1例椎基底动脉急性闭塞血管内机械取栓术后伴人工气道出血患者的护理

总结一例椎基底动脉急性闭塞血管内机械取栓术后伴人工气道出血患者住院号00069380)的护理经验。护理要点:通过合理掌握吸痰时机、套管内外吸痰、选择合理负压值、加强气道湿化、调整气囊压力大小来管理患者的呼吸道损伤,以最大程度减少对呼吸道黏膜的刺激,最终患者气道出血停止。护理期间指导早期康复功能锻炼。患者在住院52天后病情好转出院。

机械取栓治疗急性基底动脉闭塞的疗效

目的探讨机械取栓术治疗急性基底动脉闭塞的临床效果。方法回顾性分析2021年1月至2022年10月机械取栓治疗的16例急性基底动脉闭塞的临床资料。根据TICI评分评估取栓后动脉再通情况,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能,术后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后状况。结果16例均使用TrevoProVue取栓支架进行取栓,术后TICI分级3级14例,2b级2例,血管再通率为100%。出院时NIHSS评分[(26.06±11.48)分]较入院时[(31.89±7.08)分]明显降低(P<0.05)。术后90 d,mRS评分0~2分4例(25%),3~5分12例,其中5例术后7 d内死亡。结论急性基底动脉闭塞的病死率及致残率很高,机械取栓术是一种安全、有效的治疗方法,但预后的影响因素较多,病人的预后仍有待改善。

支架联合中间导管取栓治疗急性基底动脉闭塞性脑梗死疗效观察

目的探讨支架联合中间导管取栓治疗急性基底动脉闭塞性脑梗死的临床疗效。方法选择2022年7月至2023年7月沧州市人民医院神经内科收治的80例急性基底动脉闭塞性脑梗死取栓患者为研究对象,按照治疗方法将患者分为采用支架取栓的对照组和采用支架联合中间导管取栓的观察组,每组40例。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估2组患者干预前后神经功能缺损情况;采用改良脑梗死溶栓分级(mTICI)评估患者的血管再通情况;治疗后3个月采用改良Rankin量表(mRS)评估患者的临床预后,其中mRS评分≤2分表示预后良好,mRS评分>2分表示预后不良;术后随访12个月,观察患者的并发症发生情况及病死率。结果2组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后24 h和治疗后3个月的NIHSS评分均显著低于治疗前(P<0.01);观察组患者治疗后24 h和治疗后3个月的NIHSS评分均显著低于对照组(P<0.01)。对照组患者mTICI评分为2b级和3级者共22例,对照组患者的血管首次再通率为55.0%(22/40);观察组患者的mTICI评分2b级和3级者共35例,观察组患者的血管首次再通率为87.5%(35/40);观察组患者的血管首次再通率显著高于对照组(χ^(2)=10.313,P<0.01)。治疗后3个月,对照组患者mRS评分为0~2分者13例,对照组患者的预后良好率为32.5%(13/40);观察组患者mRS评分为0~2分者21例,观察组患者的预后良好率为52.5%(21/40);观察组患者的预后良好率显著高于对照组(χ^(2)=6.619,P<0.05)。术后随访12个月,对照组患者发生卒中相关肺炎18例(45.0%)、脑疝5例(12.5%)、症状性颅内出血4例(10.0%),死亡12例(30.0%);观察组患者发生卒中相关肺炎10例(25.0%)、脑疝4例(10.0%)、症状性颅内出血2例(5.0%),死亡8例(12.0%);观察组与对照组患者脑疝、症状性颅内出血的发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.125、0.721,P>0.05);观察组患者卒中相关肺炎发生率及病死率显著低于对照组(χ^(2)=4.016、3.954,P<0.05)。结论支架联合中间导管取栓能更好地提高急性基底动脉闭塞性脑梗死患者的首次再通率,改善患者的神经功能和预后。

