中国基层医疗服务发展对老年人健康的影响

实现健康老龄化是我国积极应对人口老龄化的一项重要战略任务。老年人的健康状况和医疗服务需求特点决定了基层医疗服务在促进老年健康中的重要地位。基层医疗服务发展对老年人健康具有重要影响。分析评估我国基层医疗服务发展的成就和不足,更好地发挥基层医疗服务在促进健康老龄化和建设健康中国中的作用具有重要的现实意义。本文从老年人感知的基层医疗服务可及性、服务可得性和服务适配性三个维度构建反映基层医疗服务发展水平的综合指标,利用2015年和2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,实证检验和分析我国基层医疗服务发展水平对老年人健康的影响及其作用机制。研究发现老年人感知的基层医疗服务发展水平越高,自评健康水平就越高,自评健康改善状况也越好,说明基层医疗服务发展对老年人健康具有积极作用,且结论具有稳健性。基层医疗服务发展会改善医疗服务便利性,降低医疗服务费用,促进老年人的医疗服务利用,降低老年人医疗服务需求未满足的程度;基层医疗服务还担负着向辖区居民开展疾病预防与控制、健康教育、居民健康档案管理、慢性病患者健康管理、老年健康与医养结合服务等初级卫生保健服务的职责,可以改善老年人健康管理水平;基层医疗服务发展能够提高老年人健康素养,有助于培养健康生活方式与行为,最大限度消除健康危险因素,从而促进老年人健康。机制检验发现医疗服务需求满足程度、健康管理状况、健康素养与行为在基层医疗服务发展影响老年人健康过程中发挥了部分中介作用。异质性分析结果表明基层医疗服务发展对老年健康的影响在不同地区、不同年龄阶段、不同收入水平和健康状况的老年群体之间存在显著差异。中西部地区和农村地区老人、中低龄老人、低收入老人和罹患慢性病的老人从基层医疗服务发展中受益更大。政府应进一步优化基层医疗资源配置,增强基层医疗服务能力,增加服务供给,在提高老年人医疗服务需求满足程度的同时提高老年人健康管理水平,提升老年人健康素养,培养健康行为方式,更好地发挥基层医疗服务促进老年人健康的作用。

国外常用基层医疗服务质量评价工具及其对我国的启示

基层医疗服务(PHC)是卫生服务体系的“网底”,其质量不仅关系到分级诊疗制度建设,而且影响居民健康水平。科学合理地评价PHC质量是其质量提升的“基石”,但我国尚未形成统一标准化的PHC质量评价体系。因此,本文基于评价侧重点将国际上常用PHC质量评价工具分为4类:基于PHC内涵的质量评价工具、强调PHC功能特征的质量评价工具、基于需方和/或供方感知的PHC质量评价工具、其他针对特定疾病的工具或指标体系,分别介绍和比较各工具内容、特点,分析其适用性和不足,梳理工具的变迁,以期为我国PHC质量评价工具构建提供参考。

数字技术赋能基层医疗服务的制度分析与理论启示

“以基层为重点”是新时期医疗健康工作的重要内容。实践中,中国基层医疗服务面临规则缺失、规则不适、规则漠视等多重制度困境,而数字技术正日益成为基层医疗工作的创新驱动力,强化数字技术赋能成为新时代基层医疗服务广泛对接数字化的必然选择。本文从制度分析的角度出发,基于IAD框架构建基层医疗服务的制度分析框架,阐释数字技术全面赋能基层医疗服务的理论机制,并利用经典案例进行实证检验。研究发现,在规则供给层面,数字技术通过降低基层医疗服务的集体选择和规则宣传更新的成本,提高基层医疗服务规则的供给效率和适配性;在规则执行层面,数字技术改善基层医疗服务监督、惩罚与激励机制的运行效率,促进规则落地;在规则维护层面,数字技术促进基层医疗服务交流平台建设,化解矛盾冲突,为规则维护提供必要的支撑保障。

县域医共体:提升基层医疗服务的新引擎

据媒体报道,云南省楚雄南华县一位83岁的老人突然胸背疼痛,经过远程诊断出患者是急性下壁高型心肌梗死,患者由县医院转送到上一级医院及时进行了手术。这个案例是县域医共体在提升基层医疗服务水平方面发挥积极作用的生动体现。

白塔镇中心卫生院坚持“四个结合” 努力提升基层医疗服务水平

2023年度,在河北省沙河市卫生健康局的正确领导和大力支持下,沙河市白塔镇中心卫生院坚持“以患者为中心”,以提升群众就医体验、减轻患者就医负担为初衷,充分利用“四个结合”,让百姓看病就医更满意。

“双高”建设背景下高职基层医疗服务专业群建设实践探索——以襄阳职业技术学院为例

在“双高”建设背景下,襄阳职业技术学院不断深化教育改革,大力推进专业群建设。其中基层医疗服务专业群作为重点建设专业群之一,从完善人才培养模式、优化课程体系、建设课程资源、开展“三教”改革、夯实实践教学基地、搭建技术技能平台、提升社会服务能力等方面创新机制,灵活调动与优化配置教育教学资源。

