黑龙江省某三级医院城镇职工医保老年患者住院费用及其影响因素分析

目的:通过对黑龙江某三级医院参加城镇职工医保的年龄在60岁以上老年住院患者的住院费用分布及其影响因素分析,探讨参保老年住院患者费用变动的影响因素,为医疗管理提供理论参考。方法:通过医院HIS系统,收集整理2014年1月1日至2022年11月30日期间住院的参加城镇职工医保的60岁以上的老年患者的住院病案首页和明细账单基本信息,通过SPSS29.0软件,采用非参数检验比较不同住院患者群体住院费用的差异、多元线性回归分析住院总费用的影响因素。结果:住院天数(t=54.948,P<0.001)、年龄(t=12.911,P<0.001)、疾病类型(t=7.618,P<0.001)老龄化直接医疗经济负担的影响因素。结论:应加强费用构成监管,稳步推进分级诊疗模式,更好利用基层医疗机构,改善服务条件、医疗服务管理和医疗资源利用,减轻患者和社会经济负担,同时继续完善基本医疗保险制度,探索建立基于不同病种的付费方式。

城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度及影响因素研究

目的了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度,并探讨其影响因素。方法于2015年7—9月,采用随机抽样法,在南京市随机抽取2个区,每个区随机抽取2个街道,每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心(CHCs),选取研究期间至该4家CHCs门诊就诊的城镇职工医保患者1 100例。采用自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查,主要内容包括居民的基本情况、健康状况、就诊行为、对CHCs的评价、对社区首诊制的意愿和认知。采用多因素Logistic回归分析探讨城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果共回收有效问卷1 058份,问卷有效回收率为96.2%。其中501例(47.4%)城镇职工医保患者愿意接受社区首诊制,669例(63.2%)对CHCs的报销比例感到满意,429例(40.5%)了解社区首诊制相关政策,666例(62.9%)认为转诊可能延误病情。不同性别、婚姻状况、家庭人均月收入、自评健康状况得分,以及家中是否有医疗工作者、是否因强制规定至CHCs就诊、是否在意医疗费用、是否有转诊经历患者的社区首诊制接受率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、文化程度、职业类型、年就诊次数,以及是否患慢性病、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情患者的社区首诊制接受率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年就诊次数≤3次、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情是城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素(P<0.05)。结论城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度较高,从患者角度分析社区首诊制在我国的实施可行性较高。年就诊次数≤3次、不认为CHCs就诊费用较低、不认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、对CHCs的报销比例不满意、不了解社区首诊制相关政策、认为转诊可能延误病情不利于患者接受社区首诊制。建议加大宣传力度,加深患者对制度的理解,同时提高社区卫生服务中心报销比例和转诊效率,以促进社区首诊制的进一步实施。

烟台市某三甲医院城镇老年人医保患者住院费用分析

目的对烟台某三甲医院城镇老年人医保患者住院费用进行分析,为控制住院费用不断增长提供参考依据。方法利用2014年至2016年烟台市某三甲医院城镇老年人3 148例医保患者的住院资料,应用描述性分析方法 ,对其住院费用进行分析。结果城镇老年人医保患者的总住院费用从2014年的1 520.8万元增长到2016年的2 485.9万元,次均住院费用从2014年的1.77万元/人次增长到2016年的1.84万元/人次;影响住院费用的主要因素有医疗待遇、性别、年龄和疾病类型等。在疾病类型中,心脑血管疾病、骨科疾病、呼吸系统疾病、外科疾病和肿瘤疾病产生的住院费用比较高。结论城镇老年人医保患者的住院费用和次均住院费用均呈增长趋势,控制住院费用不断增长的有效办法是加强预防、关注女性老年群体、合理诊疗用药及适当提高报销额度和调整自付比例。

