射频消融肝脏恶性肿瘤并发症的防治

目的探讨肝恶性肿瘤射频消融术中、术后并发症的预防和治疗. 方法 1999年10月～2003年3月,353例经病理和临床证实为原发性肝癌、继发性肝恶性肿瘤者进行452例次射频消融治疗,其中经皮肝穿刺治疗344例,开腹术中进行9例.未手术原发性肝癌198例,肝癌术后复发81例,继发性肝恶性肿瘤74例.定期随访,了解与手术相关的近、远期并发症. 结果发生并发症12例,其中电极皮肤灼伤2例,气胸1例,右胸腔积液1例,腔静脉血栓1例,右肝管损伤狭窄1例,胃损伤外瘘1例,肝左外叶胆管外瘘1例,单纯肝脓肿1例,肝脓肿致升结肠外瘘1例,肝脓肿致十二指肠、肝、右胸腔内瘘1例,内出血1例.并发症发生率2.65%(12/452),并发症相关死亡率8.33%(1/12). 结论射频消融是一种微创治疗,但对于肝门区、肝表面和与空腔脏器贴近的部位,尤其是有腹腔手术史且空腔脏器与肝脏相粘连者,经皮肝穿刺射频治疗有一定危险性.术前适应证选择恰当,术中仔细操作,术后加强监护、预防感染、止血等,一些并发症是可以有效预防和治疗的.

松果体区肿瘤显微手术切除术后并发症的观察与护理对策

目的探讨松果体区肿瘤患者显微手术切除术后并发症发生的原因、处理、观察要点与护理对策。方法总结分析52例松果体区肿瘤患者术后并发症的临床观察及护理。结果52例患者中,术后24例出现继发性阻塞性脑积水需行侧脑室腹腔分流术,12例并发视野损害,11例并发肢体功能障碍,7例患者并发失联合综合征,6例继发性颅内血肿,2例并发脑疝危象,无1例并发上消化道出血。除1例因脑室腹腔分流管反复先后5次堵塞家属签字放弃治疗而强烈要求出院外,其余均康复出院。结论术后加强病情观察,及时发现并发症,制定行之有效的护理措施,可减少病死率和致残率,提高手术成功率,最大限度地提高患者的生活质量。

卵巢恶性肿瘤胃肠道转移手术后并发症的相关因素分析

目的:总结分析施行卵巢恶性肿瘤胃肠道转移手术后并发症的特点, 探讨手术后并发症的防治方法。方法:回顾性分析131 例卵巢恶性肿瘤胃肠转移( 转移瘤直径≥2cm) 行手术治疗的患者临床资料。统计数据采用计算机软件处理。结果:卵巢恶性肿瘤胃肠转移占同期收治原发性卵巢恶性肿瘤的28 .9% (131/454) ,Ⅲ、Ⅳ期占93 .9 % (123/131) 。采用手术、化疗、抗感染及支持治疗。58.9 % (83/141 例次) 行单纯肠壁病灶切除及修补,41.1% (58/141 例次) 行部分肠切除术。术后并发症总发生率为26.9 % (38/141 例次) ,全身支持治疗降低了并发症的发生率。结论:卵巢恶性肿瘤肠道手术后并发症的发生与患者的全身情况、手术方式等有关。

卵巢恶性肿瘤胃肠道转移术后的并发症处理

目的 :总结分析施实卵巢恶性肿瘤胃肠道转移手术后并发症的特点 ,探讨手术后并发症的防治方法。方法 :回顾分析 131例卵巢恶性肿瘤胃肠道转移 (转移瘤直径≥ 2cm)行手术治疗的患者临床资料。统计数据采用计算机软件处理。结果 :141例次中 ,5 8 9% (83/ 141)行单纯肠癌病灶切除及修补 ,41% (5 8/ 141)行部分肠切除术。术后并发症总发生率为 2 6 9% (38/ 141) ,全身支持治疗降低了并发症的发生率。结论 :卵巢恶性肿瘤肠道转移手术后并发症的发生与患者的全身情况、手术方式等有关。手术技术的改进及对患者的支持治疗可降低并发症的发生率。

继发性癫痫的X-刀治疗(附10例报告)

