南通市城乡居民补充医疗保险:问题、根源与对策

南通市在推动基本医疗保险全面发展的基础上大力发展补充医疗保险,不仅优化和完善了南通市的居民医疗保障体系,同时也有效缓解了老百姓的“看病难、看病贵”问题。但调查发现,南通市现行补充医疗保险在覆盖范围、理赔流程、管理运行、保障水平等方面还存在诸多问题。本文在分析导致上述问题的根源并借鉴国内相关实践经验的基础上,从明确供给定位、培养专业人才、强化监管职能、拓宽筹资渠道及推动机构发展等方面,提出助推补充医疗保险高质量发展的若干对策建议。

以民为先 制度创新——厦门率先建立城乡居民补充医疗保险

1997年7月,厦门在全国率先开展职工补充医疗保险制度。经过十多年的发展,2010年7月,厦门市又在借鉴职工补充医疗保险经验的基础上率先启动城乡居民补充医疗保险,建立了覆盖城镇居民、农村居民、未成年人和大学生的城乡居民补充医疗保险制度,实现了真正意义上的城乡一体化医疗保障制度。

农村地区城乡居民基本医疗保险制度反贫困效果研究——基于中国家庭追踪调查数据的实证分析

党的二十届三中全会指出,要切实保障和改善民生,巩固拓展脱贫攻坚成果。农村地区城乡居民基本医疗保险制度是医疗保障反贫困政策体系的重要组成部分。基于2012年、2014年、2016年、2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,采用固定效应模型和倾向得分匹配-双重差分法,从收入贫困和能力贫困多维度探讨农村地区城乡居民基本医疗保险制度的反贫困效果。实证研究发现,农村地区城乡居民基本医疗保险制度的反贫困效果显著,但反贫困效果呈下降趋势;大病保险进一步增强了反贫困效果,且反贫困效果呈上升趋势。因此,应提高农村地区城乡居民基本医疗保险制度的可持续性,强化农村三重医疗保障制度反贫困的综合保障能力,并进一步提高大病保险的保障力度。

我国城乡居民基本医疗保险制度运行效率及影响因素研究

目的:研究2020—2021年我国城乡居民基本医疗保险制度的运行效率及影响因素,为提高基本医保运行效率、优化投入产出关系提供参考依据。方法:运用基于非期望产出的超效率SBM模型和Malmquist指数测算我国31个省份居民医保的静态效率、动态效率,并采用Tobit回归分析其影响因素。结果:全国居民医保整体运行效率仍有待改进;中、西部地区运行效率低于东部地区,且差距较大;不同层次和区域的运行效率存在不同的制约因素。动态效率方面,居民医保运行的全要素生产率整体呈上升趋势,主要原因是技术进步的提高。老龄化程度、医疗费用水平和医保监管水平对居民医保运行效率有显著影响。建议:应努力弥合地区差距,促进医保公平发展;合理控制医疗费用水平,加大医保基金监管力度;实施积极老龄化政策。

城乡居民基本医疗保险基金运行状况研究——基于覆盖、筹资、待遇的视角

城乡居民基本医疗保险基金(以下简称居民医保基金)的运行状况取决于基金收支大小,受覆盖面、筹资标准、医保待遇等因素影响。这些因素如何影响居民医保基金的可持续运行?本文运用精算模型发现,若维持2020年的覆盖面、医保待遇等条件不变,居民医保基金将于2036年出现累计赤字,不能实现长期持续运行,且至2050年累计赤字额为99535.25亿元,会出现较大幅度的基金亏空。扩大覆盖面会影响基金收支,但不会改变基金发生当期赤字和累计赤字的节点。无论是2035年还是2050年实现全民医保,基金开始发生当期赤字和累计赤字的节点都分别是2026年和2036年。2050年实现全民医保相较于参保率不变,累计赤字额多出4123.68亿元。由此可见,扩大覆盖面不利于居民医保基金的可持续运行。当基准情境下出现累计赤字时,若只用个人缴费额弥补赤字,2050年个人缴费金额将增加至3249.87元,政府补助金额与个人缴费金额的比例为0.89;若以财政补贴弥补赤字,财政累计额外补贴将达到99535.25亿元;若降低门诊保障待遇以减少基金支出,即使门诊费用报销比例降为0,居民医保基金仍会在2049年出现累计赤字;若降低住院保障待遇以减少基金支出,当住院费用实际报销比例最低降至49.4%时,可以使医保基金2050年不出现累计赤字;若同时降低门诊和住院保障待遇,则门诊和住院费用报销比例最低分别降至41.1%和51.1%的组合可以使2050年不出现累计赤字,实现医保基金的长期平稳运行。

城乡居民基本医疗保险促进医疗卫生服务利用公平了吗?

