欧盟医院技术评估项目对中国的启示

欧盟在2012年正式在全欧洲的战略层面开展基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)专项研究工作,已经形成的医院技术评估相关工作经验非常值得中国借鉴。文章通过总结欧盟基于医院的卫生技术评估(Ad Hop HTA)项目的基本信息与开展情况,并通过分析全球18个国家31个案例的HB-HTA实践经验,从学科发展与提升、国家政策制定、医院采购模式、利益相关者参与、创新技术转移和数据收集分析机制等层面提出了我国发展HB-HTA的实施建议,为我国启动与推进HB-HTA工作提供参考。

基于医院技术评估的医用耗材管理探索

基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)已被欧美国家广泛应用于医院管理决策,而在我国的实践还很少。上海某医院经过12年的探索,建立了符合国情、院情的HB-HTA组织结构、工作流程及评估方法,使医用耗材管理决策建立在证据的基础上。这一案例证明在中国开展HB-HTA是完全可行的,其运行方式可供国内同行参考。

医院技术评估的应用价值及在我国的发展策略

基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)是卫生技术评估在医院的应用,对医院医疗卫生技术的应用管理、医院成本及患者费用控制、提升医疗技术效果及患者安全等均具有较高的价值,是HTA新的发展领域。文章从HB-HTA的特点、应用价值及推进实施策略几个维度,简要介绍并提出建议,为推进我国HB-HTA建设提供依据。

医院技术评估部门的组织模式探讨

组织和建立具体的工作部门是实施基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)的工作基础。组织模式设计对组织的工作绩效影响重大,尤其是在部门建立之初,更需要对部门的组织模式进行长远考虑和周全设计。文章介绍了组织模式的概念和内涵,将HB-HTA部门组织模式的重要特点归纳为正规化、专业化和整合化三点,根据三个特点的发展程度将部门可能的组织模式分为独立小组、基本整合型、独立部门和专业整合型四类,并介绍了欧盟国家的相关发展趋势及对我国开展相关工作的启示。

医院技术评估的操作原则探讨

基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)有助于优化医院的资源配置,并且提升医院的运行效益。文章从活动的组织模式、报告类型、决策者的信息需求与评估的技术属性,以及HB-HTA部门良好实践的核心原则分析HB-HTA的操作原则。建议结合决策者的技术评估需求和现有资源,灵活确定HB-HTA的形式,HB-HTA需要权衡卫生技术的多种属性。

医院卫生技术管理中现代化技术的应用

在新的卫生技术不断涌现的今天,科学合理的卫生技术管理(Healthcare Technology Management,HTM)日益成为重要的议题,目前我国医院内HTM还存在管理角度单一、资源配置效率低等特点,需要探索建立更加科学合理的HTM体系。本文主要总结了近5年来信息化平台、基于医院的卫生技术评估(Hospital-Based Health Technology Assessment,HB-HTA)、大数据和人工智能(Artificial Intelligence,AI)在医院HTM中的应用。分析发现,信息化成为提高HTM管理质量和管理效率的最佳方式,也能够保存卫生技术使用中的数据,实现信息共享;HB-HTA能够帮助HTM实现最优决策,在我国各医院有推广的可行性;通过对数据的分析和应用,能够提高管理效率和性能预测,以数据为基础AI具有很好地应用前景。期望本文能对一些HTM存在问题和挑战的医院在寻求改革、建立科学合理的HTM管理体系方面提供借鉴。

医院卫生技术评估在医用耗材管理中的应用探索

医院的卫生技术评估(health technology assessment,HTA)已被欧美国家广泛应用于医院管理决策,目前我国开展HTA实践的医院尚处于初始阶段,目前,我们国家面临的管理难题是缺乏对医疗费用不断增长控制的有效管理手段。我们在已经建立医用耗材循证管理体系的基础上,通过进一步探索,发现医院的卫生技术评估为卫生技术合理应用及管理提供科学决策依据,同时推动循证的临床实践和管理决策。

