肺叶切除术后病人行神经外科坐位手术时发生疑似空气栓塞的围术期处理

1病人资料男,76岁,体质量83 kg,因＂右侧肢体活动障碍9月余＂入院,入院诊断：1、颅内占位;2、左上肺腺癌;3、左上肺切除术后;4、前列腺增生。拟在全身麻醉下行开颅探查＋占位切除并视情况行去骨瓣减压术.

经食管超声心动图在神经外科坐位手术中的初步应用探讨

目的探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在神经外科坐位手术中的应用价值。方法神经外科行坐位肿瘤切除术的6例患者,应用TEE观察患者是否存在卵圆孔未闭及房、室间隔缺损等分流性或潜在分流性情况,麻醉后应用TEE引导中心静脉导管位置,术中TEE观察心脏中是否存在空气栓子,并指导处理排气。结果 6例患者TEE均可清晰显示上腔静脉置管情况,可明确导管尖端位置。6例患者中有5例在手术开始时即可监测到大量气体自上腔静脉进入右心房,其中3例于左心室内发现空气栓子,考虑卵圆孔未闭及肺动静脉瘘所致。由于能够及时发现空气栓子并指导排气,所有病例均无气栓合并症出现。结论 TEE除常规应用于心脏外科手术外,也应成为坐位手术的必备监测手段。

拟行神经外科坐位手术患者术前经食管超声心动图检查的应用体会

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在拟行神经外科坐位肿瘤切除术患者术前应用中的意义。方法 2010年7月至2013年5月,首都医科大学宣武医院神经外科住院拟行听神经瘤及脑膜瘤切除术患者33例。所有患者均于术前行经胸超声心动图(TTE)及TEE结合右心声学造影检查,观察卵圆孔未闭(PFO)的发生情况。患者行右心房声学造影检查时,左心房内一个切面同时出现3个气泡定义为阳性,即PFO。术后随访脑栓塞情况。结果 (1)所有33例患者中有22例(66.7%)检出PFO;(2)TTE检查:仅1例(3.0%)患者检出PFO;(3)TEE检查:20例(60.6%)患者检出PFO;(4)TEE结合右心声学造影:共有22例(66.7%)患者可见心房水平的右向左分流征;(5)共7例患者行坐位手术,另26例患者行侧卧位手术。无1例患者术后出现脑栓塞。结论合并PFO是神经外科坐位肿瘤切除术的绝对禁忌证。术前TEE结合右心声学造影检查可明确检出PFO,对于及时调整手术方式,避免坐位手术可能出现的空气栓塞有决定性作用,应常规应用。

坐位手术的体位安置及护理对策

坐位手术常用于颈椎、后颅窝及小脑等部位的病变。它具有病灶部位显露好、术野出血少等优点，但对血液动力学有一定的干扰以及发生气栓的危险。由于术前、术后的体位安置会引起一系列的并发症，这就要求手术室护士安置体位时既要满足手术操作的要求，又要保证患者生命体征平稳，并能最大限度降低手术体位并发症，对紧急出现的问题给予及时解决。我院神经外科开展坐位手术61例，效果满意。现将手术体位安置，如何预防开发症及护理对策总结如下。

32例局麻下坐位手术中发生晕厥的护理

鼻、咽喉部的手术,因其解剖部位的特殊,大多采用坐式体位。术中时有晕厥的病例发生,但文献记录甚少。我科自1992年1月至1994年12月在局麻下坐位实施鼻、咽喉部手术186例,术中出现晕厥32例。本文报道坐位式鼻、咽喉部手术中发生晕厥的护理体会。 临床资料 男21例,女11例;鼻部手术29例(其中鼻息肉摘除17例,鼻中隔矫正术6例,其它6例),咽喉部手术3例(扁桃体摘除2例,茎突部分切除1例);发生晕厥时间:2例于消毒铺巾时,其余均在手术开始10分钟后发生晕厥。

经食道超声心动图用于坐位神经外科手术的临床研究

目的观察经食道超声心动图(TEE)对卵圆孔未闭(PFO)判断的准确性及坐位神经外科手术中利用TEE对静脉空气栓塞(VAE)和反常空气栓塞(PAE)监测的有效性。方法 8例拟行坐位神经外科手术的患者术前行经胸心脏超声心动图和TEE,无PFO者行坐位手术。术中TEE双维四腔心界面和心房上腔静脉界面监测VAE和PAE及卵圆孔状态和中心静脉导管尖端的位置,采用Grade分级法行VAE和PAE分级,术中持续行胸前多普勒超声(PCD)、有创动脉血压、中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测。结果术前心脏超声对比观察中TEE发现1例PFO。7例患者坐位手术中TEE监测到VAE者6例(85.7%);监测到PAE者2例(28.6%),Grade级别为1,其VAEGrade级别为3,其中1例发现卵圆孔重新开放导致PAE的发生,另1例主动脉PAE发生在右房VAE消失后的手术过程中;PCD有明确信号者5例(5/7),1例PCD信号可疑;血压明显下降发生在VAEGrade3级的2例患者中,PetCO2下降≥5mmHg者5例(71.4%),术中抽吸到空气栓子的患者5例。结论 TEE是术前筛选PFO更敏感的手段,TEE在坐位手术中可以定量监测VAE和PAE的性质和严重程度。TEE应作为神经外科坐位手术必要的监测手段。