急性基底动脉闭塞性脑卒中早期血管内治疗预后的影响因素分析

目的探讨急性基底动脉闭塞(BAO)患者早期血管内治疗(EVT)预后的影响因素。方法回顾性分析2011年12月至2020年12月在东部战区总医院、2014年12月至2020年12月在皖南医学院弋矶山医院接受EVT的201例急性BAO患者临床资料。预后不良定义为90 d改良Rankin量表(mRS)评分>3分。采用单因素和二元logistic回归分析BAO患者EVT后预后不良的影响因素。结果共纳入201例患者,平均年龄(62±12)岁,男性148例(73.6%),90 d预后不良126例(62.7%)。二元logistic回归分析表明,低基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=1.100,95%CI=1.015~1.192,P=0.020)、高基线后循环Alberta卒中项目早期CT评分(pc-ASPECTS)(OR=0.776,95%CI=0.604~0.997,P=0.047)、良好脑侧支循环(2级比0级,OR=0.315,95%CI=0.119~0.534,P=0.20)、血管成功再通(OR=0.313,95%CI=0.102~0.956,P=0.042)及低空腹血糖水平(OR=1.140,95%CI=1.002~1.297,P=0.046)是BAO患者EVT后90 d良好预后的独立预测因素。亚组分析显示,低基线NIHSS评分(OR=1.098,95%CI=1.014~1.190,P=0.022)、良好脑侧支循环(2级比0级,OR=0.364,95%CI=0.134~0.992,P=0.048)是血管成功再通患者EVT后90 d良好预后的独立预测因素。结论基线pc-ASPECTS、基线NIHSS评分、空腹血糖水平、脑侧支循环状态及血管再通状态是BAO患者EVT后90 d预后的独立预测因素,基线NIHSS评分高和脑侧支循环差是早期成功再通后预后不良的危险因素。

Solitaire FR支架取栓治疗急性基底动脉闭塞的临床研究

目的探讨Solitaire FR支架取栓治疗急性基底动脉闭塞的应用效果。方法选取2019年4月至2021年4月丰城市人民医院收治的80例急性基底动脉闭塞患者作为研究对象。患者均采用Solitaire FR支架取栓治疗,比较手术前后神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表评分、格拉斯昏迷量表(GCS)评分]、认知功能[简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MO�CA)]、自理能力[日常生活能力量表(ADL)评分]、生命质量[健康调查简表(SF-36)]及不良反应发生情况。结果术后2 h、1周、2周,患者NI�HSS、改良Rankin量表评分均低于治疗前,且呈降低趋势,GCS评分高于治疗前,且呈升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2 h、1周、2周,患者MMSE、MOCA评分与治疗前比较差异无统计学意义。术后1、3、6个月,患者吃饭、穿衣、上下楼梯、活动评分均高于治疗前,且呈升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月,患者认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能、整体生命质量评分均高于治疗前,且呈升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,患者不良反应发生率为5.00%。结论急性基底动脉闭塞患者采用Solitaire FR型支架取栓疗效确切,对改善患者神经功能缺损情况效果显著,在缓解患者昏迷程度的同时可降低不良反应发生风险,值得临床推广应用。

急性串联型椎基底动脉闭塞伴对侧椎动脉闭塞或发育不良患者血管内开通策略

目的 探讨急性串联型椎基底动脉闭塞伴对侧椎动脉闭塞或发育不良患者血管内开通治疗策略。方法 回顾性分析2021年1月至12月在空军军医大学第一附属医院接受急诊血管内开通治疗的6例急性基底动脉闭塞伴双侧椎动脉闭塞或优势侧椎动脉闭塞且对侧椎动脉发育不良患者临床资料。根据病变类型和侧支循环条件差异,选择采用不同的开通治疗策略。结果 6例患者均为男性,中位年龄62.7岁。其中经颈深动脉逆向开通椎动脉1例,经颈升动脉逆向造影并在椎动脉闭塞远端滞留对比剂影指引下正向开通椎动脉1例,经优势侧正向开通椎动脉4例;随后均接受基底动脉取栓治疗。术后6例基底动脉改良溶栓治疗脑梗死(mTICI)血流分级达到2b/3,基底动脉开通成功率为6/6。术后3例患者因非手术因素死亡,其余3例改良Rankin量表(mRS)评分分别为0分、0分和3分,预后良好率为2/6。结论 对于急性串联型椎基底动脉闭塞伴对侧椎动脉闭塞或发育不良患者,积极的椎动脉正向或逆向再通术是治疗急性基底动脉闭塞的可行方法。