以医院为基础的延续护理干预对声带息肉患者术后康复效果的影响

目的观察以医院为基础的延续护理干预声带息肉患者术后康复的效果。方法选择2019年1-12月于仪征市人民医院行声带息肉手术治疗的116例患者,依据随机数字表法分为A、B组,每组各58例。A组于术后行以医院为基础的延续护理干预方式,而B组则仅实施常规护理方式,对比两组患者声音障碍情况、焦虑抑郁程度及自我护理能力差异。结果A组干预后的振幅微扰、基频微扰、谐噪比以及自主发音能力均低于B组,且声音障碍指数高于B组(P<0.05);A、B组干预后的焦虑抑郁评分低于干预前,且自护能力评分高于干预前(P<0.05)。相比于B组干预后的焦虑抑郁评分和自护能力评分,A组干预后各指标更优(P<0.05)。与B组的KBS评分相比,A组各项评分均更高(P<0.05)。结论以医院为基础的延续护理能够改善患者声带息肉术后康复效果,缓解患者焦虑抑郁情绪,提高患者自我护理能力与护理满意度。

医院-家庭一体化护理对慢性肾衰竭患者的干预效果分析

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是临床上较为常见的终末期肾病之一,该病症发生后患者多需长期接受药物及血透治疗等以稳定病情,维持正常生活[1];但是在CRF治疗中往往病程较长,且治疗过程痛苦,易引发营养不良及心力衰竭等,再加上治疗花费较大,故往往会导致患者承受极大的身心压力,严重影响其治疗依从性及生活质量[2]。

医联体全科团队对居民家庭医生签约意愿的影响研究

目的建立三级综合医院全科团队参与下的家庭医生服务模式,探讨其对社区居民家庭医生签约意愿的影响。方法选取2017-05-01至2017-06-30温州市2家社区卫生服务中心(梧田社区卫生服务中心、南浦社区卫生服务中心)辖区内的居民为调查对象,采用单纯随机抽样方法共抽取社区居民560人。采用随机数字表法分成社区家庭医生组(单纯社区家庭医生签约服务模式)与医联体全科团队组(三级综合医院全科团队参与的家庭医生签约服务模式),对两组居民家庭医生签约意愿进行调查,调查内容包括:调查对象的基本情况,对家庭医生签约知晓度、签约意愿及其影响因素。结果共发放问卷560份,回收有效问卷540份,有效回收率为96.4%。两组居民性别、年龄、平均月收入、文化程度、医保类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组居民对家庭医生签约知晓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);医联体全科团队组居民的签约意愿高于社区家庭医生组(P<0.05)。社区家庭医生组居民就医可接受距离、就医行程时间短于医联体全科团队组(P<0.05);社区家庭医生组居民担心误诊漏诊、延误病情、用药不规范、转诊不方便发生率高于医联体全科团队组(P<0.05);两组居民担心服务态度不好发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三级综合医院全科团队参与下的家庭医生签约服务模式有助于提高居民对基层卫生服务能力的认可度,提高其签约意愿,可有效推动家庭医生签约服务,引导居民分层就医、优化医疗资源利用。

相关领域专家对缺血性脑卒中居家康复效果评价看法与建议的质性研究

背景开展居家康复是降低缺血性脑卒中复发率和致死率、改善患者预后、减轻我国卒中负担的必然趋势,而客观评价缺血性脑卒中患者居家康复效果有助于居家康复方案的良性、持续改进,但目前关于缺血性脑卒中患者居家康复效果评价的研究报道少见。目的了解相关领域专家对缺血性脑卒中患者居家康复效果评价的看法与建议,为进一步构建缺血性脑卒中居家康复效果评价体系提供参考依据。方法采用立意抽样法,于2020年10-12月邀请来自全国7个省市的缺血性脑卒中居家康复领域的护理管理专家、神经内科临床专家及康复专家共22名作为受访者。采用描述性现象学研究方法,对受访者进行面对面半结构式深度访谈。采用Colaizzi七步分析法、Nvivo 12质性研究软件分析访谈资料,提炼主题。结果共提炼出4个主题:(1)开展缺血性脑卒中患者居家康复效果评价是医患双方共同的迫切需求;(2)缺血性脑卒中患者健康结局是居家康复效果评价的核心内容;(3)知-信-行水平是缺血性脑卒中患者居家康复效果评价的重要维度;(4)应根据患者自身特点灵活开展缺血性脑卒中患者居家康复效果评价工作。结论患者的健康结局、患者及其主要照顾者的知-信-行水平是缺血性脑卒中患者居家康复效果评价的重点。建议组建多学科联合的专业团队,细化各团队成员职责与分工,提高评价团队的专业水平,提高评价结果的准确性和效率;加强信息化建设,搭建区域内多元合作平台,推动缺血性脑卒中患者居家康复效果评价工作顺利开展。

