吲哚菁绿近红外荧光成像技术在颌骨放射性骨坏死术中坏死骨质界定中的应用

目的 探讨吲哚菁绿近红外荧光成像技术在颌骨放射性骨坏死术中界定颌骨切除范围的可行性,为临床医生提供参考。方法 下颌骨放射性骨坏死患者8例,术中截骨前10 min经肘静脉注射吲哚菁绿,术中以影像学结果为主要依据对坏死骨病灶行保守性切除后,再以0.3 cm为初始距离逐步扩大低荧光强度区域的潜在死骨切除范围,扩大切除范围前后行骨截面近红外荧光成像和荧光强度测定,分析统计学差异。所有骨坏死患者术后均进行定期随访以评估疗效。结果 8例颌骨放射性骨坏死患者均获得清晰的吲哚菁绿近红外荧光图像,扩大下颌骨切除范围(0.95±0.14)cm的新鲜骨创面荧光强度为(226.2±15.8)au,高于基于术中肉眼观察和影像学结果的切除创面(108.8±3.4)au(t=20.718,P<0.001)。8例患者术后随访好转率达87.5%。结论 吲哚菁绿近红外荧光成像技术可辅助加强清除病变颌骨直到颌骨创面新鲜出血,对颌骨放射性骨坏死患者术中界定切除范围具有重要的临床价值。

细胞与生长因子促进股骨头坏死骨修复的治疗进展

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）好发于中青年,是骨科常见且难治性疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起,后者通常与一些高危因素有关,如酗酒、激素、镰状细胞贫血病或其他血红蛋白病、凝血障碍或自身免疫性疾病、器官移植、戈谢氏病、妊娠和一些其他因素等。

跟骨骨折术后皮肤坏死骨外露原因和治疗预防策略应用价值观察

目的探讨跟骨骨折术后皮肤坏死骨外露原因和治疗预防策略应用价值。方法分析106例跟骨骨折术患者的临床资料,统计术后发生皮肤坏死骨外露的几率,分析原因,提出防治策略。结果 106例患者中,发生术后皮肤坏死骨外露11例,发生率为10.38%,其中4例为伤口感染、7例为皮肤切口边缘坏死,经清创及换药、游离植皮等方法治疗后痊愈。结论跟骨骨折术后皮肤坏死骨外露原因主要与手术时机、操作方法、术后引流、术后治疗等有关,在围术期给予对症处理可有效减少跟骨骨折术后皮肤坏死骨外露发生率。

双层软组织缝合封闭技术在下颌骨中早期药物相关性颌骨骨坏死患者手术治疗中的应用

目的:探究双层软组织缝合封闭技术在单纯应用抗骨吸收药物引起的发生在下颌骨的中早期药物相关性颌骨骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)患者手术治疗中的临床应用效果。方法:选择2021年10月至2022年9月于北京大学口腔医院四病区经手术治疗的中早期下颌骨MRONJ患者的病历资料进行回顾性分析,收集患者术前基线临床资料,包括原发疾病、伴发疾病、用药方案(药物种类、用药时长)、MRONJ分期、临床症状、影像学表现等,所有患者在手术中行下颌骨边缘切除术去除坏死骨,运用双层软组织缝合封闭技术关闭伤口,术后定期复查随访,评价双层软组织缝合封闭技术的治疗效果及并发症,并对患者进行疼痛评分和功能状态评价。结果:研究共纳入13例患者(女12例,男1例),年龄(66.69±13.14)岁。原发疾病包括骨质疏松7例,肺癌2例,乳腺癌3例,前列腺癌1例;2例伴发糖尿病,2例伴发心血管疾病,1例伴发干燥综合征。9例患者静脉注射唑来膦酸,平均用药时间(37.7±20.0)个月,7例患者同时服用了来曲唑片等其他药物;3例患者应用地舒单抗注射液,平均用药时间(10.3±11.9)个月;5例患者服用阿仑膦酸钠片,平均用药时间(55.20±27.20)个月,2例患者不同程度地服用醋酸泼尼松片或阿卡波糖片。MRONJ 1期4例,2期9例。13例患者均采用双层软组织缝合封闭技术关闭伤口,术后平均随访11.9个月(9~17个月),13例患者皆治愈,无溢脓等并发症发生。患者术前Karnofsky功能状态评分量表(Karnofsky performance status,KPS)评分为(68.46±14.05)分,术后评分为(82.31±15.36)分,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前疼痛评估视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评分为(5.77±0.73)分,术后评分为(0.38±0.51)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:双层软组织缝合封闭技术在中早期单纯使用抗骨吸收类药物的下颌骨MRONJ患者中可以取得良好的临床治疗效果,可为用药情况更加复杂的MRONJ患者提供临床治疗思路。

