城乡医保统筹对缩小城乡居民收入差距的有效性研究

缩小城乡居民收入差距是实现共同富裕的基础,基于我国城乡医保制度改革的视角,使用中国劳动力动态调查(CLDS)数据构造多期双重差分模型,评估医保统筹制度对城乡居民收入差距影响的政策效果。研究结果表明:医保统筹政策相对于“新农合”与“城居保”制度显著缩小了城乡居民的收入差距,政策针对农村的低学历、中低收入以及中老年群体产生更明显的效果。机制分析进一步证明统筹医保制度可以通过降低农村居民医疗支出负担、提升其健康水平等渠道缩小城乡居民收入差距。因此,推进医疗保险统筹改革,在制度设计上应该更有针对性地向农村居民群体倾斜,提升受益公平性,为迈向共同富裕提供制度性保障。

城乡医保统筹影响流动老人医疗服务利用、医疗负担及健康损耗的机制分析和实证检验

利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2013—2020年四期数据,采用固定效应模型实证城乡医保统筹对流动老人医疗服务利用、医疗负担及健康损耗的影响效应。研究结果表明:与新农合相比,城乡医保统筹提高了流动老人的就诊次数,降低了流动老人的医疗负担,并对流动老人的认知损耗有显著抑制作用,但未对其住院次数和行动损耗产生显著影响。通过工具变量法回归后,城乡医保统筹一定程度上降低了流动老人的行动损耗。进一步分析发现:城乡医保统筹对女性流动老人、有家庭照料的流动老人、健康状况较差的流动老人就诊次数和认知损耗的影响更大,也显著减少了无家庭照料流动老人的住院次数。基于此,提出相应对策建议。

城乡医保统筹对农村劳动力市民化意愿影响的初步研究

探索城乡医保统筹对农村劳动力市民化意愿的影响,构建农村劳动力转移理论模型,分析城乡医疗保障制度统筹对劳动力城镇定居决策“福利效应”,借助相对剥夺感理论分析农村劳动力购房意愿的影响因素,动态调查2018—2020年平衡面板数据,通过双重差分倾向得分匹配法研究医保统筹对农村劳动力市民化意愿。结果显示,城乡医保整合显著提升了该群体在城镇购房的意愿,而农村劳动力的城镇定居意愿没有受到显著影响,其原因跟“福利效应”更多依赖年轻劳动力进城务工的健康人力资本维持需求实现,而非直接转化为更高的城镇定居意愿有关。

城乡医保统筹对农村居民支出水平的影响——基于自评健康的中介效应

目的:探讨城乡医保统筹对农村居民支出水平的影响以及自评健康的中介作用。方法:选取CHARLS2013年和2018年两期面板数据,共7486个样本,应用双重差分(DID)分析和中介效应检验模型探讨城乡医保统筹、自评健康以及农村居民支出水平之间的关系。结果:Logistic模型结果显示参与城乡医保统筹能使农村居民的生产支出和医疗支出分别降低35.5%(P<0.001)和19.3%(P<0.001),同时能使其生活支出和总支出分别提高13.7%(P<0.05)和26.1%(P<0.1);通过机制分析发现,自评健康在城乡医保统筹与农村居民支出的影响链路中起到了中介作用,尤其对医疗支出起到了完全中介作用。结论:城乡医保统筹既能直接影响农村居民的支出水平,也能通过提高自评健康水平来产生影响。因此,要通过加大城乡医保统筹力度,优化城乡医保的顶层设计,增加农村居民的健康支持,从而进一步提高农村居民的民生福祉。

城乡医保统筹对医疗服务差异影响的实证分析

城乡医保统筹是医疗卫生体制改革的重要内容,给医疗服务系统带来了深刻变革。本文通过OaxacaBlinder分解方法对统筹与非统筹地区的医疗服务差异进行分解,实际验证了医保统筹给医疗服务方和医疗消费方带来的影响。研究结果表明:城乡医保统筹会改变患者的就医习惯,有效缓解了由于城市化进程加快带来的医院就医拥挤现象,同时有利于引导和规范医疗行为,提升诊疗效率。因此,随着城市化进程推进,加快城乡医保统筹步伐势在必行。

