椎基底动脉延长扩张症的基底动脉FLAIR血管高信号征与病症程度和临床症状的相关性

目的:探讨椎基底动脉延长扩张症(VBD)患者中基底动脉(BA)液体衰减反转恢复(FLAIR)序列血管高信号征(FVH)与病症程度和临床症状的相关性。方法:回顾搜集2018年8月-2023年4月在南京医科大学附属淮安第一医院经头颅MRI及时间飞跃法(TOF)-磁共振血管成像(MRA)确诊为VBD患者67例,按照是否出现VBD相关症状(缺血、脑干及神经压迫等)分为症状组(20例)和无症状组(47例),比较2组患者的临床及影像学资料,分析BA的FVH分级与BA病症程度及临床症状的相关性。结果:症状组患者BA管径、FVH发生率显著高于无症状组(P=0.004,P=0.000),症状组中高分级FVH (2、3级)患者比例明显大于无症状组(χ^(2)=11.501,P=0.001)。VBD患者FVH分级与BA的管径、长度及高度分级呈正相关(r=0.563,P=0.000;r=0.482,P=0.000;r=0.512,P=0.000),FVH高级别组(2、3级)BA长度及宽度显著大于低级别组(0、1级)(P=0.000,P=0.000),分叉高度高于低级别组(P=0.012)。结论:VBD患者FVH发生率高,且FVH分级越高,患者出现症状的可能性越大,椎基底动脉病变更严重;FVH形成机制可能与扩张延长的血管中的缓慢血流及不对称扰流有关。

二甲双胍调控LC3B/p62自噬通路抑制椎基底动脉延长扩张症进展的机制

目的:构建椎基底动脉延长扩张症(VBD)大鼠模型,观察VBD大鼠血管平滑肌细胞自噬水平变化及二甲双胍的影响,探讨自噬在VBD病程中的作用及机制,为临床VBD的预防及治疗提供思路。材料与方法:将64只雄性大鼠进行随机分组,分为假手术组(S组)、VBD模型组(V组)、二甲双胍组(M组)、二甲双胍+硫酸羟氯喹组(MH组)。向后三组大鼠枕大池内注射2.5μL弹性蛋白酶构建VBD大鼠模型,S组以同样的手法向大鼠枕大池内注射等体积生理盐水。造模24h后,M组、MH组给予二甲双胍(200mg/kg)灌胃,S组、V组给予同体积生理盐水灌胃,MH组在二甲双胍灌胃30分钟前给予硫酸羟氯喹(40mg/kg)灌胃预处理。干预8周后解剖并留取大鼠基底动脉,测量并计算各组大鼠血管重构相关指标,应用Western blot检验技术检测各组大鼠血管平滑肌细胞LC3BI、LC3BII、p62蛋白水平,分析各组大鼠基底动脉自噬水平等变化。结果:与S组相比,V组大鼠血管迂曲指数、血管直径及直径增加比率明显增加,LC3BII/I比值降低,p62蛋白水平升高;与V组相比,M组大鼠血管迂曲指数、血管直径及直径增加比率均明显降低,LC3BII/I比值增加,p62蛋白水平明显降低;与M组相比,MH组大鼠血管迂曲指数、血管直径及直径增加比率改善程度明显下降,p62蛋白表达水平升高,以上实验结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:VBD大鼠血管迂曲扩张程度增加;VBD大鼠血管平滑肌细胞自噬活性降低;二甲双胍可延缓VBD的进展,其机制可能与提升血管平滑肌细胞自噬水平有关。

头颅CT平扫诊断椎基底动脉延长扩张症

目的 探讨椎基底动脉延长扩张症 (VBD)CT平扫的诊断价值。方法 复习 815例门诊病人头颅CT平扫结果 ,测量其中可显示的基底动脉 (BA)的直径、分出大脑后动脉的高度及走行位置 ,检出符合Smoker等定义的VBD病例。结果 815例中常规 10mm扫描 670例能清楚显示BA ,3 0例 5mm脑干靶扫显示BA2 8例 ,共发现 4例符合Smoker等定义的VBD的病例 ,其CT与临床表现与文献报道相似。结论 常规头颅CT平扫 82 .2 %、脑干靶扫 93 .3 %可显示BA ,对其进行测量可以诊断VBD。