《城镇职工退休人员医保缴费问题研究》出版:医保费用结算系统在医院医保管理中的应用

当前随着医保制度的深化,医保费用结算的方法也在不断变化,由于医保直接关系着医院医保部门、患者以及患者家属,所以显得十分重要。因此,要重视医院的医保结算系统,要重视信息技术在现代医院医保管理中的应用,重视把医保费用结算和医院医保管理进行有效地结合,有助于工作效率及准确性的提升,有助于能够给患者及家属带来更优质便捷的服务,是保证医保管理工作能有效开展,是优化升级医保管理的关键一环。

南通市无医保老年恶性肿瘤患者2002～2009年住院费用的趋势分析

目的了解江苏省南通市无医保老年恶性肿瘤患者住院费用的变化趋势,分析存在问题,提出有效解决途径。方法对南通市两家医院2002～2009年35 164例无医保老年恶性肿瘤住院患者,分析各癌种住院费用、住院人数、住院日和药费比在年份间的变化趋势。结果总例均住院费用年均增长11.3%,不同年份间有差异(P<0.05);各癌种住院总人数年均增长6.7%～21.1%;8年间各癌种例均住院日逐年减少,例均住院费用和日均住院费用环比多数呈增长趋势,同一癌种不同年份间、同一年份各癌种间例住院费用均有差异(P<0.05);各癌种例均住院费用与药费间具有高度相关(r=0.84,P<0.000 1)。结论卫生行政部门应加强健康教育,医疗部门加强自身管理,降低药费比例,减缓恶性肿瘤患者住院费用的增长速率。

总额预付制改革对职工医保患者住院服务的影响分析

比较总额预付制改革前后样本医院职工医保患者的次均住院费用、出院人次、平均住院日等指标的变化,探讨总额预付制改革对控费的效果以及医院可能出现的不合理诊疗行为,医院需要考虑科室特点进一步完善医保激励约束机制。

城镇职工医保住院就医问题九问九答

我市2001年11月启动实施了城镇职工基本医疗保险制度,2009年9月启动实施了城乡居民基本医疗保险制度。经过10多年的不断完善,目前我市已经建立起了覆盖全市职工和居民的医疗保险制度,覆盖人群已经达到千万人。为此,我们专题整理了城镇职工医疗保险住院就医的一些问题,并一一解读。

医院控制医保患者住院费用的实践及思考

我国城镇职工基本医保经多年的改革与探索,覆盖面不断扩大,现已基本解决企事业单位的医保问题,但是统筹资金使用存在问题,主要表现在医保病人、医院和医保基金管理中心对医疗费用支付的矛盾,很难做到三方满意。如何化解矛盾,更好地推进医保制度的改革,是今后医改的方向。本文以某三甲医院为例,分析医院对城镇职工基本医保患者住院费用的管控办法。

全额保障老年患者在基层公平享有合理使用基本药物政策研究

目的:为实施全额保障老年患者在基层公平享有、合理使用基本药物费用政策提供可行的管理策略。方法:以南京市江宁区参加职工医保的65岁以上老年患者就诊的数据为来源,分析其基本药物使用的状况和主要疾病病种的构成。结果:老年患者主要以抗微生物药、调节水、电解质及酸碱平衡药、内科用药(中成药)和心血管系统用药为主;主要是心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病以及损伤骨折等;用药经济负担较重。结论:应加强老年人常用基本药物的配备,提高可获得性;实施分类管控,最大程度地减轻使用基本药物的经济负担;规范医师用药行为,提高基层医疗机构合理用药的水平;加强用药知识宣教,发挥社区药学服务的作用。

医疗保险与非医疗保险非胰岛素依赖型糖尿病患者住院费用对比分析

黑龙江启动城镇职工医疗保险已有10年，现医疗保险的各项制度已经成熟，但是医保患者的医保费用却飞速增长，这已成为医保管理者共同关注的焦点。现将某大型三甲综合医院1年收治的非胰岛素依赖型糖尿病的医保患者与非医保患者的费用进行对比分析，用以掌握医保患者与非医保患者医疗费用差异、找出造成差异的因素，为相关部门控制医保费用提供依据。

