常州市天宁区基层公立医疗机构健康卫生服务高质量发展调研与思考

目的以常州市为例,调研基层公立医疗机构健康卫生服务高质量发展状况,予以思考,并尝试提出方法。方法以常州市天宁区内8所基层公立医疗卫生服务机构为调查对象,根据地域、文化、经济等将这8所机构归为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类。自制调研问卷调查机构近3年的服务范围与人次、上级拨款、培训、软硬件设施增添等信息,并比较Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类机构各项健康服务的趋势。结果2020年-2022年上半年常州某辖区基层公立医疗机构服务总人次约290万人次;从整体来看,Ⅰ类机构健康服务人次最多;Ⅲ类机构各项健康服务人次均呈逐年增加趋势,但受疫情影响服务人次波动明显,Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类机构计划免疫预防接种人次均呈逐年下降趋势。在8所基层公立医疗机构中,75%机构上级部门拨款逐年增加,75%机构人均收入逐年增加;所有机构的医技人员培训次数逐年增加,且每年均有增添1万元以上硬件设备,Ⅰ类机构每年均有增添软件设施,而Ⅱ类与Ⅲ类机构近年无增添软件设施。结论基层公立医疗机构健康卫生服务开展逐渐步入正轨,在承担公共卫生防控工作的同时,做好社区基本健康服务。基层公立医疗机构可根据辖区居民医疗需求侧重开展特色健康服务,从而实现高质量发展。

新医改背景下基层公立医疗机构高质量发展探讨——基于绩效考核视角

新医改政策对公立医疗机构的发展方向提出明确要求,既要坚持公益性,又要保持可持续性,这就要求公立医疗机构实现高质量发展。本文从绩效管理视角,用SOWT模型对基层公立医疗机构进行剖析,对其高质量发展进行探讨并提出优化路径,以供参考借鉴。

2015—2020年浙江省某县基层公立医疗机构门诊抗菌药物的使用分析

【目的】了解浙江省某县基层公立医疗机构2015—2020年门诊患者抗菌药物使用情况,为进一步规范县域医疗机构抗菌药物的临床应用提供依据。【方法】提取该县医疗机构电子病历数据共享平台系统中2015—2020年所有基层公立医疗机构的门诊记录和处方记录,描述各年度门诊患者抗菌药物使用率和使用品种数。根据药品解剖学、治疗学及化学分类系统(ATC)、抗菌药物临床应用分级及抗菌药物剂型分类,分析不同类别抗菌药物使用情况,并利用年度变化百分比(APC)分析抗菌药物使用率的时间变化趋势。在各年度抗菌药物处方中,比较针对不同用药原因和患者的处方比例,比较各年度抗菌药物处方的结构。【结果】2015—2020年该县146家基层公立医疗机构共开具处方2861438张,其中抗菌药物处方为314642张,抗菌药物总体使用率为11%。抗菌药物使用率呈逐年下降趋势(从2015年的14.23%降至2020年的7.59%,APC=−11.51%,95%CI=−0.01%~−21.7%,t=−12.05,P<0.001)和明显的季节变化特点(冬春季较高、夏秋季较低)。2015年使用最多的抗菌药物为注射用头孢西丁钠,2016—2020年使用最多的抗菌药物为头孢呋辛酯。头孢菌素类(APC=−11.06%,95%CI=0~−20.89%,t=−22.233,P<0.001)、喹诺酮类(APC=−9.74%,95%CI=0~−18.53%,t=−7.652,P=0.002)、大环内酯类(APC=−17.52%,95%CI=0~−17.52%,t=−3.626,P=0.022)和林可酰胺类药物(APC=−49.01%,95%CI=0~−74%,t=−3.35,P=0.029)的使用率均呈逐年降低趋势。各年度抗菌药物处方在用药原因(χ^(2)=9458.427,P<0.001)以及患者年龄(χ^(2)=5421.709,P<0.001)和性别(χ^(2)=245.322,P<0.001)的分布上存在差异。50.69%的抗菌药物处方用于治疗呼吸性系统疾病,2015年最高(57.67%),2020年最低(34.93%)。58.37%的患者年龄50~70岁,<50岁患者的构成比逐年减小(2015年17.83%,2020年6.64%),而>70岁患者的构成比逐年增大(2015年24.1%,2020年38.41%)。【结论】浙江省某县公立医疗机构门诊患者抗菌药物使用率呈现逐年下降趋势,但是高于全国二级以上医院,也高于经济发达地区的基层医疗机构,应积极加强对该县抗菌药物临床使用的管理和监测。