自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨坏死临床研究

目的对距骨骨软骨坏死采取自体骨软骨移植进行治疗的临床疗效加以探讨。方法收集会泽县中医医院骨伤科近三年距骨骨软骨坏死病人资料10例,所选10例病人全部属于距骨穹隆内侧局限性病变软骨损伤,通过关节镜明确病人软骨损伤的范围以及内踝截骨暴露距骨病变的具体部位,选择自体股骨外踝马赛克状骨软骨对于病变距骨进行修复。结果10例病人全部获得为期1年的随访,病人手术治疗之前的足踝外科医师协会评分以及视觉模拟评分和手术治疗之后对比存在显著统计学差异。结论临床为距骨骨软骨坏死采取自体骨软骨移植治疗,对于存在囊性变损伤以及小面积损伤的病人治疗效果理想。

骨代谢标志物TRACP-5b与CTX-Ⅱ在进展型股骨头坏死患者中的表达及意义

目的探讨骨代谢标志物抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)与Ⅱ型胶原C-末端肽(CTX-Ⅱ)在进展型股骨头坏死患者中的表达及意义。方法选择2015年1月至2016年10月接诊的180例股骨头坏死患者,其中普通股骨头坏死组45例,骨质疏松组45例,进展型股骨头坏死组45例,对照组(普通外伤)45例。以酶联免疫法对4组患者血清中TRACP-5b、CTX-Ⅱ的含量进行测定。结果在进展型股骨头坏死组患者中,TRACP-5b水平明显高于普通股骨头坏死组、对照组[(53.48±3.72)U/L vs.(47.85±1.84)U/L,(53.48±3.72)U/L vs.(45.12±0.65)U/L](P<0.05);骨质疏松患者血清TRACP-5b表达明显高于普通股骨头坏死组、对照组[(51.83±2.05)U/L vs.(47.85±1.84)U/L,(51.83±2.05)U/L vs.(45.12±0.65)U/L](P<0.05);进展型股骨头坏死组患者血清CTX-Ⅱ表达明显高于普通股骨头坏死组、骨质疏松组、对照组[(221.96±8.32)ng/L vs.(181.03±6.35)ng/L,(221.96±8.32)ng/L vs.(179.86±6.51)ng/L,(221.96±8.32)ng/L vs.(177.94±6.60)ng/L](P<0.05)。结论在进展型股骨头坏死患者中,血清TRACP-5b、CTX-Ⅱ水平的表达较高,可通过对其含量的检测预测股骨头坏死的病情进展,以选择合适的治疗方案。

枸杞糖肽可减轻放射治疗后人牙龈成纤维细胞来源的外泌体导致的成骨抑制

目的研究枸杞糖肽(LbGP)对放射后人牙龈成纤维细胞(HGFs)来源的外泌体对成骨抑制的保护作用。方法将HGFs分为对照组、放射组及枸杞糖肽组,通过RT-qPCR、Western blotting及β-半乳糖苷酶染色检测细胞的凋亡、衰老水平以及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的差异表达。提取各组细胞分泌的外泌体,通过电镜观察、粒径分析以及Western blotting鉴定外泌体,并分别将各组牙龈成纤维细胞产生的外泌体作用于破骨前体细胞及骨髓间充质干细胞(BMSCs)中,通过Trap染色、茜素红染色、ALP染色、RT-qPCR以及Western blotting检测细胞的破骨及成骨情况。结果衰老细胞在放射组较对照组增多,而在枸杞糖肽组较放射组减少;与对照组相比,放射组Bcl-2/Bax降低(P<0.0001),α-SMA表达水平增加(P<0.05);与放射组相比,枸杞糖肽组Bcl-2/Bax增多(P<0.05),α-SMA表达水平降低(P<0.01);与对照组相比,放射组破骨细胞增多,枸杞糖肽组破骨细胞减少;钙结节、碱性磷酸酶表达水平在放射组低于对照组,在枸杞糖肽组高于放射组;成骨相关基因(BMP2、ALP、RUNX2)及成骨相关蛋白(ALP、RUNX2)的表达水平在枸杞糖肽组高于放射组(P均<0.01)。结论枸杞糖肽可通过作用于放射后的牙龈成纤维细胞的外泌体,有效抑制破骨、促进成骨和预防放射性颌骨骨髓炎的发展,这可能为放射性颌骨骨髓炎的治疗提供一种新策略。

