《内镜垂体外科学》出版

《内镜垂体外科学》一书,已由人民军医出版社出版并发行。本书原著为美国纽约Presbyterian医院的Theodore H.Schwartz和Vijay K.Anand教授主编,译本由王守森、朱先理及陈宏颉医师主译,经章翔、王如密教授审校。

显微外科治疗垂体催乳素微腺瘤20例体会

目的:探讨经单鼻孔-蝶窦入路显微镜下切除垂体催乳素微腺瘤的疗效。方法:采用经单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除术治疗垂体催乳素微腺瘤20例。先扩张术侧鼻腔,将扩鼻器直接插入鼻孔深处直抵蝶窦前壁,扩张后鼻中隔被完整地推向对侧。在手术显微镜下,分离蝶窦前壁的黏膜,然后凿开蝶窦前壁进入蝶窦,打开鞍底,切除肿瘤。此过程据鼻腔及蝶窦鞍区的CT三维骨床位的重建图像指示的解剖标志严格按中线进入。结果:本组无死亡病例及严重并发症,随访3个月至2年,催乳素水平手术前(107.53±66.65μg/L)与手术后(20.60±11.71μg/L)有显著性差异(Ρ<0.001),治愈率为90%,与同期行手术治疗的催乳素大腺瘤的治愈率35%相比有极显著性差异(P<0.001),并发症发生率为15%,且呈一过性,复发率为5.56%。结论:经单鼻孔蝶窦入路显微镜下行催乳素微腺瘤切除术,安全、有效、治愈率高。

神经内镜下经鼻中隔黏膜下入路与传统经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的疗效比较

【目的】比较神经内镜下经鼻中隔黏膜下入路方式与传统经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床效果。【方法】回顾性分析2019年3月至2023年11月本院收治的85例垂体腺瘤患者的临床资料,根据手术入路方案不同将其分为鼻中隔黏膜下组(经鼻中隔黏膜下入路,n=45)和鼻蝶组(经鼻蝶入路,n=40)。比较两组术后并发症发生情况,手术前后嗅觉功能、鼻通气功能及激素水平。【结果】两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。鼻中隔黏膜下组的术中肿瘤切除率及脑脊液漏发生率与鼻蝶组比较,差异无统计学意义(P>0.05);鼻中隔黏膜下组的操作时间、出血量少于鼻蝶组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组术后1个月、3个月、6个月嗅觉识别阈值高于术前,且鼻中隔黏膜下组低于鼻蝶组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月,两组鼻吸气阻力、呼气阻力高于术前,鼻中隔黏膜下组低于鼻蝶组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组血清催乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素水平低于术前(P<0.05),但两组术后6个月上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。鼻中隔黏膜下组术后并发症总发生率低于鼻蝶组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】神经内镜下经鼻中隔黏膜下入路垂体腺瘤切除术对患者嗅觉功能损害较小,术后并发症发生率较低,具有较高的临床应用价值。

内窥镜下经鼻-蝶窦入路垂体手术的解剖学研究

目的 :研究鼻腔、蝶窦、蝶鞍的解剖与内窥镜下垂体手术的关系。方法 :在矢状位上测量32具尸头 ,包括用鼻牵开器测量鼻腔宽度和测量前鼻棘至蝶鞍前壁的长度 ,此外 ,通过内窥镜经鼻腔 -蝶窦入路直接观察 4具尸头的解剖结构。结果 :前鼻棘至蝶窦开口之间的距离 4.6～ 7.0 cm,平均 5 .8cm。蝶窦开口至蝶鞍前壁的距离为 1 .0～ 2 .1 cm,平均 1 .4cm。结论 :内窥镜下经鼻 -蝶窦垂体手术这一入路可以很容易地到达蝶鞍 ,对患者损伤很小 ;但操作空间狭小 ,周围毗邻许多重要解剖结构 ,需要对其解剖进行深入研究 ,并在尸头多加训练 。

MRI推断垂体腺瘤质地、侵袭性与经蝶入路术中所见的比较

目的 探讨依据MRI推断垂体腺瘤的质地、侵袭性的意义。方法 回顾性分析 2 0 0例经蝶入路切除垂体腺瘤的临床资料、MRI信号特点及手术情况。结果 138例T2 像为高信号 ,肿瘤质软。T2 像稍高信号2 4例 ,质地中等。T2 像等、低信号 38例 ,腺瘤质韧。MRI显示 16 5例侵袭周围结构 ,术中发现有侵袭征象 12 6例 ,病理报告显示 139例鞍底硬膜被肿瘤侵袭 ,36例蝶窦黏膜有肿瘤侵袭。结论 MRI检查T2 像信号强度与垂体腺瘤的质地有关 ;对垂体腺瘤的侵袭性应根据MRI。

