四川省不同区域住院患者基层就诊现状及影响因素研究

目的:了解不同区域住院患者的基层医疗服务利用情况,探讨其就医行为的影响因素,促进分级诊疗模式的有序构建。方法:采用多阶段分层抽样,对全省6个地市州18所医疗机构的住院患者进行问卷调查。调查内容包括:患者基本情况,对分级诊疗的认知情况,对基层医疗服务利用情况,对医保的认知及利用情况等。结果:患者对基层首诊的知晓率较低,为38.0%;基层卫生资源利用不足,仅56.3%的患者在过去一年有基层就诊的经历。不同区域住院患者的基本人口学特征、对基层医疗服务的认知及利用、选择基层就诊的影响因素等方面均存在差异,且差异有统计学意义。所有区域均显示患者在基层拥有固定医务人员能提高基层就诊率。结论:区域因素是影响患者选择基层医疗服务的重要因素,且不同区域影响患者基层就诊的因素也不尽相同。各区域应建立行之有效的引导机制,拉紧患者与基层医疗机构之间的纽带,促进基层就诊切实落到实处。

城乡医保整合对农村中老年人基层就诊行为的影响研究——基于健康差异的分析视角

引导农村中老年人理性就医,提高其医疗服务利用效率对实现乡村振兴和“健康中国”有重要的现实意义。基于健康差异的分析视角,利用2013—2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,运用聚类分析法、多时点双重差分模型和工具变量法,从门诊与住院两个方面分析患者就诊选择的现实状况与特征,探讨城乡医保整合对农村中老年人基层就诊行为的影响。结果表明,农村中老年人门诊和住院基层就诊的比例分别为63.2%和44.3%,整合地区患者就近就医的比例均高于未整合地区,且随着时间的推移,不同健康状况患者的就医选择趋于理性。城乡医保整合有效引导了农村中老年门诊与住院患者就近就医,其中对门诊患者就近选择基层就诊产生更大程度的促进效果。城乡医保整合有助于提升优良健康状况门诊患者就近就医的概率,能够有效引导中等健康状况住院患者就近就医,但显著弱化不健康的住院患者选择基层就诊的倾向。随改革实施时间的推移,城乡医保整合对农村中老年人就近就医的促进作用不断增强。此外,一档制整合模式对农村中老年人基层就诊的引导效果优于多档制整合模式。据此,提出基于健康差异细化城乡居民医疗保险的补偿政策,提升农村基层医疗服务质量,逐步推进城乡居民医疗保险一体化进程等政策建议。

泰安市慢性病患者基层就诊意愿及影响因素研究

目的了解泰安市慢性病患者基层就诊意愿并探讨其影响因素,为合理配置卫生资源和推动分级诊疗制度提供参考依据。方法采用多阶段整群随机抽样方法在泰安市调查8542名居民,分析其中4139名慢性病患者的基层就诊意愿及其影响因素。结果慢性病患者基层就诊意愿率为96.1%,对不同性别、居住地、婚姻状况、受教育程度、家庭年收入、医疗保险方式、最近医疗机构距离、自评健康状况和慢性病数量的人群的基层就诊意愿进行比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,居住农村(OR=2.320,95%CI=1.596~3.374)、小学及以下(OR=1.631,95%CI=1.038~2.564)和初中(OR=1.749,95%CI=1.111~2.754)受教育程度、参加城乡居民医保(OR=4.044,95%CI=1.395~11.722)、最近医疗机构距离<500米(OR=4.262,95%CI=2.388~7.607)和500~1000米(OR=2.541,95%CI=1.254~5.147)以及患单一慢性病(OR=1.459,95%CI=1.047~2.033)是患者选择基层就医的促进因素。结论泰安市慢性病患者基层就诊意愿率高,倾向因素、促进资源和需要因素均对患者基层就诊意愿有显著影响。应提高基层报销比例,合理补偿基本药物,促进基层医疗机构的合理分布,推动建立完善的上下转诊标准和通畅的转诊通道。

我国中老年患者基层就诊状况及其影响因素

目的:分析我国45岁及以上患者基层就诊状况及其影响因素,探究基层首诊困境,为推进分级诊疗提供参考。方法:运用2013年和2015年中国健康与养老追踪调查数据描述中老年患者基本情况、卫生服务需要和基层就诊状况,采用logistic回归模型分析中老年患者基层就诊的影响因素。结果:中老年患者卫生服务需要上升。2013-2015年城市和农村中老年患者基层就诊率均下降,整体就诊率从64.58%下降到61.47%。家庭年人均消费支出较高(OR=0.61,P<0.01)、参保城镇职工医疗保险(OR=0.26,P<0.01)、到医疗机构时长在15分钟以上的患者(OR=0.15,P<0.01)不倾向到基层就诊;城市的高血压/糖尿病患者(OR=0.48,P<0.01)、城市的其他慢性病患者(OR=0.56,P<0.01)不倾向到基层就诊。结论:我国中老年患者基层就诊推进缓慢,主要受个体因素和医疗服务可负担性影响,基层医疗机构尚未成为中老年患者慢病管理主体,其慢病管理作用需强化。

