颌下切口下颌升支垂直截骨在髁突高位骨折手术中的应用

目的:探讨应用颌下切口下颌升支垂直截骨术治疗髁突高位骨折的效果。方法:对16例(19侧)下颌骨髁突高位骨折患者采用颌下切口下颌骨升支后缘垂直截骨取出升支后缘骨块将骨折的髁突游离后取出,体外直视下将骨折片与升支后缘骨块复位固定后再回植,行颞下颌关节重建。结果:于术后6、12、24个月复查全部患者的开口度为30～48 mm,平均34.92 mm。所有患者咬合关系良好,无关节疼痛症状。部分病人有轻度开口偏斜,均<3 mm,有1例患者有关节弹响。结论:颌下切口下颌升支垂直截骨是治疗髁突高位骨折的一种可选择方法,具有操作简便、复位准确、近期疗效满意等优点。

下颌升支垂直截骨在髁状突骨折治疗中的应用

目的 探讨下颌升支垂直截骨在髁状突中、高位骨折开放复位手术中的应用。方法 采用颌后切口 ,下颌升支垂直截骨 ,取出升支后缘骨块 ,将髁状突下拉直视下与升支后缘骨块固定 ,或将髁状突游离取出 ,体外与升支后缘骨块固定后再植入。结果 8例 9侧采用本方法治疗 ,经追踪 ,面形及功能均满意。结论 髁状突中、高位骨折伴严重移位者 ,可采用本方法治疗。

口内进路下颌升支垂直截骨术在矫治牙颌面畸形中的应用

作者为１８例下颌前突、１２例单侧髁状突肥大患者施行了口内进路下颌升支垂直截骨术。术中２例升支近中骨段发生折断，１例下牙槽血管损伤，术后１例因颌间栓结方法不当致咬合关系错乱。文中介绍了手术设计及操作注意事项，并详细讨论了口内进路下颌升支垂直截骨术的适应证，搭配术式的选择以及并发症的处理，报道了３０例牙颌面畸形的治疗效果。

升支垂直截骨术的实验研究近中骨段不良就位对髁状突软骨的影响

下颌升支垂直截骨术中近中骨段不良就位(上移或下移),改变颞下颌关节的原有解剖功能关系后可引起髁状突软骨的适应性改建。上移组动物在实验期表现出比下移组明显的组织学、超微结构变化。

双侧下颌升支垂直截骨术对髁状突影响的小型猪动物模型建立

目的建立髁状突移动对颞下颌关节产生影响的大型实验动物模型。方法本研究对4只小型猪分组施行双侧下颌升支垂直截骨术,将双侧髁状突向前移动3mm、6mm及向后移动3mm,应用螺旋CT扫描及组织学,初步观察髁状突向前或向后方向移动不同的距离后对颞下颌关节产生的影响。结果4只小型猪所建的模型在观察期内生长良好,观察指标能较好地反映此术式对髁状突的影响。结论本研究在小型猪上建立了双侧下颌升支垂直截骨术对颞下颌关节产生影响的大型实验动物模型,为进一步研究此术式对髁状突的影响打下基础。

下颌升支垂直截骨术——颞下颌关节紊乱综合征的一种关节外调整术

正颌外科中常用的一种升支部位的截骨术 口内入路升支垂直截骨术 ,被用于治疗颞下颌关节紊乱综合征 ,主要适用于关节盘可复性前移位伴疼痛的患者 ,术后确实可以改善关节盘的位置 ,缓解症状。其与关节囊内手术比较有显著的优点 :不破坏关节结构 ,手术成功率高 ,并发症少见 ,可以同时矫正某些牙颌面畸形。如果适应证选择合适 ,此手术的治疗效果是确实可靠的。

口内下颌骨升支垂直截骨倒置治疗颞下颌关节强直

目的：应用口内下颌骨升支垂直截骨倒置及耳前切口去除骨球关节窝成形术治疗颞下颌关节真性强直，评价其重建颞下颌关节的效果。方法：对5例颞下颌关节骨性强直患者切除病变区骨质，形成关节窝，采用口内下领骨升支垂直截骨倒置升支后部构造新的”髁突”，重建颞下颌关节。手术后常规随访，评价其疗效。结果：全部病例术后随访3～24个月，开口度3．1～4．1cm，平均开口度3．6cm，效果满意。结论：应用口内下颌骨升支垂直截骨倒置及耳前切口去除骨球关节窝成形术治疗颞下颌关节真性强直具有多方面优势，减少了并发症的发生，是治疗颞下颌关节真性强直的有效手术治疗方法。