目的 探索X-刀治疗继发性癫痫的方法,为其治疗寻找一种新途径。方法 应用24小时EEG、CT、MRI对继发性产痫灶定位,使用X-刀系统以15～30Gy剂量,1～3个靶点,对外伤性,肿瘤性,错构性致痫灶损毁,治疗继发性癫痫10例。结果X-刀治疗后,4～15月随访:8例病人发作完全停止;1例病人发作减少50％以上,无并发症发生。结论X-刀系统可有效治疗继发性癫痫。

垂体转移瘤1例报告并文献复习

目的:通过报道1例垂体转移性肺癌,结合文献复习,总结垂体转移性肿瘤的临床特点,以提高垂体转移性肿瘤的认识和诊断水平。方法:分析我院1例确诊为垂体转移性肺癌患者的临床资料,复习近期国内外关于垂体转移瘤相关文献。结果:垂体转移瘤是少见的颅内病变,多来源于乳腺和肺,以尿崩、视神经损害和内分泌功能紊乱为主要临床表现,缺乏特征的影像学表现。结论:对于同时影响垂体前后叶功能、生长较快且有侵袭性的鞍区肿瘤需注意和垂体转移瘤相鉴别。

双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移并恶性高钙血症的临床分析

【目的】探讨唑来膦酸和帕米膦酸治疗恶性肿瘤骨转移并恶性高钙血症的有效性和耐受性。【方法】采用开放、对照研究方法,病理或细胞学证实的恶性肿瘤患者经ECT和X线或CT或MRI证明骨转移且校正血清钙值(CSC)≥12.0 mg/dl,接受唑来膦酸4 mg加入生理盐水注射液100 ml中静脉滴注15 min或帕米膦酸60 mg加入生理盐水注射液500 ml中静脉滴注至少4 h,定期追踪观察患者的疼痛(NRS)、CSC水平并对临床、血尿常规、肝肾功能进行监测。【结果】20例肿瘤骨转移并高钙血症患者,唑来膦酸治疗12例,帕米膦酸8例,经治疗后疼痛明显缓解(唑来膦酸:5.92 vs 3.25,P<0.01;帕米膦酸:6.13 vs 4.38,P<0.01);血钙浓度较治疗前明显下降(唑来膦酸:12.86 vs 10.28 mg/dl,P<0.01;帕米膦酸:13.19 vs 10.36 mg/dl,P<0.01);CSC的有效率均为90%左右。1例帕米膦酸治疗后3 h出现低热,未作特殊处理好转;血尿常规、肝肾功能无明显异常加重的趋势。【结论】唑来膦酸和帕米膦酸对恶性高钙血症有明显疗效,耐受性良好。

氯化锶和帕米膦酸二钠治疗多发性骨转移癌疼痛的疗效分析

目的 :比较氯化锶 (89Sr)和(或 )帕米膦酸二钠 (APD)治疗恶性肿瘤多发性骨转移骨疼痛的疗效。方法 :对 96例确诊为骨转移癌的患者随机分为 3组 ,分别为 89Sr治疗组、APD治疗组和 89Sr +APD治疗组 ,观察 3组在止痛效果、活动能力改善结果和不良反应之间的差别。结果 :3 2例 89Sr组、40例APD组和 2 4例 89Sr +APD组的骨痛止痛有效率分别为 81 2 5 % (2 6/3 2 )、75 % (3 0 /4 0 )和 95 83 % (2 3 /2 4) ,89Sr+APD组与单用APD组相比差异有统计学意义 ,P <0 0 5。 3组活动能力改善结果有效率分别为 81 2 5 % (2 6/3 2 )、75 % (3 0 /4 0 )、91 6% (2 2 /2 4) ,89Sr+APD组与单用APD组比差异无统计学意义。 3组在不良反应方面 ,在恶心、呕吐及发热方面差异无统计学意义 ,但是在闪烁现象上 3组差异有统计学意义 ,P <0 0 5 ,且单用 89Sr组与 89Sr +APD组间差异有统计学意义 ,P <0 0 5。在骨髓抑制方面 3组差异有统计学意义 ,P <0 0 1,但单用 89Sr组与 89Sr+APD组之间差异无统计学意义。结论 :89Sr +APD联合用药组对骨转移疼痛的治疗 ,止痛疗效更显著 ,且能减少闪烁现象等不良反应 ,而不增加骨髓抑制毒性。

