弥漫性轴索损伤后垂体功能不全的临床研究

目的观察弥漫性轴索损伤(DAI)后垂体前叶主要激素的动态变化,为临床患者"激素替代治疗"提供理论依据。方法前瞻性收集经头颅MR证实的DAI患者85例和14例正常对照者,根据病灶发生部位将实验组分为轻、中、重3组。伤后3月和6月行GOSE评分评估预后,同期应用化学发光分析法检测患者血清泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)及促甲状腺素(TSH)。结果实验组中,轻、中、重3组垂体激素水平下降的发生率伤后3个月分别为9.1%、29.0%、38.1%,伤后6个月为6.1%、10.0%、36.8%;对照组未见垂体激素水平低下现象。实验组根据GOSE评分,伤后6个月预后良好组51例、不良组34例,两组激素水平低下发生率分别为7.8%、25.8%。两组中ACTH、GH及TSH水平存在统计学差异(P<0.05),PRL水平无统计学差异(P>0.05)。结论轻中型DAI患者慢性期可发生垂体前叶功能不全,但随康复时间延长大部分可恢复正常;重型患者垂体前叶功能不全发生率高且恢复率低。此外,部分垂体前叶激素水平的下降可影响患者的预后和康复。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者康复期垂体功能不全的临床研究

目的观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者康复期腺垂体激素水平变化,探讨其垂体功能不全发生率及发生类型。方法选取aSAH患者47例.出血后12个月行GOSE评分评估预后,同期应用化学发光免疫分析法检测患者生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)、生殖激素[血清泌乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇及睾酮]。结果 GOSE评分预后良好32例,预后不良15例(死亡2例)。预后良好的32例患者中腺垂体激素水平异常者13例(40.6%),其中单纯GH、ACTH、TSH及生殖激素水平低下分别为4、1、1、4例,GH合并生殖激素低下2例,GH合并ACTH低下1例;预后不良13例患者中腺垂体激素水平异常者6例(46.2%),其中单纯GH、ACTH及生殖激素水平低下分别为2、1、1例,GH合并生殖激素低下1例,GH合并ACTH低下1例。预后良好患者与不良患者腺垂体激素水平异常发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 aSAH患者康复期垂体功能不全发生率较高,以单一激素水平低下为主,表现为疲劳困倦、记忆力下降、抑郁等神经精神症状,但不影响神经功能预后。

脑垂体瘤切除术后继发垂体功能不全行腹腔镜肾部分切除术的麻醉管理:1例报告

垂体功能减退与超额死亡率有关,其中重要的危险因素是促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrophic hormone,ACTH）分泌不足引起的皮质醇缺乏,垂体瘤切除手术是导致垂体功能减退的常见因素之一[1]。垂体瘤手术切除后可能会引起一系列急性和慢性并发症,其中继发垂体前叶功能减退导致再次手术的围术期麻醉管理的风险大大增加。本例患者12年前行脑垂体瘤切除手术.

颅脑创伤型下丘脑垂体功能不全的临床研究

目的研究颅脑创伤（TBI）后垂体前叶激素（APHs）、甲状腺功能（TF）和生殖激素（GnH）的动态变化及其临床意义。方法随机对浙江省人民医院2006年3月至2007年6月经系列头颅CT扫描和／或MRI检查，明确无下丘脑、垂体等部位的原发损伤，且既往无中枢神经系统、内分泌和泌尿生殖系统肿瘤及免疫性疾患史的93例门急诊和住院TBI患者的APHs、TF和GnH进行测定，并按患者的GCS评分、TBI类型和损伤程度以及有无继发性脑损害等因素进行分组研究，以同期20例健康体检者作为对照组。采用SPSS11．5软件进行分析，多变量采用成组Hotelling T^2检验，两组均数间比较采用t检验，P〈0．05为差异具有统计学意义。结果93例患者入院就诊时的促。肾上腺皮质激素（ACTH）、黄体生成素（LH）和泌乳素（PRL）水平明显高于出院随访期和对照组（P〈0．05），促甲状腺素（TSH）和甲状腺激素T3、T4和游离T3（FT3）水平则明显低于出院随访期和对照组（P〈0．05）。有继发性脑损害组的血清ACTH值和PRL值分别高达（33．33±6．86）和（31．74±5．51），GCS9～12分组的血清LH值为（9．48±1．14）；颅脑损伤组的血清TSH值（1．26±0．17）明显低于对照组和其他各组（P〈0．05）。除TSH、PRL、睾酮（T）和雌二醇（E2）外，患者出院随访期其他血清APHs值均明显低于正常对照组（P〈0．05）。单项APH水平低下的创伤型下丘脑垂体功能不全（THPI）的发生率为13．8％，同时累及3种以上APHs的THPI发生率仅为3．2％；正常甲状腺功能病态综合征（SETS）的发生率为14．0％。结论THPI以单项APH分泌障碍型多见。颅脑创伤所致的急性颅内高压以及脑水肿、脑缺血等继发性脑损害可能是导致THPI的主要原因；TBI后早期的高PRL血症是提示THPI的重要指标，TBI后激素水平的动态变化可作为激素疗法的重要依据。

