改良垂直前庭切口骨膜下隧道手术配合微种植钉对骨内埋伏异位尖牙的矫治

目的探讨垂直前庭切口骨膜下隧道（VISTA）手术配合微种植钉对骨内埋伏异位尖牙的治疗效果。方法对15例病人18颗上下颌骨内埋伏异位尖牙运用VISTA手术暴露并复位缝合,同期植入微种植钉并且术后即可通过微种植钉与异位尖牙之间使用链状橡皮圈进行远中牵引,矫治力量控制在2~3OZ之间。结果 15例异位尖牙在微种植钉的帮助下,8到10个月进入正常牙弓。结论通过VISTA术式配合微种植钉可以高效的将骨内埋伏异位尖牙完全矫正到正常牙列而无需拔除,保持了患者良好的容貌并且恢复了尖牙功能。

经前庭沟切口的骨膜下隧道技术在治疗MillerⅠ、Ⅱ度单牙牙龈退缩中的应用

目的:拟评价经前庭沟切口的骨膜下隧道技术(vestibular incision subperiosteal tunnel access,VISTA)联合上皮下结缔组织移植术(connective tissue graft,CTG)治疗MillerⅠ、Ⅱ度单牙牙龈退缩的效果。方法:采用VISTA联合CTG技术治疗10颗单牙、退缩深度≥2 mm的MillerⅠ、Ⅱ度牙龈退缩,比较术前及术后6个月时的牙龈退缩深度、宽度、角化龈宽度、牙龈生物型、探诊深度和临床附着丧失水平,计算根面覆盖率,用视觉模拟评分法评价患者术中和术后2周内疼痛情况以及对术后6个月美观效果满意度。结果:牙龈退缩深度术前达(2. 65±0. 82) mm,术后6个月时减少了(2. 30±0. 98) mm(P <0. 001),平均根面覆盖率为86. 67%±21. 94%,完全根面覆盖率为70%;角化龈宽度增加了(0. 90±1. 22) mm(P <0. 05);患者对美观效果满意,评分为8. 30分,患者术中及术后2周内疼痛感较轻,评分在2. 40～4. 30分。进一步分析发现牙龈退缩改善效果与患牙的牙龈生物型及上、下颌牙位分布无关。结论:VISTA技术联合CTG可以有效地治疗单颗牙MillerⅠ、Ⅱ度牙龈退缩,增加角化龈宽度;患者的疼痛感较轻,患者对术后6个月时的美学效果较满意。该技术可作为临床上治疗单牙MillerⅠ、Ⅱ度牙龈退缩的方法之一。

改良膜龈手术在牙龈退缩治疗中的应用

随着人们对美观需求的日益提升,治疗牙龈退缩已经成为牙周科临床常见的患者诉求。临床上主要通过手术的方式治疗牙龈退缩,常见的手术包括游离龈移植术、带蒂瓣技术和双层瓣技术,适应证选择恰当时,通常可以获得满意的效果,但上述术式仍存在一定的不足,如根面覆盖效果不理想等。近年来,学者们针对这些不足陆续提出了一些改良方案来治疗不同程度的牙龈退缩,如改良游离龈移植术,即包含龈乳头及游离龈的牙龈单元移植,可改善受体区血供,提高根面覆盖效果,其针对轻度退缩的部位可获得良好的根面覆盖,同时可增宽角化龈和加深前庭沟,但应用于上颌美学区时可能存在术后牙龈颜色、形态不协调,美学效果欠佳的问题。牙龈瓣采用半厚-全厚-半厚的技术进行制备的改良冠向复位瓣,用于多颗牙牙龈退缩时,以退缩最严重牙为中心的改良切口设计的冠向复位信封瓣技术,可提高根面覆盖效果。不离断龈乳头,使龈瓣形成隧道,以容纳移植物的隧道技术及各种改良的隧道技术,可以有效减少术区的组织损伤,并促进创面愈合。本文通过对各类术式的阐述和文献回顾,总结改良膜龈手术治疗牙龈退缩的临床应用及注意事项,并提出牙龈退缩的治疗方案建议,同时强调牙龈退缩的对因治疗,以达到稳定的根面覆盖效果。创伤小、疗效稳定的手术方式和治疗方法是今后膜龈手术的发展方向。

经前庭沟切口的骨膜下隧道技术在牙龈退缩治疗中的应用

牙龈退缩作为常见口腔病损,可影响患者牙齿美观和引起功能障碍。临床上有多种治疗牙龈退缩的膜龈手术,近年来一种新的微创术式--经前庭沟切口的骨膜下隧道技术(VISTA)因其根面覆盖率高、术后美学效果好等优点得到日益广泛的应用。临床研究表明,VISTA技术的应用可以使牙龈退缩深度和宽度减少,角化龈增加,且患者术后反应较轻,美学评分较高。本文介绍了VISTA技术的演变史、优势、适应证、手术步骤和相关临床疗效评估,以期促进VISTA技术在牙龈退缩治疗中的应用。

