不同坏死范围下股骨头坏死区应力分布的有限元分析

目的:探讨股骨头坏死范围对坏死区应力分布的影响。方法:采用中国虚拟人男1号数据集,利用Mimics软件分别建立坏死组织体积分数为30%、50%和60%的股骨头坏死有限元模型,并利用Ansys软件进行分析。对上述股骨头坏死模型分别施以1 440 N、2 400 N、4 200 N载荷,根据不同载荷及坏死范围,共设置9个股骨头坏死模型,分别测定坏死区表面和底部的应力分布情况、应力峰值,并分析股骨头塌陷的可能性。结果:①股骨头坏死区表面应力分布情况。相同坏死范围下,股骨头在不同载荷作用下,坏死区表面应力分布基本一致,载荷越大,相应区域的应力值越大;坏死组织体积分数为30%时,应力分布越接近活骨组织其应力值越大,表面峰值应力区位于死骨与活骨交界边缘的外后方;坏死组织体积分数为50%、60%时,股骨头坏死表面范围超过了股骨头承重面,二者应力分布类似,股骨头峰值应力区位于股骨头后外侧,坏死股骨头表面后方出现多点、多区的应力集中,前外侧则出现1条相对于周围应力增高的应力带。②股骨头坏死区底部应力分布情况。相同坏死范围下,股骨头在不同载荷作用下,坏死区底部的应力分布基本一致,载荷越大,相应区域的应力值越大;坏死组织体积分数为30%时,坏死区底部应力分布以外侧、后侧为主,越接近活骨组织其应力值越大,峰值应力区位于死骨与活骨交界边缘的后方;坏死组织体积分数为50%、60%时不同载荷下股骨头坏死区底部应力分布类似,外侧及后侧存在明显的多点、多区应力增高,峰值应力区位于股骨头坏死区基底部的外侧,基底部前方存在散点应力增高区。③股骨头坏死区表面与底部的峰值应力。股骨头坏死区底部的应力明显较股骨头坏死区表面高;在4 200 N载荷作用下不同坏死范围的3种模型及2 400 N载荷作用下坏死组织体积分数为30%的坏死模型的坏死区底部的峰值应力(0.992 MPa、0.685 MPa、0.692 MPa、0.567 MPa)均超过坏死骨组织的临界应力(0.55 MPa)。④不同坏死范围下股骨头塌陷的可能性。9个坏死股骨头模型仅坏死区底部峰值应力点及附近小部分区域超过临界应力,其余大部分区域均未超过临界应力,即所有模型中坏死组织仅发生应力代偿不全性微骨折。结论:坏死范围影响股骨头坏死区的应力分布;坏死区底部的应力高于坏死区表面;应力峰值超过临界值时出现软骨下深部松质骨微骨折,是导致股骨头塌陷的直接原因。

钽棒植入治疗围塌陷期股骨头坏死的疗效

目的评估钽棒治疗围塌陷期股骨头坏死的临床疗效,分析股骨头生存率的影响因素。方法回顾性分析30例30髋围塌陷期股骨头坏死接受钽棒植入术患者的临床资料,其中国际骨循环协会(ARCO)ⅡA期2髋,ⅡB期12髋,ⅡC期11髋,ⅢA期5髋。以股骨头塌陷>4 mm作为研究终点,通过VAS评分评估关节疼痛程度,根据Harris评分评估髋关节功能;通过分析坏死部位及坏死范围对钽棒植入术后股骨头生存率的影响,探讨钽棒植入的适应证。结果术前至术后末次随访,VAS评分从(4.37±1.69)分下降至(1.13±0.97)分,差异有统计学意义(P<0.01);整体Harris评分从(84.91±6.95)分提高至(93.89±2.88)分,差异有统计学意义(P<0.05)。当坏死范围超过67%时,患髋生存率为25.0%;当正位分型为C2型时,其生存率只有22.2%。结论钽棒植入术是治疗围塌陷期股骨头坏死的有效方法。正位分型中的C2型或改良坏死指数超过67%建议采用其他治疗方法。

