论《社会保险法》对城镇职工医疗保险的影响——以合肥市城镇职工基本医疗保险为例

《社会保险法》构建了我国医疗保险制度的基本框架,明确了用人单位和参保者的责任和权利,强化了社保基金的征缴与管理,规范了社保经办机构的权利和义务,保障了参保者的合法权益。它的实施对我国医疗保障体系、医疗保险政策、定点医疗机构以及参保患者都产生了深远影响。

城镇职工基本医疗保险制度的受益公平性——基于面板门槛模型的研究

一、引言党的二十大报告指出,要在“病有所医、老有所养”上持续用力。我国于1998年开始实施城镇职工基本医疗保险制度(城镇职工医保)始,2003年试点新型农村合作医疗(新农合),2007年开展城镇居民医疗保险制度(城镇居民医保)。截至2022年底,基本医疗保险参保人数达134592万人,覆盖全国95%以上的人群。基本医疗保险制度的设计关乎每个人的切身利益,公平受益乃这一制度长效健康发展的关键。2021年4月,《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》出台,各地于近两年陆续启动职工门诊共济保障制度改革。

个人账户改革对城镇职工基本医疗保险基金可持续性的影响

目的对比分析个人账户改革前后城镇职工基本医疗保险基金的收支情况,为城镇职工医疗保险制度进一步完善提供参考。方法基于职工医保基金的收入来源以及支付范围构建医疗保险精算模型,并对2021年—2060年职工医保统筹基金、个人账户基金的收支进行预测。结果个人账户改革前,职工医保统筹基金的收支差距随着时间的变化而增大,而个人账户基金大量结余;个人账户改革后,职工医保统筹基金的收支相差不大,个人账户收入的上升趋势明显放缓。结论个人账户改革一方面可以促进职工医保统筹基金收支平衡,另一方面可以减少职工医保个人账户基金结余,提高个人账户基金使用效率。

论社会保险经办机构在建立城镇职工基本医疗保险制度中的作用

党的十五届四中全会明确提出,要逐步推进社会保障的社会化管理。这对我们加深理解《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,加快推进医疗保险制度改革,具有十分重要的指导意义。各级社会保险经办机构是社会保险社会化管理的载体,城镇职工基本医疗保险制度的建立和运行离不开经办机构的积极参与和具体操作。在社会保障管理体制改革完成后,全国各级社会保险经办机构的工作人员将有10万人。可以说,没有这支庞大队伍的参与,在全国建立基本医疗保险制度的繁重任务就难以完成;同样,没有这支队伍持之以恒的工作态度,即便改革完成,其成果亦难以巩固和完善。因此,在改革之初。

社会统筹支付在居民终生医疗支出中的分担作用研究——对城镇职工基本医疗保险政策的实证研究

本文利用江苏省昆山市2005—2007年的医保数据,对城镇职工基本医疗保险下,居民终生医疗支出特征进行了研究。其中,文章采用四部分模型以及非参数估计方法预测居民终生医疗支出。研究发现:在居民一生的医疗支出中,个人账户主要发挥了"医疗账户"的作用;居民的终生医疗支出具有显著的纵向集中性特征,绝大多数医疗支出发生在60岁之后的老年阶段;医疗保险通过社会统筹基金和大病基金发挥了互助共济的功能,平均来看,社会统筹支付分担了接近一半的居民终生医疗费用,此外,社会统筹部分具有较大的再分配作用;但在个人自负部分,个人账户并不能满足居民的小病费用需求,现金支付所占比重仍较大。

征管机构改革背景下社会保险缴费率下调空间测算——以城镇职工基本医疗保险为例

以城镇职工基本医疗保险为例,在征管机构改革背景下,探究其缴费率在短期(2019-2025年)和中期(2019-2050年)内是否可以下调,并测算下调空间。研究发现:如果不进行征管机构改革,职工医保统筹基金将于2034年出现累计结余赤字,缴费率在短期内可以下调至5.7%,下调空间为2.3%,但在中期内不具备下调空间,需提高4.66%以维持基金收支平衡;征管机构改革后,在短期内仍可下调缴费率,此时下调空间扩大至2.76%,中期内不具备下调空间,但提高幅度降为3.63%;在征管机构改革背景下进一步引入延迟退休年龄政策,短期内的下调空间进一步扩大至2.89%,中期内仍不具备下调空间,提高幅度进一步降为2.15%。上述结论均通过敏感性检验。导致这一结果的主要原因是职工医保基金支出增长率过高,对此政府应该着眼于中期,建议尽快出台延迟退休年龄方案,注意减少不合理的医疗费用支出,积极探索并完善医保及相关制度。