应用阿仑膦酸钠治疗股骨头缺血性坏死进展

股骨头缺血性坏死的本质是股骨头失去了血运。尽管人们对其病因、病理生理、治疗方法等方面进行了大量的研究，但是缺血性坏死仍是当今治疗的难题与争议的课题，有不少治疗中的问题尚待继续研究。目前还没有一种治疗方法能达到去除坏死骨、恢复关节功能的目的。没有哪一种技术能作为治疗的金标准适合治疗所有患者。

头颈部恶性肿瘤放射治疗后下颌骨放射性骨坏死发病的影响因素研究

分析头颈部恶性肿瘤放射治疗后患者出现下颌骨放射性骨坏死发病的影响因素。方法 回顾性分析2020年5月至2023年5月本院接受治疗的头颈部恶性肿瘤放射治疗患者757例作为研究对象,通过单因素分析及Logistic回归分析筛选头颈部恶性肿瘤放射治疗后患者出现下颌骨放射性骨坏死的主要影响因素。结果 通过分析可以确定患者出现吸烟史、饮酒史、放疗次数、单/双侧放疗、放疗方式、放疗剂量、肿瘤部位、T分期、N分期、复发性肿瘤、术后化疗、下颌骨手术、根尖周炎、放疗前拔牙、放疗后拔牙、牙周炎、糖尿病与冠心病等因素与下颌骨放射性骨坏死发病密切相关。结论 通过分析头颈部恶性肿瘤放射治疗后可能发生的影响因素,并将其与发生下颌骨放射性骨坏死的主要因素进行总结,可以准确掌握相关的影响因素,进而为临床干预提供有效依据。

滑膜切除及血管吻合襻植入治疗青壮年骨股头无菌性坏死初步报告

成人股骨头无菌性坏死原因各异,病理改变复杂,治疗方法虽多,但效果均不够理想;尤其是青壮年股骨头无菌性坏死的治疗更为困难,从1985年11月～1988年1月。

缝匠肌骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

缝匠肌骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死目的：探讨股骨头缺血性坏死的外科治疗方法。方法：３５髋３３例Ⅲ－Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者，行坏死骨清除、减压、髋骨骨髓骨及火柴棒状骨加缝匠肌骨瓣移植手术治疗。结果：３５髋３３例Ⅲ－Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者，经缝匠肌骨...

骨质疏松性椎体骨折后骨坏死的诊断和治疗策略

椎体骨折后骨坏死较少见．文献中对骨坏死主要存在以下一些称谓．诸如“骨缺血坏死”、“骨折不愈合”及“骨折处空腔形成”等。但是关于该疾病的具体发病原因仍不明确。由于缺乏对该疾病的认识，早期往往被忽视，未能采取相应的治疗措施，易导致晚期椎体塌陷、后凸畸形，继发脊髓神经受损等严重后果。本研究复习骨坏死患者的临床、影像学及病理资料，探讨对该疾病的诊断及治疗方法。

SARS患者骨缺血性坏死的MRI检查

目的 分析严重急性呼吸综合征 (SARS)患者发生骨缺血性坏死的MRI表现特点。资料与方法 搜集 4 4例SARS患者在接受激素治疗 3个月后进行骨关节MRI随访检查的资料进行分析。。结果 4 4例患者中有 10例在MRI上发现骨缺血性坏死改变 ,受累部位包括股骨头、股骨髁、肱骨头、胫骨平台、跟骨和股骨干。病变的中央区信号近似脂肪信号 ,边缘区呈线样低信号 ,可见典型的“双线征”。结论 SARS患者在接受大剂量激素治疗后引起骨缺血性坏死是不可忽视的问题。