中心静脉导管准确定位在坐位神经外科手术中的应用

目的利用心内心电图引导中心静脉导管准确定位,观察坐位手术中吸除气体栓子的效果。方法13例坐位手术患者,利用中心静脉导管导引钢丝作为心内电极,拾取心内心电信号,通过观察心电图波形判断导管尖端的位置,与手术后X线胸片比较,对比特异度。监测到气体栓子时抽吸中心静脉导管,观察有无气体以及气体的量。结果利用心电图原理放置导管的准确率与手术后胸片对照特异度为100%;13例中有7例监测到气体栓子,气体抽吸的成功率为100%,抽吸到的气体量0.5-20mL。结论利用心电图波形引导可准确定位中心静脉导管尖端位置,并能有效吸除栓塞气体。

经食管超声心动图在神经外科坐位手术中的应用

当前,经食管超声心动图（TEE）在外科手术中的应用日益普及,而且其应用范围不断扩大.本研究将TEE技术应用于神经外科坐位手术,直接观察空气进入心脏的情况,同时可指导上腔静脉置管及心脏内气体的排出.对于后颅凹占位的手术,患者采用坐位可充分暴露术野,直视肿瘤的解剖关系,出血量少,手术时间相应缩短,提高手术的成功率和肿瘤的切除率.

坐位手术下TEE监测右心房水平反常性动脉空气栓塞(一例病例报道)

女性病人,36岁,右桥小脑角脑膜瘤,拟在坐位下行右枕下乙状窦后入路桥小脑角脑膜瘤切除术.术前患者无系统合并症,意识及定向力正常.麻醉诱导后放置经食道超声心动图(TEE)监测探头,行术中TEE监测;在TEE引导下将中心静脉导管放置至右心房顶端,以备清除术中气栓.手术开始前未见右心房气栓及心房水平的左向右分流;术中肿瘤切除过程中发现右心房气栓,并反常性经卵圆孔进入左心房,经中心静脉导管可有效清除由上腔静脉进入的右心房气栓.术后病人恢复良好出院.坐位手术中常合并空气栓塞,气栓可反常性经卵圆孔进入左心房,TEE可指导中心静脉导管定位,并可及时发现气栓并有效治疗.TEE应成为坐位手术的必备监测手段.

全身麻醉下坐位手术患者的麻醉处理

全身麻醉下患者坐位实施后颅窝手术具有出血量少、手术野暴露清晰及手术时间短等优点，但全身麻醉抑制机体的正常反射，导致自我调节能力低下，患者体位由卧位变为坐位过程中，由于重力作用及心血管调节功能低下，可引起血液动力学剧烈波动，表现为动脉压下降、CI降低、HR加快。尤其是老年患者，坐位手术时还可诱发空气栓塞，心前区采用多普勒监测时，肺静脉空气栓塞发生率达40％，采用TEE监测时达76％。本院于2006—2007年在全身麻醉下患者坐位实施后颅窝手术30例，麻醉过程顺利，现总结如下。

神经外科坐位手术

20世纪60年代和70年代是神经外科坐位手术最繁荣的时期。但是因发现空气栓塞等并发症，导致神经外科坐位手术使用呈减少趋势。然而Harrison等十分推崇神经外科坐位手术。由此可见，神经外科坐位手术的使用存在一定的争议。

C-P型粘贴手术巾加改良负压吸引装置在神经外科坐位手术中的应用

在后颅凹占位手术中，为了更清楚地了解肿瘤的解剖结构，减少出血，缩短手术时间，提高肿瘤的切除率，一般会采用坐位手术。但是坐位手术时，患者头部高于心脏水平，在重力作用下，静脉压力低于大气压力，空气易从损伤的静脉进入循环系统引起栓塞。有文献报道，坐位手术时空气栓塞的发生率高达39．1％。因此，在手术进行中，医生要及时缝合夹闭破裂的血管，器械护士需随时为医生准备好大量的冲洗盐水，以便不间断地冲洗伤口，保持创面的湿润口，起到阻挡减少气栓进入的作用。但是大量盐水的冲洗易浸湿布类敷料，应用传统的手术贴膜，需要手术医生或器械护士不断将小袋内的废液吸走，费时费力。因此，笔者在临床工作中将C-P型粘贴手术巾（贴膜一侧配有一个漏斗状塑料引流袋，袋底为开口的长尾排水管）与改良负压吸引装置巧妙连接，取得满意效果，现介绍如下。

坐位颅后窝手术的麻醉

坐位颅后窝手术的麻醉首都医学院附属北京天坛医院麻醉科张云馨，滕述行颅后窝手术时，为方便手术野的显露、便于操作和减少出血，有时术者选用坐位完成手术，这在麻醉处理上有一定难度，现将我院近期２例坐位手术的麻醉报告如下。１病例报告病例１，男，５４岁，诊断为右...