DRG支付方式下垂体手术患者住院费用影响因素研究

目的分析北京协和医院神经外科纳入KC19组的垂体手术患者住院费用影响因素,为细化疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)提供参考。方法回顾性分析2017年1月1日至2021年11月30日北京协和医院神经外科垂体手术患者的病案首页信息,采用描述性统计、单因素分析、多因素线性回归分析患者住院费用相关影响因素。结果本研究共纳入垂体手术患者3809例,平均住院费用为36166.82元,平均住院天数为9.42 d;应用神经内镜手术的患者占比35.2%,存在严重并发症或合并症(major complication or comorbidity,MCC)/并发症或合并症(complication or comorbidity,CC)的患者占比40%;单因素分析发现住院费用与患者性别、住院天数、其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC有关;多因素分析发现住院费用的主要影响因素为住院时长,其次分别为其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜、是否存在MCC/CC及性别。结论在DRG支付方式下,KC19组的细化应着重考虑其影响因素,患者是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC应纳入分组标准。

单侧鼻经蝶入路垂体手术安全距离和角度的头颅CT图像重建及测量

目的：通过对重建头颅CT图像的测量，阐明单侧鼻经蝶入路垂体手术操作的安全范围。方法：随机选择100名正常人垂体头颅CT图像，以垂直和平行于两眼球边缘的CT图像为准线进行三维重建，分别在鼻道正中矢状面上和经鼻尖与鞍背两端平面上测量单侧鼻经蝶入路垂体手术的角度和距离，确定安全范围；研究对象按性别和年龄进行分组，比较测量的不同性别和年龄的角度和距离。结果：在鼻道正中的矢状面上测得的角度 A1（矢状面上鼻尖与鞍结节和鞍背根部连线所形成的夹角）为（11.22±1.35）°，95％置信区间为8.92°～13.76°，距离D1（角度 A1所在平面与鞍底形成的交线上鞍结节与鞍背根部之间的距离）为（16.71±2.07）mm，95％置信区间为13.11～19.93 mm。在鼻尖与鞍背两端所确定的平面上测得的角度 A2（鼻尖与鞍背两端连线所形成的夹角）为（8.91±1.19）°，95％置信区间为7.12°～10.72°，距离D2（角度 A2所在平面与鞍底形成的交线上鞍背两端之间的距离）为（14.23±2.09）mm，95％置信区间为10.81～17.92 mm。以上4个参数值均服从正态分布，不同性别和年龄间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：单侧鼻经蝶入路垂体手术操作在鼻道正中的矢状面上的移动角度应小于（11.22±1.35）°，移动距离应小于（16.71±2.07）mm；在鼻尖与鞍背两端所构成的平面上的移动角度应小于（8.91±1.19）°，移动距离应小于（14.23±2.09）mm。

经鼻腔-蝶窦垂体手术入路的解剖学观察

目的 :寻找经鼻腔 蝶窦垂体手术确定垂体窝的解剖学依据。方法 :矢状锯开成尸头 6 0例、成人颅骨 30例和完整成人颅骨鼻腔 70例 ,观测经鼻腔 蝶窦垂体手术入路形态结构。结果 :鼻中隔后缘上端与垂体窝中部垂直相对 ,由此上端垂直向上平均 15 (11～ 2 1)mm为垂体窝。前鼻棘至鼻中隔后缘上端距离 x±s为 (76 .0± 2 .1)mm ,前鼻棘经蝶窦口至垂体窝距离 x±s为 (76 .2± 2 .3)mm。自蝶窦口向下内接近鼻中隔后缘上端扩大手术野即可安全显露并靠近垂体窝。结论

经鼻蝶窦入路内镜垂体手术中颈内动脉的解剖学特点

目的:研究在经鼻蝶窦入路内镜垂体手术中颈内动脉(ICA)与蝶窦内壁骨性标志物和ICA与蝶窦口中心的正确位置关系,帮助术中ICA的定位与保护。方法:利用头颅CT血管造影(CTA)影像,重建手术起始平面(IOP),即垂直于矢状面、且经过蝶窦开口和垂体窝中点的平面;引入三维坐标系,以蝶窦口中心为原点、x轴与镜身(蝶窦外部)重叠且平行于矢状面,z轴垂直于矢状面,y轴垂直x与z轴,观察ICA的位置及其标志点对应关系,测量指标有IOP上同侧ICA内侧壁(IAM)在坐标系中的坐标、对侧ICA内侧壁(CAM)坐标、CAM距中线最小距离和ICA的深度。结果:在IOP平面内只有37.5%ICA的位置与颈动脉隆突(ICAP)位置对应准确。在IOP上IAM在坐标系中的坐标约为1.50、-0.30和0.55cm;CAM坐标约为1.49、-0.30和1.52cm,CAM距中线最小距离为6.2mm;ICA的平均深度为1.1mm。结论:IOP上ICA坐标范围的确定对术中ICA的定位与保护有帮助;在IOP中以过蝶窦口的矢状面为参照,在其内侧水平6.2mm范围内操作可以认为是相当安全的。