经单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除垂体腺瘤的手术方法和疗效。方法对28例垂体腺瘤的病人采用经单鼻孔蝶窦入路行显微镜下垂体腺瘤摘除术,其中微腺瘤18例,大腺瘤10例;功能腺瘤20例,其中催乳素瘤10例、生长激素腺瘤5例、促肾上腺皮质激素腺瘤3例、促性腺激素腺瘤2例;无功能腺瘤8例。结果显微镜下全切除肿瘤20例,次全切除5例,大部分切除3例;术后无1例死亡,无脑水肿、视神经损伤、鼻中隔穿孔以及鼻腔粘连等并发症;术后所有病人血清激素水平均较术前有明显下降,随访3～6个月,未见影像学下的肿瘤复发。结论显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤具有鼻腔结构损伤小、术后并发症少、病人恢复快等优点。

内镜辅助显微镜切除垂体瘤126例报告

目的探讨内镜辅助显微镜经鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤手术。方法126例垂体瘤病人内镜下单鼻孔入路,直达蝶窦前壁蝶嵴,打开蝶窦前壁、鞍底,显微镜下切开硬脑膜,切除肿瘤。结果肿瘤全部切除80例,次全切除26例,大部分切除20例。术后视力和内分泌症状明显改善95例,无脑脊液漏及脑膜炎发生。72例获随访,随访时间6个月至2年,鼻腔干燥3例,未发现鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎、嗅觉减退、鼻中隔粘连等并发症。结论内镜经鼻腔直达蝶窦入路辅助显微镜切除垂体瘤,视野清晰,损伤小,术后恢复快,鼻腔功能恢复好。

伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤的临床疗效观察

目的:评价伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤(NFA)的中长期效应。方法:随访193例伽玛刀治疗后的NFA,分成单纯伽玛刀治疗组与外科手术后加伽玛刀治疗组,平均随访时间46.2个月(36～90个月)。单纯伽玛刀治疗组68例,手术加伽玛刀治疗组125例,平均周边剂量14.5Gy。结果:单纯伽玛刀治疗的68例NFA患者中,肿瘤缩小46例(67.6%),肿瘤大小无变化19例(27.9%),瘤体增大3例(4.4%),肿瘤控制率95.6%(65/68)。伽玛刀治疗后出现垂体功能低下2例(2.9%),视力视野障碍加重2例(2.9%)。术后肿瘤残留或复发加伽玛刀治疗的125例NFA患者中,肿瘤缩小81例(64.9%),肿瘤大小无变化35例(28.0%),肿瘤增大9例(7.2%),肿瘤控制率92.8%(116/125)。新发垂体功能低下者7例(5.6%),未发现有视力受损。随访193例患者肿瘤总控制率93.7%(181/193),出现新的垂体功能低下9例(4.6%)。结论:伽玛刀治疗NFA是有效和安全的。

全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果

目的:探讨全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果。方法:将100例垂体瘤患者随机分成两组,分别给予全麻神经内经引导下经鼻蝶入路切除术治疗和经额下或额颞入路手术治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果:研究组患者治疗总有效率为94.0%,明显高于对照组的72.0%(P<0.05)。研究组患者术中出血量明显少于对照组患者(P<0.05),出血时长明显短于对照组患者(P<0.05)。结论:全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果良好,明显好于传统经额下或额颞入路手术。

鼻内镜下鼻蝶入路垂体腺瘤显微切除术(附19例报告)

目的探讨鼻内镜下鼻中隔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的方法及并发症的防止.方法唇龈沟切口鼻内镜下经鼻中隔蝶窦径路显微切除垂体腺瘤19例,16例微腺瘤施行全切,3例大腺瘤行囊内次全切除并用无水酒精烧灼,全部病人用唇筋膜和鼻中隔骨片重建鞍底.结果肿瘤全切除16例,次全切除3例.7例术前视力损害者6例得到不同程度的恢复,所有病例症状改善,术后除1例视力一过性减退和2例嗅觉一过性减退外,其余病例均无脑脊液漏和脑膜脑膨出等并发症.术后随访3～36个月,16例肿瘤无复发,3例次全切除者肿瘤生长缓慢.结论鼻内镜唇下-鼻中隔-蝶窦入路是切除垂体腺瘤的较理想径路,术中囊内烧灼可有效地防止或减缓术后肿瘤复发,术后唇筋膜和鼻中隔骨片重建鞍底可防止相应并发症.

