城乡医疗卫生服务体系纵向整合的实践过程——基于政策网络理论视角的分析

中国城乡医疗卫生服务体系处于条块分割、服务碎片化状态,当前国家出台的卫生公共政策目的在于整合城乡医疗资源,积极推进城乡医疗卫生服务体系构建。医疗卫生服务体系的构建过程包括两方面:一方面是城乡医疗资源纵向整合的过程,不仅因素繁杂,而且形势复杂,因而需要相应的理论框架规范、指导;另一方面是卫生公共政策创新的过程,涉及众多的政府机构、医疗机构及其社会个体,呈现出明显的多主体化、复杂化、网络化特征,因而适用于政策网络理论的分析框架。因此,以政策网络理论为视角,全面分析城乡医疗卫生服务体系纵向整合的实践过程,有利于提出有效的改进措施。

完善与海南国际旅游岛建设相适应的城乡医疗卫生服务体系

本文深度分析制约城乡医疗卫生服务体系发展的主要问题,并提出解决这些问题的方法和措施,为更好地建设海南国际旅游岛服务。

城乡医疗卫生服务体系的信息化建设及发展情况

随着社会经济的发展,社会主义市场经济体制也已经得到了逐步的确立,在这种大的社会背景下,医疗卫生方面的工作也面临着新的挑战。在这种情况下,医疗卫生开展工作时面临的国际以及国内环境也发生了变化,许多制约卫生事业发展的因素也涌现出来,因此就应该及时的进行卫生体制的改革。因此,城乡医疗卫生服务体系的信息化建设也迫在眉睫,促进服务体系的信息化建设可以很大程度上提升医疗卫生的工作水平,更好的为人民服务。

南阳市：完善城乡医疗卫生服务体系

2011年，南阳市将完善新农合统筹补偿方案，扩大门诊统筹覆盖面，探索按病种付费改革试点，提高基层医疗机构补偿比例，将急性白血病、先天性心脏病两类疾病6个病种的农村参合儿童全部纳入提高重大疾病保障水平的范围。同时，该市将着重建立1～2所县级医院、3—4所县级卫生监督所、3～4个县级医疗急救指挥中心、

“十三五”期间新疆医疗卫生服务体系运行效率及空间自相关分析

目的通过研究新疆医疗卫生服务体系的运行效率,分析医疗资源配置过程中存在的问题、地州差异以及原因,为建立高质量高效率的医疗卫生服务体系运行机制提供决策依据。方法本研究数据来源于2017—2021年《新疆统计年鉴》及2016—2020年新疆卫生统计年报,研究对象为医疗卫生服务体系(包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构),根据以往文献研究和数据的可获得性确定投入产出指标,选择人均GDP、年末人口数及政府卫生支出为环境变量,通过三阶段DEA模型,排除环境因素和随机误差的影响,从静态角度分析十三五期间新疆医疗卫生服务体系的运行效率;使用Dagum基尼系数和莫兰指数分析效率值,探讨其有无空间依赖性。结果DEA模型显示:不考虑环境因素及随机误差的影响,十三五期间新疆医疗卫生服务体系效率整体较好,综合效率均值为0.919;SFA回归结果显示政府卫生支出的增加可以使医疗卫生服务体系效率提高(P<0.01);剔除环境因素及随机干扰的影响,新疆医疗服务体系综合效率均值为0.893,多处于规模递增或不变状态,区域内差异、区域间差异和超变密度对区域差异的年均贡献率依次为36.05%,33.32%,30.63%,莫兰指数结果显示新疆医疗卫生服务体系的运行效率仅2016年与2019年存在空间相关性(P=0.096,P=0.040)。结论十三五期间新疆医疗卫生服务体系运行效率处于波动状态,相较于纯技术效率而言,博尔塔拉蒙古自治州和克孜勒苏柯尔克孜自治州亟待改善其规模结构。环境因素中政府卫生支出对效率影响较大,政府可适当增加卫生投入。各地州间效率差距明显,且疆域间差异较大,提示各疆需要针对性解决效率不足的问题。

突发公共卫生事件下敏捷赋能农村基层医疗卫生服务体系研究

探索我国农村基层医疗卫生服务体系应对突发公共卫生事件的能力提升路径,为完善农村基层医疗卫生服务体系提供参考。敏捷治理倡导将“敏捷性”应用于治理能力,本研究将敏捷治理视角嵌入危机管理全周期,建立了突发公共卫生事件中的敏捷治理分析框架。我国农村基层医疗卫生服务体系在突发公共卫生事件中面临危机应对迟钝的问题,敏捷治理所具备的短期一线响应能力、中期战略适应能力以及长期趋势塑造能力为此问题的解决提供了新思路。研究认为应建立危机前平急转换与预控的规范化机制,搭建危机中分类协作与互补的整合式平台,走向危机后需求干预和全民参与的发展方向。