综合疗法治疗激素性股骨头坏死30例临床观察

目的 :观察口服补骨片、外用中药浴和中医康复疗法对激素性股骨头坏死的影响。方法 :将 6 0例患者随机分为A组 30例 ,给予综合疗法 ,B组 30例 ,给予单纯口服补骨片 ,按Har ris髋关节功能评分表打分 ,结合影像学资料统计疗效。结果 :综合疗法与单纯口服用药相比有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,自身前后对照有显著性差异 (P <0 0 1)。提示 :在口服用药改善股骨头血运 ,促进坏死骨修复的同时 ,加用外治法可促进骨量增加 ,改善骨小梁排列 ,改善髋关节功能 ,提高疗效。

以带蒂颊脂垫为基础的双层软组织封闭技术修复药物相关颌骨坏死手术后上颌骨缺损的临床应用

目的探讨以带蒂颊脂垫为基础的双层软组织封闭技术修复药物相关颌骨坏死(MRONJ)手术后上颌骨缺损的临床应用效果。方法将采用以带蒂颊脂垫为基础的双层软组织封闭技术修复药物相关颌骨坏死手术后上颌骨缺损的10例MRONJ患者纳入研究。患者的手术方式为上颌骨部分切除(部分患者行蝶骨翼突下段切除),去除上颌窦内炎性软组织,保留上颌窦黏膜,同期采用带蒂颊脂垫于上颌窦底和口腔黏膜软组织间衬垫,形成双层(颊脂垫和口腔黏膜)软组织封闭。对此10例患者的基本资料(包括原始疾病及用药情况)、临床症状、影像特征、手术治疗效果、疼痛评分及功能状态评价进行回顾性分析。结果10例患者中,乳腺癌5例,肺癌2例,前列腺癌、多发性骨髓瘤和肾癌各1例。10例患者均应用了唑来膦酸,平均用药时间为34月。6例患者出现上颌骨暴露,4例患者出现牙龈软组织瘘管,出现临床症状的平均时间为5.6个月。5例患者有拔牙病史,3例有根尖周炎(2例曾行根管治疗),1例有牙周炎,1例牙齿自然脱落。10例患者病变位置均为上颌后牙区。CT影像常见上颌窦底附近有死骨分离现象,多数患者上颌窦腔内充满炎性软组织。随访期内8例患者一期愈合;1例患者术后2周颊脂垫部分坏死,经黏膜伤口处排出,术后1月瘘口自行封闭;1例患者术后2月MRONJ症状复发,手术处偶尔肿胀、流脓,再次手术后症状完全缓解。患者疼痛及功能状态在手术后较手术前得到明显改善。结论上颌骨MRONJ常见于后牙区,采用带蒂颊脂垫为基础的双层软组织封闭技术修复上颌骨切除后缺损,有利于封闭口腔-上颌窦瘘,改善患者临床症状。

小儿股骨头骨骺缺血坏死的MRI表现及临床特点分析

目的：探讨 LCP 病的 MRI 表现及临床特点。方法回顾性分析25例髋关节 LCP 病的临床和 MR 资料，着重观察分析发病年龄、男女患病比例、骨骺发育情况以及不同分期的 MRI 表现。结果①单纯 LCP 病11例共14个股骨头，其中4～7岁约占71．4％（10／14），男女患病比例9：2；髋关节发育不良并 LCP 病14例17个髋关节，多发生于2岁以内，占82．4％（14／17），男女患病比例1：6；②19例单侧发病中，有15例（78．9％）骨骺发育较对侧变小；③31个髋关节中，缺血坏死期21髋，血运重建期8髋，修复期2髋；LCP 病不同分期，有不同的 MRI 表现。结论 MRI 可以敏感发现早期 LCP 病，是评价 LCP 病不同分期有效的影像学检查方法。