城乡医保统筹政策、居民健康及其健康不平等研究

中国城乡医保统筹政策是推进“健康中国”战略实施和促进居民享有公平医疗卫生服务的重要举措。本文基于2015—2018年中国健康与养老追踪调查两期面板数据,采用双重差分模型(DID)系统考察了城乡医保统筹政策对居民健康及其健康不平等的影响,并探讨了其具体的作用机制。研究发现,城乡医保统筹政策具有显著的健康绩效,显著提升了居民的自评健康、心理健康和客观健康水平,同时显著降低了健康不平等程度。机制分析表明,居民医疗支出自付比例降低和居民健康风险意识增强是城乡医保统筹政策提高健康绩效的重要中介渠道。进一步研究显示,城乡医保统筹政策的健康绩效存在异质性,对处于相对弱势地位的年龄较高、受教育水平较低、农村居民的健康影响更加显著,这有利于促进新时期基本公共卫生服务均等化。建议完善国民健康政策,提升城乡医保统筹层次,加大对弱势群体的政策倾斜力度,推进新时代社会基本医疗保障体系均等化建设,逐步解决医疗保障发展不平衡不充分问题。

城乡医保统筹对居民医疗负担的影响——基于城乡差别的视角

利用2014年和2016年的中国劳动力动态调查数据,运用双重差分模型分析城乡医保统筹制度对居民医疗负担的影响。结果显示,推行城乡医保统筹制度会促进农村低收入居民的医疗服务利用,但并不影响该群体医疗支出占家庭总支出的比重,医保统筹政策减轻了农村中等收入居民的医疗负担,而农村高收入群体和城镇居民受经济约束程度较低,医疗消费几乎不受医保政策的影响。按医疗支出分组的回归结果还表明,城乡医保统筹并不能为重病户分担就医压力。从政策制定的角度,应当重点关注贫困和重疾病家庭,减轻重负担人群的就诊压力,避免因病致贫的发生。

城乡医保统筹对农村流动人口医疗服务利用的影响——基于2017年CMDS数据的分析

目的:研究城乡医保统筹对农村流动人口医疗服务利用的影响。方法:基于2017年流动人口卫生计生动态监测调查数据(CMDS),运用线性概率模型(LPM)、非线性Logit模型和截面倍差法对研究问题进行实证分析。结果:医保制度城乡统筹能够显著提高农村流动人口利用居住地医疗服务的概率;针对不同流动范围的农村流动人口,城乡医保统筹对于市内跨县和省内跨市的群体实施效应更明显;对在非居住地参保的农村流动人口医疗服务利用影响更为显著。结论及建议:在城乡医保统筹进程中应重点关注农村流动人口这一群体,逐步提高医保制度统筹层次,渐进式消除医保制度的区域性壁垒,改善农村流动人口医保制度的福利效应。

城乡医保统筹对居民生理健康及健康不平等的影响研究

目的:探讨城乡居民医保统筹对居民生理健康及健康不平等的影响效应。方法:基于2018年中国劳动力动态调查数据,结合2018年《全国基本医疗保障事业发展统计公报》和2019年《中国卫生健康统计年鉴》,使用Probit、OLS和倾向得分匹配(PSM)等估计方法,分析城乡医保统筹对居民生理健康及健康不平等的影响。结果:参加城乡居民医疗保险使居民生理健康水平提升23.7%,健康不平等下降2.7%,采用PSM处理内生性后,研究结论依然稳健。同时城乡医保统筹政策对居民生理健康及健康不平等的影响存在内部群体异质性和缴费模式异质性。相较于农村居民,城乡医保统筹政策更有利于提升城镇居民生理健康水平、缓解健康不平等。对流动居民来说,城乡医保统筹能够显著提升其生理健康,但是对其健康不平等的缓解却不如户籍居民。相较于“一档制”缴费档次,使用“多档制”缴费档次对居民生理健康和健康不平等的改善作用更大。结论:提高城乡居民医疗保险的统筹水平,有利于减少城乡居民、户籍流动居民间的健康差距,有利于缓解健康不平等;应促进卫生事业的发展,加大卫生事业的投入力度,提升健康公平;关注居民的差异需求,针对城乡居民、户籍和流动居民进行更细致的政策规划;建议广泛实施“多档制”缴费档次,同时确保各档次之间的公平性,避免加重经济负担。

