分阶段渐进性康复训练对Ⅰ型骨性Bankart损伤肩关节镜修补效果、肩关节功能及预后研究

目的肩关节镜修补Ⅰ型骨性Bankart损伤患者应用分阶段渐进康复训练效果情况分析。方法选取2017年3月至2019年3月某院诊治110例Ⅰ型骨性Bankart损伤患者临床资料,按随机数表法分为两组,每组55例,对照组予以常规康复训练,研究组予以分阶段渐进康复训练,分析两组疗效、肩关节功能与预后生活质量。结果干预后,研究组总有效98.18%比对照组高(P<0.05,χ^2=7.0400);且研究组肌力(20.25±1.23)分、肢体活动度(31.14±2.18)分、疼痛(12.13±1.29)分等肩关节指标比对照组高(P<0.05,t=10.8304,13.1519,9.3823,13.7303);研究组生理机能(85.24±4.31)分、躯体疼痛(86.25±4.58)分、精力(86.13±3.59)分等质量评分高于对照组(P<0.05,t=9.9153,10.3398,12.4960,9.1647)。结论肩关节镜修补Ⅰ型骨性Bankart损伤患者应用分阶段渐进康复训练干预,更能改善肩关节功能,提高其临床疗效及预后的生活质量指标。

分阶段渐进性康复训练用于Ⅰ型骨性Bankart损伤肩关节镜修补后的护理价值研究

目的探究分阶段渐进性康复训练用于Ⅰ型骨性Bankart损伤肩关节镜修补后的护理价值。方法研究对象为2018年2月—2020年3月在九江市第一人民医院接受肩关节镜修补术的Ⅰ型骨性Bankart损伤患者80例,采用双盲法将其分为常规组和研究组,各40例,分别采用常规康复训练、分阶段渐进性康复训练。比较2组干预前后肩关节主动活动度以及肩关节功能变化情况、负性情绪、护理满意度。结果干预后,研究组的肩关节主动前屈、外展和外旋角度明显大于常规组(P<0.05);研究组的肩关节功能(UCLASS)评分明显高于常规组(P<0.05)。研究组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论在Ⅰ型骨性Bankart损伤肩关节镜修补后实施分阶段渐进性康复训练,能进一步提高患者的肩关节功能,改善心理状态和满意度。

分阶段渐进性的康复训练在Ⅰ型骨性Bankart损伤肩关节镜修补后的疗效分析

目的:观察分阶段、渐进性的康复训练对I型骨性BanKart损伤肩关节镜修补后的恢复效果。方法:将33例肩关节I型骨性Bankart损伤行肩关节镜下单排锚钉修补术的患者分为对照组16例和观察组17例,对照组仅在术后进行肩关节的早期制动康复训练,观察组在术后进行渐进性、分阶段的康复训练。通过美国肩肘医师协会评分(ASES)、加州大学肩关节评分系统(UCLASS)对患者术前、术后6及12个月的肩关节功能进行评定。结果:术后6及12个月两组患者ASES、UCLASS评分均明显优于术前(均P<0.05),且观察组ASES、UCLASS评分也显著优于同时间点对照组的评分(P<0.05)。观察组术后12个月的主动前屈、外展和外旋活动度显著优于对照组(P<0.05)。结论:对I型骨性Bankart损伤行肩关节镜下修补术的患者,进行渐进性、分阶段的术后康复训练,能够提供较好的肩关节功能的恢复,获得满意的治疗效果。

肩胛下肌强化Bankart修复术治疗ⅢA型骨性Bankart损伤疗效研究

目的探讨肩胛下肌强化Bankart修复术(ASA)治疗ⅢA型骨性Bankart损伤的疗效。方法回顾性分析自2017年1月至2019年4月北部战区总医院收治的16例ⅢA型骨性Bankart损伤患者的临床资料。患者均行肩关节镜微创手术治疗,具体手术方案均为行ASA。比较术前、术后患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Rowe评分、美国肩肘外科协会评分(ASES)、美国加州大学肩关节评分(UCLA)及外旋受限情况。结果患者术后X线影像检查提示恢复良好。术后,患者的Rowe、ASES、UCLA评分较术前显著增加,VAS评分较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,肩关节外旋活动角度丢失(9.6°±4.2°)。随访期间未见患者脱位。结论ASA技术治疗ⅢA型骨性Bankart损伤疗效显著,可有效恢复肩关节功能。