单侧鼻经蝶入路垂体手术的解剖研究

目的探讨单侧鼻经蝶入路垂体手术的解剖数据及操作的安全范围。方法选取50例头颅标本测量垂体窝的各径,观测垂体窝与鼻腔的解剖关系,观察蝶窦气化型及蝶窦外侧壁上视神经管、颈内动脉突的位置;选取100份头颅电子计算机断层扫描重建CT图像,测量单侧鼻经蝶入路垂体手术的安全角度和距离。结果垂体窝前后径长度(10.1±1.6)mm,左右径长度(13.9±2.2)mm,上下径长为(6.4±1.5)mm,鞍底的厚度(2.1±1.9)mm。在颅骨标本矢状断面上,前鼻棘至蝶窦口的距离(60.4±5.4)mm,前鼻棘至鞍底的距离(75.5±6.4)mm。在鼻道正中的矢状面上,鼻经蝶入路垂体手术操作的移动角度应小于(11.2±1.3)°,移动距离应小于(16.7±2.1)mm;在鼻尖与鞍背两端所构成的平面上,手术操作的移动角度应小于(8.9±1.2)°,移动距离应小于(14.2±2.1)mm。结论掌握蝶鞍区的解剖数据有利于提高经鼻蝶入路垂体手术的准确定位及术中安全操作范围。

柯兴氏病的诊断与经蝶窦垂体手术治疗

1932年Harvey Cushing比较系统地描述了12例柯兴氏综合征,随后,人们对柯兴氏综合征的认识逐步加深。柯兴氏综合征是皮质醇分泌过多所致的症侯群。主要临床表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹、高血压及糖尿病等。其病因有下列几方面:①垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素(ACTH);②异位ACTH产生过多;③促肾上腺皮质激释放因子(CRF)产生过多;④自身肾上腺皮质增生(微结节或大结节);⑤肾上腺腺瘤;⑥肾上腺皮质癌。其中,以垂体分泌过多ACTH所致者即柯兴氏病居多,占70％。

耳鼻咽喉科与经蝶窦垂体手术

自１８９３年Ｃａｎｔｏｎ和Ｐａｕｌ首先施行垂体腺瘤切除术以来［１］，垂体手术入路曾有许多变更，主要朝经颅、经蝶窦两个方向发展。随着经蝶窦垂体手术的广泛开展，耳鼻咽喉科（ＥＮＴ）与垂体外科的关系越来越密切，ＥＮＴ医师从事垂体外科已为临床工作所需要。１历...

MRI重建图像对老年人经额垂体手术入路安全区的影响

目的采用磁共振成像(MRI)容积重建技术在老年人群中测量经额垂体手术入路术中通过的重要结构及其围成的间隙,阐明手术的安全区域。方法选择80例正常老年人群颅脑MRI图像,分为男女两组。多平面重建MRI图像,在重建图像上标记经额垂体手术入路中垂体的重要毗邻结构;在手术入路依次通过的间隙所在平面上,测量经额垂体手术入路所通过间隙的大小、边界、结构组成和空间范围等形态学参数。结果视神经间隙两侧边界的长度相等,平均为(11. 60±3. 75) mm;间隙的底边即在两侧视神经管颅口之间的蝶骨平面长度为(12. 88±6. 65) mm;视神经垂体柄间隙的前边即视交叉后缘至蝶骨平面中点长度为(11. 49±9. 64) mm;底边即垂体柄最下端至蝶骨平面中点长度为(10. 48±6. 70) mm;后边即垂体柄长度为(9. 94±6. 75) mm;垂体柄所在平面的灰结节颈内动脉间隙的两侧边界长度相等,平均为(15. 04±9. 75) mm;底边即两侧颈内动脉最内侧点的距离为(18. 85±8. 82) mm。男、女两组视神经间间隙、神经垂体柄间隙、垂体柄平面间隙各测量指标值差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论采用MRI重建图像测量老年人群经额垂体手术入路的安全手术区域,即得到了手术入路通过的间隙大小、边界组成、边界长度、手术平面的位置等,阐明了经额垂体手术入路的安全区域。