参与城乡医保统筹对农业流动人口长期迁移意愿的影响--基于倾向得分匹配法的分析

基于CMDS 2016数据,运用倾向得分匹配法实证分析参与城乡医保统筹对农业流动人口长期迁移意愿的影响及其组群差异。研究发现:参与城乡医保统筹对农业流动人口长期迁移意愿具有显著的促进作用,参与城乡医保统筹对农业流动人口长期迁移意愿的影响存在显著的年龄差异、受教育程度差异和区域差异。据此,提出采取循序渐进的方式以稳步推进城乡医保统筹工作,制定针对性强的政策以引导农业流动人口合理就医,加强基层医疗机构建设以推进城乡医疗资源均等化,以促进劳动力市场发育,从而实现包容性经济持续增长。

城乡医保统筹对农村居民医疗经济风险的影响研究

文章采用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2015年和2018年全国追踪调查数据,使用双重差分法评估城乡医保统筹的政策效应。研究结果发现:参加城乡居民医疗保险增加了农村居民的非医疗消费支出,缓解了医疗负担,但对于农村居民的灾难性医疗支出的缓解作用不显著;通过中介效应检验发现城乡医保统筹主要通过提升农村居民的健康水平来减轻家庭医疗负担,促进家庭非医疗消费支出的增长。

城乡医保统筹下的医疗服务利用不平等及分解——以X市医保大数据为例

基于X市城乡居民基本医疗保险数据,本文以糖尿病患者为研究对象,利用多元线性回归模型(OLS)和相对重要性分析方法(RI)探究医疗服务利用的影响因素和关键变量。同时结合再中心化影响函数(RIF)回归分析和基尼系数组群分解,探究医疗服务利用不平等的影响及作用机制,最后提出相应的对策建议。

城乡医保统筹背景下流动人口医疗保健的机会不平等--事前补偿原则与事后补偿原则的悖论

本文借鉴机会平等理论构建了一个可用于分析城乡医保统筹问题的理论框架,从理论上和实证上阐述了事前补偿原则与事后补偿原则的联系和冲突,并对现有文献进行了评述和归纳;随后,利用2014年全国流动人口动态监测数据,分析了农业户籍流动人口在医疗保健方面面临的机会不平等。结果显示:在事前补偿原则下,参加新农合的农业户籍流动人口面临显著的由户籍造成的机会不平等,而参加统筹医保的则不显著;在事后补偿原则下,无论参加新农合还是统筹医保,农业户籍流动人口面临的机会不平等均显著,且公正缺口数值很大。这体现了事前补偿原则与事后补偿原则的冲突。在此基础上,本文采用匹配双差分的方法进一步考察城乡医保统筹政策是否有效缓解了由户籍造成的机会不平等。结果显示:从事前角度看,医保统筹政策对缓解机会不平等有显著作用,而从事后角度则没有发现显著的效果。这从政策效果角度反映了事前事后原则的冲突。考虑到中国现行医保统筹政策导向更多是基于事前补偿思想,而事后补偿思想反映了更为本质的机会平等,因此,本研究对医保统筹的顶层设计具有借鉴意义。

城乡医保统筹有助于农业流动人口心理层面的社会融入吗?

本文利用2014年流动人口卫生计生动态监测调查数据,从定量角度考察了城乡医保统筹制度是否能有效促进农业流动人口心理层面的社会融入。实证分析结果表明:城乡医保统筹能有效提高农业流动人口长期居住本地的概率,能提高他们对自己属于本地人的心理认同感。该结论在增加了一系列控制变量以及采用截面倍差法后依旧稳健。其可能的机制在于,城乡医保统筹提高了农业流动人口的医疗服务利用水平,使医疗费报销更方便,从而促进了他们心理层面的社会融入。

城乡医保统筹缓解农民工过度劳动了吗?

农民工群体是中国劳动力市场的重要组成部分,也是中国非正规就业的主体。作为劳动权益保护的重要内容,推进社会保障受益公平是缓解农民工当前普遍存在的“过劳”现象,实现体面劳动的重要路径。本文以城乡医保统筹为切入点,利用2017年中国流动人口动态监测调查数据,考察医保权益均等化对农民工过度劳动的影响。研究发现,总体上,城乡医保统筹有效降低了农民工过度劳动发生率,缩减了农民工超时劳动时间。机制分析表明,城乡医保统筹缓解农民工过度劳动的关键在于提高了农民工应对健康风险冲击的经济能力,增强了他们在心理层面的社会融入。异质性分析表明,“多档制”统筹模式、省级统筹层次能更有效地缓解农民工过度劳动。进一步讨论发现,务工地城乡医保统筹对农民工过度劳动的缓解作用显著大于户籍地城乡医保统筹。本文研究结论为持续完善城乡医保统筹制度,推进社会保障受益公平提供了经验支撑和政策启示。

