瓜蒌薤白汤正丁醇部位对Ⅱ型心肾综合征大鼠内质网应激的调控作用

目的:观察瓜蒌薤白汤(Gualou Xiebai Decoction,GXD)正丁醇部位对Ⅱ型心肾综合征大鼠内质网应激的影响,探讨瓜蒌薤白汤对心脏和肾脏的保护作用。方法:32只SPF级健康雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组和瓜蒌薤白汤高、低剂量组。除假手术组外,其余各组采用结扎左冠状动脉前降支的方法复制Ⅱ型心肾综合征大鼠模型,灌胃给予相应药物10周后,ELISA法检测血清中NT-proBNP、Cys-C的含量;取心脏、肾脏组织,HE染色观察心脏、肾脏的细胞形态学变化,Masson染色检测组织胶原沉积和纤维化程度;透射电镜观察内质网超微结构;RT-PCR检测心、肾组织Ⅰ、Ⅲ型胶原含量;Western blot检测内质网相关蛋白ATF-6、GRP78、XBP-1s、ATF-4、p-eIF2α、CHOP的表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠血清中NT-proBNP、Cys-C的水平明显升高(P<0.01),瓜蒌薤白汤高、低剂量组较模型组明显降低(P<0.01)。与模型组比较,瓜蒌薤白汤组能显著改善由慢性心衰引起的大鼠心脏、肾脏组织病理学改变;透射电镜观察发现,模型组大鼠内质网肿胀、断裂,核糖体脱落,瓜蒌薤白汤组心脏、肾脏内质网基本恢复正常。RT-PCR结果表明,模型组心脏、肾脏中Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达明显高于假手术组,瓜蒌薤白汤高、低剂量组明显低于模型组(P<0.01);瓜蒌薤白汤组内质网相关蛋白ATF-6、GRP78-、XBP-1s、ATF-4、p-eIF2α、CHOP的表达显著低于模型组(P<0.01)。结论:瓜蒌薤白汤对Ⅱ型心肾综合征大鼠心脏、肾脏具有明显的保护作用,且该作用可能与抑制内质网应激有关。

基于“水气内停”探讨4型心肾综合征的中医治疗思路

4型心肾综合征是由慢性肾功能不全引起的心功能损伤的一组临床综合征。结合4型心肾综合征的临床表现,可将其归属于“水气病”“心悸”“喘证”“胸痹”等中医疾病范畴。而水气内停贯穿于4型心肾综合征全程,患者多以水肿、喘憋为主诉就诊。文章以水气内停病机为切入点,分阶段辨证施治,采用益气行水、温阳利水、活血利水、攻逐利水、泄浊解毒等标本兼治之法,通利水气,以期为中医临床治疗4型心肾综合征拓展思路。

1型心肾综合征的发病机制与生物标志物研究进展

1型心肾综合征(CRS-1)是指急性心力衰竭(AHF)引起肾功能恶化,是AHF预后较差的常见并发症。目前对于CRS-1发病机制及早期诊断的了解还不足,CRS-1的发病机制主要与血流动力学改变、神经激素激活、炎症反应和氧化应激相关,而早期诊断CRS-1的生物标志物已经拓展到除肌酐外的来源于肾脏、心脏以及炎症相关标志物等。现综述CRS-1发病机制与生物标志物的研究进展,有助于指导下一步的研究来早期诊断CRS-1,改善AHF预后。

左房自动功能成像技术对射血分数保留型心衰患者左房功能的评估价值

目的 左房自动功能成像技术对射血分数保留型心衰(HFpEF)患者左房功能的评估价值。方法 收集符合HFpEF诊断的73例患者(HFpEF组),记录其N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)值;以同期68例门诊体检健康者作为对照组;根据左房最大容积指数(LAVImax)将HFpEF组患者分为A、B两组,LAVImax<34 mL/m2为A组,LAVImax≥34 mL/m2为B组,采集心尖四腔心及心尖两腔心连续至少3个心动周期动态图像,通过左房自动功能成像(LAAFI)描记左房心肌轮廓获得左房三期应变指标[储存期应变(LASr)、管道期应变(LAScd)及收缩期应变(LASct)]以及左房应变衍生参数[左心房充盈指数(LA filling index)、左心房僵硬指数(LA stiffness index)],分析两组间左房三期应变指标及左房应变衍生参数的差异。结果 A、B两组LA stiffness index>对照组,LASr、LAScd、LASct增高(P<0.05);B组LA stiffness index、LA filling index高于A组,LASr、LAScd、LASct低于A组(P<0.05);左房应变及其衍生参数的效能受试者工作特征(ROC)曲线显示,LASr、LAScd及LA stiffness index预测HFpEF的曲线下面积(AUC)相对较大,分别为0.927、0.910、0.922,截断值为34.5%、-18.5%、0.28,敏感性为80.82%、84.93%、79.45%,特异性为95.59%、77.94%、91.18%;左房应变相关参数与NT-proBNP的相关性分析显示,LASr与NT-proBNP呈负相关(r=-0.279,P<0.05),LA stiffness index与NT-proBNP呈正相关(r=0.423,P<0.05)。结论 左房应变及其衍生参数可无创定量评估HFpEF患者的左房功能障碍。