类风湿关节炎出院病人门诊非药物干预效果评价

目的评价类风湿关节炎(RA)出院病人门诊非药物干预效果,为临床综合治疗RA提供依据。方法筛选出RA出院病人42例,通过随机编码表法分为干预组和对照组。对干预组实施1年的健康教育、心理疏导、关节功能锻炼指导、药物督导治疗等门诊干预措施,对照组仅在就诊时给予口头宣教,嘱定期随访,不做其他特殊干预。通过比较两组病人晨僵、握力、关节压痛数、关节肿胀数等临床症状改善情况以及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等血清学检测指标变化,对干预结果进行评价。结果经过1年的干预治疗后,干预组病人平均定期随访率达91.27%,明显高于对照组的74.60%(P<0.05);干预组晨僵时间(0.88±1.00)h,低于对照组的(1.38±1.52)h,但差异无统计学意义(P>0.05);干预组握力(67.52±17.64)mmHg,明显高于对照组(50.33±17.72)mmHg(P<0.05);干预组关节压痛数(8.67±6.37)个;明显低于对照组(15.24±7.71)个(P<0.05);干预组关节肿胀数(4.95±6.18)个,明显低于对照组(11.24±7.68)个(P<0.05);干预组干预后平均ESR、CRP分别为(21.33±7.28)mm/h、(13.55±6.12)mg/L,均明显低于对照组的(29.57±10.87)mm/h、(22.48±12.13)mg/L(P<0.05)。结论对出院病人实施1年的门诊非药物干预后,有效提高了病人对RA的知晓率,提高RA的控制率,明显改善病人生活质量。

家庭延续性呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

目的探究家庭延续性呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响。方法选取80例患有慢性阻塞性肺疾病的患者为研究对象,分为常规护理组和护理干预组,每组40例,其中常规护理组患者接受常规护理干预,护理干预组在此基础上给予家庭呼吸训练。护理周期结束后,比较常规护理组和护理干预组患者肺功能和患者生活质量。结果治疗后,护理干预组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)明显优于常规护理组(P<0.05),护理干预组症状改善更为显著。两组患者CAT问卷得分构成比差异有统计学意义(P<0.05),护理干预组以轻微影响为主。结论结论家庭延续性呼吸康复训练能够有效的改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能,提高患者生活质量的影响,可考虑在临床上进一步推广。

督导家庭肺康复对80岁以上慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的探讨督导家庭肺康复对80岁以上慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗意义。方法收集2018年6月至2019年6月在我院住院80岁以上确诊为COPD的67例患者,按照住院顺序进行编号,随机分为对照组(32例,健康教育)和康复组(35例,健康教育+康复训练),随访6个月,比较两组患者治疗效果。结果干预后两组COPD患者生活质量评估问卷(CAT)、改良英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及急性加重和住院次数均较干预前降低,6分钟步行距离(6MWD)较干预前增加(P<0.05)。6个月时康复组6MWD明显高于对照组,其他4个评分、急性加重及住院次数均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论督导家庭肺康复依从性高,能显著改善COPD患者的呼吸困难、缓解焦虑抑郁,增加运动耐力,对稳定病情、提高生活质量起到了积极的促进作用。

家庭团体认知行为干预应用于孤独症中的效果观察:一项随机、对照、开放研究

目的探究家庭团体认知行为干预应用于孤独症病儿中的效果。方法选取2018年2月至2019年2月海安市人民医院收治的孤独症病儿96例,按随机数表法随机分为两组,各48例。对照组给予常规干预,观察组给予家庭团体认知行为干预。对比两组孤独症症状、孤独症行为及孤独症程度。结果观察组干预后孤独症症状评分为(81.48±3.43)分,低于对照组的(95.42±6.59)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后孤独症行为评分为(75.48±2.17)分,低于对照组的(87.88±3.28)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后轻度孤独97.92%(47/48),中度孤独2.08%(1/48),重度孤独0%(0/0),对照组干预后轻度孤独75.00%(36/48),中度孤独22.92%(11/48),重度孤独2.08%(2/48),观察组孤独症程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭团体认知行为干预应用于孤独症病儿中,可有效减轻病儿的症状,减少其孤独症行为,同时减轻其孤独症程度,值得推广。