血管内支架置入术治疗椎-基底动脉延长扩张症

目的探索使用血管内支架技术治疗椎-基底动脉延长扩张症(VBD)的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析2004年1月—2010年1月,上海第二军医大学长海医院神经外科采用血管内支架置入术治疗的5例VBD患者。结果①5例患者中,VBD合并椎-基底动脉急性夹层1例,VBD合并椎动脉动脉瘤1例,VBD引起三叉神经痛1例,VBD致后循环缺血、梗死2例。②每例VBD患者平均置入3(1～5)枚LEO支架和3.8(0～8)枚弹簧圈,重建椎-基底动脉的血流。③所有患者血管重建成功,术后症状均明显改善,未出现手术相关并发症。5例患者平均随访9.2(2～17)个月,无新发临床症状。结论弹簧圈辅助支架治疗VBD在技术上具有可行性,安全性较好,可显著改善VBD引起的多种临床症状,但对卒中的长期预防效果尚有待进一步研究。

以脑干压迫症状为表现的椎基底动脉延长扩张症临床和影像学研究

目的探讨椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)的临床表现及诊断方法。方法回顾2例典型椎基底动脉延长扩张症患者临床及影像学资料,并结合文献进行分析。结果VBD具有时间顺序占位效应,面肌痉挛、低钾、三叉神经痛、眩晕发作、肢体偏瘫相继发生,VBD具有进展性。结论VBD症状多样,具有时间顺序,面肌痉挛可能是较早出现的症状。部分后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)症状可能仅仅是VBD脑干压迫的结果,而不是传统意义上的PCI。

微血管减压术治疗椎-基底动脉延长扩张症致三叉神经痛患者的效果分析

目的初步探讨微血管减压术治疗椎-基底动脉延长扩张症(VBD)导致三叉神经痛患者的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入2013年1月至2016年8月在首都医科大学宣武医院神经外科收治由VBD导致的三叉神经痛患者16例。所有患者术前接受MR血管成像检查,明确三叉神经与周围血管的解剖关系。采用枕下乙状窦后入路行微血管减压术,术后随访12~52个月。采用巴罗神经学研究所三叉神经痛评分(BNI)标准,评价患者的术前、术后及随访期间的疼痛程度。结果 16例患者中,15例术后即刻疼痛消失,BNI疼痛分级为Ⅰ级;1例术后疼痛无明显缓解,术后半年疼痛逐渐消失;1例术后听力较术前下降。随访时间为12~52个月,有3例分别于术后6、12、36个月疼痛复发,经射频治疗后疼痛消失。结论微血管减压术治疗VBD导致的三叉神经痛具有较好的安全性和手术疗效,但有一定疼痛复发率,其原因有待进一步研究。

椎-基底动脉延长扩张症头颅CT血管造影特征与患者预后的相关性

目的探究椎-基底动脉延长扩张症患者头颅CT血管造影(CTA)特征与预后的相关性。方法选择椎-基底动脉延长扩张症患者32例,收集患者病史和一般因素资料,并对入选患者进行头颅CTA检测,分析各种CTA特征表现。治疗后对患者进行至少6个月随访,统计并分析各种CTA特征表现患者的预后情况及病情转归情况。统计并分析影响患者预后不良的CTA因素,以及CTA因素与患者预后不良的相关性。结果治疗后6个月患者回访率100%。32例患者中6例患者预后不良,基底动脉分叉对鞍上池的高度、基底动脉位置偏离程度、基底动脉管径、扩张血管压迫区域和斑块性质是患者预后不良的重要影响因素。Spearman法分析发现基底动脉分叉对鞍上池的高度分级、基底动脉位置偏离程度分级、基底动脉管径、扩张血管压迫区域和斑块性质与患者预后不良存在显著线性关系(P<0.05)。结论椎-基底动脉延长扩张症患者预后不良是多因素共同作用的结果,CTA检测特征对患者预后的预测具有重要价值。