切实加强社会保险经办机构在建立城镇职工基本医疗保险制度中的作用

1.分清职责层次一是政事分开。医疗保险行政管理部门应致力于政策制定、宏观管理与监督,社会保险经办机构要根据行政部门制定的有关政策,拟定医疗保险具体管理工作中的技术规范与标准。二是正确界定各级经办机构的工作重点。

城镇职工社会保险对农转人口落户意愿的影响——基于2014年全国流动人口动态监测数据的分析

在考察农业转移人口在流入地参加城镇职工社会保险状况的基础上,利用国家卫计委2014年全国流动人口动态监测数据,通过二元Logistic回归分析,构建Binary Logistic回归模型测量城镇职工社会保险对农转人口落户意愿的影响。研究发现,农转人口参加城镇职工社会保险的比例偏低。农转人口落户的意愿整体不高。城镇职工社会保险对农转人口落户意愿具有显著影响,其中医疗保险、失业保险和生育保险对落户意愿具有显著正向影响,工伤保险对落户意愿具有显著负影响,养老保险对落户意愿没有显著影响。年龄与落户意愿呈现倒U型曲线,受教育程度、在当前城市的时长和月收入均和落户意愿显著正相关。提高农转人口参加城镇职工社会保险的水平,有助于提升农转人口的落户意愿,有助于推动当前的市民化进程,实现新型城镇化的建设目标。

城镇职工社会保险参与影响因素研究——基于CHNS数据

城镇职工社会保险与就业挂钩,由雇主和劳动者按照工资的一定比例共同缴费,是法定的雇主义务和员工福利。劳动者参加工作却不依法加入城镇职工社会保险体系被视为非正规就业,既可能是被动挤出,也可能是自愿选择。利用2011年中国营养与健康调查数据,以每年工作9个月以上从事非农工作的就业者为研究对象,发现地区、企业性质、企业规模、职位类别等对个体是否参保有显著影响,说明劳动者从事非正规就业主要是被挤出的结果。研究还发现年龄、性别、婚姻、健康等个体因素对是否参保影响不明显,但由于存在低成本替代性保障因素,农村户口的就业者不参加城镇职工社会保险更多是一种自愿选择。因此,提高城镇职工社会保险参保率应该从降低挤出因素和提高参保意愿两方面着手。

江苏省城镇职工基本医疗保险基金预测分析——基于GM(1,1)模型

目的:预测2021~2030年共十年江苏省城镇职工医疗保险基金收支情况。方法:基于灰色系统理论,收集2011~2020年期间的江苏省城镇职工基本医疗保险基金相关数据,建立江苏省城镇职工医保基金收支的GM(1,1)灰色预测模型。结果:2021~2030年江苏省城镇职工医保基金收入和支出规模逐年扩大,基金结余率每年均达到15%以上水平。研究意义:为区域职工医保基金收支平衡的管理和基金结余水平的提升,提供科学依据,促进江苏省城镇职工医保基金健康稳定地发展。

基于解释结构模型法的我国城镇职工基本医疗保险基金可持续影响因素分析

城镇职工基本医疗保险制度作为我国社会保障制度的重要组成部分,不仅是减轻参保人就医经济负担的重要制度安排,也是保障人民群众医疗需求的安全网。城镇职工基本医疗保险基金安全可持续是保障医疗保险制度良好运行的关键环节之一,城镇职工基本医疗保险基金收支平衡、略有结余,其收支规模与经济发展水平相适应,能够促使基金保障能力实现长期稳健、可持续。文章通过文献研究法和德尔菲法,确定了城镇职工基本医疗保险基金缺口、城镇职工基本医疗保险基金收入水平、城镇职工基本医疗保险基金支出水平、经济发展水平、社会平均工资水平、城镇职工基本医疗保险费阶段性减征政策实施情况、参保在职退休比等11个影响因素,以专家咨询结果为根据,运用ISM方法探究影响因素间的相互关系。文章通过ISM模型研究发现医疗费用支出水平以及参保在职退休比水平是城镇职工基本医疗保险基金出现支付压力的根本影响因素,因此,控制医疗费用支出水平、扩展参保空间是实现城镇职工基本医疗保险基金可持续发展的关键举措。