早中期股骨头坏死疼痛与坏死面积及关节积液分级相关性分析

目的探讨早中期股骨头坏死疼痛与坏死面积及关节积液分级的相关性。方法 76例（116髋）患者进行研究。其中男47例,女29例;平均年龄39岁（21~62岁）;左侧55髋,右侧61髋。其中Ⅰ期5髋,Ⅱ期44髋,Ⅲ期67髋。所有患者均行标准正位和蛙式位X线片、轴位CT扫描及冠状位、矢状面重建等检查,所有患者均接受MRI检查判断早期坏死范围及关节积液等级。根据MRI、CT及X线片表现确定ARCO分期,参考Liu等关节积液分级作为关节积液量评判标准,以语言模拟评分法（verbal rating scale,VRS）作为描述性疼痛的程度分级法,以Kruskal-Wallis秩和检验作为检验方法。结果随着股骨头坏死的进展,疼痛也逐渐加重;Ⅱ期和Ⅲ期中坏死范围越大,疼痛症状加重;关节积液分级与疼痛呈正相关。结论早中期股骨头坏死疼痛与坏死范围及关节积液均有密切联系,坏死范围大,积液多则疼痛重。

心肌缺血预处理糖尿病大鼠细胞相关因子的变化

目的：通过观察大鼠心肌梗塞面积和细胞相关因子的变化，探讨缺血预适应（ＩＰ）对缺血－再灌注（Ｉ／Ｒ）糖尿病大鼠心肌的保护作用。 方法：向健康ＳＤ大鼠腹腔内注射链脲佐菌素（６０ｍｇ／ｋｇ）制造糖尿病大鼠模型。２天后，随机测定血糖，将血糖≥１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ定为糖尿病大鼠３９只。２周后，麻醉大鼠，开胸结扎冠状动脉（冠脉）左前降支（ＬＡＤＣＡ）复制ＩＰ和Ｉ／Ｒ模型。将３９只糖尿病大鼠分为ＩＰ糖尿病大鼠组（ＩＰ组）、非ＩＰ糖尿病大鼠组（ＮＩＰ组）、糖尿病大鼠对照组（Ｃ组）各１３只。记录Ⅱ导联心电图。测定心腔血清肌酸激酶ＭＢ同工酶（ＣＫ－ＭＢ）、白细胞介素８（ＩＬ－８）、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）。心肌组织丙二醛（ＭＤＡ）、Ｃｕ－Ｚｎ超氧化物岐化酶（Ｃｕ－Ｚｎ ＳＯＤ）含量。取心脏切片大体染色，计算心肌缺血范围和心肌坏死范围。 结果：ＩＰ组和ＮＩＰ组间心肌缺血范围无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。ＩＰ组心肌坏死范围较ＮＩＰ组减少４９．７％（Ｐ＜０．０１＝。再灌注期ＩＰ组室性心律失常减少，尤其是心室颤动（室颤）较ＮＩＰ组显著减少５２．９％（Ｐ＜０．０１＝。ＩＰ组ＣＫ－ＭＢ、ＩＬ－８和ＴＮＦ－α及ＭＤＡ显?

厄贝沙坦、依那普利及其合用对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护的对比研究

目的对比观察厄贝沙坦、依那普利及其合用对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的保护作用及可能机制。方法将40只Wistar雄性大鼠随机分为4组,药物预处理1周后测定体重,血流动力学监测下建立大鼠心肌缺血再灌注模型。实验终点取血测CK-MB、TNF-α活性;伊文氏兰逆行主动脉灌注,TTC染色后称取左室、缺血及坏死区重量。结果4组所测得的体重、血流动力学指标差异无显著性;厄贝沙坦组、依那普利组、两药合用组心肌坏死范围、缺血范围明显小于对照组(P<0.01 -0.001);TNF-α、CK-MB活性3个治疗组均小于时照组。结论厄贝沙坦、依那普利对MIRl有相似的保护作用,两药合用并无叠加效应。