城乡居民医疗保险制度一体化是否促进了医疗服务利用公平性,目前还有待科学论证。基于安德森医疗服务利用行为模型,评估合并城乡居民医疗保险对医疗卫生服务利用公平性的影响,并检验补充医疗保险对城乡居民医疗卫生服务利用公平性的调节效应。研究发现:(1)城乡居民基本医疗保险相比之前城乡居民二元基本医疗保险制度缩小了城乡居民健康检查项目数的差异,但扩大了不健康群体城乡居民间住院治疗的差异。(2)对于身体不健康群体而言,城乡居民基本医疗保险合并更有利于城镇居民住院治疗,进而扩大了城乡医疗卫生服务利用差距。(3)补充医疗保险可以调节不同户口性质居民住院治疗的差异性。因此,应进一步普及补充医疗保险制度,促进建成制度统一、受益公平的城乡居民基本医疗保险制度体系。

关于城乡居民医疗保险筹资问题的思考

医疗保障是基本的民生工程,城乡居民医疗保险可持续发展是做好民生工程的关键,筹资是城乡居民医疗保险能否可持续发展的核心。从筹资原则、筹资范围、筹资水平等多维度深入分析城乡居民医疗保险筹资现状发现,当前居民医疗保险尚存在筹资渠道单一、筹资扩面乏力、居民医保基金一直处于紧平衡状态等问题。如何均衡筹资责任、不断健全居民医保的筹资制度,以及建立稳定的筹资增长机制值得深入思考。

城乡居民基本医疗保险对家庭金融资产配置的影响研究——基于CHFS的实证检验

城乡居民基本医疗保险作为社会保障制度的重要组成部分,可以减少医疗风险带来的不确定性,促使家庭改善金融资产配置,有助于促进共同富裕的实现。基于2019年中国家庭金融调查(CHFS)数据,从医疗保险层次和医保报销水平维度,实证检验城乡居民基本医疗保险对家庭金融资产配置的影响,结果显示:城乡居民基本医疗保险可显著降低家庭风险金融资产的持有和占比,但并未改善家庭金融资产配置结构。为改善家庭金融资产配置,新时代需要强化基本医保的普惠性、大病保险的“补缺”性,试点医疗费用由基金责任封顶制向个人责任封顶制转变,纾解家庭未来医疗支出压力,促使家庭将安全资产转移到风险资产,从而提高家庭参与风险金融市场的能力。

黑龙江省城乡居民基本医疗保险制度效果探寻

为深入贯彻新时代医疗保障事业的发展规划,本文从供需双方、多层次、多角度地对黑龙江省2019年-2022年城乡居民医疗保险制度效果进行综合评价,通过合理构建评价体系,采用纵横向拉开档次法对黑龙江省居民医保中的政府行为进行对比分析评价,并结合对黑龙江省居民满意度的田野调查进行综合分析考量。基于此,应从以下几方面完善居民基本医疗保险制度:建立分档补贴体系;着力加强基层医保服务水平建设;加快推动省级统筹;推动宣传内容及宣传方式系统化。

天津城乡居民基本医疗保险制度高质量发展路径研究

城乡居民基本医疗保险制度是中国特色医疗保障制度的重要组成部分,在维护城乡居民健康权益和促进城乡经济社会发展等方面发挥重要作用。天津市作为我国首批沿海开放城市和改革开放先行区,地区政府近年来持续对城乡居民基本医疗保险制度进行改革调整,促进了制度作用的深层次发挥。文章从管理体制、覆盖人群、筹资水平以及支出结余状况等方面梳理了天津市城乡居民基本医疗保险制度的发展现状,总结制度运行的主要成效和现存问题,最终提出天津市城乡居民基本医疗保险制度高质量发展路径,即:持续改革医保统筹方式,推动全市医保真正“均等化”;重新调整筹资补偿标准,消除基金补偿“拥挤风险”;深度优化基金监测手段,有效抑制“搭便车”行为。

