城镇医疗保险基金的审计困境与纾解路径

本文对城镇医疗保险基金的审计困境和纾解路径等问题进行分析和讨论,借此对基金的使用行为加以规范,使基金的安全性得以提升,为政府宏观调控提供参照的同时,使审计监督职能得到最大限度的发挥。

基于解释结构模型法的我国城镇职工基本医疗保险基金可持续影响因素分析

城镇职工基本医疗保险制度作为我国社会保障制度的重要组成部分,不仅是减轻参保人就医经济负担的重要制度安排,也是保障人民群众医疗需求的安全网。城镇职工基本医疗保险基金安全可持续是保障医疗保险制度良好运行的关键环节之一,城镇职工基本医疗保险基金收支平衡、略有结余,其收支规模与经济发展水平相适应,能够促使基金保障能力实现长期稳健、可持续。文章通过文献研究法和德尔菲法,确定了城镇职工基本医疗保险基金缺口、城镇职工基本医疗保险基金收入水平、城镇职工基本医疗保险基金支出水平、经济发展水平、社会平均工资水平、城镇职工基本医疗保险费阶段性减征政策实施情况、参保在职退休比等11个影响因素,以专家咨询结果为根据,运用ISM方法探究影响因素间的相互关系。文章通过ISM模型研究发现医疗费用支出水平以及参保在职退休比水平是城镇职工基本医疗保险基金出现支付压力的根本影响因素,因此,控制医疗费用支出水平、扩展参保空间是实现城镇职工基本医疗保险基金可持续发展的关键举措。

老龄化背景下城镇职工医疗保险基金收支变化趋势及对策研究——以吉林省为例

本文构建了老龄化背景下城镇职工医疗保险基金收支变化趋势的量化分析模型,然后利用吉林省城镇职工医疗保险的抽样数据进行了实例分析。结果显示2010-2020年期间人口老龄化将使吉林省城镇职工医疗保险基金收入年增长约0.92%,基金支出年增长约3.55%,在2021年左右面临支出大于收入的风险。对此提出的政策建议包括政府主导构建医疗保险基金储备、利用数据优势完善医保支付方式、倡导医疗服务的理性消费。

延迟退休、个人账户调整与城镇职工医疗保险基金可持续运行

文章通过构建精算模型,从城镇职工医疗保险基金可持续运行的角度对不同延迟退休和个人账户调整方案及组合进行模拟评估。研究发现:现行制度下城镇职工医疗保险统筹基金面临支付风险,延迟退休仅能够在短期内缓解城镇职工医疗保险基金的支付压力;仅依靠延迟退休难以在长期内缓解城镇职工医疗保险基金的支付压力,运用“延迟退休+个人账户调整”的模式,即在延迟退休的基础上对个人账户进行调整,更有利于基金的长期稳定运行。在现行退休制度下,建议取消个人账户,将单位缴费和个人缴纳的费用计入统筹账户,城镇职工医疗保险基金的单位缴费率可以下调1%;在延迟退休政策势在必行的情况下,建议在男性和女性不同岁退休的基础上,取消个人账户,实现城镇职工医疗保险单位缴费率降低2%。这样既有利于基金的可持续运行,也可以保证基金的运行效率,更能加强城镇职工医疗保险制度的互助共济性。

新疆兵团某师城镇职工基本医疗保险基金结余水平及控制分析

目的:分析城镇职工基本医疗保险基金结余水平,结合医保患者住院费用分布及特点,探讨基金结余不足成因及控制方法。方法:采用描述统计分析方法分析职工医保基金结余及住院患者情况。结果:城镇职工基本医疗保险基金结余不足;政策内报销比例与实际报销比例相差不大;离退休及老龄医保患者是基金的主要使用群体,是引起医保基金结余不足的主要成因。结论:完善医疗保险待遇制度、建立双向转诊制度是改善城镇职工基本医疗保险基金不足的重要举措。

老龄化背景下上海城镇职工医疗保险基金管理政策研究——基于系统动力学的分析

目的:分析上海医疗保险基金管理应对老龄化压力的长期政策建设。方法:应用系统动力学方法建立老龄化、医疗保险基金运行、政府政策之间的系统动力学因果关系图。结论:上海现有医疗保险制度安排下老龄化带来医疗保险基金财务压力的因果关系链条清晰。政策干预短期有效缓解了基金赤字压力,但未来仍可能面临老龄化带来的医疗保险基金财务压力。长期政策建设路径:降低退休人员个人账户计入金额、退休人员适当缴费和政府财政补贴以提高基金收入;强化医疗保险管理机构战略购买者的能力、推进健康管理、深化医改以控制医疗费用增长速度;发展商业医疗保险、扩大个人账户使用途径以拓宽医疗费用筹资渠道。

