探讨痰标本真菌涂片与培养阳性结果在侵袭性肺部真菌感染中的诊断意义

目的:探讨痰标本真菌涂片与培养阳性结果在侵袭性肺部真菌感染中的诊断意义。方法:选取送检的痰标本真菌涂片和培养检查的痰标本2 400例,根据涂片及培养检查结果,将阳性痰标本分为甲、乙、丙、丁四组,再对其进行对比分析。结果:2 400例痰标本中有130例阳性结果,检测出阳性率水平为5. 42%。其中104例酵母样真菌阳性标本中符合侵袭性真菌肺部感染的有11例,临床诊断确诊7例,确诊率为6. 73%,拟诊7例,占6. 73%,其他79例无临床诊断意义;另26例丝状真菌感染中符合侵袭性肺部真菌感染的有8例,临床确诊5例,确诊率为19. 23%,拟诊6例,占23. 08%,其他7例无临床诊断意义。结论:痰标本真菌涂片与培养阳性结果对侵袭性肺部真菌感染具有一定的临床诊断意义。

尿液细菌培养阳性菌群分布及其与PCT、CRP水平的关系

目的探讨尿液培养阳性菌株菌群的分布特点及其与PCT、CRP水平的关系。方法选取尿液培养阳性患者648例,记录病原菌检出情况。选取同期健康体检者45例,比较阳性患者和健康者的PCT、CRP水平。分析革兰阳性菌和阴性菌检出的影响因素。结果648例尿液培养阳性患者共分离出683株细菌;革兰阴性菌536株,排在前三位的分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌;革兰阳性菌147株,其中屎肠球菌占比最高。革兰阳性菌患者的PCT、CRP水平高于健康者(P<0.05),革兰阴性菌患者的PCT、CRP水平高于革兰阳性菌患者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,PCT、CRP对革兰阳性菌和阴性菌的检出有影响(P均<0.05)。结论大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及屎肠球菌是尿液培养阳性患者的主要致病菌,检测PCT、CRP水平可初步鉴别革兰阴性菌和革兰阳性菌引起的尿液感染。

658例尿培养阳性标本的病原菌分布及耐药性分析

目的:分析湖南省人民医院尿培养阳性标本的细菌分布及耐药状况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法:采用回顾性调查方法,对湖南省人民医院2007年1月1日至2008年12月31日从尿标本中分离的病原菌进行分析。结果:(1)共分离菌株658株,其中革兰阳性菌172株,占26.14%;革兰阴性菌466株,占70.82%;真菌20株,占3.04%。分离量最多的菌种为大肠埃希菌,共336株(51.06%);其次为肺炎克雷伯菌49株(7.45%)和变异链球菌48株(7.29%)。按年份分布,大肠埃希菌分离率由2007年的68.91%下降到2008年的63.43%,肠球菌属分离率由2007年的3.37%上升2008年的7.67%,但差异无统计学意义(P>0.05)。按科室来源分布,门急诊的大肠埃希菌构成比(88.68%)高于住院患者,肺炎克雷伯菌和革兰阳性球菌的比例低于住院患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对喹诺酮类耐药率为28.57%～56.25%,对第3代头孢菌素的耐药率为38.78%～65.78%,革兰阳性球菌对喹诺酮类和第3代头孢菌素的耐药率均在50%以上,对万古霉素耐药率为11.05%。结论:本院尿培养阳性标本的主要致病菌以大肠埃希菌为代表的革兰阴性杆菌为主,但肠球菌等革兰阳性菌所占比例比上年有所增多;门急诊患者的大肠埃希菌分离率高于住院患者,肠杆菌科和革兰阳性球菌对喹诺酮类、第3代头孢菌素的耐药性严重。