急性椎基底动脉闭塞脑卒中血管内治疗研究进展

急性椎基底动脉闭塞(vertebrobasilar arterial occlusion,VBAO)引起的急性缺血性卒中为一种相对少见的脑梗塞类型,约占所有类型急性缺血性卒中20%,而基底动脉闭塞(Basilar artery occlusion,BAO)是其中最严重类型,约占1%[1]。它具有症状重,死亡率高和预后差的特点[1]。随着静脉组织纤溶酶原激活剂使用及血管内治疗(Endovascular Therapies,EVT)的开展,急性椎基底动脉闭塞患者的神经功能和存活率得到一定改善,但其死亡率仍高达25%[1]。

急性基底动脉闭塞溶栓早期临床预后分析

目的评估急性基底动脉闭塞(basilar artery occlusion,BAO)患者溶栓后早期临床预后及其影响因素。方法总结我院2003年至2011年15例急性BAO溶栓患者资料,分析其早期预后及影响因素。其中早期不良预后指标为出院时死亡或植物生存,早期良好预后指标为改良Rankin评分0～2分。结果 15例急性BAO溶栓患者,重组组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓8例、静脉溶栓4例,尿激酶动脉溶栓2例、动静脉联合溶栓1例。其中早期不良预后6例(40%)、早期良好预后5例(33%),与国内外报道最佳结果相近。发生2例症状性颅内出血,均死亡。早期不良预后者年龄和基线收缩压明显高于对照组(76±5岁,64±11岁,P=0.011;171±18 mmHg,145±22 mmHg,P=0.039),基线神经功能缺损评分更高(NIHSS 29.2±9.2,17.9±11.5),发病至溶栓时间更长(中位时间82.79 h,9.00 h),二者均接近统计学差异边缘(P=0.077)。结论急性BAO患者应尽可能溶栓;症状性颅内出血、高龄、高基线血压和神经功能缺损评分、发病至溶栓时间延长与其早期不良预后可能有关。

急性基底动脉闭塞的血管内介入治疗研究进展

急性基底动脉闭塞（ABAO）是一组因动脉粥样硬化、血栓形成、栓子脱落或其他原因导致的急性基底动脉血流阻断,引起小脑、脑干等重要部位急性缺血而出现相应神经功能缺损的症候群.研究显示,ABAO占所有缺血性卒中的3％、症状性椎基底缺血性卒中的8％,未经治疗的ABAO患者病死率高达90％;早期行血管再通能挽救缺血半暗带,有效改善患者的预后.血管内介入技术可明显提高血管再通率,其治疗方法包括动脉溶栓（IAT）、静脉溶栓（IVT）＋IAT、支架辅助取栓术、血栓吸除术及机械性血栓摘除术等.本文结合文献对ABAO的血管内介入治疗研究进展综述如下.

急性基底动脉闭塞的治疗

目的探讨急性基底动脉闭塞患者的治疗方案及其疗效。方法 20例急性基底动脉闭塞患者入院后均采用美国国立卫生院卒中量表评分,符合溶栓标准入组,所有入组患者接受阿替普酶静脉注射,用药后即复查头颅CT,排除脑出血,无禁忌证后即刻给予肝素钠静脉泵入,3 d后改为低分子肝素、氯吡格雷和(或)阿司匹林口服。病后1个月时患者神经功能恢复评定使用改良Rankin量表(modified rankin scale)评分。结果预后良好6例(30%),预后不良14例(70%),其中死亡6例,病死率30%,6例死亡患者前驱症状持续时间均超过24 h。20例患者经头颅影像显示脑出血1例,消化道大出血1例。入院时患者严重程度(NIHSS>20)是影响预后的独立危险因素(P=0.038)。结论应用阿替普酶静脉溶栓,急性基底动脉闭塞患者仍具有高致残率、高病死率。