原发性肝癌肝动脉栓塞后切除2例报告

自1986年12月～1987年3月,我科经导管或手术作肝动脉栓塞术治疗肝癌22例,其中栓塞术后切除2例。例1 男性,50岁。因疲倦。

缺血预适应对糖尿病大鼠再灌注心肌的保护作用

目的 通过建立大鼠缺血预适应 (IP)模型 ,探讨IP对缺血 再灌注 (I/P)糖尿病大鼠心肌的保护作用。方法 在SD大鼠腹腔内注射链佐星 (6 0mg/kg)制造糖尿病大鼠模型。 2d后 ,随机时刻测定血糖 ,将血糖≥ 11.1mmol/L定为糖尿病大鼠 2 2只 ,另外 2 2只血糖正常鼠为非糖尿病鼠。 2周后 ,麻醉大鼠 ,结扎和放松冠状动脉左前降支(LAD)复制IP和I/P模型。将 44只大鼠分为IP糖尿病大鼠组 (DIP组 )、IP非糖尿病大鼠组 (NDIP组 )、非IP糖尿病大鼠组 (DNIP组 )和非IP非糖尿病大鼠组 (NDNIP组 )各 11只。记录II导联心电图。取心脏切片染色 ,计算心肌缺血范围和心肌坏死范围。结果 各组间心肌缺血范围无显著差异 (P >0 .0 5 )。DIP组心肌坏死范围较DNIP组明显减小 (P <0 .0 1)。DNIP组室性心律失常增多 ,尤其心室颤动较其他各组显著增多 (P <0 .0 1)。结论 缺血预适应可以减轻糖尿病大鼠随后较长时间缺血 再灌注对心肌的严重损害 ,能减少心肌坏死范围和降低心室颤动的发生率。

无水乙醇对肝脏射频消融增效作用的实验研究

目的:研究不同治疗方法下集束型cool-tip水冷射频针在离体牛肝上的消融范围,为临床制定消融方案和改善局部疗效提供实验依据。方法:使用美国cool-tip射频治疗仪和集束型中空冷循环消融电极,对离体牛肝进行消融。实验分为3组,Ⅰ组:射频消融组(对照组);Ⅱ组:联合无水乙醇注射组;Ⅲ组:延长消融时间组。消融结束后沿针道切开牛肝,观测组织凝固性坏死形态和范围。结果:牛肝上射频消融后的凝固性坏死灶多呈类圆形;Ⅱ组和Ⅲ组形成的消融体积较其对照组显著增大(P<0.05)。结论:联合无水乙醇注射和适当延长射频消融时间可以增大射频消融的坏死范围。

国产天普尿激酶治疗急性心肌梗塞22例临床观察(摘要)

国产天普尿激酶治疗急性心肌梗塞２２例临床观察（摘要）杜丽萍，邢植斐，李文镰我院自１９９５年１月～１９９５年１２月应用国产天普尿激酶（ＴｅｃｈｐＯＯＩＵｒｏｋｉｎａｓｅ）治疗２２例急性心肌梗塞病人，获得较好的治疗效果，现总结如下：资料１、对象：１９９５...

注射用瑞替普酶治疗急性心肌梗死疗效观察及其在基层胸痛中心中的应用

急性心肌梗死发病急、病死率高,尽早实施再灌注治疗是决定其近期和远期预后的关键因素。再灌注心肌治疗使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,减轻梗死后心肌重塑,预后改善,是一种积极的治疗措施。再灌注治疗包括直接经皮冠状动脉介入(PCI)、静脉溶栓和紧急冠状动脉旁路搭桥术。由于多数基层医院目前未开展冠状动脉介入手术,大部分ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者不能及时行直接PCI治疗,故静脉溶栓治疗目前仍为基层医院开通闭塞血管的主要方法,且是目前基层胸痛中心中应用最多的再灌注措施。笔者对我院近2年71例STEMI患者应用瑞替普酶(rPA)进行溶栓治疗的结果进行分析,探讨瑞替普酶治疗STEMI的临床疗效及安全性。

急性心肌梗塞药物溶栓治疗的现代观点

药物溶栓疗法是治疗急性心肌梗塞（AMI）的一大进展,认为在发病后的有效时窗内应用抗栓治疗（主要包括抗溶纤维蛋白、抗血小板、抗凝药物）,迅速溶解冠状动脉内已存在的血栓,是冠脉迅速开通,心肌得到再灌注,可挽救濒死心肌或缩小心肌坏死范围,减轻心脏受损害的程度,改善AMI的心室功能,降低患者的死亡率.