经蝶入路切除垂体瘤术后复发的二次手术治疗

探讨复发性垂体瘤的二次经蝶手术的效果、并发症及术中定位。回顾分析7年间38例复发性垂体瘤的手术，肿瘤大小1．1～3．9cm，复发的肿瘤大多仍在原位或向蝶窦内生长。MRI有助于术中定位。手术均采用单侧鼻蝶入路。结果31例获肿瘤全切，7例次全切除。术后1例复发行第3次手术，其余未见复发。初步研究结果提示，经蝶术后复发性垂体瘤应首选二次经蝶手术，全切率高。术中定位至关重要，中鼻甲是良好的定位标志。

经鼻蝶与经翼点入路开颅切除垂体瘤术后并发症分析

目的:探讨经鼻蝶与经翼点入路开颅切除垂体瘤术后的并发症。方法:分析100例资料完整的垂体瘤手术患者的临床资料。结果:经鼻蝶入路与经翼点手术术后出现的各项并发症的例数经卡方检验,除术后动眼神经麻痹一项无统计学意义(P>0.05),其余皆有统计学意义(P<0.05)。结论:垂体腺瘤经鼻蝶入路与经翼点入路开颅手术相比,创伤小,并发症少,病死率低。

一种实用新型鼻夹对经鼻蝶垂体瘤术后患者焦虑及呼吸困难的影响

目的设计制作一种用于辅助经鼻蝶垂体瘤手术患者进行术前经口呼吸训练的鼻夹(专利号201820509014.X),探索该鼻夹对患者术后焦虑及呼吸困难程度的影响。方法在我科选取符合纳入和排除标准的120例拟行经鼻蝶手术患者为研究对象,随机分为干预组和对照组,各60例。干预组采用鼻夹辅助进行术前经口呼吸训练。对照组采用手捏鼻的传统术前经口呼吸训练。比较两组术后HAMA评分及Borg评分情况。结果两组干预前HAMA评分和Borg评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预组干预后HAMA和Borg评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用我科研制的鼻夹辅助进行术前经口呼吸训练能够改善经鼻蝶手术患者术后焦虑及呼吸困难的程度。

经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除52例的临床分析

【目的】分析经鼻蝶窦入路神经内镜下与显微镜下行垂体瘤切除的临床效果.【方法】回顾性分析2014年6月至2017年1月本院收治的93例垂体瘤患者资料,根据手术器械的不同将其分为观察组(n=52,经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术)和对照组(n=41,经鼻蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术).比较两组的手术及住院情况、内分泌激素、临床疗效、并发症、1年内的复发率.【结果】观察组手术时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组术后血清泌乳素、促肾上腺皮质激素水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后生长激素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组总有效率为94.23%(49/52),显著高于对照组的80.49%(33/41),差异具有统计学意义(χ^2=8.548,P=0.003<0.05).观察组术后并发症发生率为9.62%(5/52),显著低于对照组的26.83%(11/41),差异具有统计学意义(χ^2=9.937,P=0.002<0.05).观察组1年内复发4例(7.69%),对照组1年内复发6例(12.20%),两组复发率比较差异无统计学意义(χ^2=1.136,P>0.05).【结论】与显微镜下手术比较经鼻蝶窦入路神经内镜下进行垂体瘤切除,可有效降低术中风险、改善患者内分泌激素水平,从而提高临床疗效,减少并发症的发生.

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的介绍经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的初步经验和体会。方法对45例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除,微腺瘤6例,大腺瘤39例;其中PRL腺瘤10例,GH腺瘤5例,混合性(PRL+GH或PRL+ACTH)腺瘤27例,无功能性腺瘤2例。结果2例因蝶窦发育及鞍底解剖形态异常行术中形臂定位,其余病例显露满意;术后一过性尿崩10例,经治疗一周左右恢复。无死亡、脑出血、脑脊液鼻漏及颅内感染等并发症。术后平均住院7d,全组病例术中未输血;最长病例跟踪随访3年未见复发。结论单鼻孔经蝶窦入路较传统经蝶入路具有操作快捷、鼻腔结构损伤小、并发症少及术后恢复快等优点。

巨大垂体腺瘤经翼点入路显微手术中的垂体柄保护

目的:探讨巨大型垂体腺瘤切除术中的垂体柄保护。方法:采用经翼点入路显微手术切除巨大型垂体腺瘤26例。结果:肿瘤全切除20例,占76.92%。垂体柄保留17例,占65.38%。术后发生尿崩16例,占61.54%。其中12例在术后1-2周内恢复正常,占术后尿崩总数的75%;3例在3个月内恢复正常;1例尿崩症状持续1年以上。结论:垂体腺瘤手术中的垂体柄保留可有效降低术后尿崩症,特别是永久性尿崩症的发生,是提高手术效果的重要措施。

经蝶窦入路显微手术治疗垂体大型腺瘤42例

目的探讨经蝶窦入路显微手术治疗垂体大型腺瘤的疗效。方法42例垂体大型腺瘤患者,采用经唇下-鼻中隔-蝶窦入路,在神经显微镜下行垂体腺瘤切除,重建鞍底。结果42例垂体腺瘤均达到显微镜下全切除,其临床症状明显改善,且无严重手术并发症。结论经蝶窦显微外科手术比经颅手术安全,切除范围彻底,有利于内分泌症状的改善和视觉功能的恢复。