替罗非班辅助血管内支架取栓对急性基底动脉闭塞脑卒中病人预后的影响

目的探讨替罗非班辅助血管内支架取栓对急性基底动脉闭塞脑卒中病人预后的影响。方法选取2018年7月—2019年7月我院收治的急性基底动脉闭塞脑卒中病人172例,随机分为对照组与联合组,每组86例。两组病人均行常规治疗,对照组采用血管内支架取栓治疗,联合组采用替罗非班联合血管内支架取栓治疗。采用散射比浊法检测血小板聚集率(PAgT)、血小板黏附性(PAdT);采用酶联免疫吸附法检测神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平;采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)检测病人昏迷程度及神经功能受损程度;根据临床症状评价临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后,联合组PAgT、PAdT、NGF、BDNF水平及NIHSS评分均较对照组降低,GCS评分较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班辅助血管内支架取栓治疗急性基底动脉闭塞脑卒中,能提高病人自理能力,促进术后快速恢复,降低手术风险。

Navien导管辅助SolitaireAB支架治疗急性基底动脉闭塞

目的探讨在Navien导引导管辅助下Solitaire AB支架取栓治疗急性基底动脉闭塞的临床疗效。方法回顾性分析2016年4月至2018年3月使用Navien导引导管联合Solitaire AB支架取栓治疗的36例急性基底动脉闭塞的临床资料。结果单纯支架取栓24例,静脉应用阿替普酶桥接+支架取栓12例;取栓次数1次10例,2次18例,≥3次8例。血管成功再通33例(91.7%),未通3例(8.3%);发病到血管再通时间(257.6±35.43)min。术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表评分[(15.7±4.31)分]较术前[(28.8±5.78)分]明显降低(P<0.05)。术后3个月,预后良好21例(改良Rankin量表评分0~2分;58.3%),预后不良15例(改良Rankin量表评分3~6分;41.7%,其中死亡4例)。结论 Navien导引导管辅助Solitaire AB支架取栓治疗急性基底动脉闭塞再通率高,临床预后较好。

微创方案治疗急性椎基底动脉闭塞性脑梗死临床研究

目的 探讨静脉溶栓 、动脉溶栓及机械取栓方案对急性椎基底动脉闭塞性脑梗死患者近远期疗效及安全性的影响.方法 选取焦作煤业集团中央医院2016-01-2018-01收治急性椎基底动脉闭塞性脑梗死患者共135例,以随机数字表法分为A组(45例)、B组(45例)及C组(45例),分别采用静脉溶栓 、动脉溶栓及机械取栓方案治疗,比较3组血管再通率 、NIHSS评分改善良好率 、随访预后改善率 、随访病死率及颅内症状性出血发生率.结果 C组血管再通率和NIHSS评分改善良好率均显著高于A组 、B组(P<0.05);B组血管再通率和NIHSS评分改善良好率均显著高于A组(P<0.05);C组随访预后改善率显著高于A组 、B组(P<0.05);3组随访病死率比较差异无显著性(P>0.05);同时C组术后颅内症状性出血发生率显著低于A组 、B组(P<0.05).结论 机械取栓方案治疗急性椎基底动脉闭塞性脑梗死在近远期疗效和安全性方面均显著优于静脉溶栓 、动脉溶栓,更具临床应用价值.