骨性Bankart损伤外科手术治疗进展

肩关节前脱位在临床中较为常见,常导致前方关节囊盂唇复合体及关节盂骨质撕脱(骨性Bankart损伤),影响肩关节的稳定性,治疗不当易造成反复肩关节脱位及骨关节炎,严重影响患者的生活质量。初次脱位但运动要求较高或复发性肩关节脱位的患者,保守治疗后肩关节再次脱位的风险较高,手术治疗逐渐成为共识。本文回顾了近年来国内外学者报道的骨性Bankart损伤手术修复重建的主要方式,以期为骨性Bankart损伤研究和临床决策提供参考。

骨性Bankart损伤的手术治疗方案

骨性Bankart损伤是一种特殊类型的肩胛盂前方骨折,由于存在大小不等的肩胛盂骨折块,肩关节稳定性常受到影响。为了恢复肩关节的稳定性及功能,可通过盂唇关节囊修复、单排或双排锚钉固定、螺钉固定等方式进行处理。近年来随着对该疾病认识的深入及技术发展,一些新的手术治疗方案不断涌现。本文通过回顾近二十年来发表的骨性Bankart损伤治疗相关文献,归纳总结不同手术治疗方案,为临床治疗及研究提供依据。

气垫床联合曲线型仰卧护理对高血压脑出血患者去骨瓣减压术后压力性损伤及预后的影响

目的:探讨气垫床联合曲线型仰卧护理对高血压脑出血患者去骨瓣减压术后压力性损伤及预后的影响。方法:选取某院2020年4月—2021年4月收治的74例行去骨瓣减压术治疗的高血压脑出血患者,根据随机数字表法分为对照组(给予常规压力性损伤预防护理)与研究组(给予常规压力性损伤预防护理+气垫床联合曲线型仰卧护理),各37例。观察两组压力性损伤发生情况,比较两组意识觉醒情况(GCS评分)及神经功能恢复情况(NIHSS评分)。结果:研究组术后住院期间压力性损伤发生率显著低于对照组(P<0.05);术后1周,研究组的GCS评分显著高于对照组(P<0.05);术后1个月,研究组的NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:对高血压脑出血患者去骨瓣减压术后给予气垫床联合曲线型仰卧护理,能明显预防压力性损伤的发生,促进患者意识觉醒及神经功能恢复。

肩关节镜下治疗运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤的效果

目的探讨肩关节镜下治疗运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤的疗效。方法选取2019年5月~2020年7月长春骨伤医院收治的90例运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤患者作为研究对象,所有患者均使用肩关节镜下进行复位,同时应用金属缝合锚钉固定术治疗,术后进行康复锻炼,评估手术前后患者的Rowes评分与加州大学肩关节系统(UCLA)评分,比较手术前后患者的肩关节活动情况以及Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分等指标。结果治疗后Rowes评分与UCLA评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后肩关节前屈上举、体侧外旋以及内旋活动角度比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后Constant-Murley评分、ASES评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜下带线锚钉技术治疗运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤具有较好的效果,术后愈合速度快,创伤小,值得临床深入探究。

骨性Bankart损伤合并肩袖损伤的病例特点和关节镜治疗策略

目的：探讨肩关节镜下应用带线锚钉技术同期修复骨性Bankart损伤合并肩袖损伤的手术策略和术后疗效。方法：2008年6月至2015年1月共收治18例同时合并骨性Bankant损伤和肩袖损伤的患者,其中女性8例,男性10例,患者平均年龄57.9岁（40~72岁）。患者均有外伤性肩关节前脱位病史,11例急诊复位后因再脱位就医,7例因存在持续肩关节疼痛就医。18例患者均通过MRI结合X线和三维CT确诊同时存在全层肩袖损伤和骨性Bankart损伤。所有患者均于关节镜下一期修复两种损伤,手术中采用带线锚钉先固定骨性Bankart损伤,再用单排锚钉修复撕裂肩袖。结果：18例患者平均随访时间22.5个月（12~38个月）。术后3月、6月随访肩关节前屈上举和体侧外旋活动度较健侧比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。术后1年两侧活动度差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时,患侧vs健侧ASES肩关节评分为91.6±6.7分vs 93.6±4.8分,Constant-Murley评分为89.9±6.8分vs 92.0±7.9分,Rowe评分为89.3±7.1 vs 91.1±6.7,两侧比较差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访外展肌力双侧无显著性差异,VAS疼痛评分较术前显著改善（1.4±1.1 vs 6.2±1.9）。随访过程中1例患者曾出现半脱位,3例出现术后僵硬,经肌力和功能训练后改善,无感染、再脱位等并发症。结论：肩关节脱位同时存在骨性Bankart损伤和肩袖撕裂时,全关节镜下修复骨性Bankart损伤后再修复肩袖损伤,治疗全面,疗效肯定。