《海南省“十四五”卫生健康规划》专题报告(一)--“健康海南”之特色医疗卫生服务体系构建与评价

卫生健康规划是政府对卫生健康事业发展实行宏观调控的重要手段,是落实国家“健康中国战略”和实施卫生健康政策的重要工具。《海南省“十四五”卫生健康规划》(以下简称《规划》)由海南省人民政府办公厅印发,是海南省统一规划体系的重要组成部分,是国家发展规划中卫生健康领域战略任务的细化落实。《规划》由全省各部门协同实施,在深入推进“健康海南”行动、构建国际化公共卫生体系、建设整合型优质高效医疗服务体系、发展高水平中医药事业、推进智慧化医疗健康服务、打造特色化健康产业、构建现代化卫生健康治理体系、强化科技和人才支撑能力等方面均发挥出规划及引领作用。《规划》科学地指导了海南卫生健康事业高质量发展、构建了科学评估指标体系、推动了卫生健康事业各项工作落地实施,对加快推进海南自由贸易港健康岛建设,提升群众健康水平具有重要意义。

政策工具视角下四川省医疗卫生服务体系建设政策文本量化分析

目的 对“十三五”以来四川省医疗卫生服务体系建设的政策文本进行量化分析,为相关政策的持续完善提供参考。方法 从政策工具视角出发,构建二维分析框架,划分分析模块,进行编码分类,展开政策文本量化分析。结果 收集四川省医疗卫生服务体系建设有关政策文件104份。从两个维度来看,X维度政策工具总体和内部结构不均衡,环境型政策工具占比最高(55.20%),其次是供给型政策工具(37.15%),最后为需求型政策工具(7.65%);Y维度5大政策举措的使用存在明显差异,治理科学化占比最高,管理精细化占比最低。结论 建议调整3大基本政策工具结构,优化各个政策工具内部组合,提升5大政策举措的协同作用。

医疗高质量发展背景下基层医疗卫生服务体系问题分析及建议

基层医疗卫生机构是我国三级卫生体系的重要组成部分。该文通过查阅文献等方式,梳理基层医疗卫生体系仍存在的一些问题,并给出相关建议,旨在医疗高质量发展背景下如何完善基层医疗卫生机构服务体系,提供借鉴与参考。

数字赋能农村医疗卫生服务体系高效建设的关键要素与驱动路径--基于28个案例的模糊集定性比较分析

[目的/意义]探索技术-组织-环境各前因条件对数字赋能农村医疗卫生服务体系高效建设的联动效应及提升路径,旨在加快推进农村医疗卫生服务数字化建设的研究进展。[方法/过程]基于技术-组织-环境(TOE)框架与中国现实场景,构建数字赋能农村医疗卫生服务体系高效建设的理论分析框架,并以中国28个省(自治区、直辖市)为案例,运用模糊集定性比较分析方法,探究数字赋能农村医疗卫生服务体系高效建设的关键要素与驱动路径。[结果/结论]研究发现,技术-组织-环境各前因条件中的单一条件并不构成数字赋能农村医疗卫生服务体系高效建设的必要条件;存在驱动农村医疗卫生服务体系高效建设的4条路径:技术-组织-环境联动型、技术与组织为主+环境辅助型、技术+组织型、技术+环境型;在特定条件禀赋下,注意力分配与公众外部需求发挥着2—3个条件组合的协同作用。

陕西省人民政府办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知(陕政办发[2023]26号)

各市、县、区人民政府,省人民政府各工作部门、各直属机构:《陕西省关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》已经省政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

江苏省人民政府办公厅关于印发进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知(苏政办发〔2024〕1号)

各市、县(市、区)人民政府,省各委办厅局,省各直属单位:《进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》已经省人民政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。2024年1月5日进一步完善医疗卫生服务体系实施方案为推动建立优质高效的现代医疗卫生服务体系,根据中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》精神,结合江苏实际,制定本实施方案。

四川省人民政府办公厅关于印发《四川省建设优质高效医疗卫生服务体系实施方案》的通知(川办发[2024]8号)