医保患者这样看病住院最省钱

如今,随着基本医疗保障体系的建立和不断完善,大多数城乡居民不再为一点小病的看病吃药作难,然而,如何使用医保看病又好又省钱呢？对于体弱多病的老年慢性病患者,隔三差五就要上医院,使用医保看病,如何能做到既省钱,又可得到及时高效的诊治呢？请看本期特别策划——

2004—2009年某院住院患者医保用药情况调查分析

随着城镇职工医疗保险制度、工伤保险制度的颁布实施,以及国家基本用药目录的制定,城镇职工参保人数将不断增加。2005年6月至9月路桥区医保职工在路桥院区就诊人数为10606人,药品收入占医院西药总收入的12.24%,这部分人的医疗收费在目前的医院收入中占有重要的份额[1]。

某三甲医院65岁以上医保患者就诊情况分析

:随着老年人口的快速增长,关注老年人就医需求,解决老有所医问题成为越来越紧迫的社会课题。文章选择南京医科大学第一附属医院作为样本医院,基于医院视角对65岁以上医保患者的就医状况进行分析,包括病种人次、人均费用、费用支付比例等指标状况。根据研究结果,提出对策建议,以期医院、医保、医药联动形成合力,更好地推进老年医疗服务的建设和发展。

宣汉县医保直接结算方便患者

宣汉县城镇职工医保网络自今年5月正式运行以来．坚持“四步法”，不断畅通城镇职工医保持卡就医直接结算流程．有效缓解参保患者“看病难，看病贵”等难题．目前已为992名参保职工报销医疗费用232万元。第一步．参保职工持本人医保卡、身份证办理实名制住院登记;

老年血液透析患者32例临床观察及护理

近几年来，随着全民医保条件的逐步完善，人均寿命的不断延长，依靠血液透析的老年患者也日益增多。因老年人独特的生理特点，病情复杂多变，给临床护理工作带来一定的难度。因此，在血液透析过程中，加强该人群的临床观察及护理，严防并发症的发生，最大限度地减轻患者的痛苦，有十分重要的意义。现将护理体会报告如下。

日本医保问题凸显

日本近期宣布攻克白血病,按其官方说法,治疗白血病只需一针,这一针的代价是226万元人民币。不过,日本的白血病患者按照日本医保的相关规定,最终几乎可以获得免费治疗。这让日本的医保制度为人称道。但也有专家指出,社会日趋老龄化加重了“偏重老年人医保体系”的负担,日本国民医疗费持续增加,政府财政压力山大。多重因素叠加,医保体系已经到了难以维系的地步,改革势在必行。

三甲医院医保工作难点与对策

我国的基本医疗保险制度和医保工作是新时期国家公共政策的重要绍成部分，是与国计民生息息相关、影响社会、影响民众生活的头等大事。城镇职工基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分，它的推行将传统的“医院一患者”服务消费关系转变成为“医院-患者-医疗保险-政府监督”这一复杂多元的消费模式，要为患者提供更加优质、高效、低耗的服务。

全民基本医疗保障满意度的调查研究——以天津市为例

作为全民医保的率先试点地区,天津市在近几年内努力建立健全城乡统筹和全市统筹的基本医疗卫生制度,克服了其他试点地区在城镇职工与城镇居民、农民之间缴费、补贴、个人账户和管理上的巨大差别,提高了医疗卫生事业的公平性和可及性。本文旨在调查天津市民对医疗保障制度的感受和满意程度,研究满意度背后所隐藏的基本医疗保险的优劣之处,同时找出天津市全民医保的经验及尚需改进的地方,以期实现更加便民利民、顺应社会的医改之路。

浙江宁波：城镇职工和城镇居民医保政策调整向老年人倾斜

日前，浙江省宁波市政府出台文件，决定将分别从2010年5月1日和9月1日起对城镇职工和城镇居民两大医保政策进行调整。此次调整共涉及两大医保政策的22项内容，涉及到老年人群的政策调整内容有18项。其中，城镇居民医保政策在“适当增加筹资标准”和“提高住院医疗待遇”的调整中对老年人群进行了倾斜。