肩关节镜下治疗运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤的疗效分析

分析肩关节镜下治疗运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤的临床效果。方法:选取对象为我院就诊的50例运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤患者,入选患者均采用肩关节镜下关节复位,同时使用金属缝合锚钉进行固定,术后根据患者恢复情况进行针对性康复训练,并分析这种治疗方式对患者的治疗效果。结果:治疗后,患者肩关节功能恢复情况、疼痛程度、肩关节活动度均优于治疗前,P<0.05。结论:对于运动性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart损伤的治疗,采取肩关节镜下锚钉固定,能减轻患者疼痛,从而促进患者肩关节功能恢复。

CT在肩关节骨性Bankart损伤早期诊断中的应用

目的探讨CT在肩关节骨性Bankart损伤中早期诊断的应用价值。方法急诊收治26例单肩骨性Bankart损伤患者,除采用X线正位、轴位、穿胸位检查外,再予以CT检查,扫描层厚3 mm,并由1位影像科医师及1位骨科医师独立读片。结果 26例患者中,X线正位及穿胸位片仅发现11例存在关节脱位,并未发现骨性损伤;而CT检查发现26例患者均出现不同程度的骨性损伤。结论 Bankart损伤由于其解剖位置、骨折片大小而导致单纯X线检查无法确诊,CT检查在骨性Bankart损伤的早期具有更好的辅助诊断作用。

肩关节镜下单排锚钉技术治疗急性骨性Bankart损伤的临床疗效

目的探讨肩关节镜下单排锚钉技术治疗急性骨性Bankart损伤的临床疗效。方法回顾性分析我院2015年3月至2016年9月收治的12例急性骨性Bankart损伤病人的临床资料。所有病人均为初次肩关节前脱位造成的急性骨性Bankart损伤。其中男9例,女3例,平均年龄为38.8岁。Bigliani分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型4例。均采用肩关节镜下单排锚钉缝合修复,锚钉数量为3～4颗。通过影像学资料评估骨折愈合情况;临床检查肩关节恐惧试验评估肩关节稳定性;比较病人术前术后的改良版肩功能Rowe评分和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分。收集病人末次随访时对手术结果的整体满意情况。结果 12例病人平均随访时间为15.3个月。所有病人骨折愈合良好,无复发脱位出现,肩关节恐惧试验转为阴性,无半脱位出现。关节活动度较术前明显改善。术后Rowe评分和VAS评分分别为(96.170±3.215)分、(0.580±0.793)分,较术前的(54.670±12.702)分、(3.670±1.371)分显著改善,差异均有统计学意义(P均<0.05)。末次随访时,12例病人中,9例(75.0%)表示非常满意,2例(16.7%)满意,1例(8.3%)部分满意。结论肩关节镜下单排锚钉缝合治疗初次肩关节前脱位造成的急性骨性Bankart损伤可以取得优异的临床疗效。

外伤性复发性肩关节不稳合并Bankart骨性损伤CT三维重建容积再现技术(VRT)精准测量在术前规划中的应用研究

目的分析CT三维重建容积再现技术(VRT)在复发性肩关节不稳合并Bankart骨性损伤患者术前规划中的应用价值。方法95例复发性肩关节不稳合并Bankart骨性损伤的肩关节接受多层螺旋CT扫描,进行三维重建容积再现技术(VRT)成像,对图像进行分析、测量,制定关节镜手术方案。结果缺损面积比5%~10%患者13例,缺损面积比10%~20%患者54例,缺损面积比大于20%患者28例,术后随访复发率2.1%。结论CT三维重建容积再现技术(VRT)成像,能立体的显示、精准的测量关节盂骨性缺损情况,指导复发性肩关节不稳患者关节镜手术方式制定,术后效果良好。

