肠促胰素对2型糖尿病患者认知功能障碍的影响

认知功能障碍(CI)是由一定因素诱发,多种不同因素作用导致知识的获取或应用过程出现障碍的神经功能减退的表现,是糖尿病累及中枢神经后较多见的并发症。Brands等〔1〕研究表明2型糖尿病(T2DM)患者的注意力、记忆力、处理问题速度等能力均会下降,导致患者认知功能出现障碍.

《基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南》方法学介绍

快速建议指南是一种重要的指南类型,对现有证据(尤其是系统评价/Meta分析)进行快速检索、评估的基础上,进行证据分级,形成推荐意见。相对于标准指南,其花费少,制作周期短,然偏倚风险高。但相对专家共识,具有较低的偏倚风险。在缺乏制定标准指南条件下,快速建议指南不失为一种有效工具用于制定临床实践指南。本文将以《基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南》为例,介绍该快速建议指南的制作方法和过程:如临床问题和结局指标的收集及确定,证据的获取和评价及推荐意见的共识等,为快速建议指南的制定提供方法学指导。

肠促胰素类药物在2型糖尿病治疗中的作用及评价

肠促胰素类药物在2型糖尿病的应用越来越多受到关注。肠促胰素由肠道内分泌细胞分泌,可通过葡萄糖依赖性的方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素,抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素,改善胰岛功能,同时通过延缓胃排空以及抑制下丘脑摄食中枢等作用参与机体血糖水平的调节。与传统治疗糖尿病的药物相比,肠促胰素类药物在调节血糖、保护胰岛功能、抑制食欲及控制体重等方面具有明显优势,为2型糖尿病的治疗带来了新的希望。

基于肠促胰素治疗药物在中国或亚洲患者中的应用比较

目的随着对降糖药不良反应和降糖外保护效应的重视不断提高,基于肠促胰素治疗药物的临床应用不断增加。同样作为基于肠促胰素治疗药物——胰升血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂与二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂在药理学、疗效和安全性方面存在一些差异,且不同的GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂间也各有优势和不足。本文将以在中国或亚洲患者中进行的研究为证据,对在我国上市的2种GLP-1受体激动剂和5种DPP-4抑制剂的降糖疗效、降糖外保护效应进行比较,旨在指导临床医生选择合理的降糖药物。

肠促胰素类药物治疗非酒精性脂肪性肝病研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是世界范围内最普遍的慢性肝病,2型糖尿病与之密切相关。目前,生活方式干预是治疗NAFLD的主要方法。肠促胰素类药物包括胰高血糖素样多肽-1受体激动剂和二肽基肽酶-4抑制剂,这是两种使用最广泛的新型降糖药物。大量的临床试验研究评估了肠促胰素类药物对肝脏脂肪含量的影响,肠促胰素类药物可能是NAFLD治疗的新选择。本文对近年肠促胰素类药物治疗NAFLD的相关临床试验研究作一综述。

基于肠促胰素治疗对骨代谢的影响

糖尿病与骨代谢疾病密切相关,糖尿病患者易发生骨质疏松。基于肠促胰素治疗包括胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)受体激动剂和二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4,DPP-4)抑制剂,这类药物不仅在调节体内葡萄糖稳态中起重要作用,而且对骨代谢有间接或直接的改善作用,有可能为骨质疏松的治疗提供新的思路,本文就上述热点问题作一综述。

2016~2018年南京地区肠促胰素类药物利用情况分析

目的:了解2016~2018年南京地区37家医院肠促胰类药物的临床应用情况,评估其变化趋势。方法:对南京地区37家医院2016~2018年肠促胰素类药物的品种、销售金额、构成比、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)等指标进行统计分析。结果:2016~2018年南京地区37家医院肠促胰素类药物的销售总金额逐年增长,平均年增长率45.14%。沙格列汀、西格列汀3年来销售金额、DDDs值均为排序前2位,且所占总销售金额、总DDDs值比例超过60%。利拉鲁肽和利格列汀增长最为显著。结论:南京地区肠促胰素类药物床应用广泛,使用量和金额均呈快速增长趋势,大部分药物的DDC呈降低趋势。

肠促胰素类药物的不良反应

糖尿病对人民健康的威胁日益加剧,应对血糖异常的降糖药物的研发也日新月异。肠促胰素作为一类新型降糖药备受关注,应用逐渐广泛。随着暴露量的增加其相关不良反应的报道也有所增加,除胃肠道不良反应外,还报道有其他的不良反应。本文通过对肠促胰素类药物不良反应的归纳总结,旨在使临床医生更全面了解该类药物,增加药物的疗效并减少不良反应的发生。