城镇职工基本医疗保险基金可持续性评估——基于延迟退休和全面二孩政策调整的考察

本文利用动态精算模型,对2018—2050年中国城镇职工基本医疗保险基金的统筹账户收支平衡状况进行精算分析,并着重考察了延迟退休和全面二孩政策调整对城镇职工基本医疗保险基金的影响。精算结果显示:首先,如果继续沿用现行政策,城镇职工基本医疗保险基金将会在2024年出现当期赤字,并在2033年出现累计赤字,即城镇职工基本医疗保险基金全部亏空。考察期内城镇职工基本医疗保险基金累计赤字额持续增大,2050年将达到258 415.60亿元。其次,调整延迟退休年龄后,发现延迟退休导致当期和累计赤字的时点分别延缓到2027年和2039年以后,且2050年的城镇职工基本医疗保险基金累计赤字缩减了122 137.13亿元。最后,同时调整延迟退休和全面二孩政策后,发现城镇职工基本医疗保险基金的当期赤字和累计赤字额均得到了一定程度的改善,证实了延迟退休和全面二孩政策调整对城镇职工基本医疗保险基金收支平衡和可持续性产生叠加效应。针对城镇职工基本医疗保险基金收支失衡问题,笔者建议应从优化参数和强化融资入手,并通过综合施策化解中国城镇职工基本医疗保险基金支付危机。

老龄化、政策变迁与上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金财务运行:以系统动力学仿真分析为基础

目的了解上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金结余未来的财务运行情况。方法运用系统动力学进行仿真分析。结果上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金结余财务运行情况受老龄化和政策变迁带来的参保职工结构变化的影响。医疗保险统筹基金累计结余中短期呈稳定增长趋势,但2029年外来从业人员开始享受退休职工医疗保险待遇后,医疗保险统筹基金累计结余长期可能出现赤字。结论建议建立现收现付制与积累制结合的财务运行制度,重视统筹基金支出控制,重视统筹基金结余保值增值管理。

城镇职工医疗保险基金风险防控策略研究

本文从医院的角度出发,首先分析了城镇职工医疗保险基金风险防控的必要性,其次阐述了城镇医疗保险基金管理中存在的主要问题,最后结合问题.提出了加强城镇职工医疗保险基金风险防控的主要策略.

国家医保政策调整对城镇职工医疗保险基金可持续性发展研究

随着经济和社会的发展,医疗水平提升的同时医疗费用也在逐步提高,这就给城镇职工医疗保险基金的平衡带来了一定的难度。而城镇职工的医疗保险直接关系到城镇职工的个人利益,同时也关系到社会的稳定与发展。虽然我国人民群众的整体健康水平在不断提升,但是看病贵、看病难及医患矛盾的现在还时有发生。如何实现城镇职工医疗保险基金的可持续发展,保证城镇职工的个人利益是当前我国医保事业发展中需要长期关注的问题。本文结合 某市城镇职工医疗保险基金收支情况及存在的问题,提出了完善城镇医疗保险基金收支的对策及建议。

计算机在医保审计中的运用

2021年,××市审计局根据省审计厅和市审计局年度审计项目计划安排,对全市2020年度城镇职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金及相关医疗保险政策落实情况进行了审计,充分利用计算机开展大数据分析,成效较为显著,共审计发现四大项15个问题,促进医保基金拨付3000多万元,收缴违规报销医保基金200余万元,向市委、市政府上报审计情况汇报、审计要情3篇,移送案件线索2起,促进完善规章制度11项。

三明:向全民健康迈进

福建省三明市属于东南沿海地区经济相对欠发达的城市。在人口外流加剧、赡养负担加重、地方财政困难等多重因素的综合作用下,城镇职工基本医疗保险基金出现连年赤字。为解决这些问题,2012年年初,三明市启动公立医院综合改革,按照医疗、医保、医药"三医联动"的主导思想,统筹推进市、县、乡、村综合医改,初步建立以公益性为导向的公立医院运行新机制。