肩关节前脱位合并骨性Bankart损伤、肩袖损伤及腋神经损伤的关节镜治疗

目的探讨肩关节镜下治疗肩关节前脱位合并骨性Bankart损伤合并肩袖损伤及腋神经损伤的治疗策略和术后早期疗效。方法2017年5月至2020年6月郑州市中心医院骨科共收治14例肩关节前脱位合并骨性Bankart损伤、肩袖损伤及腋神经损伤的患者。6例患者为首次肩关节前脱位,8例伤前有肩关节反复脱位病史,末次脱位导致骨性Bankart损伤。所有患者均在全关节镜下松解腋神经后,一期修复骨性Bankart损伤及肩袖损伤。术后应用美国肩肘协会评分系统(ASES)、视觉模拟评分(VAS)和Constant-Murley评分对患者进行功能评价,评估疗效。结果14例患者均获得随访,平均随访18.36个月。术中松解腋神经后,术后第3天所有患者的上臂麻木症状及神经性疼痛明显减轻;术后3个月复查时,所有患者上臂感觉异常均消失,三角肌肌力均能恢复至3级以上,肌电图检查示腋神经功能恢复13例,运动传导波幅偏低1例;术后1年复查时有4例三角肌肌力恢复至4级,10例恢复至5级,肌电图检查示腋神经感觉及运动传导波幅均恢复正常。术前ASES、Constant-Murley、VAS评分分别为(27.1±8.5)、(24.3±8.9)、(7.0±1.3)分,术后1年随访时分别为(86.4±6.8)、(85.3±6.6)、(1.4±1.2)分,3种评分的手术前后均存在统计学差异(P<0.05)。结论肩关节前脱位合并骨性Bankart损伤、肩袖损伤及腋神经损伤时,应常规探查四边孔区域,全关节镜下松解腋神经后再修复骨性Bankart损伤及肩袖损伤,疗效肯定。

全镜下改良“仙后座”技术与“平行桥”技术在治疗肩关节骨性Bankart损伤中应用

目的探讨全镜下应用改良“仙后座”技术与“平行桥”技术治疗肩关节骨性Bankart损伤的临床疗效。方法选取自2017年4月至2019年1月收治的肩关节骨性Bankart损伤并行肩关节镜手术治疗的16例患者为研究对象。患者术中均采用关节镜下改良“仙后座”技术与“平行桥”技术,应用带线锚钉缝合撕脱骨块及关节囊于缺损部位。记录并比较术前、术后美国肩肘协会评分系统(ASES)评分、Rowes评分,以及术后并发症发生情况。结果本组16例患者均获得3~6个月随访,平均随访(4.0±2.2)个月。末次随访时,患者均能进行正常工作及训练任务,无肩关节再次脱位现象。患者肩关节外旋活动度丢失(12.0°±3.8°)。术后,患者ASES评分为(91.7±8.6)分,显著高于术前的(49.6±17.6)分;患者Rowe评分为(90.1±12.9)分,显著高于术前的(25.2±10.1)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者均未出现关节内或浅表感染、深静脉血栓等并发症。结论关节镜下应用改良“仙后座”技术与“平行桥”技术修复骨性Bankart损伤所致的肩关节前下脱位,可有效恢复肩关节前方稳定性,促进损伤部位愈合,有助于改善肩关节功能。

不同手术方法治疗骨性Bankart损伤的疗效比较

目的 探讨不同手术方法治疗骨性Bankart损伤的疗效。方法 分析2018年6月至2021年6月收治的骨性Bankart损伤患者62例临床资料,根据手术方法分两组各31例。观察组行关节镜下改良双滑轮(double-pulley)交叉缝合治疗,对照组行切开复位钢板内固定治疗。比较两组围术期指标及术前、术后10周美国加州大学(UCLA)肩关节评分、Rowe肩关节评分(Rowe)、视觉模拟疼痛(VAS)评分。结果观察组的手术、住院时间、切口长度、术中出血量均较对照组短,差异显著(P<0.05);术后10周,两组患者的UCLA、Rowe评分升高,且观察组高于对照组,而VAS评分降低,观察组低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 关节镜下double-pulley交叉缝合术治疗骨性Bankart损伤可缓解疼痛,促进肩关节功能恢复,缩短住院时间,可在临床推广运用。