山西省人民政府办公厅关于印发山西省推进城乡居民医疗保险省级统筹方案的通知(晋政办发〔2023〕77号)

各市、县人民政府,省人民政府各委、办、厅、局:《山西省推进城乡居民医疗保险省级统筹方案》已经省人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。2023年12月14日(此件公开发布)山西省推进城乡居民医疗保险省级统筹方案为贯彻落实《中共山西省委山西省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》,提高医疗保险保障能力和管理水平,制定我省推进城乡居民医疗保险(以下简称“居民医保”)省级统筹方案。

山西省医疗保障局等3部门关于进一步完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知(晋医保发〔2023〕16号)

各市医疗保障局、财政局、卫生健康委:为进一步健全城乡居民基本医疗保险门诊保障机制,优化完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹(以下简称“居民门诊统筹”)制度,提升参保居民待遇享受便捷度,减轻其医疗费用负担,现就有关事项通知如下。

谁没有参保?中国城乡居民医疗保险参保的人群特征研究

目前,中国城乡居民医疗保险未参保人群的绝对规模庞大。本文基于多源数据,从宏观层面上描述了中国城乡居民医疗保险参保的人群特征。从类别上看,乡村人口、非流动人口和就业人口的参保率分别远高于城市人口、流动人口和非就业人口。从年龄分组看,年龄与参保呈M型结构,6-14岁少年、50-80岁成年人参保率较高,6岁以下幼儿、15-26岁青少年以及80岁以上老年人参保率较低。研究发现,征缴政策执行能力、央地财政补助分担机制、个人定额缴费、凭户口参保、学校监督、信息获取能力等是影响参保的制度性和体制性因素。为此,本文建议,加强对社区居委会征缴保费的激励约束,提高中央和省级财政在城乡居民医疗保险财政补助中的作用,将个人定额缴费改为定比缴费或比例缴费,全面实行新生儿出生当年免费参保政策,允许尚未办理户口的幼儿以其父母身份证号为基础参保,充分发挥学校的参保监督作用并减少辍学学生和毕业生漏保现象,加大对信息闭塞群体的政策宣传等。

城乡居民基本医疗保险对中老年人卫生服务利用的影响

目的探究城乡居民基本医疗保险对中老年人卫生服务利用的影响,为我国医疗保障制度优化提供循证依据。方法利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018年数据,基于Andersen理论模型框架,分别建立Probit、Tobit和Biprobit回归模型,分析城乡居民医保对中老年人就诊选择和就诊次数的影响,以及门诊服务对住院服务的影响。结果共调查中老年人8753例,其中门诊、住院比例分别为18.83%、19.75%,城乡居民医保的参加率为96.38%。参加城乡居民医保对中老年人住院服务利用有影响(P<0.05),住院概率平均上升11.2%,住院次数平均提高0.232次,但对门诊服务未产生影响(P>0.05),门诊和住院之间存在正相关关系。此外,60岁及以上人群和非农户口人群的住院服务利用较高。结论城乡居民医保提高了中老年人的住院服务利用率,但存在过度利用住院服务的问题,而且在不同年龄段、户口类型人群中城乡居民医保对住院服务利用的影响存在差异。政府应进一步完善城乡居民医保的报销机制,引导居民合理就医,提高卫生服务利用的公平性。