奥美坎替美酯联合比索洛尔治疗射血分数降低型心衰患者的效果

目的 探讨奥美坎替美酯联合比索洛尔治疗射血分数降低型心衰患者的临床效果。方法 选取2021年1月至2023年1月我院收治的435例射血分数降低型心衰患者,随机分为两组。对照组采用比索洛尔治疗,观察组在对照组基础上采用奥美坎替美酯治疗。比较两组的治疗效果、心功能以及BNP、 CRP水平。结果 观察组的总有效率为89.45%,高于对照组的63.13%(P<0.05)。治疗后,观察组的BNP、 CRP水平均低于对照组(P <0.05)。治疗后,观察组的LVEF、 LVEDV均高于对照组,LVESV、LVEDD均低于对照组(P <0.05)。结论 奥美坎替美酯联合比索洛尔治疗射血分数降低型心衰的效果较好,可改善患者的心功能。

加味当归四逆汤治疗冠心病不稳定型心绞痛(阴寒凝滞证)的临床观察

分析加味当归四逆汤治疗冠心病不稳定型心绞痛(阴寒凝滞证)的临床效果。方法 选择我院2022年1月至2023年12月冠心病不稳定型心绞痛(阴寒凝滞证)患者共80例,随机分为两组比对,对照组以常规药物治疗,观察组常规药物+加味当归四逆汤。比较两组治疗前后患者心功能指标、生活质量、总有效率。结果 观察组治疗后患者心功能指标、生活质量优于对照组,总有效率高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 常规药物联合加味当归四逆汤对于冠心病不稳定型心绞痛(阴寒凝滞证)的治疗效果确切。

肾功能联合BNP及血清白蛋白对老年心力衰竭患者并发Ⅰ型心肾综合征的预测作用

目的 探讨肾功能联合B型脑钠肽(BNP)及血清白蛋白(Alb)对老年心力衰竭患者并发Ⅰ型心肾综合征(CRS1)的预测作用。方法 回顾性纳入124例老年心力衰竭患者为研究对象,分为CRS1组(n=49)和非CRS1组(n=49)。比较两组临床、实验室和心脏超声检查资料,分析老年心力衰竭患者发生CRS1的相关危险因素并通过二元Logistic回归明确这些危险因素联合应用的预测效能。结果 同非CRS1组相比,CRS1组合并慢性肾脏病比例、Charlson并发症指数、血肌酐、尿素氮、BNP和糖化血红蛋白均显著升高,而估算的肾小球滤过率(eGFR)和Alb均显著下降(均P<0.05)。合并慢性肾脏病(OR=7.54)、Charlson并发症指数(OR=1.26)、eGFR(OR=0.92)、BNP(OR=1.004)及Alb(OR=0.91)是老年心力衰竭患者发生CRS1的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果表明,联合指标鉴别老年心力衰竭患者发生CRS1的AUC为0.88,敏感性为93.9%,特异性为72.0%。结论 联合运用这些危险因素对于评估老年心力衰竭患者并发CRS1具有较高地评估效能。

旋转矩阵群对应的李代数so(n)的型心与拟型心

本文主要研究了刚体运动中旋转矩阵群对应的李代数so(n)的型心与拟型心。先应用解线性方程组的方法,计算出了3维李代数so(3)的型心与拟型心。接下来把so(3)的结论推广到so(n)中。最终,完全确定了so(n)型心与拟型心的矩阵表示。

复正交李超代数osp(1,4)的拟型心与型心

李超代数是一种Z2-李代数,它由物理学家在研究粒子超对称性的统计规律时提出,具有深刻的数学物理意义和内涵。目前,李超代数的相关理论在物理学量子场论、核物理以及超引力等领域中应用广泛。在本文中,首先,根据复正交李超代数的定义得到了osp(1,4)的一组标准基。其次,利用待定系数法确定型心和拟型心的理论表示形式。再次,分别探讨了osp(1,4)在奇变换、偶变换情形下型心和拟型心的具体矩阵表达式。最终得到其在奇变换下的拟型心在标准基上的矩阵为014×14,型心在标准基上的矩阵为014×14;其在偶变换下的拟型心在标准基上的矩阵为λI14×14,型心在标准基上的矩阵为λI14×14。

