永存坐骨动脉瘤伴远端肢体栓塞腔内治疗后再狭窄1例分析

永存坐骨动脉（persistent sciatic artery,PSA）是一种罕见的血管发育异常,发生率为0.03%-0.06%,在早期胚胎发育时期,当股浅动脉正常发育时,坐骨动脉通常会消失。van Hooft IM等-（[1]）回顾了1964至2007所有文献中的病例,PSA可分为两型,即不完全型和完全型。不完全型PSA坐骨动脉发育不良,股浅动脉为下肢的主要供血血管。

永存坐骨动脉瘤伴血栓形成导致急性下肢动脉缺血1例

1临床资料患者女,45岁。因“左下肢疼痛伴发凉7 h”于2020年4月18日入院。12年前患者曾因胸主动脉夹层在外院行腔内支架修复术,有高血压病史,入院前血压控制良好。体格检查:左下肢皮温发凉,皮色苍白,左股动脉搏动可触及,左腘动脉、足背及胫后动脉搏动未触及。实验室指标:D-二聚体为31.8μg/mL,血肌红蛋白、血肌酐、血钾均正常。下肢血管彩超提示:左侧股浅动脉变细,左侧腘动脉血栓形成。胸腹主动脉及双下肢动脉CTA提示:胸主动脉支架植入,腹主动脉及双髂动脉夹层,左侧臀下动脉管腔增粗,其内血栓形成,左股浅动脉、腘动脉管腔闭塞。

腔内治疗永存性坐骨动脉瘤一例

永存性坐骨动脉是一种罕见的先天血管畸形,其并发动脉瘤的发生率约44%。本例患者以臀部搏动性肿块为主诉,伴有长期轻度下肢缺血,诊断为永存坐骨动脉合并坐骨动脉瘤形成,行覆膜支架腔内隔绝术,术后随访46个月,现将诊治过程及随访结果报道如下。

永存坐骨动脉的临床及CT血管成像影像特点分析

目的探讨永存坐骨动脉(PSA)的临床特点及CT血管成像(CTA)影像特点。方法横断面研究。纳入西安交通大学第一附属医院2017年6月—2022年12月行双下肢动脉CTA检查的患者3 120例。其中, 2 995例(96.00%)患者被检出为外周动脉疾病、48例(1.53%)急性动脉栓塞、43例(1.38%)血栓闭塞性脉管炎、9例(0.29%)腘动脉陷迫综合征、7例(0.22%)检出PSA, 18例患者(0.58%)未见明显异常。对7例PSA患者的临床及影像学资料进行系统分析。结果 (1)临床特点:7例PSA患者中, 男4例、女3例, 年龄30~84(59.5±15.9)岁;均累及单侧肢体, 左侧5例、右侧2例;Pillet-Gauffre分型为2A型6例、3型1例。其中, 1例患者表现为左臀部搏动性包块1年余, 突发左下肢疼痛4 d;4例患者表现为下肢疼痛、发凉;1例下肢肿胀;1例无明显临床症状, 因膝关节外伤行双下肢动脉CTA检查时偶然发现;2例合并左侧坐骨动脉动脉瘤, 动脉瘤均位于左侧臀大肌前内侧, 且合并附壁血栓及远端栓塞;1例合并腘动脉血栓形成;2例合并下肢动脉硬化。(2)CTA影像特点:7例患者中, 6例2A型患者表现为增粗的髂内动脉发出粗大分支并走行至臀大肌前内侧, 最终延续为腘动脉, 其股浅动脉发育纤细, 较腘动脉内径明显变小, 并未与腘动脉延续;另1例3型患者表现为髂内动脉分支止于大腿上部, 较为纤细, 股浅动脉发育正常并延续为腘动脉。6例2A型PSA患者患侧髂内动脉直径为(9.7±1.9)mm, 大于健侧髂内动脉直径的(5.9±1.3)mm;患侧股浅动脉直径为(2.4±0.3)mm, 小于健侧的(4.9±0.2)mm:两侧比较差异均有统计学意义(t=8.63、36.60, P值均<0.001)。1例3型PSA患者患侧髂内动脉直径为6.7 mm、健侧为6.4 mm, 患侧股浅动脉直径为4.3 mm、健侧为4.6 mm, 患、健两侧基本一致。结论 PSA发病率极低, Pillet-Gauffre分型中以2A型常见, 并发症以坐骨动脉瘤和动脉栓塞常见。不同分型PSA的CTA表现不同, 典型(即2A型)表现为髂内动脉增粗, 发出坐骨动脉走行至臀大肌前内侧并延续为腘动脉, 股浅动脉纤细, 不与腘动脉延续。

永存坐骨动脉合并髂动脉瘤一例

患者男,41 岁,因＂左下肢间歇性跛行3 年,加重3 个月＂于2017年11月22日收入南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科治疗. 外院下肢CTA示：左侧髂总动脉分叉处假性动脉瘤,左侧髂外动脉及股动脉闭塞. 患者否认慢性病史、烟酒史、外伤史. 查体：腹部平软,未触及搏动性包块,左下肢肤色略苍白,皮温较低,左下肢动脉均未触及,右下肢无异常. 入院后实验室、心电图、影像学等辅助检查无异常.入院诊断：左下肢动脉闭塞;左髂动脉瘤. 患者于2017年11月27日在全身麻醉下行左下肢动脉血运重建术. 术中见左股总动脉下段至左股浅动脉上段内膜增生严重,管腔闭塞.术中造影见髂动脉瘤位于左髂外动脉起始处,大小约5 cm × 4 cm,左髂外动脉纤细,髂内动脉粗大,越过坐骨孔延伸至远端,显影良好,提示永存坐骨动脉（ persistent sciatic artery, PSA）.