基于解释结构模型法的我国城镇职工基本医疗保险基金可持续影响因素分析

城镇职工基本医疗保险制度作为我国社会保障制度的重要组成部分,不仅是减轻参保人就医经济负担的重要制度安排,也是保障人民群众医疗需求的安全网。城镇职工基本医疗保险基金安全可持续是保障医疗保险制度良好运行的关键环节之一,城镇职工基本医疗保险基金收支平衡、略有结余,其收支规模与经济发展水平相适应,能够促使基金保障能力实现长期稳健、可持续。文章通过文献研究法和德尔菲法,确定了城镇职工基本医疗保险基金缺口、城镇职工基本医疗保险基金收入水平、城镇职工基本医疗保险基金支出水平、经济发展水平、社会平均工资水平、城镇职工基本医疗保险费阶段性减征政策实施情况、参保在职退休比等11个影响因素,以专家咨询结果为根据,运用ISM方法探究影响因素间的相互关系。文章通过ISM模型研究发现医疗费用支出水平以及参保在职退休比水平是城镇职工基本医疗保险基金出现支付压力的根本影响因素,因此,控制医疗费用支出水平、扩展参保空间是实现城镇职工基本医疗保险基金可持续发展的关键举措。

个人账户改革对城镇职工基本医疗保险基金可持续性的影响

目的对比分析个人账户改革前后城镇职工基本医疗保险基金的收支情况,为城镇职工医疗保险制度进一步完善提供参考。方法基于职工医保基金的收入来源以及支付范围构建医疗保险精算模型,并对2021年—2060年职工医保统筹基金、个人账户基金的收支进行预测。结果个人账户改革前,职工医保统筹基金的收支差距随着时间的变化而增大,而个人账户基金大量结余;个人账户改革后,职工医保统筹基金的收支相差不大,个人账户收入的上升趋势明显放缓。结论个人账户改革一方面可以促进职工医保统筹基金收支平衡,另一方面可以减少职工医保个人账户基金结余,提高个人账户基金使用效率。

新疆兵团某师城镇职工基本医疗保险基金结余水平及控制分析

目的:分析城镇职工基本医疗保险基金结余水平,结合医保患者住院费用分布及特点,探讨基金结余不足成因及控制方法。方法:采用描述统计分析方法分析职工医保基金结余及住院患者情况。结果:城镇职工基本医疗保险基金结余不足;政策内报销比例与实际报销比例相差不大;离退休及老龄医保患者是基金的主要使用群体,是引起医保基金结余不足的主要成因。结论:完善医疗保险待遇制度、建立双向转诊制度是改善城镇职工基本医疗保险基金不足的重要举措。

江苏省城镇职工基本医疗保险基金预测分析——基于GM(1,1)模型

目的:预测2021~2030年共十年江苏省城镇职工医疗保险基金收支情况。方法:基于灰色系统理论,收集2011~2020年期间的江苏省城镇职工基本医疗保险基金相关数据,建立江苏省城镇职工医保基金收支的GM(1,1)灰色预测模型。结果:2021~2030年江苏省城镇职工医保基金收入和支出规模逐年扩大,基金结余率每年均达到15%以上水平。研究意义:为区域职工医保基金收支平衡的管理和基金结余水平的提升,提供科学依据,促进江苏省城镇职工医保基金健康稳定地发展。

上海市城镇职工基本医疗保险基金运行效率研究

目的:研究2011~2020年上海市城镇职工基本医疗保险基金运行效率情况并分析原因,为保障医疗保险基金平稳运行和可持续发展提供参考性建议。方法:收集2011~2020年上海市城镇职工基本医疗保险参保人数、基金收支以及累计结余等数据,利用数据包络分析法(DEA)对基金运行效率进行评价,并分析效率不足的原因。结果:基金整体运行效率偏低,仅有2011年和2020年的基金运行效率为DEA强有效,2012~2019年的运行效率为非DEA有效,各项效益均未达到最优水平。结论:技术效益和规模效益偏低是制约城镇职工基金运行效率低的重要原因,因此应该优化投入产出结构,加强基金结余管理,以实现基金的保值增值,追求基金运行的最优效率。

城镇职工基本医疗保险基金可持续性评估——基于延迟退休和全面二孩政策调整的考察

本文利用动态精算模型,对2018—2050年中国城镇职工基本医疗保险基金的统筹账户收支平衡状况进行精算分析,并着重考察了延迟退休和全面二孩政策调整对城镇职工基本医疗保险基金的影响。精算结果显示:首先,如果继续沿用现行政策,城镇职工基本医疗保险基金将会在2024年出现当期赤字,并在2033年出现累计赤字,即城镇职工基本医疗保险基金全部亏空。考察期内城镇职工基本医疗保险基金累计赤字额持续增大,2050年将达到258 415.60亿元。其次,调整延迟退休年龄后,发现延迟退休导致当期和累计赤字的时点分别延缓到2027年和2039年以后,且2050年的城镇职工基本医疗保险基金累计赤字缩减了122 137.13亿元。最后,同时调整延迟退休和全面二孩政策后,发现城镇职工基本医疗保险基金的当期赤字和累计赤字额均得到了一定程度的改善,证实了延迟退休和全面二孩政策调整对城镇职工基本医疗保险基金收支平衡和可持续性产生叠加效应。针对城镇职工基本医疗保险基金收支失衡问题,笔者建议应从优化参数和强化融资入手,并通过综合施策化解中国城镇职工基本医疗保险基金支付危机。