各市(州)、县(市、区)人民政府,省政府各部门、各直属机构,有关单位:《四川省建设优质高效医疗卫生服务体系实施方案》已经省政府同意,现印发给你们,请结合实际认真组织实施。

陕西省人民政府办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知(陕政办发〔2023〕26号)

各市、县、区人民政府,省人民政府各工作部门、各直属机构:《陕西省关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》已经省政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。2023年12月19日陕西省关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案为贯彻《中共中央办公厅国务院办公厅印发〈关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见〉的通知》(中办发〔2023〕10号)精神,结合我省实际,制定本实施方案。

山东省人民政府办公厅关于印发山东省进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案的通知(鲁政办字﹝2023﹞202号)

各市人民政府,各县(市、区)人民政府,省政府各部门、各直属机构,各高等院校:《山东省进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》已经省政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。2023年12月27日山东省进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案为贯彻落实《中共中央办公厅国务院办公厅印发<关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见>的通知》精神,加快完善全省优质高效的医疗卫生服务体系,结合工作实际,制定如下实施方案。

西藏自治区人民政府办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见(藏政办发〔2024〕10号)

各地(市)行署(人民政府),自治区各委、办、厅、局:为贯彻落实《中共中央办公厅国务院办公厅印发<关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见>的通知》(中办发〔2023〕10号)精神,进一步完善我区医疗卫生服务体系,经自治区党委、政府同意,提出如下实施意见。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的二十大精神,把保障人民健康放在优先发展的战略位置,贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针,按照自治区党委、政府决策部署,聚焦“四件大事”聚力“四个创建”,构建具有中国特色西藏特点的优质高效医疗卫生服务体系。

四川省整合型医疗卫生服务体系评价指标体系构建

目的:建立整合型医疗卫生服务体系评价指标体系,以便从不同层面对整合医疗卫生服务体系现状进行评估。方法:运用文献综述、德尔菲专家咨询方法,以Donabedian卫生服务质量评价为理论框架,构建整合型医疗卫生服务体系评价框架。结果:从结构-过程-结果3个层次构建了包括12个二级指标和43个三级指标在内的整合型医疗卫生服务体系评价框架。指标选取突出体系质量提升,评价框架具有较高的合理性,可以真实全面评价整合型医疗卫生服务的绩效水平。结论:建议评价内容增加围绕老龄人口健康相关服务的整合,针对不同模式的整合体系增加特异性指标,选择适宜方法对每个指标赋权,将评价指标体系进行实证应用并动态调整。

上海加快完善医疗卫生服务体系的总体思路、重点领域和实施路径

上海加快完善医疗卫生服务体系的总体思路是:加强医防结合、平战结合,持续增强基层医疗服务能力,建立突发公共卫生事件应急响应机制和哨点网络,完善互联网医疗、大数据应用和信息化体系,重点围绕公共卫生、分级诊疗、社区卫生服务、中医药服务等领域,加快构建多层次、多主体,韧性、优质、高效的整合型医疗卫生服务体系。

城乡居民基本医疗保险促进医疗卫生服务利用公平了吗?

城乡居民医疗保险制度一体化是否促进了医疗服务利用公平性,目前还有待科学论证。基于安德森医疗服务利用行为模型,评估合并城乡居民医疗保险对医疗卫生服务利用公平性的影响,并检验补充医疗保险对城乡居民医疗卫生服务利用公平性的调节效应。研究发现:(1)城乡居民基本医疗保险相比之前城乡居民二元基本医疗保险制度缩小了城乡居民健康检查项目数的差异,但扩大了不健康群体城乡居民间住院治疗的差异。(2)对于身体不健康群体而言,城乡居民基本医疗保险合并更有利于城镇居民住院治疗,进而扩大了城乡医疗卫生服务利用差距。(3)补充医疗保险可以调节不同户口性质居民住院治疗的差异性。因此,应进一步普及补充医疗保险制度,促进建成制度统一、受益公平的城乡居民基本医疗保险制度体系。

完善城乡社会养老服务体系的对策研究

党的二十大报告中,中央强调要实施积极应对人口老龄化的国家战略。据人口统计局相关统计分析,65岁及以上的老年人口比重将在2030年时达到16.12%,人口老龄化形势严峻,社会养老服务体系城乡统一化是大势所趋。城乡分割后的传统社会养老管理体制也必然要进一步打破,通过对差别性统一的调研,充分综合各方实际情况,提出分层次分阶段地实现统一。