上海市城镇职工基本医疗保险基金运行效率研究

目的:研究2011~2020年上海市城镇职工基本医疗保险基金运行效率情况并分析原因,为保障医疗保险基金平稳运行和可持续发展提供参考性建议。方法:收集2011~2020年上海市城镇职工基本医疗保险参保人数、基金收支以及累计结余等数据,利用数据包络分析法(DEA)对基金运行效率进行评价,并分析效率不足的原因。结果:基金整体运行效率偏低,仅有2011年和2020年的基金运行效率为DEA强有效,2012~2019年的运行效率为非DEA有效,各项效益均未达到最优水平。结论:技术效益和规模效益偏低是制约城镇职工基金运行效率低的重要原因,因此应该优化投入产出结构,加强基金结余管理,以实现基金的保值增值,追求基金运行的最优效率。

城镇职工基本医疗保险门诊统筹管理初探

本文主要以城镇职工基本医疗保险门诊统筹管理作为研究论点,先分析了城镇职工基本医疗保险门诊统筹管理的重要性,然后对城镇职工基本医疗保险门诊统筹的实施策略进行详细论述,主要包括确立基本筹资标准和保障待遇、推进签约就诊管理和分级诊疗制度、降低门诊大病保障门槛、加大风险防范力度、职工医保个人账户结余基金用于门诊统筹、扩大个人账户使用范围,最后对典型城市城镇职工门诊统筹试点方案进行相应的总结,以此来使我国社会医疗保险体系建设得到进一步完善,确保职工社会医疗保险水平的稳步提升,从而将门诊统筹管理的应用价值充分地展现。

城镇职工社会保险对劳动者退休意愿的影响——基于CHARLS数据的实证

城镇职工社会保险与劳动者退休问题紧密相关。利用2018年中国健康与养老追踪调查数据,运用OLS和Logit模型分析城镇职工社会保险对劳动者退休意愿的影响。研究发现,参加城镇职工养老保险和城镇职工医疗保险会导致劳动者产生提前退休的意愿,也即带来引致退休效应。进一步的研究发现,养老保险的引致退休效应在年长组更为显著,年龄、医疗保险等因素会在养老保险对退休决策的影响中产生叠加效应。总体来说,社会保险更容易对男性产生延迟退休效应,而对女性更易产生引致退休效应,但随着年龄的增加,养老保险激励男性延迟退休的效应会减弱。研究结果对我国进一步完善城镇职工养老保险制度和适时推出渐进式延迟退休政策具有启示意义。

农民工参加城镇职工社会保险的意愿研究——基于上海市浦东新区的调查

农民工已成为我国产业工人阶级的主体。研究发现,农民工参加城镇职工社会保险的意愿总体上显得薄弱。影响农民工参保意愿的原因主要包括:农民工对城镇职工社会保险存在认识误区、企业参保不积极、工会维权有难度、政府监管不到位。因此,应从多方面深入探析促进农民工更好地参加城镇职工社会保险的有效措施,进而促进农民工的市民化。

天津社会保险经办须知(五)——城镇职工医疗保险部分

一、城镇职工基本医疗保险住院登记程序一、城镇职工基本医疗保险住院登记程序(一)参保人员办理城镇职工基本医疗保险住院登记,应持有以下所需材料:1《.住院证》(需加盖医保专用章);2《.社会保障卡》和《居民身份证》;3.上次住院未与结算中心结算的,需提供住院费用证明(注明上次住院发生金额、自费、增负、拒付金额、申报金额,并加盖医保专用章);4.

某医院城镇职工基本医疗保险患者住院疾病构成的帕累托图分析

目的掌握医院城镇职工基本医疗保险患者住院疾病谱的基本情况,探讨该医院住院患者的疾病构成,为医院管理部门做好基本医疗保险患者管理工作提供依据。方法应用帕累托法则对2009年1月至2010年8月底出院的城镇职工基本医疗保险患者疾病按ICD-10一级分类进行统计。结果统计疾病分类的区间内有6个疾病病种占全院出院病种的86.72%,依次是:循环系统疾病、肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌及营养和代谢疾病、泌尿生殖系统疾病。结论得到该医院沈阳市城镇职工基本医疗保险患者就医疾病谱,可以有针对性地对该医院相关科室的工作人员加强医保政策的宣教,更好地为沈阳市城镇职工基本医疗保险患者提供优质的服务。

社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险的政策效应分析

本文通过深圳市、上海市的社区卫生服务、城镇职工基本医疗保险分析认为 :城镇职工基本医疗保险对社区卫生服务中的基本医疗提供了资金保障 ,保障了参保职工对社区卫生服务中基本医疗服务的利用。社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的政策重在“两个纳入” ,“一个引导”。城镇职工基本医疗保险的政策倾斜和支持 ,对构架城市新的医疗卫生服务体系、社区卫生服务的发展起到促进作用。