城乡医保统筹、预防性储蓄与农村家庭教育支出

基本医疗保障水平的提升不仅缓解了农村居民医疗费用压力,还会影响他们的非医疗类支出。本文基于中国家庭金融调查(CHFS)数据,将城乡医保统筹作为一项医疗保障水平提升的准自然实验,运用广义双重差分模型考察了统筹对农村家庭教育支出的影响。结果表明,城乡医保统筹将激励农村家庭增加教育支出,经安慰剂检验、缩小样本范围等回归后结果依然稳健。城乡医保统筹对农村家庭教育支出的促进作用因医保待遇统一范围、家庭收入水平或其他家庭特征的不同而异。中介机制分析显示,预防性储蓄在城乡医保统筹与家庭教育支出之间发挥部分中介作用。建议政府进一步深化城乡医保统筹,提高农村居民生活水平,促进共同富裕。

城乡医保统筹对农村流动人口消费的影响——基于倾向得分匹配的反事实估计

建立统一完善的医疗保障体系是我国医疗体制改革的重要目标之一,城乡医保统筹则在改革的进程中迈出了至关重要的一步,其对缩小城乡保障差距、实现城乡一体化发展有着重要意义。本文基于2017年流动人口动态监测数据(CMDS),实证分析城乡医保统筹对农村流动人口消费的影响,并得到如下结论:以参加新农合的个体为参照组的研究发现,城乡医保统筹能够促进农村流动人口消费,处理效应模型表明其程度约为3.65%;分位数回归结果显示,这种促进效应对中等消费水平的农村流动人口效果尤为明显;机制检验则验证了预防性储蓄机制的存在;通过对不同年龄、收入以及居留意愿的农村流动人口进行异质性分析发现,城乡医保统筹对中老年、中高收入以及具有居留意愿的农村流动人口效果更为显著。因此,我国医保改革的重点方向在于进一步扎牢医疗保障网,关注一些在实际中游离于制度外的群体。通过弥合制度间待遇差距、提升统筹层次以及推进家庭联保等方式打下保障个人健康权益的制度基础,从而提振消费信心,充分释放潜在的消费需求。

对城乡居民医保统筹中公平性的思考

公平性是医疗保障制度的首要属性,笔者指出医保的城乡差距导致资源配置不均衡,制度分割损害了运行效率并导致重复参保现象严重,提出明确职能归属、建立管理一体化的可转接、可选择的医保机制,同时强化政府责任,以提高城乡居民医疗保障的公平性。

城乡医保统筹研究综述

我国的医疗保障呈现出典型的城乡二元化及碎片化现象,碎片化的医保制度越来越难以适应社会经济的日益发展,也不利于医疗保障体系的可持续发展。因此,构建全民医保,实现城乡医保统筹是大势所趋。文章从城乡医保统筹实现的必要性与迫切性,医保统筹的障碍、经验以及如何实现城乡医保统筹四个方面对各学者的文献进行梳理与回顾,最后就城乡医保统筹进行研究述评。

城乡医保统筹政策、健康风险冲击与精准扶贫绩效研究

社会医保制度是政府提升人民获得感、幸福感、安全感的重大民生项目,该制度能够有效解决因病致(返)贫问题,更是巩固我国新时期全面脱贫成果的长效机制之一。本文基于中国健康与养老追踪调查数据,利用双重差分模型和中介效应模型探讨了城乡医保统筹政策的减贫效应及其作用机制。研究发现,城乡医保统筹政策对农村居民具有明显的减贫效应,特别是城乡医保统筹政策对遭受大病健康冲击的居民具有显著的扶贫效果,能有效减少农村"因病致(返)贫"问题的发生,有助于精准扶贫。进一步机制检验表明,降低自付医疗支出比例和改善劳动供给水平是城乡医保统筹政策实现减贫效果的重要中介渠道。本研究给出的建议是推进新时期中国城乡基本医疗保险制度统筹层次和对弱势群体进行政策倾斜,精准解决全面脱贫后健康风险冲击引起的返贫致贫问题,充分发挥社会医保制度解决贫困问题的长效机制作用。