Ⅱ型心肾综合征大鼠模型制备方法的改良

目的 建立一种改良的Ⅱ型心肾综合征大鼠模型并进行评估。方法 将20只雄性SD大鼠随机分为假手术组(7只)与模型组(13只)。采用在小动物麻醉机下挤心脏法进行永久性结扎冠状动脉左前降支造成心肌梗死,1周后行单侧肾(右肾)切除术,第6周行心脏超声、病理学染色及血液、尿液等检测来验证模型的建立。结果 与假手术组相比,模型组大鼠心超检测的心功能、内生肌酐清除率明显下降(P<0.01),脑钠肽、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白明显升高(P<0.01);HE染色发现模型组大鼠心肌排列紊乱,肾小球萎缩伴炎症细胞浸润。苦味酸-天狼猩红染色发现模型组大鼠心肌胶原纤维明显增多,肾小管排列不规则,大量胶原沉积,阳性染色面积比明显升高(P<0.01)。结论 本改良造模方法能够制备一种操作简便、手术创伤小、死亡率低的Ⅱ型心肾综合征大鼠模型,模拟了早期心脏、肾功能损伤和病理改变,为系统深入研究Ⅱ型心肾综合征的发病机制及药效作用机理奠定了基础。

有氧运动、循环阻抗运动对射血分数中间型心力衰竭患者心肺运动试验参数、心功能的影响

目的 探讨循环阻抗运动、有氧运动对射血分数中间型心力衰竭(HFmrEF)患者心肺运动试验参数、心功能的影响。方法 选择HFmrEF患者150例,采用随机数表法分为对照组、有氧运动组(有氧组)、循环阻抗运动组(阻抗组),各50例。对照组予常规药物治疗,有氧组在常规药物治疗的基础上予有氧运动治疗,阻抗组在常规药物治疗的基础上予循环阻抗运动治疗,3组均治疗12周。观察3组入院后1周、12周的心肺运动试验参数、心功能。结果 与入院后1周时比较,入院后12周,各组患者峰值氧耗量(Peak VO_(2))、无氧代谢阈值时氧耗量(AT)值均升高,且阻抗组及有氧组均高于对照组;阻抗组AT值高于有氧组;二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO_(2))均降低,且阻抗组及有氧组均低于对照组(P<0.05)。与入院后1周时比较,入院后12周,各组患者左室射血分数(EF)均升高,且阻抗组高于有氧组、对照组,有氧组高于对照组;血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均降低,且阻抗组低于有氧组、对照组,有氧组低于对照组(P<0.05)。结论 与常规药物治疗比较,有氧运动、循环阻抗运动能够显著改善HFmrEF患者氧代动力学、血流动力学及心功能,其中循环阻抗运动改善效果较明显。

胸痛中心模式对急性ST段抬高型心梗患者急救质量和预后的影响

目的:分析胸痛中心模式对急性ST段抬高型心梗(STEMI)患者急救质量和预后的影响。方法:回顾性分析2019年1月—2021年12月靖江市人民医院急诊科接诊的146例STEMI患者的资料,按照接诊模型的不同分为观察组(n=78)和对照组(n=68),对照组为常规接诊模式接诊,观察组为胸痛中心模式接诊。观察两组发病-首次医疗接触(S2FMC)时间、急诊停留时间、首份心电图时间、心肌损伤标志物时间、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时间、院内心衰率和死亡率。随访3个月,观察两组预后情况,包括再住院率和不良事件发生率。结果:观察组S2FMC时间、急诊停留时间、首份心电图时间、心肌损伤标志物时间和PCI时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组院内心衰率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组院内死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组3个月内再住院率和不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组再发心肌梗死率、心衰发生率和心源性死亡发生率等单项不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸痛中心模式可以缩短STEMI患者的救治时间,提高救治效率,改善短期预后。