下颌升支垂直截骨内固定术治疗髁突高位骨折

目的:比较手术和非手术方法治疗单侧下颌骨髁突高位骨折的临床效果。方法:19例髁突高位骨折患者,其中10例行下颌升支截骨内固定术+颌间牵引术(手术组),其余9例单纯行颌间牵引术(非手术组),随访0.5～1年。结果:手术组和非手术组之间比较,开口度及前伸运动度均无显著性差异(P>0.05);侧方运动度手术组优于非手术组,有显著性差异(P<0.01)。非手术治疗的患者,下颌骨平面不对称,X线片显示髁突的解剖位置欠佳。手术患者,下颌下区存在线形疤痕,但下颌骨平面对称,X线片显示患侧髁突与健侧形态相似。19例中无1例出现明显的颞下颌关节紊乱综合征。结论:采用下颌升支垂直截骨内固定术+颌间牵引术治疗下颌骨髁突高位复杂骨折,兼顾美观和功能,手术简便,不失为一种理想的治疗方法。

下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术治疗髁突骨折的分析

目的分析研究下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术治疗髁突严重骨折的适应证,固定方法和疗效。方法对48例,60侧髁突重度骨折进行了移位角度和移位程度的测量,48例均施行了下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术。观察随防12个月。评估指标:①临床主观症状(咬合痛或不适);②临床检查(面部对称性、开口度、咬合关系及开口型、面神经损伤);③影像学检查(髁突形态与升支高度)评估临床疗效。结果 48例髁突高位重度骨折47例获得成功,仅有1例粉碎性骨折术后6个月出现咬合痛及髁突轻度吸收,12个月后症状消失。结论下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术治疗重度髁突骨折成功率高,疗效好,手术安全。

经下颌孔后升支垂直截骨入路外科治疗颞下窝肿瘤

目的 探讨经下颌孔后升支垂直截骨的下颌骨外旋入路切除颞下窝肿瘤的效果。方法 对2014年4月至2017年8月7例经下颌孔后升支垂直截骨的下颌骨外旋入路切除的颞下窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者手术均顺利完成,未出现术后并发症,随访2~24个月,无1例复发。结论 下颌孔后升支垂直截骨的下颌骨外旋入路可充分暴露颞下窝肿瘤,且手术创伤小、术后并发症少,是切除颞下窝肿瘤安全有效的术式。

下颌骨升支垂直截骨术后后气道间隙的改变

为了评价后气道间隙(PAS)变化与下颌后退手术的关系,描记13例接受经口内下颌骨升支垂直截骨术矫治下颌前突畸形患者的术前及术后1个月的标准颅颌侧位头影测量图,计算并比较PAS的宽度和面积。结果表明,术后1个月下颌骨后退的平均值是10.92mm,PAS宽度平均减少4.23mm,减少24.7%;PAS面积平均减少1.41cm^2,减少11.38%。下颌骨后退的距离与PAS面积的减小值具有密切相关性,与PAS宽度减小值不具有密切相关性。结论:双侧下颌升支垂直截骨后退手术导致了后气道间隙面积减小。如果患者同时具有超重、短颈、舌体大等其他危险因素,下颌骨后退手术可能导致睡眠呼吸暂停综合征的发生。

下颌升支垂直截骨在髁状突手术中的应用

目的:观察下颌升支垂直截骨间接治疗髁状突疾患的疗效。方法:采用下颌升支垂直截骨方式间接治疗髁状突疾患19例,其中髁状突良性肥大2例,髁状突骨瘤4例,颞下颌关节骨性强直3例,髁状突骨折10例。结果:所有患者张口度均接近或达到正常,无关节疼痛及弹响症状,随访期内无1例复发。结论:下颌升支垂直截骨间接髁状突整复是治疗髁状突疾患的一种可选择的、有效的方法。

计算机辅助设计个体化模板在口内进路下颌升支垂直截骨术中准确性研究及临床应用

目的探讨结合计算机辅助设计(CAD)技术和快速成型(RP)技术制作个体化模板在口内进路下颌升支垂直截骨术中的准确性。方法选择湿性头颅4例(8侧)三维螺旋CT扫描及三维重建,通过CAD技术设计和RP技术制作个体化模板,检测模板在升支的位置及适合性并按照模板边缘进行截骨,检测断面的位置;将这种方法应用于临床病例4例,观察其有效性。结果个体化模板在湿头颅下颌升支完全就位,与骨表面紧密贴合无间隙;截骨位置与CAD设计一致,未伤及下齿槽神经血管束,近心骨段宽度足够;临床应用模板引导截骨操作时间短、出血少,术后CT检查截骨线与术前设计一致。结论个体化模板具有高度的准确性和良好的适合性,可以准确定位下颌升支垂直截骨线,并能稳妥方便地引导截骨。