支架取栓术对急性基底动脉闭塞取栓效果和神经功能评分研究

目的探讨支架取栓术应用于急性基底动脉闭塞患者对其血管再通情况及神经功能影响。方法选取急性基底动脉闭塞患者52例作为研究对象。其中25例患者采取尿激酶静脉溶栓治疗作为静脉溶栓组,另外27例患者采取Solitaire支架取栓术治疗作为血管取栓组。于治疗6个月后,统计两组患者的血管再通率和神经功能的变化。结果治疗6个月后,血管取栓组NIHSS评分的(18.47±1.68)分,低于静脉溶栓组的(24.82±1.97)分,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,血管取栓组血管再通率为85.19%,高于静脉溶栓组(56.00%),组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论支架取栓术可改善急性基底动脉闭塞患者血管再通和神经功能,适用于临床治疗。

rt-PA静脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞的疗效和安全性观察

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞的疗效和安全性。方法回顾性分析45例24 h之内的急性基底动脉闭塞患者的疗效。比较治疗前后24 h、21 d和90 d的存活率及美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS),治疗前后21 d、90 d的Barthel指数(BI)及90 d综合生活能力(改良Rankin评分,m RS),并记录不良反应及并发症。结果治疗组和对照组90 d存活率分别为63.30%和43.08%(P<0.05)。治疗组治疗24 h、90 d NIHSS评分改善优于对照组(P<0.05或0.01)。治疗组溶栓后14 d、90 d BI评分改善优于对照组(P<0.05);治疗组溶栓后90 d后m RS评分明显低于对照组(P<0.05)。无症状性颅内出血及致死病例。结论急性基底动脉闭塞在24 h内应用rt-PA(0.9 mg/kg)静脉溶栓治疗是安全有效的。

急性基底动脉闭塞血管内介入治疗的疗效及预后不良的危险因素

目的探讨急性基底动脉闭塞(ABAO)血管内介入治疗(EVT)的疗效及预后不良的危险因素。方法回顾性分析2012年7月至2015年7月收治的172例ABAO的临床资料。102例先采用重组组织型纤溶酶原激活剂动脉内容栓治疗,其中89例溶栓失败再行Solitaire TM支架取栓术治疗;70例直接采用Solitaire TM支架取栓术治疗。结果 172例EVT后,153例获得满意前向血流,血管再通成功率为88.95%;病死率为11.05%。术后90 d,98例预后良好(改良Rankin量表评分0~2分),74例预后不良(改良Rankin量表评分3~6分)。多因素Logistic回归分析显示术前美国国立卫生研究院卒中量表评分≥20分、术前后循环Alberta卒中项目早期CT评分<7分、美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会评分0~1级血流及血管未再通是EVT后预后不良的独立危险因素。结论 EVT治疗ABAO疗效确切,影响预后不良的危险因素很多,应采取针对性措施,以改善病人预后。

Solitaire AB型支架取栓治疗急性基底动脉闭塞的应用效果观察

目的观察Solitaire AB型支架取栓治疗急性基底动脉闭塞(ABAO)的应用效果。方法回顾性分析黄冈市中心医院神经外科2017年2月—2020年1月期间住院行Solitaire AB型支架取栓术治疗的32例ABAO患者的病历资料,术后90 d采用门诊复诊或电话询问等形式对患者进行随访,评估患者术后改良Rankin量表评分(m RS),观察支架取栓后基底动脉再通达到改良脑梗死溶栓分级(m TICI)2b/3级的比例,同时比较患者术前、术后24 h时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改变,详细记录大脑后动脉异位栓塞、血管再闭塞等并发症发生情况。结果32例患者术后90 d均获得随访,预后良好率为62.5%(20/32),其中m RS评分0分6例,1分9例,2分5例,3分2例,4分3例,5分4例,6分3例;32例患者中有26例闭塞血管再通达到m TICI 2b/3级,血管再通成功率为81.25%(26/32),其中13例患者为一次支架机械取栓获得血管再通;术后24 h NIHSS评分平均(3.22±0.71)分,较术前的(12.16±3.25)分降低,差异有统计学意义(P<0.05);4例患者出现大脑后动脉异位栓塞现象,2例出现血管再闭塞。结论Solitaire AB型支架取栓治疗ABAO效果显著,患者病死率明显下降,血管再通成功率明显升高,术后神经功能改善显著,且具有较高的安全性。