全麻下CT引导肺射频消融并发肺出血2例并文献回顾

原发性肺癌是最常见的癌症之一,同时,肺也是恶性肿瘤第二最常见的转移部位。临床上,对于丧失外科手术机会的晚期肺癌患者或不能耐受外科手术的高龄患者,可以选择CT引导下经皮肺射频消融术(CT-guided percutaneous radiofrequency ablationfor lung,RFA)进行局部治疗。RFA已被公认为治疗原发性和继发性肺肿瘤的安全有效的治疗方法之一。据文献报道,其围术期最常见的并发症是气胸,肺出血的发生率为<1%[1],其相关报道较少,但一旦发生,则可能危及生命。

多发性骨髓瘤患者继发第二肿瘤四例分析

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞疾病，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。从最初的马法兰到自体移植及硼替佐米、来那度胺的应用，骨髓瘤患者的生存状况有了明显改善，但与此同时远期并发症如第二肿瘤的发生也越来越引起关注。我院2007年1月-2014年10月收治MM患者91例，其中4例继发第二肿瘤.

甲状腺良性疾病并存甲状腺癌

甲状腺良性疾病并存甲状腺癌的诊治日益受到临床外科工作者的重视,笔者就甲状腺良性疾病(结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进)与甲状腺癌并存的问题进行阐述。

芬太尼透皮贴剂治疗肺癌骨转移疼痛50例临床观察

目的 观察芬太尼透皮帖剂治疗肺癌骨转移的镇痛效果、不良反应及生活质量的改善程度。方法 选取 5 0例中重度疼痛的肺癌骨转移患者 ,使用芬太尼透皮贴剂 ,记录治疗前后疼痛强度 ,生活质量评分和用药的不良反应。结果 使用芬太尼透皮贴剂后 ,全部患者均获得中度以上缓解 ,其中完全缓解 2 0例 ( 40 .0 % ) ,明显缓解 2 2例 ( 44 .0 % ) ,中度缓解 8例 ( 16 .0 % )。不良反应发生率较低 ,主要有恶心、呕吐、嗜睡等 ,患者的生活质量得到明显改善。结论 芬太尼透皮贴剂治疗中重度疼痛疗效显著。

椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术治疗肺癌脊柱转移的临床研究

目的探讨肺癌脊柱转移患者进行椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术的安全性和有效性。方法11例肺癌脊柱转移患者均行椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术治疗。术中先行后路椎板减压,在开放手术下对病变椎体射频消融后行椎体成形术,所有患者均行脊柱内固定,记录手术时间及术中出血量,统计骨水泥渗漏率。于术前、术后1月,应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛、Frankel分级评估脊髓损伤、卡式(Karnofsky,KPS)评分系统评估功能状态,统计二便恢复情况,应用EORTC QLQ-C30评分评估生活质量。结果手术时间平均为(150.00±99.21)分钟,术中出血量平均为(410.00±102.23)mL,骨水泥渗漏率为27.3%。术后1月疼痛(VAS评分)较术前明显缓解(P<0.01)。术后1月,患者Frankel分级D、E级由术前的45.5%提高到81.8%。KPS评分(80～100)由术前的36.4%提高到72.7%。术前二便障碍的患者术后有55.6%(5/9)得到不同程度缓解。术前EORTC QLQ-C30评分为(84.09±9.48)分,术后为(54.64±15.17)分,患者生活质量明显提高(P<0.01)。结论椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术治疗肺癌脊柱转移手术时间短、出血量少、骨水泥渗漏率低,能明显减轻患者疼痛、改善脊髓损伤和功能状态,部分患者二便功能得以恢复,生存质量得到明显提高。

控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的应用进展

肝叶切除手术是目前治疗原发性和继发性肝肿瘤的首选治疗方法。由于肝脏组织及解剖结构复杂。肝叶切除术中最大的危险是发生大出血，术中损伤肝脏血管特别是肝静脉和下腔静脉是导致大出血难以控制的主要因素之一。大出血及由此导致的大量输入异体血与术后并发症、死亡率有密切相关。