总额预付制下医院医保费用控制及关键绩效指标分析

在总额预付制的实施下,公立医院受到了医疗保险费用指标方面的压力,医院必须根据总额预算对费用进行控制。基于此,文章针对总额预付制下医院医保费用面临的问题展开了探讨,并提出了医院医保费用控制的几点措施,以及如何构建关键绩效指标,旨在为医院形成医保费用控制的长效机制提供参考。

浅析门诊医疗费用总额预付制下的医保管理方法

"看病难、看病贵"问题一直都是社会关注的焦点之一,也是国计民生问题的代表,国家相继出台了多项惠民政策,其中最具代表性的就是医保政策的实施。为了应对医保支付方式的改变,医院以及医保机构都必须提出相应的措施加以完善。当前,很多医院都实行门诊医疗费用总额预付制下的医保管理工作模式,在医保管理以及医疗质量、社会满意度等方面都带来了影响和挑战。门诊总额预付制下的医保管理,需要结合医保支付的具体要求,对药品、检查等进行重点管理,构建门诊医师绩效管理机制。在保证医疗服务工作的基础上,更好地降低医保费用,在与医保管理部门主动沟通的同时,完善医保管理工作。该文就门诊医疗费用总额预付制下的医保管理工作的相关内容进行研究,为相关工作的开展作为参考依据。

我国卫生服务体系整合改革中多机构协作模型的建构与效果评价:一项农村社区干预实验

多机构协作是新医改政策执行中的一个瓶颈,且未从理论层面获得足够关注。本研究在借鉴D’Amour组织协作模型基础上,重新修订出适合我国多层级卫生服务体系的多机构协作模型,并研制了完整干预方案和措施。通过两年半的农村社区干预,研究对机构协作水平进行了前后和分组对照,并就医生身份对协作效果的影响进行了检验。结果显示,采取多机构协作模型干预的实验组协作水平有显著性提高,其中有共同激励干预的实验组为"积极型协作",显著性高于未采取共同激励干预的实验组—"发展型协作"和未采取干预的对照组—"潜在型协作";县级临床医生对协作的认同显著性低于乡镇卫生院临床医生和慢病管理人员。建议今后协作改革应以提升县级医院临床医生的内在认同作为政策靶点,同时,激励方式应在利益共享的基础上进一步多样化,以促进多机构协作从目前的结构性整合向功能性整合和文化性整合方向转变。