基层医疗服务能力与经济发展的耦合协调关系研究

为了解基层医疗卫生服务能力与经济发展的耦合协调性及变化趋势,促进二者协调发展,文章通过熵值法、综合评价函数、耦合协调度等方法评价2012—2021年中部地区基层医疗卫生服务能力与经济发展水平的耦合协调关系。结果表明,2012—2021年,中部地区基层医疗卫生服务能力与经济发展水平整体趋向协调发展,二者耦合协调度均值由0.397增长到0.709,耦合协调等级由轻度失调转变为中级协调。其中耦合协调水平最高的是河南省,达到了优质协调水平,其次是湖南省和湖北省,为良好协调发展,耦合协调水平最低的是山西省,处于中级失调阶段。中部地区虽然整体耦合协调水平较为平稳,但各个地区的协调发展仍不稳定,且出现基层医疗卫生服务能力滞后于经济发展水平的状态,仍需要进一步提高基层医疗卫生服务能力与经济发展的耦合协调度,并缩小地区间的耦合协调度差异。

提升基层医疗服务能力,让群众在家门口放心看好病

基层卫生健康工作直接面向群众,是满足人民健康需求的第一道防线,是提高群众对医疗卫生服务获得感和满意度的重要“窗口”。党的二十大报告提出,推进健康中国建设,发展壮大医疗卫生队伍,把工作重点放在农村和社区。出席2023年全国两会的多位全国人大代表和全国政协委员强调,近年来,虽然我国基层医疗卫生服务能力和水平得到显著提高,但离完全满足人民群众对健康生活和社会公共卫生保障的需求,与群众在家门口就能享受到安全、舒适、方便、快捷的医疗服务的期待还存在较大差距,要以农村和基层为重点推动健康领域基本公共卫生服务均等化,提高基层医疗服务能力,让群众在家门口看病更放心。

关注乡村基层医疗服务 助推农村医疗服务水平提升

桐柏县审计局赴正阳县审计组在开展乡村振兴审计中,重点关注村卫生室布局建设,村医配备和培训、药品采购、销售、医保报销等情况,及时发现农村医疗卫生服务中的风险隐患和问题漏洞,促进提升基层医疗卫生机构服务水平,为推进乡村振兴贡献审计力量。

让基层医疗服务少走弯路

基层医疗卫生服务机构是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分,提升基层医疗卫生服务能力,可以更好地满足人民群众看病就医需求,助力基层医疗卫生机构当好居民健康“守门人”。近年来,国家卫生健康委以县域医共体建设、“优质服务基层行”活动、社区医院建设等为抓手,促进优质医疗资源共享,提升基层医疗卫生服务能力,取得积极进展和成效。基层卫生健康机构服务能力持续提升,群众看病就医方便、可及程度逐步改善,在基层医疗领域涌现出很多优秀案例,但如何将优质的服务系统化输出,让更多机构可借鉴、共成长,成为迫在眉睫的问题。

福泉市第一人民医院 强基层医疗服务出实招见实效

福泉市第一人民医院不断提升医疗服务水平,不断增强基层医疗服务能力,努力为群众提供便捷高效质优的医疗服务,为建设强富美的新福泉贡献力量。近年来,福泉市第一人民医院(以下简称福泉市一医)依托优良的管理体系和内涵丰富的医院文化,与时俱进、担当作为、开拓创新,切实提升医疗服务能力,推进医院高质量发展,有力地保障了基层群众的生命健康安全。

医疗联合体及其模式对城市基层医疗服务质量的影响:基于标准化病人法

目的:分析医疗联合体及其模式对基层医疗服务质量的影响。方法:采用标准化病人方法收集医疗服务质量数据。采用粗糙化精确匹配法和倍差法,结合多元回归模型评估医疗联合体及其模式的效果。结果:紧密型医疗联合体使诊疗规范依从性上升了1.35个百分点(P<0.001),正确诊断率上升了0.61个百分点(P<0.001),不必要检查比例下降了1.65个百分点(P<0.05),有害或无用药物的比例下降了2.07个百分点(P<0.05),问诊时间增加了0.36分钟(P<0.05),以患者为中心总得分平均上升了1.35分(P<0.001)。结论:参加医疗联合体,特别是紧密型医疗联合体有利于提高基层医疗服务质量,但其作用有限。原因在于尚未形成真正意义上的责任共同体和利益共同体,难以推动内部运行机制的改革,制约着紧密型医疗联合体发挥其优势。

居民对基层医疗服务满意度的实证研究——基于上海市居民问卷调查的数据分析

本文通过问卷调查的方式对上海市居民基层医疗服务满意度进行调查分析,结果显示居民的整体满意度水平有所提高,但是满意度在4个维度中的结果并不均衡,居民对医疗服务和公共卫生服务满意度较高,对药物制度和医疗保险的满意度较低。本文对调查数据进行有序probit回归,结果显示:性别、籍贯、就业状况、收入水平和教育程度平对基层医疗服务的满意度有不同程度的影响,这一结论将为进一步深化医疗卫生体制改革提供依据。