血培养阳性标本处理流程再造的初步探索

目的·以分离胶促凝管联合Microflex?基质辅助激光解析电离飞行时间质谱直接检测血培养阳性标本中细菌,并依据质谱鉴定结果进行直接药敏试验,对传统血培养阳性标本处理流程再造进行初步探索。方法·收集2015年9月1日至2016年8月31日上海交通大学医学院附属新华医院临床微生物实验室血培养报阳单菌株感染标本449份,按照新的血培养阳性标本处理流程进行操作。改造后的新处理流程主要包括:涂片染色镜检、分离胶/质谱直接鉴定、菌膜/质谱鉴定、纯菌落/质谱鉴定、直接药敏试验和常规药敏试验等。依据镜检、鉴定与药敏试验结果依次发出:Ⅰ级直接镜检报告、阳性血培养Ⅱ级(直接鉴定/菌膜鉴定或直接药敏)报告和Ⅲ级最终报告。结果·改造后的新处理流程在工作当日10:00、17:00和次日10:00可分别获得82.2%、95.8%和100%阳性血标本中细菌"种"水平鉴定结果并报告至临床;对于经初步评估有临床意义的病原菌在血培养阳性报警次日就能发出初步药敏结果报告,且与常规药敏结果有较高的符合率。结论·与传统处理流程相比,改造后的处理流程使得血培养瓶阳性报警至发送初步鉴定和药敏结果所需时间缩短1~2 d,为临床医师提供快速准确的血流感染病原学诊断依据,对提高临床血流感染的早期诊断和治疗能力具有重要意义。

1829例血培养阳性病原菌构成及耐药分析

目的对该医院2005年1月至2012年12月血培养阳性标本的病原菌检出构成及耐药分析,为菌血症病原菌分布及耐药状况积累数据资料。方法回顾经BD 9240和BacT/Alert3D240血培养系统进行培养,使用Microscan walkaway 40及Vitec2compact对分离菌株鉴定及药敏试验。数据分析采用WHONET5.6软件。结果 1 829血培养阳性菌株中革兰阴性杆菌986株,占53.9%;革兰阳性球菌721株,占39.4%;真菌104株,占5.68%。葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药率为0%,对阿莫西林/棒酸、利福平、阿米卡星、复方磺胺甲噁唑、氯霉素耐药率低于40%。肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁表现为100%敏感,但屎肠球菌对万古霉素有耐药(2.6%)。链球菌青霉素耐药率为21.7%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药率为0%,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁耐药率低于22%。沙门菌对CLSI推荐的5种检测药物耐药率均低于6.5%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率大于25%。结论血培养检出病原菌菌谱广泛,不同细菌耐药率差别较大。

某院2008～2011年尿培养阳性标本病原菌分布及耐药性变迁

目的了解十堰某医院尿培养阳性标本病原菌分布及耐药性变化,为预防泌尿系统感染和药物选择提供依据。方法对2008～2011年该院所有尿培养阳性标本的病原菌进行回顾性统计分析。结果共分离病原菌1031株,包括革兰阴性(G-)杆菌831株、革兰阳性(G+)球菌121株、假丝酵母菌79株,所占比分别为80.6%、11.7%和7.7%,分离量最多的菌种为:大肠埃希菌741株、粪肠球菌79株和白色假丝酵母菌57株,构成比分别为71.9%、7.7%及5.5%。不同年度大肠埃希菌、粪肠球菌、白色假丝酵母菌在病原菌中所占比例呈上升趋势。大肠埃希菌对青霉素类复合制剂敏感,耐药率为4.8%～8.3%,对阿米卡星最为敏感,耐药率为3.2%,对青霉素类药物耐药性最强。粪肠球菌整体耐药性严重,对万古霉素敏感,耐药率为3.4%。假丝酵母菌对特比萘芬耐药性较强,对酮康唑较为敏感。结论大肠埃希菌是该院泌尿系感染的主要病原菌,病原菌分离量逐年增高,粪肠球菌比例有所增加;大肠埃希菌对青霉素类复合制剂较为敏感,粪肠球菌对喹诺酮类耐药性较强。

2012～2013年58例静脉导管微生物培养阳性结果分析

目的了解本院静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的病原菌分布特点及其耐药性情况，为临床诊治中的合理用药提供依据。方法采用回顾性调查的方法对2012年1月～2013年12月送检的中心静脉导管末端微生物培养阳性的58例标本进行病原菌分布及耐药性分析。结果58例标本中革兰氏阳性球菌占34．5％（20株），革兰氏阴性杆菌占53．4％（31株），真菌占8．6％（5株），革兰氏阳性杆菌占3．5％（2株）；革兰氏阴性杆菌中最常见的是鲍曼不动杆菌其次为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，分别占15．5％、10．3％、8．6％，革兰氏阳性球菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌及金黄色葡萄球菌，分别为12．1％、8．6％、8．6％；并且大多数有较高程度的耐药性：检出的部分鲍曼不动杆菌仅对多粘菌素B和MH（米诺环素）敏感，检出的革兰氏阳性球菌均对WA（万古霉素）和TEC（替考拉宁）敏感，检出的真菌对氟康唑耐药性有上升趋势。结论近两年来本院CRBSI病原体以鲍曼不动杆菌为主，并且耐药性较高。