带血管桡骨瓣转移填塞治疗月骨缺血坏死效果及安全性分析

目的探讨带血管桡骨瓣转移填塞治疗月骨缺血坏死的临床效果及安全性。方法收集2015年8月至2016年6月行带血管桡骨瓣转移填塞治疗的32例月骨缺血坏死患者的临床资料进行回顾性分析。采用X线片检测健侧、患侧腕关节高度及桡舟角,用量角器测量腕关节活动度,用Jamar测力计测量握力,用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估腕关节疼痛,用Evans评分系统评估腕关节功能。结果术后随访8~22个月,平均10.3个月。32例患者术后均获得切口Ⅰ期愈合,均无严重并发症发生。末次随访时与术前比较,患侧腕高度指数、桡舟角均明显改善(t=-4.05,P=0.01;t=5.17,P=0.00);掌屈、背伸均明显改善(t=7.25,P=0.00;t=8.13,P=0.00);握力明显提高(t=10.47,P=0.00);腕关节VAS明显降低(t=5.70,P=0.00);腕关节功能Evans评分优良率为87.5%;无腕骨塌陷和骨性关节炎病例。结论带血管桡骨瓣转移填塞治疗月骨缺血坏死,可明显改善患侧腕关节疼痛与握力,减小腕关节功能受限程度,近期疗效与安全性较高。

骨缺血坏死动态变化的MRI研究

目的评价磁共振成像技术在成人股骨头缺血坏死诊断中的作用,分析单侧髋关节症状就诊患者股骨头坏死的MRI表现,从而了解骨缺血坏死的动态变化。方法搜集2001~2014年间,病理证实的成人股骨头坏死患者70例,41例患者因单侧髋关节疼痛不适就诊（15例患者左髋疼痛,26例患者右髋疼痛）,29例患者因双侧髋关节疼痛不适就诊。均行双侧髋关节MRI检查。结果单侧髋关节疼痛不适就诊41例患者中,25例患者在MRI上出现双侧股骨头异常,16例患者仅在症状侧股骨头出现异常。单侧股骨头受累组与双侧股骨头受累组两组间病变分期差异有显著性意义（χ^2=6.233,P=0.013）,但两组间患者的发病时间差异无显著性（t=1.794,P=0.080）。41例患者中,19例患者可见股骨头及股骨颈同时受累,22例仅有股骨头受累。股骨颈病变表现为骨髓水肿,股骨头表现主要为＂双线征＂。股骨头受累组和股骨头并股骨颈受累组两组间病变分期差异有显著性（χ^2=7.587,P=0.006）,但两组间患者的发病时间差异无显著性（t=2.009,P=0.053）。股骨颈受累在双侧股骨头受累的患者更常见（χ^2=5.299,P=0.021）。结论股骨头缺血坏死病例可先累及单侧股骨头,后累及对侧股骨头。股骨头坏死早期可能没有症状。骨髓水肿是病情进展的潜在信号。无症状髋关节的检查对于临床工作有重要意义。

毁损性骨外露坏死的整形修复

目的:采用4种方法修复各部位毁损性损伤及骨外露坏死创面,依据不同部位损伤大小、深度和形态探索最佳的整形治疗方案。方法:①骨面植皮裸露骨钻洞培养肉芽后皮片移植,毁损的死骨咬除到板障层或裸露软骨面皮片移植;②传统皮瓣、皮管移植修复骨外露;③筋膜瓣覆盖骨外露创面后皮片移植;④早、晚期头皮扩张囊扩张皮瓣带毛发移植修复颅骨外露坏死及毛发缺失创面。结果:86例毁损性骨外露创面,Ⅰ期手术修复58例,Ⅱ期修复24例,4例创面感染和死骨残余未清除彻底而失败,经换药控制感染后再次手术修复成功。结论:依据各部位的毁损性骨外露创面程度,形态及全身情况,选择相应的修复方法,不但创面得以覆盖,也能取得良好的外观整形效果。

双皮岛游离皮瓣移植治疗放射性颌骨骨坏死

双皮岛游离皮瓣移植治疗放射性颌骨骨坏死许光普１刘均墀２曾宗渊放射性颌骨骨坏死（ＯＲＮＪ）是头颈部恶性肿瘤放射治疗后经常出现的严重并发症，约占４．６％左右。ＯＲＮＪ的处理以手术治疗为主，包括死骨摘除术、部分颌骨切除术、软组织修复术等［１］，但对死骨范围...