前鼻孔小的患者用鼻小柱入路行经蝶窦垂体手术

经蝶窦垂体手术(TSPS)过去广泛使用唇下径路,缺点很多,主要有:遗留上牙龈麻木,上牙变色,切除前鼻棘后致外鼻扁塌畸形,术后2～3周进食困难,距鞍底较远,需助手牵拉上唇等。以后经鼻腔径路取代了唇下法,适用于鼻孔、鼻腔较宽大的白种人和肢端肥大症患者,但对于鼻孔小、鼻尖低的东方人,即使借助ESS的照明和器械经同一鼻孔手术也很困难。

自我效能干预联合健康教育对经鼻蝶窦入路垂体腺瘤手术患者心理弹性的影响

目的探讨自我效能干预联合健康教育在经鼻蝶窦入路垂体腺瘤手术患者中的应用效果。方法选取88例垂体腺瘤患者,按随机数字表法分两组,各44例。对照组采取健康教育,观察组加用自我效能干预。对比两组治疗依从性、心理弹性、负面情绪、自我效能。结果观察组治疗依从率93.18%,高于对照组的77.27%,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组心理弹性、负面情绪、自我效能比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组心理弹性量表(CD-RISC)坚韧评分(38.89±4.07)分、自强评分(25.94±3.17)分、乐观评分(13.44±2.03)分、总分(76.71±4.38)分、自我效能感量表(GSES)评分(32.29±2.83)分,高于对照组(32.79±5.10)分、(20.66±3.05)分、(11.16±1.23)分、(67.44±5.52)分、(27.01±2.62)分;焦虑自评量表(SAS)评分(41.53±5.66)分、抑郁自评量表(SDS)评分(43.08±4.64)分,低于对照组的(49.72±6.34)分、(51.24±5.87)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自我效能干预联合健康教育在经鼻蝶窦入路垂体腺瘤手术患者中的应用效果显著,能提高患者治疗依从性,增强心理弹性与自我效能,减轻负面情绪。

老年经蝶垂体瘤术后水钠代谢紊乱的危险因素分析:一项单中心回顾性研究

目的分析老年患者经蝶垂体瘤术后发生水钠代谢紊乱的危险因素,构建及验证风险预测模型。方法采用回顾性分析,选取2021年1月—2023年12月于复旦大学附属华山医院神经外科行经蝶垂体瘤手术老年患者429例,通过交叉验证法,按6∶4比例分为建模组(257例)和验证组(172例)。建模组通过二项Logistics回归分析确定危险因素并建立风险预测模型,验证组通过受试者工作特征曲线(ROC)评估模型预测效果。结果二项Logistics回归分析显示:合并糖尿(OR=3.810)、手术时长(OR=1.755)、肿瘤直径(OR=3.531)、术后血糖(OR=3.091)、术后高热(OR=5.111),是术后水钠代谢紊乱的危险因素(P<0.05)。验证组的ROC曲线下面积(AUC)为0.847(95%CI:0.788~0.905,P<0.01),灵敏度为0.692,特异度为0.864,约登指数为0.560。结论本研究构建的风险预测模型对高危老年患者预测效果好,可为临床医护人员提供一定的参考。

神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除手术的护理配合价值分析

分析经单鼻蝶垂体瘤切除手术患者的护理干预配合。方法 本次对于我市某院神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除手术患者共计选取70例,通过单双号法分组,每组35例。考察组采取护理干预配合,参照组采取常规护理,对比两组手术前后炎性因子水平(IL-6、CRP、TNF-α)、护理满意度。结果 考察组护理满意度与参照组比较,存在统计学意义(P<0.05),护理前,考察组炎性因子水平与参照组相近,无统计学意义(P>0.05),护理后,考察组炎性因子水平明显低于参照组,有统计学意义(P<0.05)。结论 神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除手术患者采取护理干预配合能够使患者护理满意度提高,减轻炎性因子水平。

垂体ACTH腺瘤的诊断及经蝶手术治疗

垂体ＡＣＴＨ腺瘤的诊断及经蝶手术治疗姜智南，徐渭清垂体ＡＣＴＨ腺瘤又称Ｃｕｓｈｉｎｇ病，其临床表现为Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征，是一种目前能够通过手术治疗而得到根治的疾病。Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征即皮质醇增多症，是三种独立的病理性综合征（垂体性、肾上腺性、异位...