冠状动脉钙化积分与红细胞分布宽度对射血分数保留型心力衰竭患者不良预后的预测价值

目的:探讨通过计算机断层摄影(CT)分析冠状动脉钙化积分(CACS)联合红细胞分布宽度(RDW)对射血分数保留型心衰(HFpEF)患者不良预后发生的预测价值。方法:本研究回顾性分析了诊断为HFpEF的患者,通过电话随访记录患者是否发生全因死亡及心源性死亡。根据中位数,由低-高将CACS分成三组(CACS为0、0~400及≥400),比较三组的基线资料均衡性;单因素分析与HFpEF不良预后可能相关的指标;为排除混杂因素,进行多因素COX回归分析,得出HFpEF患者不良预后的独立预测因子;受试者工作特征曲线(ROC)分析RDW及CACS单独及联合对HFpEF患者不良预后的具体预测价值。结果:本研究共收集268例HFpEF患者,其中19例失访,最终纳入249例,随访时间为(51.2±22.8)个月,期间共发生80例全因死亡,其中61例心源性死亡。相关性分析显示RDW、CACS与HFpEF患者基线指标和实验室指标的相关性比较无统计学差异(均P>0.05);多因素COX回归显示RDW及CACS为HFpEF患者全因死亡发生风险的独立预测因子(均P<0.05);RDW及CACS为HFpEF患者心源性死亡发生风险的独立预测因子(均P<0.05)。ROC曲线分析显示CACS、RDW联合预测HFpEF不良预后的敏感性、特异性及曲线下面积均高于各项单独预测。结论:RDW及CACS是HFpEF患者不良预后的强有力预测因子,两者联合预测价值更强。

基于内皮/上皮-间质转化探讨瓜蒌薤白汤治疗Ⅱ型心肾综合征的作用机制

目的观察不同剂量瓜蒌薤白汤(Gualou Xiebai Decoction,GXD)对Ⅱ型心肾综合征(typeⅡcardiorenal syndrome,typeⅡCRS)的保护作用,并探讨其初步作用机制。方法通过结扎左冠状动脉前降支复制Ⅱ型心肾综合征大鼠模型,灌胃给药10周后,超声心动图评估各组大鼠的心脏功能;检测血清中生化指标;HE、Masson染色分别观察心肾组织病理改变;碱水解法测定心、肾组织中的羟脯氨酸含量;免疫荧光法、Western blot法检测心脏、肾脏组织中内皮/上皮-间质转化相关蛋白的表达情况。结果GXD低、高剂量组动物心、肾组织脏器指数明显降低(P<0.05,P<0.01),心脏舒张收缩功能指标均有明显提升(P<0.05,P<0.01);血清生化指标AST、LDH、CK-MB、UA、Cr和BUN均有明显改善(P<0.01);心、肾组织的病变程度明显改善,羟脯氨酸含量明显减少(P<0.01);心、肾组织CD31、E-cadherin蛋白的表达水平明显上调(P<0.05,P<0.01),Vimentin、α-SMA和TGF-β1蛋白的表达水平明显下调(P<0.05,P<0.01)。结论GXD对结扎左冠状动脉前降支所致Ⅱ型心肾综合征大鼠的心肾功能有明显的改善作用,延缓心、肾纤维化的进程,其机制可能与抑制内皮/上皮-间质转化有关。

基于因子分析及聚类分析探讨高血压合并射血分数保留型心衰中医证素证型的研究

目的探索高血压合并射血分数保留型心衰的中医证素、证型分布规律。方法采集311例高血压合并射血分数保留型心衰患者的四诊信息,运用因子分析与聚类分析相结合的方法对调查结果进行分析,另将高血压合并射血分数保留型心衰患者通过年龄及美国纽约心脏病协会心功能等级进行分组,观察各证型在不同年龄及心功能等级的分布情况。结果本研究共收集60项症状及体征,筛选出36个中医四诊信息进行统计分析,得到15个公因子,其中病性证素涉及血瘀、气虚、水停、血虚、痰湿、阴虚、阳虚、内热,病位证素涉及心、脾、胃、肝、肺、络、肾、大肠;聚类分析得出6类中医证型,依次为肝肾阴虚(34.73%,108/311)、气虚血瘀(31.19%,97/311)、痰瘀互结(20.58%,64/311)、痰浊闭阻(4.50%,14/311)、阳虚水泛(5.14%,16/311)、心气不足(3.86%,12/311),通过组间比较发现各证型间年龄分布无明显差异,痰瘀互结型患者在心功能IV级中占比较肝肾阴虚型多。结论高血压合并射血分数保留型心衰病性本虚标实,虚实夹杂,主要病位分布在五脏及胃、大肠及络,证型以肝肾阴虚、气虚血瘀及痰瘀互结为主,不同年龄的生理状态不是影响本病证型分布的原因,痰瘀互结型患者的心功能较肝肾阴虚型差。

