城镇职工基本医疗保险制度的受益公平性——基于面板门槛模型的研究

一、引言党的二十大报告指出,要在“病有所医、老有所养”上持续用力。我国于1998年开始实施城镇职工基本医疗保险制度(城镇职工医保)始,2003年试点新型农村合作医疗(新农合),2007年开展城镇居民医疗保险制度(城镇居民医保)。截至2022年底,基本医疗保险参保人数达134592万人,覆盖全国95%以上的人群。基本医疗保险制度的设计关乎每个人的切身利益,公平受益乃这一制度长效健康发展的关键。2021年4月,《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》出台,各地于近两年陆续启动职工门诊共济保障制度改革。

个人账户改革对城镇职工基本医疗保险基金可持续性的影响

目的对比分析个人账户改革前后城镇职工基本医疗保险基金的收支情况,为城镇职工医疗保险制度进一步完善提供参考。方法基于职工医保基金的收入来源以及支付范围构建医疗保险精算模型,并对2021年—2060年职工医保统筹基金、个人账户基金的收支进行预测。结果个人账户改革前,职工医保统筹基金的收支差距随着时间的变化而增大,而个人账户基金大量结余;个人账户改革后,职工医保统筹基金的收支相差不大,个人账户收入的上升趋势明显放缓。结论个人账户改革一方面可以促进职工医保统筹基金收支平衡,另一方面可以减少职工医保个人账户基金结余,提高个人账户基金使用效率。

基于解释结构模型法的我国城镇职工基本医疗保险基金可持续影响因素分析

城镇职工基本医疗保险制度作为我国社会保障制度的重要组成部分,不仅是减轻参保人就医经济负担的重要制度安排,也是保障人民群众医疗需求的安全网。城镇职工基本医疗保险基金安全可持续是保障医疗保险制度良好运行的关键环节之一,城镇职工基本医疗保险基金收支平衡、略有结余,其收支规模与经济发展水平相适应,能够促使基金保障能力实现长期稳健、可持续。文章通过文献研究法和德尔菲法,确定了城镇职工基本医疗保险基金缺口、城镇职工基本医疗保险基金收入水平、城镇职工基本医疗保险基金支出水平、经济发展水平、社会平均工资水平、城镇职工基本医疗保险费阶段性减征政策实施情况、参保在职退休比等11个影响因素,以专家咨询结果为根据,运用ISM方法探究影响因素间的相互关系。文章通过ISM模型研究发现医疗费用支出水平以及参保在职退休比水平是城镇职工基本医疗保险基金出现支付压力的根本影响因素,因此,控制医疗费用支出水平、扩展参保空间是实现城镇职工基本医疗保险基金可持续发展的关键举措。

江苏省城镇职工基本医疗保险基金预测分析——基于GM(1,1)模型

目的:预测2021~2030年共十年江苏省城镇职工医疗保险基金收支情况。方法:基于灰色系统理论,收集2011~2020年期间的江苏省城镇职工基本医疗保险基金相关数据,建立江苏省城镇职工医保基金收支的GM(1,1)灰色预测模型。结果:2021~2030年江苏省城镇职工医保基金收入和支出规模逐年扩大,基金结余率每年均达到15%以上水平。研究意义:为区域职工医保基金收支平衡的管理和基金结余水平的提升,提供科学依据,促进江苏省城镇职工医保基金健康稳定地发展。

上海市城镇职工基本医疗保险基金运行效率研究

目的:研究2011~2020年上海市城镇职工基本医疗保险基金运行效率情况并分析原因,为保障医疗保险基金平稳运行和可持续发展提供参考性建议。方法:收集2011~2020年上海市城镇职工基本医疗保险参保人数、基金收支以及累计结余等数据,利用数据包络分析法(DEA)对基金运行效率进行评价,并分析效率不足的原因。结果:基金整体运行效率偏低,仅有2011年和2020年的基金运行效率为DEA强有效,2012~2019年的运行效率为非DEA有效,各项效益均未达到最优水平。结论:技术效益和规模效益偏低是制约城镇职工基金运行效率低的重要原因,因此应该优化投入产出结构,加强基金结余管理,以实现基金的保值增值,追求基金运行的最优效率。