急性基底动脉闭塞取栓术中微导丝断折的取出经验及原因分析

目的急性探讨基底动脉闭塞机械取栓微导丝断折的原因及取出经验。方法回顾性分析1例急性基底动脉闭塞病人的临床资料。结果在取栓过程中,发生微导丝断折,应用球囊跨过微导丝断端充盈囊后取出微导丝断折段,微导丝断折段借助球囊压迫、固定连同输送导管系统一起成功撤出。结论对于血管内治疗过程中发生的微导丝断折,利用球囊充盈困定断折微导丝可成功取出并避免后续继发血栓或狭窄并发症。

急性基底动脉闭塞患者早期血管内治疗联用丁苯酞的多中心、前瞻性队列研究

目的探讨急性基底动脉闭塞患者早期血管内治疗联用丁苯酞的有效性及安全性。方法连续性纳入2014年1月至2019年5月在陆军军医大学第二附属医院及46家分中心的急性基底动脉闭塞早期接受血管内治疗患者,依据是否使用丁苯酞药物治疗,将其分为丁苯酞组和对照组,比较90 d良好功能预后发生率[定义为改良Rankin量表(mRS)评分≤3分]、48 h内症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage, sICH)和90 d病死率。采用二元Logistic回归探讨丁苯酞与90 d功能预后、sICH发生率及90 d病死率的相关性,校正因素包括年龄、血压、发病到穿刺时间、mTICI血流分级、糖尿病、基线NIHSS评分、后循环Alberta卒中项目早期CT评分、闭塞部位等混杂因素。结果最终共纳入患者645例,丁苯酞组232例,对照组413例。丁苯酞组90 d良好功能预后比例显著高于对照组[39.2%(91/232)vs28.1%(116/413);χ^2=8.454,P=0.005];丁苯酞组患者sICH发生率明显低于对照组[1.7%(4/232)vs10.2%(41/403),χ^2=15.965,P<0.001];丁苯酞组90 d病死率显著低于对照组[34.1%(79/232)vs 52.8%(218/413),χ2=20.983,P<0.001]。使用丁苯酞治疗是90 d良好功能预后(OR:1.646,95%CI 1.091~2.483,P=0.018)、降低sICH发生率(OR:0.164,95%CI:0.056~0.475,P=0.001)及90 d病死率(OR:0.424,95%CI:0.278~0.647,P<0.001)的独立保护因素。结论早期血管内治疗联用丁苯酞可显著改善急性基底动脉闭塞患者的90 d功能预后,降低sICH风险及病死率。

急性椎-基底动脉闭塞致急性缺血性脑卒中血管内治疗的初步经验（英文）

目的：评价血管内治疗对急性椎基底动脉闭塞（acute vertebrobasilar artery occlusion,AVBAO）致急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者的安全性及有效性.方法：回顾分析暨南大学附属第一医院2011年至2015年间,实施血管内治疗的13例AVBAO致急性缺血性脑卒中患者的临床及影像学资料.应用脑梗死溶栓等级系统（TICI）分级评定颅内血管再通情况.临床随访3个月后采用改良Rankin量表评分（mRS）,评估患者预后情况.结果：13例患者的年龄平均数为62.5岁（男性11例）,平均的发病到穿刺的时间为（539.0±267.7）min,入院时的NIHSS评分中位数为21.1（6-30）,GCS评分中位数为8.6分（4-14）.11例患者闭塞血管成功再通（TICI≥2b）,血管成功再通率为84.6%.术后症状性颅内出血1例.3个月后临床随访,38.5%（5/13）的患者预后中等或良好（mRS≤3）.其中,以支架取栓为初始治疗的患者,42.85%的患者预后良好.以动脉溶栓为初始治疗手段的患者,16.7%的患者预后良好.3个月后整体死亡率为53.8%（7/13）.结论：血管内治疗可使急性椎基底动脉闭塞获得较高的再通率,支架取栓在改善预后方面或许优于动脉溶栓.