垂体促甲状腺素腺瘤的研究进展

垂体促甲状腺素腺瘤(thyrotropinomas,TSH瘤)是来源于垂体促甲状腺细胞的肿瘤。此种垂体瘤发病率较低,自首例TSH瘤报道至今全球报道的病例数约450多例。TSH瘤的临床表现为甲状腺功能亢进症。实验室检查可见甲状腺激素水平增高,促甲状腺激素水平不被抑制。垂体核磁(Magnetic resonance imaging,MRI)提示鞍区占位。目前首选治疗方法为经碟手术切除肿瘤,此外还有放射治疗、药物治疗。但TSH瘤多为侵袭性肿瘤,单一手术难以彻底治愈,所以多采用手术结合药物进行治疗,与单一药物治疗TSH瘤的方法被国内外医生广泛重视。目前国内外有关于手术结合药物治疗的报道不占少数,但关于单一运用药物治疗TSH瘤的报道甚少。

促甲状腺激素水平与垂体促甲状腺素腺瘤患者预后的关系

目的分析促甲状腺激素(TSH)水平与垂体促甲状腺素腺瘤患者预后的关系。方法回顾性收集53例垂体促甲状腺素腺瘤患者的临床资料,各项检查后均进行常规治疗,治疗前1周内检测血清TSH水平,并根据TSH水平分为I组(n=20,TSH<2.5 mU/L)、Ⅱ组(n=33,TSH≥2.5 mU/L)。两组均进行至少5年期的随访(或至死亡终期),记录其无瘤生存和总生存情况。结果两组性别、年龄、肿瘤直径比较无统计学意义(P>0.05),但Ⅱ组淋巴结转移率高于I组(36.36%vs 10.00%,P<0.05),TNM分期中Ⅲ~Ⅳ期占比高于I组(57.58%vs 25.00%,P<0.05),且Ⅱ组治疗前三碘甲腺原氨酸、甲状腺素水平均高于I组,差异均有统计学意义(P<0.05)。截至2017年2月,Ⅱ组5年无瘤生存率和总生存率分别为48.48%、63.64%,低于I组80.00%、90.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归风险模型危险因素分析发现淋巴结转移、TNM分期及三碘甲腺原氨酸、甲状腺素、TSH水平为影响垂体促甲状腺素腺瘤患者治疗后5年生存率的独立影响因素(P<0.05)。结论高TSH水平与垂体促甲状腺素腺瘤患者预后不良有关,临床应积极采取对症措施调控患者TSH水平。

垂体促甲状腺素腺瘤的临床病理分析

目的 研究垂体促甲状腺素 (TSH)腺瘤的临床及病理学特点。方法 利用光镜、电镜观察和免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白 过氧化物酶法 (SP法 ) ,结合临床资料对 7例垂体TSH腺瘤进行临床病理分析。结果 7例患者均有甲状腺功能亢进的临床表现 ,血浆FT3、FT4、T3、T4均增高 ,血浆TSH不被抑制。蝶鞍MRI检查均为垂体大腺瘤或巨大腺瘤 (直径 2～ 5cm) ,光镜下显示 5例为嫌色细胞性腺瘤 ,1例为弱嗜酸和嫌色细胞性腺瘤 ,1例为嗜酸细胞性腺瘤。免疫组织化学染色 7例TSH强阳性 ,1例合并泌乳素阳性 ,2例合并生长激素阳性 ,3例合并散在生长激素和泌乳素阳性 ,Ki 6 7标记 7例阳性率为 0～ 0 4 % ,p5 3标记 7例均为阴性。结论 7例垂体TSH腺瘤虽然都为大腺瘤和巨大腺瘤 ,1例侵犯额叶底部和第三脑室 ,但它们的增殖指数均在正常范围 。

垂体促甲状腺素腺瘤的诊断和处理

目的探讨垂体促甲状腺素(TSH)腺瘤的临床特点及治疗方法。方法垂体TSH腺瘤患者4例,男1例,女3例,年龄25-47岁,中位病程7.5年,延误诊断4.2年。4例患者均有不同程度的甲状腺增大和甲亢症状,血浆FT3、FT4、T3、T4增高,3例患者TSH增高。1例对促甲状腺激素释放激素(TRH)激发试验有反应。头部鞍区MRI检查显示3例为大腺瘤,1例为微腺瘤。确诊后4例患者行经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术,其中1例术后辅以放疗。结果术后病理均证实为垂体腺瘤。随访至今(术后约5-7年),鞍区MRI检查未见肿瘤复发,甲状腺激素水平基本控制在正常范围。结论垂体TSH腺瘤发病率极低,甲亢患者血清TSH水平不被抑制时应警惕垂体TSH腺瘤的存在;鞍区影像学检查有助于垂体TSH腺瘤的早期诊断和治疗。

促甲状腺素垂体腺瘤1例

1病例资料患者,女性,21岁,因“心悸、怕热、手抖5年,加重1月”入院。患者5年前无明显诱因出现心悸、怕热、手抖,伴易饥、多食及大便次数增加,未重视,后体检发现血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT 3)30.93(2.63~5.7)pmol/L(括号内示正常值范围),游离甲状腺素(free thyroxine,FT_(4))92.97(9.01~19.05)pmol/L,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)正常,甲状腺超声:甲状腺实质光点增粗,分布不均匀,当地医院诊断为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病),予以甲巯咪唑治疗后效果欠佳,患者自行停药;1月前患者上述症状加重,伴头晕、烦躁、易怒,无头疼、呕吐、多饮、多尿、溢乳等不适,头部MRI:垂体窝内占位,为进一步诊治收住襄阳市第一人民医院。