糖尿病治疗的新武器——肠促胰素

肠促胰素是由肠道内分泌细胞合成分泌的激素，具有葡萄糖依赖性促胰岛素分泌的特性，可通过促进β细胞的胰岛素分泌、延缓胃排空、抑制食欲等多个途径参与血糖调节，甚至延缓或逆转2型糖尿病的进展。本文就肠促胰素将作为2型糖尿病治疗的新武器研究进展作一综述。

新诊断超重或肥胖且HbA1c>9%的2型糖尿病患者首选肠促胰素类药物

临床上对于HbA1c>9%的新诊断超重或肥胖的2型糖尿病(T2DM)患者,根据现有循证医学证据和国际权威糖尿病指南,一般来讲会选择生活方式干预加二甲双胍治疗同时联合其他药物治疗,那么这个要联合的药物我们推荐首选肠促胰素类药物,特别是胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。主要基于理由如下:(1)胰岛细胞功能异常是2型糖尿病的核心病理机制,而肠促胰素类药物能通过双激素调节作用有效改善胰岛细胞功能;(2)传统的降糖药物除不能解决糖尿病的核心问题,而且一些传统的降糖药如磺脲类药物和胰岛素还有低血糖和体重增加的风险,而GLP-1受体激动剂不仅能有效降糖,而且低血糖风险少,并且通过降低食欲、延缓胃排空等多种机制达到减重效果;(3)GLP-1受体激动剂可以带来降糖作用之外的潜在心血管系统的保护效应。

肠促胰素在糖尿病肾病治疗的新进展

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一个重大的全球性健康问题,糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是其最常见的微血管并发症之一,也是导致终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的主要原因,近一半的糖尿病肾病患者后期需要透析治疗[1~3]。因此,良好的控制血糖对预防DN发生,延缓疾病进展有着重要意义。近年来,肠促胰素这一新型的降糖药物被成功应用于2型DM治疗,并发现具有葡萄糖非依赖性的肾脏保护潜能,包括胰高血糖素样肽1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1RA)、二肽基肽酶4抑制剂(dipeptidyl peptidase 4,DPP-4i)。但GLP-1R激动剂和DPP4抑制剂对肾脏潜在获益的研究进展及其机制,仍未引起肾脏科医生的足够重视。因此,本文将就近年来肠促胰素在DM患者中的肾脏保护大型临床研究作一系统整理和阐述,尤其关注肠促胰素对DN的获益。

肠促胰素类药物与2型糖尿病的低血糖风险

接受药物治疗的2型糖尿病患者低血糖临床表现多样,严重低血糖危害极大,是2型糖尿病患者血糖达标的主要障碍。传统降糖药物中,低血糖风险高的药物包括胰岛素、磺脲类、格列奈类;低血糖风险低的药物包括二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类。对于低血糖高危人群建议使用低血糖风险较小的药物。肠促胰素类药物是近年新崛起的降糖药物,包括外源性GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂两大类,可葡萄糖依赖性降糖。因其降糖疗效确切同时低血糖风险较低,已成为2型糖尿病单药和联合治疗的首选药物之一。

肠促胰素类药物胰腺安全性的是是非非

肠促胰素类药物在上市后短短10年内占据了降糖药物市场中巨大的份额,在临床上备受青睐。此类药物除了作用于胰岛以外,尚可作用于胰腺外分泌部,从理论上推测及某些动物实验提示可能会引起胰腺导管上皮增殖,增加胰腺炎及胰腺癌风险。目前,已有临床报道肠促胰素类药物增加胰腺炎、胰腺癌的发病风险。但报道多来自个案和回顾性研究,存在较多偏倚。已有的临床Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验及相关荟萃分析,不支持肠促胰素类药物增加胰腺炎及胰腺癌的风险。然而这些试验也存在样本量少、观察时间短、胰腺安全事件发生率低等缺陷,在此基础上得到的结论仍需谨慎对待。鉴于2型糖尿病患者人数众多,疾病本身与胰腺炎及胰腺癌关系密切,在使用肠促胰素类药物时应关注胰腺安全。期待目前正在或者即将进行的样本量大、随访时间长的多个肠促胰素类药物的Ⅳ期临床试验能为明确此类药物的胰腺安全问题提供确凿的证据。