基于动机、意志理论模型的标准化运动方案在急性心肌梗死患者家庭心脏康复中的应用

目的探讨基于动机、意志理论模型的标准化运动方案在急性心肌梗死患者家庭心脏康复中的应用效果。方法采用非同期对照试验方法, 便利抽样法选取2021年12月至2023年4月蚌埠医学院直属淮北市人民医院心血管内科收治的60例急性心肌梗死患者为研究对象。按照入院先后顺序进行分组, 2021年12月至2022年6月收治的30例患者为对照组, 2022年7月至2023年4月收治的30例患者为观察组。对照组采用常规的护理方法, 观察组在常规护理的基础上采用基于动机、意志理论模型为框架的标准化运动方案进行干预。3个月后比较2组患者6分钟步行距离、杜克活动状况指数得分、运动自我效能得分、心脏康复运动处方依从性水平的差异。结果对照组男23例, 女7例, 年龄(58.27 ± 10.86)岁;观察组男24例, 女6例, 年龄(57.07 ± 10.91)岁。干预3个月后, 观察组6分钟步行距离、中文版杜克活动状况指数和运动自我效能得分分别为(565.53 ± 66.90)m和(29.80 ± 9.76)、(41.87 ± 11.76)分, 均高于对照组的(488.00 ± 91.94)m和(21.63 ± 7.21)、(29.80 ± 8.48)分, 差异均有统计学意义(t=3.73、3.69、4.56, 均P<0.01)。观察组患者心脏康复运动的依从性好、一般、差所占的比率依次为56.7%(17/30)、36.7%(11/30)、6.7%(2/30), 对照组分别为23.3%(7/30)、46.7%(14/30)、30.0%(9/30), 2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=8.98, P<0.05)。结论基于动机、意志理论模型构建的标准化运动方案应用于急性心肌梗死患者家庭心脏康复, 可以改善患者运动耐力, 提高运动自我效能, 提升家庭心脏康复的效果, 进一步降低心血管危险因素。

以家庭为单位抗幽门螺杆菌感染疾病管理1例

幽门螺杆菌(Hp)主要通过经口途径传播,家庭内传播是其感染的主要方式之一。Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。报道1例以家庭为单位进行疾病管理的Hp感染治疗案例,旨在提高全科医生对Hp感染的规范化诊疗水平和综合管理能力。

社区老年性高血压患者家庭干预的效果评价

目的分析社区老年性高血压病患者家庭干预的效果,为完善社区卫生服务体系提供基础资料。方法选择本社区186例60～70岁的高血压患者为研究对象,以家庭为单位进行社区家庭干预,干预内容包括:高血压知识、用药、运动、饮食、自我检测等方面;干预形式包括:3人(护士、患者和家属)小组干预,团体干预,社区常规护理,电话咨询和微信平台提醒,社区家庭干预为期1年。结果研究对象及其家属对高血压知识、态度和行为正确率均有显著性改善(P<0.01),患者治疗率由44.62%提高到95.70%,血压控制率由78.32%提高到93.26%,总胆固醇、三酰甘油水平显著下降(P<0.05),此外,家庭关怀度均得到显著改善(P<0.05)。结论以家庭为单位的社区家庭干预,有助于老年性高血压患者的治疗和控制。

脑卒中患者社区家庭护理干预的效果

目的观察脑卒中患者社区家庭护理干预的效果,减少致残率,提高患者的生存质量。方法对有建档记录的52例脑卒中患者回归家庭病床后,将其中30例作为观察组对患者采取康复护理指导,另22例患者作为对照组,满1年后,对2组患者生活能力和预后进行统计分析。结果 52例脑率中患者出院回归家庭病床1年后,观察组患者生活自理能力明显好于对照组患者(χ2=6.03,P<0.05);观察组患者痊愈率明显高于对照组(χ2=6.03,P<0.05)。差异均有统计学意义。结论脑卒中转家庭病床后经过康复护理指导能有效预防继发障碍的发生和发展,促进功能恢复,减少后遗有症的发生。

家庭护理指导对支气管哮喘患者的影响

支气管哮喘是严重影响患者健康生活的一种气道反应性疾病，已经引起了世界范围内的关注，有效的家庭护理指导不仅能够使患者充分认识到哮喘的病因、诱因、病机和预后等一般知识，还能提高患者和其家属的自我监测病情的能力和自我护理能力，当有哮喘发作的先兆时能够及时采取必要的措施预防其发作或降低难治性哮喘或重症哮喘的发生率，提高患者的生活质量。现对其家庭护理指导工作总结如下。