应用下颌升支垂直截骨在髁突骨折中的治疗经验

目的：探讨下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术治疗髁突颈部骨折的方法和疗效。方法：25例29侧髁突颈部骨折患者行下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术，术后定期复查患者颞下颌关节功能和三维重建CT检查。结果：患者手术切口7—10天后均I期愈合，面型，开口型及咬合关系基本正常。术后1～6个月复诊，颞下颌关节无明显疼痛，弹响及功能障碍，2例咬合关系轻度错乱，1例有面神经下颌缘支损伤症状，追踪观察1年后完全恢复。结论：下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术具有切口隐蔽，手术视野开阔，复位准确，固定稳定可靠等优点，是治疗髁突颈部骨折的理想方法。

内镜辅助下手术治疗髁突骨软骨瘤临床体会

目的 :利用内镜辅助行下颌支垂直截骨提升术治疗髁突骨软骨瘤,探讨其应用范围及效果。方法 :选择2013-04—2015-05间收治的单侧髁突骨软骨瘤患者,术前进行临床资料采集、咬合关系、面形及影像学检查,对其中无正颌需求或颏点偏斜<3 mm且口内咬合稳定的患者,予以髁突肿物切除术及内镜辅助的下颌支后缘垂直截骨提升术治疗。术后临床检查关节、颌骨、咬合情况,并进行远期影像学随访。结果:共纳入5例患者,采用改良耳颞切口行开放性手术切除髁突顶部肿物,再利用内镜辅助行下颌骨支后缘垂直截骨提升术及坚固内固定,保持原下颌升支高度,其中1例患者附加下颌下缘外形修整术。术后病理提示均为髁突骨软骨瘤。术后5例患者完成随访,其颞下颌关节功能恢复良好,咬合及面型稳定,术后平均28.6个月的CT随访显示无肿瘤复发。结论:在切除髁突骨软骨瘤后,内镜辅助下颌骨升支后缘垂直截骨术,对于咬合轻度偏斜且无法进行正颌手术的髁突骨软骨瘤患者,是一种有效手术方案。该手术设计实现了切除肿物的同时,恢复保留颌骨及咬合关系,同时减小了创伤,是传统手术方案的有力补充。

膝关节锁扣机制在第三代牛津单髁假体置换术中的临床应用研究

目的研究膝关节锁扣机制在第三代牛津单髁假体置换术中的临床应用。方法纳入北京清华长庚医院2020年1月至2021年1月收治的膝关节前内侧骨关节炎(anterior medical osteoarthritis,AMOA)患者73例,按照随机数字表法分为常规方法组和新方法组。常规方法组共38例,紧贴前交叉韧带行胫骨垂直截骨,其中男18例,女20例;右膝14例,左膝24例;病程15.3~22.6个月,平均(18.6±3.3)个月;新方法组共35例,胫骨端垂直截骨时较传统方法组平均内旋约5°~10°,其中男20例,女15例;右膝19例,左膝16例;病程14.5~23.8个月,平均(18.8±4.1)个月。按新的手术截骨设计方案安装第三代牛津单髁(Oxford)假体,使用SPSS 26.0软件进行统计分析,比较两种方法在术后美国特种外科医院膝关节功能评分(hospital for special surgery,HSS)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数及膝关节三维步态上的相关差异。结果术后随访时两组患者的HSS评分、WOMAC评分、VAS评分与术前相比均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。新方法组较传统方法组在术后3 d、1个月、6个月、12个月时HSS评分、WOMAC评分、站立位VAS评分均改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后随访时坐位VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者末次随访时优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,进行膝关节三维步态分析,新方法组较常规方法组内外旋角度增大,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论结合膝关节锁扣机制,胫骨端垂直截骨时较传统方法组平均内旋约5°~10°,术后可使膝关节功能评分更佳,取得更高的优良率。同时,这一方法较常规方法在术后膝关节三维运动上,使得内外旋活动更加接近正常生理运动范围。

下颌前突畸形的正颌外科矫治

目的 总结正颌外科矫治下颌前突畸形的临床经验。方法 对 32例下颌前突畸形患者进行了正颌外科手术 ,其中 12例行双侧SSRO ,4例行双侧IORO ,10例行双侧IVRO ,5例行上下颌前部根尖下截骨 ,1例行下颌骨体部截骨。同期搭配施行水平截骨颏成形术 12例 ,畸形涉及上颌骨行LeFortⅠ型截骨 9例。结果 32例下颌前突畸形患者术后外观及功能均获得满意效果 ,并发症有术后下颌前突轻度复发 4例 ,明显复发 1例 ,下颌骨升支骨折一侧 1例 ,下牙槽神经一侧断离 1例。结论 随访结果显示应用IVRO、SSRO等术式治疗下颌前突畸形只要术式选择及操作得当 ,能获得较满意效果。文中就手术方法、注意事项及并发症等进行了讨论。