城乡居民大病医疗保险筹资均等化效应研究

《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》实施以来,各地政府不断加大对城乡居民大病医疗保险的投入,但是城乡居民医疗负担差距不但没有下降反而不断扩大。为解释这种现象背后的逻辑,从理论和实证两个维度系统分析地方政府大病医疗保险筹资竞争对城乡居民医疗负担差距的影响。结果表明:城乡居民大病医疗保险赔付占家庭医疗负担比差距越大,地方政府大病医疗保险筹资竞争越会扩大城乡居民医疗负担差距;另一方面,地方政府大病医疗保险筹资竞争能够提高大病医疗服务供给效率,城乡居民大病医疗支出贴现预期呈上升趋势。由于农村居民医疗保障水平较低和医疗服务需求较大,该调节效应对农村居民大病医疗支出贴现预期影响较大,因此缩小了城乡居民医疗负担差距。鉴于此,建议建立与地区经济发展同步且独立的大病医疗保险筹资体系和地区间城乡居民大病医疗保险筹资协调机制。

参与城乡居民基本医疗保险对贫困脆弱性影响研究

为评估城乡居民基本医疗保险政策化解返贫风险及推动社会保障公平效果,基于中国家庭追踪调查(China Family Panel Studies, CFPS)面板数据,系统探究城乡居民医疗保险政策对贫困脆弱性的影响效果及其传导机制。研究表明,城乡居民医疗保险政策可显著降低贫困脆弱性,能较好缓解风险型贫困脆弱性,针对结构型贫困脆弱性的缓解效果并不显著。城乡居民医疗保险制度可通过促进收入增加和缩小收入差距等降低贫困脆弱性。

省域内欠发达地区城乡居民基本医疗保险财政负担研究--以广东省非大湾区城市为例

目的:省域内欠发达地区由于劳动力外流面临更严峻的人口老龄化趋势,城乡医疗保险基金负担较重,研究旨在探究城乡居民医保财政的负担水平与区域差异特征。方法:收集广东省内欠发达的非大湾区城市人口、财政预算、医保支出与财政补贴数据,测算城乡居民医保支出增长率、财政补贴压力及各级政府责任实际分担比例。结果:2014~2020年期间,广东省内欠发达地区城乡居民医保参保率超过88%,而职工医保参保率不到12%,城乡居民医保基金支出年均增长15.44%,2020年财政补贴占城乡居民医保基金总支出的比重达74.35%;财政补贴占该欠发达地区财政预算收入比重达24.75%,部分城市市级补贴压力远超预设值。结论:欠发达地区城乡居民医保财政补贴压力持续增大,各级财政补贴预设值难以达到预设效果。需强化依法依规参保,优化两类医疗保险参保结构,合理划分各主体的筹资责任,加强区域医疗保险精算与风险评估研究,促进医疗保险制度的可持续运行。

提升居民医保基金运行效能的路径——以某市2022年城乡居民基本医疗保险基金运行为例

医疗保障制度是保障和改善民生、维护社会公平正义、增进民生福祉的基本制度保障,如何管好用好医保基金、切实维护医保基金安全、提高医保基金使用效能关系医疗保障制度的持续健康发展。作者通过某市城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)基金运行中的问题及成因分析,提出居民医保基金持续高效运行的策略与路径,以期推动医疗保障事业高质量发展。

城乡居民医疗保险问题研究——以长春市为例

近年来,我国社会经济不断发展,城乡建设也在不断完善。在城乡建设中,居民医疗保险问题属于主要工作内容,文章首先对长春市城乡居民医疗保险的现状进行多方面的分析,根据当地的统计数据资料,结合与城乡医保相关的政策文件和文献查阅,采用表格进行了描述性统计分析和研究,从不同的角度以及多个方面分析长春市城乡居民医保的执行情况,进一步指出长春市城乡医保实施过程中存在的问题,并提出合理建议。

城乡居民基本医疗保险存在逆向选择么?——基于主观风险和客观风险视角

在医保基金支出持续增加、结余率连续下滑的大背景下,探讨城乡居民基本医疗保险的逆向选择问题就显得尤为重要。本文利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据从主观风险和客观风险两个角度分析了城乡居民的医疗行为。研究发现,健康状况越差的受访者越倾向于参加城乡居民基本医疗保险,进而推高了医疗支出的水平;异质性分析发现年龄越小、收入水平越低和学历水平越低的受访者的逆向选择程度更高。我们还利用PSM-DID模型讨论了模型的内生性问题,通过变换因变量、对数据进行缩尾处理检验了模型的稳健性,结果发现本文的结论并没有发生改变。最后,根据实证结果我们提出了具有一定针对性的政策建议。