不同种类慢性病患者对基层医疗服务的利用及满意度研究

目的:了解不同种类慢性病患者对基层医疗服务的利用情况,探讨慢性病患者的患病种类及就医满意度对基层就诊的影响。方法:采用多阶段分层抽样,对全省6个地市州医疗机构的1 056名慢性病患者进行问卷调查,调查内容包括:慢性病患者的基本情况、患病情况、慢性病患者的基层就诊及满意度情况等。结果:不同种类的慢性病患者基层就诊经历、次数、满意度以及随访管理率不同。慢性病患者对基层就诊满意,所在社区卫生服务中心对其进行随访管理,尤其是糖尿病和高血压患者,在患一般疾病时更倾向选择基层就诊。结论:提高基层对慢性病患者的随访管理率、患者对基层就诊的满意率,同时针对不同种类的慢性病患者应采取有针对性的措施,能够有效促使患者充分利用基层医疗卫生资源的关键环节。

基于医疗联合体的基层医疗服务体系存在问题探究—以山东省为例

[目的]优化和调整卫生资源结构和布局,探索建立医疗联合体,建立上下联动的协同机制,健全分级诊疗、双向转诊制度研究,改善城乡居民就医环境和质量。[方法]采用问卷调查法,面向山东全省17地(市)基层医疗卫生机构展开分层抽样调研,共发放问卷1000份,回收有效问卷942份。[结果]接受调查医疗机构中,一级医院数量占39.70%,二级医院54.25%,三级医院6.05%;乡(镇)村一体化实行中,人员、设备、行政、业务统一调配和管理的比例分别为54.46%、37.58%、57.75%、55.94%,药品采购、财务支出、工资发放、养老保险统一的比例分别为69.32%、32.38%、36.20%、24.84%;合作单位级别中,县级以上医疗机构占据66.51%,县级医疗机构占据22.07%,乡镇卫生院占据9.70%,村卫生室占据1.72%。[结论]医联体在实践中存在三级医院数量过少,统一运作中仍有体制弊端,基层医疗机构合作机会不足,优质资源难以分层共享等问题。

基于分级诊疗体系的基层医疗服务改革探讨

随着我国医疗卫生体制改革进入深水区,分级诊疗的问题成为关注热点问题。基层医疗卫生服务存在基层首诊制刚性不足、全科医生缺乏、双向转诊不足等问题,对构建分级诊疗体系形成阻碍。建议基层医疗卫生服务应该加强服务能力、培养全科医生、建立健全双向转诊制度、医保政策进行倾斜、探索医疗联合体,以期能够加快构建基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗体系。

温州市基层医疗服务机构老龄人口的服务状况调查研究

目的:调查温州市基层医疗服务机构老龄人口的服务状况。方法:选取温州市某社区卫生院周边4个社区共300名老年人纳入城市组调查对象,另选取温州市某乡镇卫生院周边3个村庄共300名老年人纳入乡镇组调查对象,比较两组老年人健康状况及生活自理能力调查结果、医疗服务需求调查结果以及对基层医疗服务机构服务满意度的调查结果。结果:两组老年人健康状况、生活自理能力、入院就诊率和护理服务需求率评估结果并无统计学差异(P>0.05);城市组老年人医疗保健需求率、健康教育需求率显著高于乡镇组(P<0.05);乡镇组老年人对基层医疗服务机构的服务环境高于城市组(P<0.05);城市组老年人对基层医疗服务机构的收费状况、服务态度、技术水平、就诊方便等满意度显著高于乡镇组(P<0.05)。结论:城市老年人对医疗服务需求更多,社区卫生院医疗服务状况也更好,但仍需加强建设,而乡镇基层医疗服务机构的建设更加需要重视。

基于基层特色科室孵化平台提升基层医疗服务水平

作者研究了基层医疗现状,提出建立特色科室孵化路径的做法,强化组织领导,了解基层需求,制定孵化方案,推动“一院一品”建设。

多措并举 创新打造基层医疗服务模式

随着经济的发展和城乡一体化的推进,城市建设、医院规模以及医疗技术等方面呈现同质化趋势。我国医院在医疗技术领域的国内外交流日趋频繁,医疗人才的流动性提高,县级医院的发展建设也得到了显著加强。同时,随着分级诊疗、医共体建设、网上诊疗等新的医院制度出台与实施,医院不再是一个封闭的系统。

“十四五”医保规划将进一步激活基层医疗服务

“十三五”期间我国基本医疗保障制度实现了快速发展,在参保规模、制度整合、保障方式等方面取得了显著成效,我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网。“十四五”时期是推动我国医疗保障事业高质量发展、促进全民医保制度更加成熟定型的关键期。近日,国务院通过了“十四五”全民医疗保障规划,指明了未来五年我国医保高质量发展的方向,规划中提到的许多做法将进一步激活基层的医疗服务。