蝮蛇抗栓酶治疗急性心肌梗塞11例疗效观察（摘要）

蝮蛇抗栓酶治疗急性心肌梗塞１１例疗效观察（摘要）湖北省竹山县人民医院黄翘胜，杨启柱急性心肌梗塞（ＡＭＩ）是冠心病的急症、死亡率高，并发症多。心梗后早期冠脉再灌流，可缩小梗塞区，改善左心功能和心梗患者的预后，本文通过单纯激化液治疗４７例ＡＭＩ与激化液加...

水动力清创系统联合负压封闭引流技术治疗新生儿广泛性坏死性筋膜炎一例

患儿女,于出生12 d时因挤压乳头致左胸部红肿,继而出现皮肤坏死,并迅速向胸腹部皮肤及皮下蔓延、扩展。诊断:新生儿广泛性坏死性筋膜炎,在外院行胸腹壁广泛切开引流,全身应用广谱抗生素,体温降至正常,皮下坏死范围未再扩大,但创面迁延未愈合。于伤后20余天转入武汉市第三医院,入院体检:体温:38℃,心率:130次/min,呼吸频率:34次/min,神志清,精神差。

MRI与正电子发射计算机体层、单光子发射计算机体层显像检测活性心肌的对比研究

目的评估各种影像学方法检测心肌活性的价值。方法建立慢性心肌缺血模型猪10只,按照美国心脏病协会推荐的方法将左心室分为16节段,分别于制作模型前和后1～2个月进行MR多技术联合应用扫描及正电子发射计算机体层显像(PET)、201铊单光子发射计算机体层显像(201TlSPECT)检查,判断心肌缺血区和坏死区的大小,并与病理结果对照,了解各种方法的敏感性、特异性。结果7只动物顺利完成所有检查,共计112个节段。静息时MR电影扫描共有10个(8.93%)节段运动丧失,4个(3.57%)节段运动轻度减弱,2个(1.78%)节段运动明显减弱;负荷后MR电影扫描共有10个(8.93%)节段运动丧失;心肌灌注扫描见34个(30.36%)节段缺血,心肌活性扫描见12个(10.71%)节段坏死;PET检查见17个(15.18%)节段为梗死心肌;SPECT检查见9个(8.04%)节段为梗死心肌;氯化三苯基四氮唑(TTC)染色见14个(12.50%)节段为无红染的苍白色梗死区。PET检出的坏死节段多于MR心肌活性扫描(χ2=5,P=0.0253,Kappa=0.8028)和电影扫描(χ2=7,P=0.0082,Kappa=0.7079),并有统计学意义;亦多于TTC染色显示的坏死节段,但无统计学意义(χ2=3,P=0.0833,Kappa=0.8879);SPECT检出的坏死节段较TTC染色显示的节段少,并有统计学意义(χ2=5,P=0.0253,Kappa=0.7590);MR电影检出的坏死节段较TTC染色显示的节段稍少,并有统计学意义(χ2=4,P=0.0455,Kappa=0.8100);MR心肌活性扫描检出的坏死节段和TTC染色显示的坏死节段相比无统计学意义(χ2=2,P=0.1573,Kappa=0.9130)。以TTC染色结果为金标准,MR电影、MR心肌活性扫描、PET和SPECT检出无活性心肌的敏感性、特异性分别为71.43%、100.00%;85.71%、100.00%;100.00%、96.94%;64.29%、100.00%。结论MR心脏检查可结合形态、功能及灌注多种方法检测活性心肌,清晰显示心肌梗死的位置、程度,并可对左室室壁运动进行直观显示,且价格相对PET便宜;PET检查高估心肌坏死范围,且不能判断心肌梗死是透壁梗死还是心内膜下梗死;MRI和PET、病理结果均有较高一致性。

大剂量酒精 阿霉素 碘化油局部注射对巨大中晚期原发性肝细胞性肝癌的治疗

中晚期原发性肝癌病灶较大,合并肝硬化者多,绝大多数已失去手术机会,肝动脉栓塞疗法对被膜外浸润之肝癌细胞效果不佳,加之在中晚期时常有门脉主干癌栓形成,防碍动脉栓塞的进行,故对中晚期原发性肝癌的治疗,目前仍是棘手的问题。最近我们试用大剂量纯酒精+阿霉素+碘化油局部注射对3例病灶直径均在13cm以上之中晚期肝癌经4～6个月治疗观察,近期效果比较满意。