鼻内镜下110例鼻中隔手术切口的选择和处理

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的一种常见病及多发病,是指鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲,或局部形成突起,从而引起鼻腔通气功能障碍,多以鼻塞、流涕、头痛、头胀、耳鸣、鼻出血等为临床表现。按鼻中隔偏曲的形态分类有＂C＂形或＂S＂形：局部呈尖锥样突起者称骨棘（距状突）;由前向后呈条状山嵴样突起者称嵴。按偏曲部位则有高位、低位,前段、后段之别。

经前庭沟切口的骨膜下隧道技术联合上皮下结缔组织移植术治疗缺牙间隙两侧邻牙MillerⅢ度牙龈退缩临床效果观察(附1例5年随访报告)

牙龈退缩是牙周炎常见的伴发病变,可导致根面暴露影响美观,还会导致牙齿敏感、根面龋及牙体缺损等问题,影响患者的生活质量。膜龈手术是治疗牙龈退缩的有效方法。牙龈冠向复位瓣(coronally advanced flap,CAF)结合上皮下结缔组织移植术(subepithelial connective tissue graft,SCTG)可较好地覆盖裸露根面,改善牙龈退缩,是临床公认的“金标准”治疗手段。近年来,经前庭沟切口的骨膜下隧道技术(vestibular incision subperiosteal tunnel access,VISTA)逐渐受到医生与学者的关注,其与SCTG联合应用,不仅可实现微创有效地覆盖根面,还能增加软组织厚度及角化龈宽度,并减少术区范围及术后疼痛等并发症的发生。文章展示了1例下前牙区缺牙间隙两侧邻牙MillerⅢ度牙龈退缩的临床处置过程,详细介绍了VISTA联合SCTG的膜龈术式对裸露根面进行覆盖的技术要点及术后追踪随访5年的临床效果。

经前庭沟切口的骨膜下隧道技术联合上皮下结缔组织移植术治疗多牙MillerⅠ度牙龈退缩的初步探索(附1例报告)

牙龈退缩作为牙周炎最常见的伴发病变,可导致根面敏感及美学区的粉色美学缺陷,影响患者口腔相关生活质量。如何微创、有效地恢复牙龈形态,改善美观,是医生和患者共同关注的焦点。牙龈冠向复位瓣(CAF)结合上皮下结缔组织移植术(SCTG)可较好地改善牙龈退缩、覆盖裸露根面,是临床公认的有效治疗手段。近年来提出的一种经前庭沟切口的骨膜下隧道技术(VISTA),与SCTG联合应用,在有效覆盖根面的同时,可减少术区范围及术后疼痛等并发症的发生。文章展示了1例尖牙及前磨牙区域多牙MillerⅠ度牙龈退缩病例的临床处置过程,详细介绍了VISTA与SCTG联合应用解决牙龈退缩并获得完全根面覆盖效果的操作流程与技术要点,经过19~20个月的观察,临床效果保持稳定。

经前庭沟切口的骨膜下隧道技术联合上皮下结缔组织移植术治疗单牙Miller Ⅲ度牙龈退缩的初步探索(附1例报告)

牙龈退缩作为牙周炎最常见的伴发病变,其发病率高,根面暴露不仅影响美观,还会导致牙齿敏感、根面龋及牙体缺损等问题。治疗同时伴有邻面附着丧失的Miller Ⅲ度牙龈退缩一直是临床上具有挑战性的难题。近年来,经前庭沟切口的骨膜下隧道技术(vestibular incision subperiosteal tunnel access,VISTA)逐渐受到医生与学者的关注,VISTA与上皮下结缔组织移植术(subepithelial connective tissue graft,SCTG)联合应用,在有效覆盖根面的同时,增加软组织厚度及角化龈宽度,亦可减少术区范围及术后疼痛等并发症的发生。文章展示了1例下前牙区单牙Miller Ⅲ度牙龈退缩并伴下唇系带附着位置过高病例的临床决策及治疗过程,详细介绍了VISTA联合SCTG的膜龈术式对裸露根面进行覆盖,并同期行系带切除术的技术细节。术后追踪随访12个月,并借助口腔数字化技术评价根面覆盖效果,为此类病例的临床处置积累了一定经验。

传统隧道技术与改良隧道技术治疗上前牙牙龈退缩临床疗效

目的比较传统隧道技术(tunnel technique,TUN)与经前庭沟切口的骨膜下改良隧道技术(vestibu⁃lar incisionsubperiostealtunnelaccess,VISTA)联合上皮下结缔组织瓣(connective tissuegraft,CTG)移植进行根面覆盖治疗上前牙牙龈退缩的临床效果,为临床上治疗牙龈退缩提供参考。方法对1例13⁃14,22⁃23 Mill⁃er I类牙龈退缩患者采用自身左右对照的方法,22、23行TUN联合CTG移植,13、14行VISTA联合CTG移植治疗牙龈退缩。术后进行测量牙龈退缩高度(gingival recessionheight,GRH)、牙龈退缩宽度(gingival recession width,GRW)、角化龈宽度(keratinized gingivalwidth,KW),且进行根面覆盖美学评分(root coverageesthetic score,RES)与视觉模拟评分(visual analoguescale,VAS)。结果术后13、14、22、23取得完全的根面覆盖效果,两种术式的术后效果均稳定,GRH、GRW降低,KW增加;根面RES评分均为10分;术后VISTA+CTG患者VAS为6,较TUN+CTG的VAS高。结论TUN+CTG和VISTA+CTG术式均可以有效地治疗牙龈退缩,美学效果较好,患者满意,VISTA增加附加切口使临床操作更为简便,但舒适感较差。

