我国城乡基本医疗保险一体化研究

在人口老龄化和经济转型的关键时期,我国城乡基本医疗保险呈现出城乡二元化、碎片化等特征,"看病难看病贵"现象的出现诠释了这一点。我国基本医疗保险由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度组成。由于城乡基本医疗保险在保障水平、管理机构和筹资方式等制度设计方面有所不同,对基本医疗保险城乡一体化的发展上造成障碍。随着我国城乡一体化的快速发展,在城乡基本医疗保险制度之间参保人员的身份会经常发生转变。因此,加强实施路径研究,健全医疗保障体系,重视发展城乡基本医疗保险一体化管理体制,有利于更好地统筹城乡基本医疗保险一体化的发展,实现全民医保。

我国城乡基本医疗保险一体化研究

在人口老龄化和经济转型的关键时期,我国城乡基本医疗保险呈现出城乡二元化、碎片化等特征。由于城乡基本医疗保险在保障水平、管理机构和筹资方式等制度设计方面有所不同,对基本医疗保险城乡一体化的发展造成障碍。随着我国城乡一体化的快速发展,在城乡基本医疗保险制度之间参保人员的身份会经常发生转变。因此,加强实施路径研究,健全医疗保障体系,重视发展城乡基本医疗保险一体化管理体制,有助于更好地统筹城乡基本医疗保险一体化的发展,实现全民医保。

基于内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的医疗保险基金的测算

目的:测算内蒙古自治区医疗保险基金中的医药补偿费、管理费用以及风险储备金,继而测算2011—2015年不同补偿方案下的医疗保险基金总体筹资额度与人均医保基金筹资额度,研究内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化进程中的筹资可行性。方法:运用残差合格模型、关联度合格模型、均方差比合格模型以及小误差概率合格模型等多种方法,对2011—2015年内蒙古自治区不同补偿方案下的医疗保险基金进行测算。结果:2011—2015年的五项补偿方案下的人均医保基金在521.43~2 012.27元之间;五种补偿方案分别应需筹集资金在128.85~497.23亿元之间。无论哪类补偿方案下,内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险基金的筹资额度均在逐年增长,平均年增长幅度为20%,人均医保基金筹资额度平均年增长幅度为10%。结论:各筹资主体筹资额度逐年增加,且迅速增长,筹资压力相对较大,这对于目前内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的有序推进,是一个难题。同时,本研究为推进内蒙古自治区基本医疗保险一体化提供了一套科学、有效地医疗保险基金筹资测算方案。

基于内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的居民个人筹资额度与筹资可行性分析

目的:测算内蒙古自治区不同补偿方案下居民个人筹资额度,分析内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化进程中居民个人的筹资可行性。方法:运用绝对关联模型、相对关联模型以及综合关联度等多种方法,对2011—2015年内蒙古自治区不同补偿方案下的居民个人筹资额度进行测算,并分析其筹资可行性。结果:无论在哪类补偿方案下,五年内居民个人人均所需筹资额度增长幅度均在2倍以上,平均年增长25%以上;其中三类补偿方案(30%门诊+70%住院)与四类补偿方案(40%门诊+70%住院)综合关联度介于[0.60,0.85]之间,一类补偿方案的关联度相对过高,达到0.920;五类补偿方案的关联度相对较低,达到0.508。结论:内蒙古自治区居民个人人均所需筹资额度逐年增长,三类补偿方案(30%门诊+70%住院)与四类补偿方案(40%门诊+70%住院)可行性较高。

基于内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的医药补偿费用测算

目的:测算内蒙古自治区不同补偿方案下医疗保险基金中的医药补偿费,研究内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化进程中的筹资可行性。方法:运用比值法、原始差分GM(1,1)模型、德尔菲法、移动平均等多种方法,对2015年内蒙古自治区不同补偿方案下的医药补偿费进行测算。结果:在尚未考虑起付线与封顶线等因素的前提下,五种医药补偿方案下所需筹资的医药总补偿费分别为:187.78亿元、253.55亿元、303.81亿元、323.46亿元及460.40亿元。结论:本研究通过对不同补偿方案下医药补偿费的测算,推算医疗保险一体化所需要的筹资额度,进而分析内蒙古自治区基本医疗保险筹资的可行性。在处理增长系数,保险因子等指标时,创新性地运用多种方法相结合的处理方式,科学、有效地计算了增长系数与保险因子,修正了部分年度增长系数增长幅度过大,保险因子数值偏高等问题,为准确评估医药补偿费奠定了良好的基础。