发生脑卒中的椎基底动脉延长扩张症患者临床影像学特征及心血管疾病危险因素

目的:通过对发生脑卒中的椎基底动脉延长扩张症(VBD)和非VBD患者进行比较研究,阐述VBD的临床影像学特征及心血管疾病(CVD)危险因素。方法:360例急性脑卒中[脑梗死(BI)277例,脑出血(BH)80例]患者分成4组:VBDBI组、VBDBH组、非VBDBI组、非VBDBH组,对各组的CVD危险因素、神经病变进行分析,对VBD患者基底动脉(BA)及椎动脉(VA)的直径、高度和水平移位进行分析。结果:(1)脑卒中患者VBD的发生率为7.7%,BI为6.5%,BH为12.5%;其中男性VBD的发生率为11.3%,女性为1.7%(男:女为6.6:1;与非VBDBI及BH组相比,VBDBI及BH组的男性优势显著具有统计学意义(P<0.01)。(2)与非VBDBH组及VBDBI组相比,VBDBH组男性患者的年龄显著降低(P<0.05,P<0.01);VBDBI组吸烟率显著高于非VBD组(P<0.05);4组患者的高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、房颤、CVD家族史的发生率无明显差异。(3)BI及BH组患者BA及VA的平均直径无统计学差异;VBDBH患者的BA形态学改变较VBDBI严重。(4)VBD组POCI、脑桥梗死的发生率是非VBD组的2.2倍(P<0.05),而脑干梗死及出血的发生率是非VBD组的3.5倍。结论:VBD是脑卒中的独立危险因素,应对伴有高风险的VBD患者给予更多的关注。

椎基底动脉延长扩张症与缺血性脑卒中经颅多普勒超声特点及临床预后

目的探讨缺血性脑卒中患者合并椎基底动脉延长扩张症的血流动力学特点及对临床预后的影响。方法回顾性分析年龄≥65岁的急性缺血性脑卒中患者239例,依据影像学表现判断椎基底动脉延长扩张症(VBD),分为VBD组和非VBD组。观察两组血流动力学特点。结果VBD与非VBD组基底动脉的平均血流速度(MFV)和搏动指数(PI值)差异有统计学意义。两组病后24 h内1、3、6个月美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)评分差异有统计学意义。结论 VBD患者后循环血流速度慢,且动脉搏动减弱。VBD患者在发生缺血性脑卒中时神经功能损伤程度较重,且恢复程度慢。

支架置入治疗椎-基底动脉延长扩张症安全性和有效性的初步观察

目的分析支架置入治疗椎-基底动脉延长扩张症(VBD)的安全性及有效性。方法回顾性分析2016年7月至2018年3月南方医科大学珠江医院神经外科连续收治的采用血管内支架置入术治疗的7例VBD患者的临床及影像学资料。7例患者均置入1～3枚直径最大的LEO支架(5.5 mm×75.0 mm或5.5 mm×50.0 mm),1例患者联合置入Solitaire支架,3例患者联合置入微弹簧圈。治疗3个月后均进行DSA及MRI随访。结果 6例患者术中及术后未发生并发症,术后2周临床症状均有改善;1例患者术中发生大脑后动脉血栓形成,给予溶栓及支架置入后血管再通。DSA影像随访均有修复,短期随访临床症状改善,但MRI的复查结果示血管外血栓未见明显变化;2例患者远期随访,吞咽困难有加重,其中1例新发脑积水。结论支架置入治疗VBD短期可取得很好的影像及临床效果,但对占位引起的临床症状,长期疗效仍不确切。

椎基底动脉延长扩张症165例临床特征分析

目的探讨椎基底动脉延长扩张症(VBD)的临床特征。方法回顾分析165例VBD患者的临床资料,并分析症状性与非症状性VBD的影响因素。结果本组165例中男性105例,女性60例,平均年龄65±3岁。临床表现:后循环TIA61例,后循环梗死16例,脑干出血1例,前庭阵发症28例,三叉神经痛15例,面肌痉挛11例,无症状33例。CTA、MRA、DSA显示基底动脉不同程度的延长扩张、骑跨。VBD症状有无,与患者年龄、高血压病、糖尿病、吸烟、血管直径、延长扩张程度相关。结论 VBD临床表现复杂、多样;常见症状有卒中、压迫性症状和脑神经损害等,血管影像检查是重要的诊断依据。