社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险制度改革的互动作用

通过对我国部分城市的专题调查研究,对社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险制度改革的互动作用进行分析,认为:社会卫生问题决定了医疗保险体制改革必须与卫生体制改革相配套;医疗保险制度改革控制医疗费用的最有效方法是合理引导参保职工利用社区卫生服务;社区卫生服务在功能合理定位的基础上,争取城镇职工基本医疗保险的政策倾斜与支持是其发展的关键。

城镇职工基本医疗保险制度运行质量评价初论

我国已在全国范围内逐步建立完善城镇职工基本医疗保险制度 ,至今已经运行了 5年 ,有必要对该制度的运行质量进行系统的评价。文章从该制度的政策目标出发 ,运用层次分析方法和系统理论 ,提出了评价指标体系的基本评价要素—公平性、效率、质量和可持续性 。

制度变迁视角下的城镇职工基本医疗保险公平性评估

中国城镇职工基本医疗保险制度从"劳保医疗"制度演变而来。基于制度变迁的视角,本文根据世界卫生组织提出的健康公平性三维度指标,即医疗保障的"宽度""深度""高度",对城镇职工基本医疗保险制度与改革前的"劳保医疗"进行比较。结果发现,城镇职工医保制度的筹资成本高于"劳保医疗",而在覆盖面(保障宽度)、保障范围(保障的深度)和补偿水平(保障的高度)方面却低于"劳保医疗"制度。究其原因,将"一老一小"群体从劳保医疗的覆盖范围中清出,设立医疗保险个人账户以及忽视分级医疗制度的设计是问题的根源。鉴于此,取消个人账户并实行家庭联保、加强分级医疗制度的建设是未来的必要举措。

城镇职工基本医疗保险的健康绩效研究——基于CHNS数据

本文使用中国健康营养调查(CHNS)2009年和2011年的数据,选定短期健康状况评价指标和长期健康状况评价指标,对城镇职工基本医疗保险的健康绩效进行了实证分析。结果表明:参加城镇职工基本医保能在一定程度上改善参保者的短期健康状况,并能显著提高参保者长期健康水平,尤其体现在降低参保者罹患心脑血管疾病的概率上。同时,参加城镇职工基本医保会增加参保人员的实际医疗费用支出。总体上,城镇职工基本医疗保险对参保人群健康具有积极作用,即产生了正向的健康绩效。

镇江、九江、青岛三市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算方式的比较研究

医疗费用结算方式既是控制医疗费用的有效手段,也是影响医、保、患三者之间关系的重要因素。本研究通过比较研究镇江、九江和青岛3城市医疗费用结算方式的发展过程及存在的问题,旨在总结经验,为我国制定科学合理的医疗费用结算方式提供参考依据。结果显示:3城市的医疗费用结算方式都经历了从按服务单元定额结算到总量控制、超支不补,最后到总量控制、弹性结算这一过程。

我国城镇职工基本医疗保险制度改革的经验与问题——基于对政策文件和制度环境的分析

文章分析了职工医疗保险20年来主要的政策文件及改革中面临的制度环境,总结了职工医疗保险制度变革的经验、存在的问题及其未来改革的建议。其经验是实施渐进改革,试点先行,保基本、多层次以及决策的科学化、民主化等,存在的问题是制度功能单一,政府责任缺失,缺乏顶层设计,与医疗服务市场缺乏有效的联动改革及数据匮乏等。最后,建议职工医疗保险坚持"保基本、多层次、可持续"方针;坚持渐进改革,试点先行;加强职工医疗保险制度顶层设计,实行联动改革;统一全国数据标准,建立数据质量评估体系和全国数据资料库等。

我国城镇职工基本医疗保险道德风险博弈分析

我国城镇职工基本医疗保险长期以来受到道德风险的困扰,道德风险对医疗保险事业的健康发展产生了巨大危害。本文运用博弈论方法,对医疗保险制度中医疗机构、参保人、医疗保险机构之间存在的道德风险博弈条件、博弈过程进行了分析,揭示了医疗保险道德风险存在条件、原因以及必然性。结合博弈分析,提出从破坏博弈条件、干扰破坏博弈过程两个角度防范医疗保险道德风险,具体包括加强道德体系建设、削弱医疗机构侵害医保的利益驱动、加强医疗保险信息化建设、降低博弈发生概率、建立监督激励机制等方面。