肠促胰素类药物的心血管安全性评价

在良好控制血糖的同时兼具心血管效应是临床医生选择降糖药物时应该关注的问题,尤其是降糖新药肠促胰素类药物的心血管安全性更值得关注。本文主要对有关肠促胰素类药物影响2型糖尿病心血管安全性的研究进行综述。

基于肠促胰岛素的药物的研究进展

基于肠促胰岛素的药物包括胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)受体激动剂和二肽基肽酶-4抑制剂,目前已获准用于治疗2型糖尿病,而其未来的发展方向可能主要在于如何优化自身特点和扩展临床适应证,具体包括延长GLP-1受体激动剂的有效作用时间、开发能口服的GLP-1受体激动剂、寻找可促进GLP-1分泌的新靶点、开发其他胃肠-胰腺生物活性肽类新药以及探求此类药物在1型糖尿病、肥胖症、心血管疾病和神经退行性疾病治疗领域中的临床应用前景等。

基于肠促胰素治疗对心血管危险因素的影响

心血管疾病是2型糖尿病(T2DM)的主要并发症之一。慢性高血糖状态及其常伴有的血脂紊乱、高血压、低度全身炎症和氧化应激等心血管疾病的危险因素共同导致糖尿病微血管和大血管并发症的高风险,常用的降糖药物不能充分改善这些血管病变的危险因素。新的以肠促胰素胰高血糖素样肽-1(GLP-1)为基础的糖尿病治疗药物-GLP-1受体激动剂(GLP-1RA)和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂逐渐应用于临床,GLP-1除了具有促进胰腺胰岛素分泌的作用,还有一些胰腺外的作用,如减慢胃排空、促进饱胀感、减少食物摄入、减轻体重以及对心血管和神经系统的影响。本文综述了基于肠促胰素治疗2型糖尿病的临床试验中对心血管危险因素影响的数据,提示GLP-1RA和DPP-4抑制剂治疗在不同程度上影响体重、血压和血脂,改善心血管疾病风险状况,可能成为更有价值的2型糖尿病治疗药物。当然,目前还需要等待长期大规模的临床研究结果证实这些药物在2型糖尿病治疗中的真正价值。

肠促胰岛素对糖尿病治疗的研究

肠促胰岛素具有进食后刺激胰岛素分泌、促进胰岛素生物合成和抑制胰高血糖素分泌等多种生理功能，在维持血糖稳态上发挥了重要的作用。目前认为胃肠道分泌的肠促胰岛素在维持血糖稳态上发挥了重要的作用，是最主要的激素之一，其主要通过肠道-胰岛轴调控血糖水平的稳定。肠促胰岛素主要包括GIP及GLP1，其中葡萄糖依赖性促胰岛素激素（GIP）因其合成及分泌部位主要集中在小肠上端，位于肠道-胰岛轴上游，

肠促胰岛素相关药物的不良反应

胰高血糖素样肽-1受体激动剂和二肽基肽酶-4抑制剂是已获准用于2型糖尿病治疗的肠促胰岛素相关药物。但因此类药物的使用时间尚短,故其安全性仍受到广泛关注。本文概要介绍肠促胰岛素相关药物的不良反应。

2型糖尿病的肠促胰素治疗

高血糖是由胰岛素敏感性降低和／或胰岛素分泌不足引起的。基于此，使用肠促胰素相关治疗、以依赖于血糖水平的方式恢复内源性胰岛素分泌可能是一个合理的选择。肠促胰素治疗的机制包括抑制胰升血糖素不恰当地升高和延缓胃排空，二者皆有利于进一步降低血糖水平。肠促胰素包括两种：胰升血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）。

肠促胰素类药物对糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病作用的研究进展

作为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的高危人群,糖尿病患者对既能降低血糖水平又能减少或不增加ASCVD患病风险的药物的需求逐渐增加。鉴于心肌细胞上存在胰高血糖素样肽1受体(GLP-1R),因此,肠促胰素类药物可能对糖尿病患者ASCVD产生作用。本文通过系统整理既往发表的国内外文献,对肠促胰素的结构与作用,肠促胰素对心肌细胞、心脏功能、血压、血脂水平等的影响进行综述,以期探讨肠促胰素类药物对糖尿病患者ASCVD的作用,为进一步研发既能降低血糖水平又起到保护心血管作用的药物提供依据,最终改善糖尿病患者尤其是合并ASCVD的患者的治疗效果和预后。