椎-基底动脉延长扩张症的临床研究(附5例报告)

目的探讨椎-基底动脉延长扩张症(Vertebrobasilar Dolichoectasia,VBD)的发病机制、临床表现、影像学特点并积累一定的治疗经验。方法回顾5例典型VBD患者的临床诊治经过并结合相关文献进行分析。结果 5例患者均为男性,平均54岁,急性起病,以头晕为首发症状,并伴有其他脑干缺血的症状及体征,其中2例患者症状反复发作,影像学检查均符合相应诊断标准。经过治疗,2例基本痊愈,3例好转。结论 VBD的病因尚不明确,为缺血性脑血管病的独立危险因素,VBD临床表现多种多样,与动脉夹层的关系复杂,可通过影像学确诊,目前该病尚缺乏明确的治疗方案,抗血小板治疗对多数患者是必要的。

经颅多普勒对椎-基底动脉延长扩张症患者椎-基底动脉血流动力学的分型分析

目的:分析椎-基底动脉延长扩张症(VBD)患者椎-基底动脉的血流动力学特点。方法:应用经颅多普勒(TCD)检查47例VBD患者(VBD组)椎-基底动脉血流动力学指标,包括收缩期峰流速度(Vs)、舒张末期峰流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI),并根据PI值将VBD组患者分成3个亚组:高阻力型组(n=20)、正阻力型组(n=12)和低阻力型组(n=15)。分析各亚组基础疾病、大脑后动脉狭窄/扩张及后循环梗死发生率的差异。选择有头晕呕吐、行走不稳等椎-基底动脉系统症状但行头颈CT血管造影检查椎-基底动脉无异常的同期住院患者作为对照组(n=21)。结果:VBD患者椎-基底动脉Vs、Vd、Vm较对照组下降(P<0.01)。VBD三亚组间椎-基底动脉延长分呈高阻力型组>正阻力型组>低阻力型组,扩张分呈低阻力型组>正阻力型组>高阻力型组(均P<0.01),高阻力型组高血压病及高脂血症发生率高于正阻力型组及低阻力型组(P<0.05或P<0.01),而低阻力型组高血压病及高脂血症的发生率低于正阻力型组(P<0.05)。各亚组间糖尿病和高同型半胱氨酸(HCY)血症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。高阻力型组大脑后动脉狭窄及后循环梗死的发生率显著高于正阻力型组及低阻力型组(P<0.05)。低阻力型组大脑后动脉扩张的发生率高于正阻力型(P<0.05),而其后循环梗死的发生率显著低于正阻力型(P<0.05)。结论:VBD存在后循环血流动力学障碍,对其血流动力学进行分型分析有助于理解后循环梗死的发病机制及指导临床治疗实践。

无症状椎基底动脉延长扩张症患者的心血管疾病危险因素和神经影像学特征

目的对无症状椎基底动脉延长扩张症(VBD)受检者的心血管疾病(CVD)危险因素、神经影像学特征进行阐述。方法对无症状志愿受试者行磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)检查后,将其分为无症状VBD组及对照组,对两组间的CVD危险因素进行比较分析,对无症状VBD受试者基底动脉(BA)及椎动脉(VA)的直径、高度和水平位移等影像学特征进行分析。结果与对照组比较,无症状VBD组高血压、肥胖、吸烟、高血脂、糖尿病和有中风或心血管疾病家族史的发生率明显增加。无症状VBD组患者BA直径为(4.8±0.2)mm,1例BA存在严重延长及水平移位;小梗死灶14例,脑干受压1例,脑积水1例,脑囊状动脉瘤1例。结论无症状VBD受试者中男性居多,存在高血压、吸烟、CVD或脑卒中家族史等多项危险因素,且小梗死灶的发病率较高。