城镇职工基本医疗保险基金持续运行能力评价

医疗保险基金持续运行能力评价是完善基金运行分析与风险预警机制的重点和难点。通过选取全国各地2008-2013年的面板数据,运用突变级数法结合熵值法,实证分析城镇职工基本医疗保险基金持续运行能力。结果表明:从全国来看,城镇职工基本医保基金总体呈现可持续运行的态势,但在支出管控和筹资运营方面存在下降的趋势;就各地而言,发展水平不一,经层次聚类可分为四类,分析了每类的主要特征和存在的问题,并提出了相应的改进建议。

沭阳县城镇职工基本医疗保险基金运行分析

目的:调查了解沭阳县城镇职工基本医疗保险基金收支情况,总结经验,发现问题,并为完善基金管理提出建议。方法:结合文献研究,对沭阳县近4年职工医保基金收支情况进行描述性分析。结果:存在参保退休职工所占比例较大、基金年度结余率偏高、累计结余数额较大、基金运行监管乏力、医疗费用上涨过快等突出问题。结论:建议做到应保尽保,降低退休职工的比重;提高统筹层次,应对人口老龄化;加强对定点医疗机构和药店的监管,保障平稳运行;建立健全医疗保险信息系统基金预测和预警体系,实现略有结余;探索和改变医疗保险基金支付方式,提高资金使用效率。

广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平分析

[目的]分析广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平,为完善城镇职工医保制度提出对策建议。[方法]收集2010-2015年广西城镇职工医保的参保人数与结构、基金收入、支出和结余等数据,采用描述性方法进行统计分析。[结果]2010-2015年,广西城镇职工医保的参保人数年均增长率为4.10%,职退比(在职人员数/退休人员数)均低于同期全国平均水平。2010-2015年基金总收入的年均增长率为14.87%。其中,统筹基金收入的年均增长率为15.87%,个人账户收入的年均增长率为13.54%;基金总支出的年均增长率为17.85%,其中,统筹基金支出的年均增长率为18.57%,个人账户支出的年均增长率为16.77%。各年份的当年结余均无赤字,个人账户当年结余均高于统筹基金。统筹基金和个人账户当年结余率均呈现逐年下降趋势,而各年份的个人账户当年结余率均高于统筹基金。职工医保统筹基金累计结余逐年递减,与之相反,个人账户累计结余却逐年递增,2015年基金累计结余总量为180.33亿元,比2010年(108.75亿元)增加了65.82%,但基金总累计结余率逐年下降,从2010年的154.65%下降到2015年的128.23%,下降了26.42个百分点。职工医保统筹基金累计结余可支付月数逐年下降,2015年统筹基金累计结余可支付月数为14.35月,比2010年(23.07月)减少了8.72个月。[结论]城镇职工医保面临老龄化带来的"隐性负债";基金收入增长减缓,基金支出压力趋增;个人账户沉淀过多。建议建立城镇职工医保多渠道的筹资机制;"开源"与"节流"并举,加强城镇职工医保基金管理;改革个人账户制度。

镇江市城镇职工基本医疗保险基金风险实证分析

镇江的医改已经成功运行15年有余,为全国其他城市的医改提供了宝贵借鉴。但是,镇江的医疗保险制度也存在诸多问题,其社会医疗保险基金的运行存在一定风险。本文从基金收入、基金支出、基金结余、参保人群特征四个角度出发,寻找基本医疗保险基金运行中存在的问题,为镇江市医疗保险制度改革提出建议。

城镇职工基本医疗保险基金精算分析工作的研究

精算是科学评估医疗保险基金运行风险的基本方法。近年来．随着医疗保险事业的快速发展．人口老龄化、城镇化的快速发展和经济的波动，也给基金收支带来很多不确定性。这些都客观上要求我们建立基本医疗保险精算报告制度．定期预测基金的支撑能力并做好预警，确保医疗保险待遇的按时支付和制度的可持续发展。

镇江市城镇职工基本医疗保险基金风险预警及对策研究

一、镇江市城镇职工基本医疗保险实施现状 （1）基本医疗保险覆盖面不断扩大，层次健全，职工基本医疗得到极大的保障。2000年来镇江市基本医疗保险城镇职工参保率一直保持在92％以上，市区职工参保率保持在95％以上。2008年镇江市城镇职工参保率已达98．7％。