心理护理对经蝶垂体瘤手术患者负性情绪及依从性的影响

目的探究与分析心理护理对经蝶垂体瘤手术患者负性情绪及依从性的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年10月~2016年10月收治的90例经蝶垂体瘤手术患者,采取随机数字表法分为常规护理组与心理护理组,每组各45例。对比两组负性情绪、依从性、护理满意度及不良反应。结果与护理前相比,两组护理后焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分均降低,心理护理组比常规护理组改善更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。与常规护理组相比,心理护理组治疗依从性好、护理满意度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组意识障碍、脑脊液鼻漏、尿崩症、垂体功能降低总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对经蝶垂体瘤手术患者实施常规护理的基础上加用心理护理能够明显缓解患者负性情绪、提高治疗的依从性及患者满意度,降低不良反应发生率。

气管导管表面涂抹复方利多卡因乳膏预防经鼻蝶窦垂体瘤手术全麻苏醒期呛咳的有效性研究

目的评价复方利多卡因乳膏涂抹气管导管用于气管黏膜表面麻醉对提高经鼻蝶窦垂体瘤苏醒期拔除气管导管平稳性的有效性。方法本研究为前瞻随机对照研究,连续纳入北京协和医院60例经鼻蝶窦垂体瘤手术的患者,随机分为试验组(L组)和对照组(C组)。将L组气管导管前二分之一和套囊表面均匀涂布复方利多卡因乳膏,C组导管表面涂抹石蜡油。研究终点为苏醒期的呛咳事件。记录围术期血流动力学指标、患者在麻醉恢复室(PACU)的拔管时间,随访住院期间并发症。结果拔管期的自发呛咳率L组低于C组(7%vs.40%,P<0.01);诱发的呛咳率L组显著低于C组(20%vs.60%,P<0.01)。术毕至拔管时间L组小于C组[(18±6)min vs.(27±6)min,P<0.05]。需要追加芬太尼的患者比例L组低于C组(17%vs.70%,P<0.01)。L组的收缩压与心率乘积在拔管时和拔管后1 min均低于C组(P<0.05)。结论对于全麻经鼻蝶窦垂体瘤手术,气管导管表面涂抹复方利多卡因乳膏进行气管黏膜表面麻醉能有效减少苏醒期患者的呛咳事件、减少芬太尼补救用药量、缩短术毕至拔管时间并降低拔管时血流动力学波动。

全麻下垂体瘤手术患者两种眼睛保护方法的效果观察

目的观察全麻下垂体瘤手术患者两种不同眼睛保护方法的效果。方法选取择期全麻垂体瘤手术且手术时间>2h的患者30例,采用配对设计,将同一患者的两只眼睛随机分为对照组和实验组,分别使用两种方法进行眼睛保护。对照组采用全麻后给予适量的红霉素眼膏均匀涂于眼睑内,用6cm×7cm的输液贴膜(3L)将上下眼睑粘贴覆盖的方法;实验组采用全麻后闭合上下眼睑,使用医用水凝胶眼疗贴覆盖的方法,观察术后12h至24h内的眼部症状及表现。结果两组眼部症状及并发症发生数实验组低于对照组,差异有显著意义(P<0.05),两组之间患者阳性等级之间差异具有显著性意义(P<0.05)。结论对全麻下垂体瘤手术患者,应采取有效的眼保护措施,医用水凝胶眼疗贴覆盖不失为一种简便、有效的眼保护方法,可有效地避免术中各种因素对眼睛的伤害。

经皮穴位电刺激对脑垂体瘤手术患者术后并发症及生活质量的影响

目的探讨经皮穴位电刺激对脑垂体瘤手术患者术后并发症及生活质量的影响。方法选取2014年5月至2016年7月期间120例择期行垂体瘤手术患者为研究对象,按随机数表法分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。观察组采用经皮穴位电刺激治疗,对照组只在相同穴位贴皮肤自粘电极,不通电。随访3个月,比较两组治疗前后临床症状、生存质量变化及术后并发症发生情况。结果与治疗前比较,两组中医症候积分治疗后3个月均明显下降,而生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康评分均明显上升,且观察组上述观察指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对脑垂体瘤手术患者采用经皮穴位电刺激治疗,可显著提高临床疗效,缓解临床症状,减少术后并发症发生,提高手术效果,促进患者身体恢复,提高生存质量,优势显著,值得临床推广。

临床护理路径在经蝶垂体瘤手术患者中的应用

目的:探讨临床护理路径在经蝶垂体瘤手术患者中的应用方法及效果。方法:将在我院行经蝶垂体瘤手术治疗的38例患者随机分为观察组和对照组各19例,分别给予临床护理路径和常规护理路径,比较两组护理效果。结果:观察组的护理有效率为94.74%,对照组为79.95%(P<0.05)。结论:临床护理路径在经蝶入路切除术能够有效地治疗患者的疾病,并且提高患者的护理满意度,降低病发率,具有较高的安全性。