395例痰结核菌培养阳性肺结核患者耐药情况分析

1998年，世界卫生组织（WHO）将结核病列为全球重点防控的三大传染病之一［1］。截止2009年，全世界有超过5000万人已感染结核菌，其中的10％最终会成为活动性肺结核患者，每年约有300万人死于结核病［2］。中国结核病发病人数为131万，占全球的13．9％，在全球22个结核病高负担国家中居第2位，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一［3］。现今，耐药肺结核不仅是重要的公共卫生问题，更是严重的社会问题，随着人口老龄化、艾滋病流行、人口流动增加等不利因素日益加剧，加之其高感染率、高耐药率、地区患病差异性大等特点［4，5］，使结核病疫情再度回升［6，7］。全球将面临结核病／艾滋病双重感染、耐多药肺结核、流动人口结核病等全新的挑战，结核病的防控前景不容乐观［8］。

革兰阳性菌引起的血培养阳性标本直接细菌鉴定和药敏的应用

目的探究革兰阳性菌引起的血培养阳性标本直接细菌鉴定和药敏的应用。方法：于BD9120全自动培养仪内放入血培养瓶，在阳性报警后行涂片染色。选择160例革兰阳性菌进行试验，抽取培养液经梯度离心法，采用DL-96全自动鉴定药敏仪行鉴定与药敏试验。然后经传统法鉴定与药敏结果评估直接法鉴定与药敏结果。结果：160株革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌鉴定符合率为100．096，溶血葡萄球菌鉴定符合率为97．1％，表皮葡萄球菌鉴定符合率为100．096，人葡萄球菌鉴定符合率为82．6％，粪肠球菌鉴定符合率为86．7％，屎肠球菌鉴定符合率为91．7％，总符合率为94．4％；革兰阳性菌引发的血培养阳性标本药敏，对比直接法与传统法总符合率即为96．1％，大多数药敏符合率高于95％。结论：经BD9120全自动血培养仪阳性标本，涂片为染色革兰阳性菌经梯度离心法，采用DL-96全自动鉴定药敏仪行鉴定与药敏试验切实可行，可有效缩短临床报告时间，及时有效指导临床用药，临床价值较高。

对临床试验中抗菌药物细菌培养阳性率的调研和分析

我国1988年《抗菌药物临床试验指导原则》中,将抗菌药物临床试验入选病例的细菌培养阳性率定为80%,引起了业内很多争议。本文参考国内外相关文献和临床实践,对此要求进行了详细的调研和分析,并提出一些建议。

老年患者尿培养阳性病原菌的耐药性分析

目的:了解本院老年患者尿液培养阳性标本的病原菌分布与药敏状况,为临床合理选用药物治疗尿路感染提供依据。方法:采用回顾性统计方法,对2010年3月～2011年3月本院60岁以上老年患者尿培养阳性标本的病原菌进行分析统计。结果:①共分离菌株252例(株)。其中:草兰氏阴性(G-)杆菌146株,革兰阳性(G+)球菌56株,假丝样酵母菌50株,分别占阳性菌株总数的57.94%、22.23%和19.83%。分离量最多的菌种为:大肠埃希菌109株、表皮葡萄球菌44株和葡萄假丝酵母菌42株,构成比分别为:43.25%、17.46%及16.67%。按疾病种类分布,单纯的尿路染(急性肾炎)的构成比最高达51.98%(131/252),基础性疾病(糖尿病)中的构成比18.25%(46/252)占次位;②G-杆菌、G+球菌对青霉素、及奎喏酮类耐药率达50.0%以上,对亚胺培南及氯霉素表现较为敏感。假丝样酵母菌对特比萘芬表现出高耐药性达83.14%,对酮康唑表现为敏感。结论:G-杆菌是本院老年患者尿路感染的主要病原菌,假丝样酵母菌所占比例较高,G+球菌对多种药物耐药现象严重。