城镇职工基本医疗保险基金收支失衡风险预测研究

目的预测某市城镇职工医疗保险基金收支失衡风险发生的时点和程度。方法根据山东省某市城镇职工医疗保险基金2003-2015年13年间收入、支出和累计结余情况,利用灰色Verhulst模型、GM(1,1)模型预测城镇职工基本医疗保险基金的收支变化情况。结果由于城镇职工基本医疗保险筹资增长速度慢于支出的增长速度,较早大约在2018年,较晚大约在2020年前后将会出现收不抵支的年度超支风险。结论在医疗费用快速上涨的现状下,城镇职工基本医疗保险基金的收支平衡压力越来越大,社会医疗保险制度应该尽早采取措施提高筹资水平,控制医疗保险基金支出的增长速度,确保城镇职工医疗保险基金的收支平衡,保障社会医疗保障制度的可持续发展。

城镇职工基本医疗保险基金收支预测——以江苏省为例

医疗保障关系到国计民生,医疗保险基金平衡则是医疗保障事业健康稳定发展的经济基础。本研究利用等维递补灰色预测模型,对江苏省苏南H市、苏中I市和苏北J市的城镇职工基本医疗保险基金收支情况进行预测。结果表明,江苏省不同地区的城镇职工基本医疗保险基金运行情况存在差异;三个城市医保基金均存在风险,H市、I市和J市分别于2024年、2022年和2018年出现基金缺口。本研究以期为江苏省医疗保险基金改革提供参考。

温州市城镇职工基本医疗保险基金可持续运行分析

为应对人口老龄化,对温州市城镇职工基本医疗保险基金可持续运行进行分析。在细分年龄结构基础上,构建温州市城镇职工基本医疗保险基金收支仿真模型,对人口老龄化背景下的基金收支进行预测。仿真结果表明,在现有政策下,温州市城镇职工基本医疗保险基金将在2022年达到最高累计结余,之后将出现断崖式下降,2031年开始出现赤字。为确保温州市城镇职工基本医疗保险基金可持续发展,应逐步推行弹性延迟退休制度,适当提高征缴比率,合理提高基金收益率,谨慎扩大参保覆盖面,加强政府实时宏观监控。

城镇职工基本医疗保险基金的初步运行与思考

江苏省镇江市 6年医改实践表明 ,现行城镇职工医保基金运行具有统帐结合和当期现收现支的显著特征 ,并存在着筹资渠道较少 ,医疗费用结算方法有待改进 ,使用医疗费环节多 ,管理难度大 ,道德风险高等问题。据此提出对策 :为提高医保基金的运行效率要扩大医保覆盖面 ;要利用多种渠道筹集基金 ;要建立全方位监管机制 ;探索建立医保基金保值增值机制等 ,进一步完善我国城镇职工基本医疗保险制度。

新疆兵团城镇职工基本医疗保险基金运行效率分析

[目的]分析2010-2019年新疆兵团城镇职工医保基金运行效率情况,为保障医疗保险基金平稳运行提供参考性建议。[方法]收集2010-2019年兵团城镇职工医保基金运行数据,利用数据包络分析方法对医保基金运行效率进行评价。[结果]2010-2019年兵团职工医保退休人数年均增长2.75%,退休人员住院补偿金额占比均值为70.16%;2019年统筹基金结余为-2.06亿元,累计结余可支付月数3.39月;医保基金利用率不断提升,基金运行效率有6年达到综合有效,技术进步指数年均0.86,9年间平均纯技术有效的师(市)占60%以上,但规模效率仍有近50%的师(市)显示运行效率低下。[结论]退休人员对医保基金的利用率不断增加;医保统筹基金累计结余不足,个人账户沉淀过多;兵团医保政策及各师(市)执行情况影响基金运行效率。

医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险基金收支平衡的影响

运用人口发展模型与医疗保险精算模型,分析医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金收支平衡的影响,预测调整缴费率与起付线、延迟退休政策等对基金收支平衡的影响。结果表明,政策调整后统筹基金的收支平衡状态累计可延长近10年,调整门诊统筹补偿额可使收支平衡状态延长5~12年,提高缴费率或调高起付线可使收支平衡状态延长1~2年,延迟退休政策对维持基金收支平衡的作用最为明显。

城镇职工基本医疗保险基金监管研究——以浙江省苍南县为例

基本医疗保险基金管理是关系城镇职工医疗保障水平的关键因素,加强医疗基金监管更加关系到医保基金是否收支平衡、基本医保制度是否健康可持续发展的关键。为探究城镇职工基本医疗保险基金监管问题,文章从监管主体、监管内容、监管方式等方面深入分析,对实践工作中暴露出的突出问题进行研究,并提出针对性的建议。