3种治疗牙龈退缩术式的根面覆盖和美学效果比较

目的·观察使用结缔组织移植术(connective tissue graft,CTG)分别联合信封技术、隧道技术(tunne technique,TUN)和经前庭沟切口的骨膜下隧道技术(vestibular incision subperiosteal tunnel access,VISTA)治疗牙龈退缩(gingival recession,GR)的手术效果,分析这3种术式在根面覆盖和美学效果上的差异。方法·纳入2020年1月—2021年12月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科的患者87例,共324颗伴有GR的患牙,分别使用信封技术+CTG、TUN+CTG、VISTA+CTG进行根面覆盖。在基线和术后6个月时分别检查患者的相关牙周状况,并由2名牙周专科医师各自使用根面覆盖美学评分(root coverage esthetic score,RES)和黏膜瘢痕指数(mucosal scarring index,MSI)对术后美学效果评分。使用t检验比较基线和术后6个月时患者GR深度和角化牙龈(keratinized gingiva,KG)宽度的差异。使用方差分析比较不同术式GR深度和KG宽度改变量之间的差异。使用方差分析比较不同术式、同一术式在不同牙位以及各牙位使用不同术式的根面覆盖率(percentage of root coverage,PRC)、RES和MSI的差异。结果·术后6个月时,KG平均增加(1.49±1.36)mm,3种术式KG的改变量存在显著差异(P=0.002)。GR平均减少(2.37±1.37)mm,3种术式GR的改变量存在显著差异(P=0.000)。平均PRC为(87.7±27.1)%,3种术式之间存在显著差异(P=0.003)。完全根面覆盖率(percentage of complete root coverage,PCRC)为74.0%,在3种术式之间存在显著差异(P=0.000)。信封+CTG组和VISTA+CTG组的不同牙位的RES存在显著差异(P_(envelope)=0.003,P_(VISTA)=0.000)。VISTA+CTG组的不同牙位MSI存在显著差异(P=0.000)。3种术式之间,PRC仅在下颌前牙区存在显著差异(P=0.011);RES在下颌前牙区和下颌后牙区存在显著差异(PLA=0.001,PLP=0.034),下颌前牙区TUN+CTG组的评分较高,下颌后牙区TUN+CTG组和VISTA+CTG组的评分均较高;MSI在各个牙位分区均存在显著差异(PUA=0.011,PUP=0.000,PLA=0.003,PLA=0.001)。结论·3种术式均可以达到改善GR和增宽KG的效果。若不考虑术者经验因素,TUN+CTG的根面覆盖和角化牙龈增量效果优于信封技术+CTG和VISTA+CTG。

VISTA 联合 SCTG 治疗连续多颗 MillerI度牙龈退缩

牙龈退缩是牙周炎最常见的伴发病变,可导致牙齿敏感影响生活质量,根面暴露影响美观,继而发生楔状 缺损及龋坏等。如何早期干预,微创有效地改善牙龈退缩,预防其进展至关重要。本文报告一例患者多颗牙敏感 伴牙龈退缩、楔状缺损及扭转,检查发现11-14/21牙龈退缩1~5mm,MilerⅠ度,11伴扭转及楔状缺损,诊断为 11-14/21牙龈退缩及11楔状缺损。治疗为根面覆盖术及11树脂充填。具体术式为经前庭沟切口骨膜下隧道入 路(VISTA)及上皮下结缔组织移植术(SCTG)。SCTG联合冠向复位瓣(CAF)为经典公认的治疗方法。VISTA技 术在此基础上更微创,有效减少术后疼痛等并发症。术后敏感症状消失,术后1.5~2年根面完全覆盖,临床效果 稳定。

牙周膜龈手术联合冠修复改善伴中度牙槽骨吸收的上前牙严重龈乳头缺陷的初步探索(附1例1年随访报告)

上前牙的龈乳头缺陷(黑三角)是临床常见的美学问题,其发生受到牙根相对位置关系、牙冠外形、牙周软硬组织等多因素影响,如何针对病因进行多学科综合治疗是最终体现良好美学效果的关键。文章展示1例伴有中度牙槽骨吸收的上前牙严重龈乳头缺陷的病例诊治过程,介绍了针对该问题的病情分析和采用牙周膜龈手术结合全冠修复的治疗细节,为类似病例的临床诊治和美学效果改善提供参考。