构建绿色通道对在基层医院就诊的急性脑梗死患者溶栓的意义

主要是为了研究在构建绿色通道对于基层医院就诊的急性脑梗死患者溶栓的意义。方法:本次实验主要选取2019年1月至2019年12月,在我院进行医治的84例急性脑梗死患者作为本次的研究对象。根据随机数表法,将这84例患者分为两组,分别为观察组和对照组,每组42例。观察组患者给予快速反应式溶栓急救小组模式,对照组患者给予常规溶栓急救治疗模式。比较两组患者各阶段抢救时间、治疗满意度及致残率和死亡率,并比较两组患者入院时和入院后1个月日常生活能力(Barthel)评分和美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分。结果:相比于对照组,观察组患者的治疗措施完成时间、接诊到确诊消耗时间及抢救总时间均显著缩短(P<0.05)。两组患者入院时Barthel评分和NIHSS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),入院后1个月相比于对照组,观察组患者Barthel评分显著升高,NIHSS评分显著降低(P<0.05)。相比于对照组,观察组患者满意度显著升高,死亡率和致残率显著降低(P<0.05)。结论:快速反应式溶栓治疗小组能够有效缩短抢救时间,提高治疗满意度,并降低患者的致残率和死亡率。

分级诊疗视角下糖尿病患者就诊机构选择及影响因素分析

目的 分析糖尿病患者的就诊机构选择及其影响因素,为完善糖尿病管理和分级诊疗相关政策提供参考依据。方法 采用分层随机抽样的方法,在山东省东、中、西部地区选择900名纳入基本公共卫生服务管理的糖尿病患者开展问卷调查,有效问卷共876份,对数据进行描述性分析、卡方检验和多因素logistic回归分析。结果 过去半年糖尿病患者到基层医疗机构就诊的占比为65.2%,未绕过基层到非基层医疗机构就诊的占比为6.5%,绕过基层直接到非基层医疗机构就诊的占比为7.9%。影响患者到基层就诊的主要因素为地区(OR=1.53,P=0.03)、(OR=2.80,P<0.01),城市(OR=0.68,P=0.03);影响患者未绕过基层就诊的主要因素为婚姻状况(OR=0.40,P=0.02),地区(OR=0.27,P<0.01)、(OR=0.46,P=0.02),城市(OR=2.39,P=0.02);影响患者绕过基层就诊的主要因素为性别(OR=O.49,P=0.02)、医疗保险(OR=0.44,P=0.02)、并发症(OR=4.06,P<0.01)、其他慢性病(OR=2.15,P=0.04)。结论 糖尿病患者就诊机构选择仍然存在改善空间,急需采取提升基层卫生服务能力、完善医保支付等措施来引导患者合理选择就诊机构。

分级诊疗的制度效果评估

"看病难看病贵"是制约"健康中国"战略实现的首要因素。文章利用2008年重庆市分级诊疗制度试点作为准自然实验,考察了分级诊疗制度是否有助于缓解居民"看病难看病贵"难题,真正实现"病有所医"。基于合成控制法的评估结果表明,分级诊疗制度提升了基层医疗卫生机构服务能力,促进医疗资源下沉,有助于引导居民向下就诊,提高基层就诊率。同时,分级诊疗通过提高基层医疗机构医保报销比例、控制医药费用等方式,使得居民的平均医疗负担也显著下降。

基于分层模型流动人口慢性病患者就医行为影响因素分析

目的了解流动人口中慢性病患者的就医现状及其相关影响因素,以合理引导其就医行为选择。方法以Anderson卫生服务利用模型为理论基础,采用分层模型对2017年全国流动人口动态监测调查数据和《2019中国卫生健康统计年鉴》数据进行分析。结果 88.51%的流动人口慢性病患者在生病时会选择就医,选择在基层医疗机构就诊的比例为21.12%。多水平logistic回归结果显示,健康教育(OR=1.396)、健康档案(OR=1.273)、医疗保险(OR=1.447)、从居住地到最近医疗机构的时间≤15 min(OR=1.329)、自评健康较差(OR=1.611)、政府卫生支出占卫生总费用的比例(OR=1.048)是选择就诊的促进因素。健康教育(OR=1.407)、健康档案(OR=1.487)、从居住地到最近医疗机构的时间≤15 min(OR=1.273)是选择基层医疗机构就诊的促进因素。结论流动人口慢性病患者就医行为与个体因素有关,并且与地区政府卫生支出占卫生总费用的比例有关。