女性流动人口参加城镇职工基本医疗保险的特征及影响因素——基于2015年全国流动人口动态监测数据的实证研究

对2015年全国流动人口动态监测最新数据的统计表明,我国女性流动人口城镇职工基本医疗保险的参保率总体较低,中青年占主体,且参保比例与年龄的增长呈"倒U型"曲线分布。同时,受教育程度较高和在外资企业的女性流动人口,其参保比例较高。女性流动人口重复参保的比例较低,流入到东部地区的女性流动人口参保比例明显高于中部、西部和东北地区。从个人特征、社会经济特征、流迁特征和性别特征来看,个人特征是影响女性流动人口参与城镇职工医疗保险的重要因素,但社会经济特征对其参保行为的影响最为显著,流动特征则在不同程度上对其有所影响。另外,流动人口在参加城镇职工基本医疗保险方面,性别不平等的问题并不突出。

哈尔滨市城镇职工基本医疗保险市级统筹满意度分析

目的了解参保者对城镇职工基本医疗保险市级统筹政策运行状况的满意度。方法对哈尔滨市4家三甲医院随机抽取的385名门诊和住院的职工医保患者进行问卷调查。运用一般描述性分析、方差分析、χ~2检验和多分类logistic回归进行统计分析。结果受访者的受教育程度(P=0.037)和健康状况(P=0.002)、对定点医院医生处方的网上监管(P=0.000,OR=2.346)和定点医院医疗水平(P=0.000,OR=2.140)是市级统筹满意度的主要影响因素。结论需要加强政策的宣传教育、加强对定点医院医生所开处方的网上监管、加强双向转诊管理等措施来提高满意度。

城镇职工基本医疗保险基金持续运行能力评价

医疗保险基金持续运行能力评价是完善基金运行分析与风险预警机制的重点和难点。通过选取全国各地2008-2013年的面板数据,运用突变级数法结合熵值法,实证分析城镇职工基本医疗保险基金持续运行能力。结果表明:从全国来看,城镇职工基本医保基金总体呈现可持续运行的态势,但在支出管控和筹资运营方面存在下降的趋势;就各地而言,发展水平不一,经层次聚类可分为四类,分析了每类的主要特征和存在的问题,并提出了相应的改进建议。

对我国城镇职工基本医疗保险评价指标体系的研究

我国城镇职工基本医疗保险制度发展的同时出现了很多问题,需要构建一套科学、合理的医疗保险评价指标体系对其进行衡量。本文基于伦理学角度,从公平性、效率、发展三个方面对医疗保险评价指标体系进行了思考。

城镇职工基本医疗保险个人账户制度的起源、效能与变迁

近年来,城镇职工基本医疗保险个人账户被逐渐边缘化,从制度分析视角探讨城镇职工基本医疗保险个人账户的起源、效能与变迁显得十分必要。城镇职工基本医疗保险个人账户的建立源于医疗费用膨胀、政府和企业负担过重、劳保医疗的历史遗留等内部因素以及"效率优先、兼顾公平"的改革理念、国际私有化浪潮、传统文化观念和养老保险个人账户建立等外部因素的相互作用。内部因素产生了对政策工具的需求,但并未限定其形态及范围,并不必然产生个人账户。外部因素提供了政策工具的具体形态,直接导致个人账户最终建立。个人账户的建立对制度环境产生了重要影响,并导致了诸多问题。尤其随着制度环境的不断变化,个人账户与当前的制度环境产生剧烈冲突,无力完成制度环境提出的新任务,应该予以取消。

城镇职工基本医疗保险道德风险的防范研究

道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多。它使医疗费用支出过度膨胀,城镇居民医疗保障水平相对降低,并且带来整个社会道德水平的下降。究其原因,除了各方参与者逐利行为外,还与个人品德是否高尚、社会相关制度完善与否休戚相关。本文认为建立规范合理的规章制度是防止道德风险的根本保证,社会整体道德体系建设是规避道德风险的核心,相关的具体措施也是必不可少的。

基于因子分析的我国城镇职工基本医疗保险现状的实证研究

我国现行的统账结合社会保险模式．即城镇职工基本医疗保险制度．在为我国经济体制改革提供社会保障支持和维护社会稳定方面起到了积极作用．并取得了一定成效。本文将依据医疗保险学原理．采用多元统计方法与计算机技术相结合的一体化分析技术．运用因子分析对我国城镇职工基本医疗保险现状进行定量考察．找出其发展差异并讨论其成因．进而提出相应建议。