以吞咽困难和言语含糊为表现的椎基底动脉延长扩张症2例报告及文献复习

目的:通过个案报告及文献复习,企盼提高对椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)的认识。方法:分析2例以吞咽困难和言语含糊为主要表现的VBD患者的临床资料并复习相关文献。结果:VBD是一种以椎基底动脉的增长、增粗及扭曲为主要特点的脑血管病,其临床表现除了脑干缺血或出血、蛛网膜下腔出血、脑干压迫所引起的症状以及脑积水以外,还包括吞咽困难和言语含糊。VBD的诊断主要依靠影像学检查,目前尚无理想的治疗方法,抗凝治疗对部分患者可能有效,但有出血风险。结论:以吞咽困难和言语含糊为主要表现的VBD易被误诊和漏诊,临床医师应注意提高对VBD的认识。

基于流固耦合分析椎基底动脉延长扩张症与后循环脑梗死的相关性

目的基于流固耦合(FSI)分析不同级别椎基底动脉延长扩张症(VBD)病人的流体力学分布特点及与脑梗死的相关性。方法收集2015年2月—2017年2月在天津市第四中心医院诊断为后循环缺血的VBD病人34例,均行头颈CT血管成像(CTA)及MRI检查,其中男20例,女14例,年龄25~80岁,平均(62.1±12.3)岁。按照Smoker分级标准,将VBD分为0、1、2、3级,并将病人头颈CTA的原始数据建立有限元模型,之后调入力学仿真软件ANSYS Workbench中进行分析,选择壁面剪切力(WSS)、壁面压力(WP)、血流速度为输出变量。采用单因素方差分析比较不同级别VBD组间血流参数差异。采用Pearson相关和回归分析评价血流参数与后循环脑梗死的相关性。结果随着VBD级别的升高,基底动脉小弯侧WSS、小弯侧血流速度、大弯侧WP的数值趋于降低(均P<0.05);脑梗死的发生率也随之增高(P=0.02)。小弯侧WSS、小弯侧血流速度、大弯侧WP与脑梗死发生分别呈负相关(r分别为-0.70、-0.58、-0.78,均P<0.05);回归R^2分别为0.50、0.63、0.62。结论基于FSI分析可以观察不同级别VBD的流体力学特点,并且提供VBD发展的理论依据。随着VBD级别升高,流体力学参数与后循环脑梗死呈负相关。

中医诊治椎基底动脉延长扩张症血流动力学变化思路

椎基底动脉延长扩张症定义为:以椎基底动脉扩张、延长和曲折等改变为特点的颅内血管病变。它可引起反复卒中,预后差,尚无明确治疗手段。随着影像技术的发展,越来越多的病例被早期诊断。文章就本病的病因、症状、病理特点探讨了与中医学的关系,进而提出中医诊治本病血流动力学变化的思路。

华法林在椎基底动脉延长扩张症合并脑梗死/短暂性脑缺血发作的二级预防作用

目的探讨华法林在椎基底动脉延长扩张症合并脑梗死或短暂性脑缺血发作(TIA)患者中的二级预防作用。方法将50例诊断为椎基底动脉延长扩张症合并脑梗死或TIA的患者随机分为华法林组和对照组,分别给予华法林、阿司匹林或氯吡格雷治疗,随访观察再发缺血性脑血管病及出血的发生率。结果华法林组再发缺血性脑血管病的发生率16%,低于对照组的40%,差异有统计学意义(P<0.05);华法林组出血的发生率20%,对照组为12%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在椎基底动脉延长扩张症合并脑梗死/TIA的二级预防中,华法林的疗效优于抗血小板聚集治疗,而安全性无明显差异。

椎基底动脉延长扩张症的多层螺旋CT诊断

目的探讨多层螺旋CT平扫对椎基底动脉延长扩张症(VBD)的诊断价值。方法复习2658例病人头颅CT平扫结果,测量其中可显示的基底动脉(BA)的直径、分出大脑后动脉的高度及走行位置,检出符合Smoker等定义的VBD病例。结果2658例全部按常规8mm多层CT容积扫描并行3mm重建,2379例能清楚显示BA,共发现16例符合Smoker等定义的VBD的病例,其CT与临床表现与文献报道相似。结论头颅多层螺旋CT平扫后行3 mm重建图像89.50%可显示BA,对其进行测量可以诊断VBD。