肩关节骨性Bankart损伤早期诊断中CT的应用分析

目的:分析CT在肩关节骨性Bankart损伤早期诊断中的应用价值。方法:选取我科诊治的30例肩关节骨性Bankart损伤,在行X线检查后,实施CT检查,分析患者伤情。结果:X线明确诊断18例,诊断率为60.00%;CT诊断准确率96.67%,CT诊断准确率明显高于X线(P <0.05)。且CT观察发现30例患者关节盂前方有程度不同的骨折,且伴随程度不同的移位。结论:CT在肩关节骨性Bankart损伤早期诊断中的应用价值显著,可明确提供患者伤情的相关信息,为治疗方案的确定提供依据。

软骨损伤后Ⅰ、Ⅱ型胶原蛋白的表达

背景:目前Ⅰ型胶原蛋白与骨关节炎间的关系尚未被完全揭示,Ⅰ型胶原蛋白的表达模式亦未知,缺乏相关的研究来探讨上述问题。目的:观察软骨退变过程中Ⅰ型胶原蛋白表达的模式,为进一步研究Ⅰ型胶原蛋白与骨关节炎间的关系提供参考。方法:10只新西兰大白兔,用手术刀片在兔左下肢股骨滑车凹造一约5 mm长的纵向软骨损伤制备软骨损伤模型。造模后2,6周分别处死5只动物,取软骨损伤部位后制作石蜡切片,免疫组织化学检测损伤周围Ⅰ、Ⅱ型胶原蛋白的表达情况,番红O-快绿染色检测损伤周围软骨的退变情况。结果与结论:免疫组织化学示:造模后2周后即可在软骨损伤周围检测到少量Ⅰ型胶原蛋白,6周后软骨损伤周围的Ⅰ型胶原蛋白有所增加,Ⅱ型胶原蛋白则未见明显改变。番红O-快绿染色示:2,6周软骨损伤周围均未见明显退变。结果表明,Ⅰ型胶原蛋白在骨关节炎早期即有表达,在软骨退变过程中表达逐渐增加,提示与骨关节炎的发生密切相关。

葡萄糖依赖性肠促胰岛素类似物DAIa2GIP对大鼠膝关节损伤软骨的保护效应

背景:已有研究证实,葡萄糖依赖性肠促胰岛素类似物DAla2GIP可直接调节成骨细胞的生长发育,但有关其在软骨细胞上的作用鲜有报道。目的:探讨葡萄糖依赖性肠促胰岛素类似物DAIa2GIP对SD大鼠骨性关节炎软骨损伤的保护效应及潜在机制。方法:将50只雄性SD大鼠(山西医科大学实验动物中心提供)随机分5组,每组10只:正常对照组不进行任何干预;模型对照组、模型治疗组切断双后膝关节前交叉韧带、内侧副韧带并摘除内侧半月板;假手术对照组、假手术治疗组只打开双侧膝关节囊。造模后第8周,模型治疗组、假手术治疗组腹腔注射25 nmol/kg的DAIa2GIP,模型对照组、假手术对照组腹腔注射等量生理盐水,2次/周,注射8周。造模16周后,取各组大鼠膝关节,进行苏木精-伊红染色、番红O-固绿染色、透射电镜观察及免疫组织化学染色。实验方案经山西医科大学伦理委员会批准(2017008)。结果与结论:①苏木精-伊红染色显示,模型对照组软骨4层结构不清;模型治疗组软骨可见4层结构,软骨层较模型对照组增厚;其余3组软骨表面光滑,4层结构清晰;②番红O-固绿染色显示,模型对照组蛋白多糖表达明显不均匀,软骨厚度变薄;模型治疗组蛋白多糖表达基本均匀,软骨厚度较模型对照组增加;其余3组蛋白多糖表达均匀,软骨厚度适中;③透射电镜显示,模型对照组软骨细胞胞质内可见脂滴,线粒体、粗面内质网等细胞器消失;模型治疗组可见数量不等线粒体、粗面内质网等细胞器,并且结构基本恢复正常;其余组细胞结构正常;④免疫组织化学染色显示,与正常对照组比较,模型对照组胶原酶13蛋白表达升高(P<0.05),Ⅱ型胶原蛋白表达降低(P<0.05);与模型对照组比较,模型治疗组胶原酶13蛋白表达降低(P<0.05),Ⅱ型胶原蛋白表达升高(P<0.05);⑤结果表明,DAIa2GIP可能通过抑制关节软骨中胶原酶13表达、减少Ⅱ型胶原的破坏,对SD大鼠骨性关节炎中关节软骨发挥保护作用。