人胎垂体细胞单层培养研究

应用酶消化和机械分散相结合的方法,可获得成活率高、分散好的细胞。在体外培养中,经纯化和5-溴脱氧尿甙(bromodeoxyuridine,BrdU,0.1 mmol/L)处理,有效地抑制了成纤维细胞生长。通过形态学观察和激素测定,表明培养的垂体细胞成活,可保持良好的形态和功能15天以上。

成人肾上腺皮质功能减退症病因构成及临床特点单中心10年回顾

目的 分析成人肾上腺皮质功能减退症(adrenocortical insufficiency, AI)的病因构成及临床特点。方法 回顾分析我院2011年4月~2021年9月57例AI的临床资料,根据AI定位诊断分为原发性肾上腺皮质功能减退症(primary adrenal insufficiency, PAI)组(n=21)和继发性肾上腺皮质功能减退症(secondary adrenal insufficiency, SAI)组(n=36),对病因进行分析并总结临床特点。结果 共57例AI纳入本研究,最常见的症状为乏力(70.2%,40/57)、消瘦(42.1%,21/57)。PAI组患者盐皮质激素缺乏,低钠血症更常见,皮肤色素沉着是特异性体征。SAI组患者贫血更常见,可伴其他垂体内分泌功能减退的症状。PAI组病因构成:肾上腺结核9例(42.9%,9/21),基因缺陷6例(28.6%,6/21),恶性肿瘤3例(14.3%,3/21),肾上腺出血2例(9.5%,2/21),自身免疫性多内分泌腺综合征Ⅱ型1例(4.8%,1/21)。SAI组病因构成:希恩综合征7例(19.4%,7/36),鞍区手术后7例(19.4%,7/36),垂体瘤压迫8例(22.2%,8/36),空泡蝶鞍7例(19.4%,7/36),自身免疫性垂体炎1例(2.8%,1/36),恶性肿瘤垂体转移1例(2.8%,1/36),免疫检查点抑制剂相关性垂体炎5例(13.9%,5/36)。2016年前,PAI的主要病因为肾上腺结核(63.6%,7/11),SAI为希恩综合征(57.1%,4/7);2017年后,肾上腺结核(20.0%,2/10)和希恩综合征(10.3%,3/29)占比下降,PAI和SAI的病因呈多样化。结论 近10年AI病因构成发生变化,结核和希恩综合征构成比明显下降,手术、药物所致病例明显增加。提高对AI患者临床特点(症状、体征、实验室检查、影像学)和病因的认识,对拟行肾上腺或垂体手术的患者围手术期开展多学科管理。

从狗妹投河谈起

那是一个秋天的上午,我下乡出诊路经一小河湾时,忽听河堤下传来呼救声,循声望去,只见一放牛娃一边呼喊着“救命啊!快来人啊!有人投河啦!……”一边正欲下水救人。河中心,一女子正一沉一浮地顺着水流向下游漂去。我叫声“不好”,扔掉出诊包,跳下河堤,一个猛子就扎进了河里……

沙利度胺和泼尼松治疗朗格罕细胞组织细胞增生症Ⅲ级六年无复发一例

患儿女，1992年1月出生。因皮下结节溃疡lO年、间歇发热，身材矮小、多饮多尿8年加重伴发热半月，于2006年9月人本院治疗。人院后大内科多次会诊：根据临床表现，既往史，入院体检身高100cm，结合影像学、检验学和淋巴结、皮肤活检病理组织学资料，确诊为朗格罕细胞组织细胞增生症（LCH）Ⅲ级，汉-许-克病累及淋巴结、皮肤溃疡并发金葡菌感染性休克、慢性垂体功能不全继发肾上腺危象、侏儒症。