Ⅰ型心肾综合征的研究进展

Ⅰ型心肾综合征(CRS-Ⅰ)是心肾综合征的一个重要亚型,指的是急性心功能不全继发急性肾损伤,常发生于急性失代偿性心力衰竭、急性冠脉综合征、心源性休克、心脏手术之后。CRS-Ⅰ通常会导致患者住院时间延长、再入院率增加及死亡率升高。由于心肾间存在多条相互作用的病理生理通路,CRS-Ⅰ的机制复杂且尚不明确,可能与血流动力学失衡、神经体液调节网络激活、炎症与氧化应激等相关。目前尚无有效的CRS-Ⅰ治疗方案,缺乏高质量循证证据及指南。本文作者就目前CRS-Ⅰ的定义、流行病学、危险因素、风险评分、病理生理机制、分子标志物以及防治作一综述。

达格列净对Ⅱ型心肾综合征患者心肾功能及短期预后的影响

目的 观察在常规治疗基础上,加用达格列净对Ⅱ型心肾综合征(cardiorenal syndrome, CRS)患者的血清肌酐(serum creatinine, SCr)、血胱抑素C(cystatin C, Cys-C)、可溶性生长激素表达基因2蛋白(growth stimulation expressed gene 2, sST2)和N末端B型利钠肽原(n-terminal pro b-type natriuretic peptide, NT-proBNP)的影响。方法 选取Ⅱ型CRS患者94例,随机分为对照组48例(常规治疗)和观察组46例(常规治疗的基础上加用达格列净10 mg),在基线与治疗24周后检测心肾功能指标,并观察短期预后以及不良反应。结果 与对照组比较,观察组患者的SCr、Cys-C、sST2和NT-proBNP值均明显降低(P<0.05),观察组主要不良心血管事件发生率更低(P<0.05)。结论 在常规治疗基础上加用达格列净10 mg可显著降低Ⅱ型CRS患者的SCr、Cys-C、sST2和NT-proBNP水平及改善短期预后,且sST2可用来判断Ⅱ型CRS患者心肾功能,有助于指导诊疗。

饶向荣教授基于脾肾心辨证论治Ⅳ型心肾综合征的经验

慢性肾脏病人群具有高心血管事件发生率,Ⅳ型心肾综合征是慢性肾脏病导致心脏损害和/或功能异常的临床综合征,饶向荣教授基于多年防治慢性肾脏病的临床经验认为本病以肾败为本,水湿、瘀血、浊毒为标,其核心病机在于“脾肾心衰败,三焦壅滞,血瘀水停,浊毒内生”,治疗应分清缓急,缓时以维护气血水的正常运行为主,急症多因浊毒痹阻心脉及水气凌心、心肾阳遏,治疗以利水化瘀泄浊为要。并附病案一则,以期为Ⅳ型心肾综合征的中医辨治丰富内容。

沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗射血分数降低型心衰的价值

目的:研究对射血分数降低型心衰患者实施沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗的临床价值。方法:从2018年8月至2021年8月择取88例射血分数降低型心衰患者,将其按照随机数字表法予以分组,每组44例,对照组实施常规疗法治疗,研究组在常规治疗基础上实施沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗,对比分析两组临床效果。结果:从实验室指标分析,治疗前两组C反应蛋白、B型脑利钠肽前体、心肌肌钙蛋白、醛固酮、一氧化氮水平对比无统计学差异,治疗后研究组C反应蛋白、B型脑利钠肽前体、心肌肌钙蛋白、醛固酮低于对照组,一氧化氮水平高于对照组,P<0.05;从心脏彩超检查指标分析,治疗前两组左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左房前后径对比无统计学差异,治疗后研究组左室射血分数高于对照组,左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左房前后径小于对照组,P<0.05;从6分钟步行距离分析,治疗前组间对比无统计学差异,治疗后研究组比对照组明显增加,P<0.05。从不良反应发生情况分析,两组低血压、高血钾、咳嗽等不良反应总发生率对比无统计学差异,P>0.05。结论:对于射血分数降低型心衰患者来说,沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗效果确切,可以促进患者心功能改善,安全性良好,临床价值显著。

限制李三系的型心

给出了限制李三系型心及拟型心的定义,研究了它们之间的结构关系.证明了限制李三系所有线性变换构成的集合End(T)为限制李三系、限制李三系型心和拟型心构成的集合为End(T)的p-子系;进而证明了限制李三系中心为零时,限制李三系的型心和拟型心可以分解为其p-理想的直和;在此基础上,给出了限制李三系中心为零时,若D∈C(T),则Im(D)和Ker(D)是T的p-理想.