血培养阳性混合菌感染的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨血培养阳性混合菌感染的病原菌的分布及对常用抗菌药物的耐药情况,以指导临床合理用药。方法收集2010~2013年首都医科大学附属北京友谊医院临床床检验中心分离血培养阳性的混合菌感染病原菌,病原菌鉴定采用生物梅里埃VITEKcompact2自动鉴定系统,药敏试验采用肉汤微量稀释法。结果血培养阳性的混合菌感染病例共分离原菌102株共51组混合菌每组均为两种菌,混合感染菌株组合前3位的分别是大肠埃希菌＋屎肠球菌8例（15.7%）,大肠埃希菌＋肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌＋金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌＋金黄色葡萄球菌各3例（5.9%）。鲍曼不动杆菌＋大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌＋屎肠球菌,大肠埃希菌＋铜绿假单胞菌、粪肠球菌＋铜绿假单胞菌,屎肠球菌＋肺炎克雷伯菌各2例（3.9%）。革兰阴性杆菌60株（58.8%）,革兰阳性球菌38株（37.3%）,真菌4株（3.9%）。前5位的菌分别是大肠埃希菌21株（20.6%）,屎肠球菌16株（15.7%）,铜绿假单胞菌10株（9.8%）,鲍曼不动杆菌9株（8.8%）,肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌各8株（8.1%）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为75%,耐万古霉素屎肠球菌（VRE）为18.8%。结论血培养阳性混合菌感染以革兰阳性菌合并革兰阴性菌和两种革兰阴性菌合并感染两种组合为主,革兰阴性菌所占比率高于革兰阳性菌,病原菌的耐药情况比较严重,应定期对病原菌的耐药性进行监测,以便指导临床合理应用抗生素。

血培养阳性脓毒症预后与转归危险因素的分析

目的:探讨血培养阳性脓毒症预后与转归的危险因素,进一步指导临床治疗。方法:对145例血培养阳性脓毒症的病历资料进行回顾性研究,使用SPSS13.0软件进行单因素分析以及Logistic回归分析,筛选可能的死亡危险因素。结果:单因素分析显示,经验选择抗生素是否符合药敏,功能障碍器官数目,基础疾病包括血液病、实体恶性肿瘤以及原发感染灶为肺部共5项指标与血培养阳性脓毒症预后与转归相关,使用Logistic回归进一步筛选出4个与血培养阳性脓毒症预后与转归相关的因素是:经验选择抗生素是否符合药敏,功能障碍器官数目以及基础疾病包括血液病、实体恶性肿瘤。结论:经验选择抗生素不符合药敏,两个和两个以上器官功能障碍以及基础疾病包括血液病、实体恶性肿瘤是血培养阳性脓毒症死亡的独立危险因素,应采取积极干预措施。

涂片检查可提高痰培养阳性率

１材料和方法１１标本来源标本来自１９９６年８月至１９９７年５月大医附属二院住院及门诊各科室病人，共计３００份标本。按要求清晨留样，标本留取后立即送检。１２显微镜检查收取标本后，先用白金环无菌挑取部分标本制备涂片，经革兰氏染色后进行显微镜检查。其目...

VITEK-MS系统直接鉴定体液培养阳性标本的研究

目的利用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱系统(VITEK-MS)对体液培养阳性瓶进行直接鉴定,探索快速诊断临床致病菌的新策略。方法收集体液培养阳性瓶,不经琼脂平板培养,直接利用VITEK-MS进行鉴定,并与传统生化鉴定的方法进行比较分析。结果 50例体液培养阳性瓶中,传统细菌鉴定法检出47株阳性菌,3例阴性;而VITEK-MS直接鉴定法检出31株阳性菌,同样3例阴性。VITEK-MS直接鉴定法灵敏度达65.96%,特异度为100%,临床符合率为68%。鉴定时间从24小时缩短到2小时。结论利用VITEK-MS质谱系统直接鉴定体液培养阳性标本中的病原菌,能有效缩短细菌鉴定时间,准确快速地诊断临床致病菌。

血培养阳性脓毒血症患者病原菌及药敏分析

目的探讨成都第五人民医院重症医学病房(ICU)患者血培养阳性脓毒症的病原菌分布、药敏试验及耐药情况,为临床医师经验性使用抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析240例老年脓毒症患者感染特点及血培养阳性结果,分析病原菌分布特点、主要病原菌的药敏试验及耐药情况。结果本组革兰阴性菌160例(66.67%),革兰阳性菌60例(25%),真菌20例(8.33%);社区获得性感染例180例(75%),院内感染60例(25%)。药敏试验显示碳青霉烯类和阿米卡星对革兰阴性杆菌最为敏感,对革兰阳性球菌敏感性较高的药物为万古霉素及利奈唑胺,但有耐万古霉素的屎肠球菌8例。结论 ICU血培养阳性患者病原菌分布以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌是最常见的病原菌,对碳青霉烯类抗生素仍最为敏感。