从“基本医疗保险服务合同”角度探讨完善和健全我国医疗保险管理体制

通过对现阶段我国基本医疗服务合同的特点和性质进行归纳和总结,分析现阶段我国基本医疗保险制度法律关系的特点,我国医疗服务合同的特点、性质及其关系,提出完善和健全我国基本医疗保险管理体制的框架和设想。

基于KANO模型的西部某地级市基本医疗保险服务人员需求分析

[目的]通过调查,分析基本医疗保险服务人员的需求,为制定需求激励方案、提高基本医疗保险服务人员满意度和工作积极性提供参考。[方法]通过文献阅读及关键人物访谈归纳主要需求,并于2022年3-4月对西部某地级市基本医疗保险服务人员进行问卷调查,基于KANO模型计算Better-Worse系数,绘制四分位图,完成基本医疗保险服务人员需求的属性归类。[结果]基本医疗保险服务人员的17项需求中,包括6项必备需求、2项期望需求、5项魅力需求、4项无差异需求,未出现反向需求。[结论]该市基本医疗保险服务人员的需求属性多样,其必备需求、期望需求主要集中在工作资源、服务规范及自我能力提升等方面;魅力需求主要集中在自我展示、便捷生活条件方面。基本医疗保障经办机构及定点医药机构应根据需求的优先级别及动态变化情况满足基本医疗保险服务人员需求,提高其满意度和工作积极性。

关于提升城乡居民基本医疗保障服务的思考

城乡居民基本医疗保险是在原有的新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险的基础上合并而成,旨在统筹城乡基本医疗保障,缩小城乡差别。城乡居民基本医疗保障体系是维护社会稳定和经济发展的重要基石,通过有效的基本医疗保障服务,能够提升群众的身体健康水平,为医疗卫生事业发展奠定良好基础。因此,应重视城乡居民基本医疗保障服务的重要性,采取有效措施提升城乡居民基本医疗保障服务水平。

社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险制度改革的互动作用

通过对我国部分城市的专题调查研究,对社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险制度改革的互动作用进行分析,认为:社会卫生问题决定了医疗保险体制改革必须与卫生体制改革相配套;医疗保险制度改革控制医疗费用的最有效方法是合理引导参保职工利用社区卫生服务;社区卫生服务在功能合理定位的基础上,争取城镇职工基本医疗保险的政策倾斜与支持是其发展的关键。

我国基本医疗保险住院服务受益公平性研究

目的:研究我国三种基本医疗保险制度下住院服务受益公平性问题。方法:利用中国家庭动态跟踪调查(CFPS)2010年基线调查数据,运用两部分模型来探讨不同制度下、不同收入水平的参保人群在医保覆盖的住院服务利用率和住院经济补偿两方面是否存在差异。结果:各收入组别在住院服务利用率方面差异不大;而在报销住院费用方面,较高收入组和最高收入组的医保报销费用分别比最低收入组高26.3%和36.5%。具体到每一制度,城镇职工医保不同收入组之间的报销费用不存在显著差异;城镇居民医保参保人员报销费用随收入水平的增加而呈现上升趋势;新农合制度只有最高收入组与最低收入组之间存在一定差异。结论:我国基本医疗保险在住院服务利用率方面不存在明显的不公平特征,但在医保报销水平上存在与收入相关的不公平特征。城镇职工医保的公平程度较高,新农合次之,而城镇居民医保受益公平性最差。从制度间的比较而言,新农合参合人员的住院率和医保报销费用均显著偏低。应积极推进基本医疗保险制度整合,加强医疗救助体系建设,完善大病保险制度,以改善制度公平性。

基本医疗服务与基本医疗保险制度相协同的法治化路径

我国基本医疗保险基金主要用于保障公民的基本医疗服务。基本医疗服务与基本医疗保险制度之间呈现法律法规不协同、参保人权益和医疗服务需求方权益保障脱节、基本医保标准和服务供给内容不统一、财政支持权力分散以及基本医保个人账户阻碍基本医疗服务发展的现实困境。要使基本医疗服务与基本医疗保险制度有效协同,应当制定“基本医疗保险实施条例”,实现制度之间相衔接。每年基本医疗服务供给内容应当经过人代会审议,从而保障参保人和服务需求方的知情权、参与权、决策权、监督权。中央政府应当上收基本医疗保险基金的筹集权,确保筹资标准的统一性,实现基本医疗服务供给的均衡性。要加大对基层医疗机构的财政支持力度,保障基本医疗服务供给的公平性。逐步取消基本医疗保险个人账户制度,发挥基本医疗保险基金共济互助作用。

哈尔滨市社区卫生服务承担城镇职工基本医疗保险的能力分析

的 探讨社区卫生服务承担基本医疗保险应具备的能力。方法 采用分层整群抽样的方法对哈尔滨市 2 4家社区卫生服务中心和 9家医疗保险定点医院进行调查。结果 社区卫生服务中心的卫生技术人员专科学历以上占 53 0 3 % ,中级职称以上占 49 0 8% ;80 %的机构拥有常规诊疗仪器 ,具备开展常规诊疗所需的基本技能 ;能够独立诊治常见病和多发病。结论 社区卫生服务已基本具备了承担基本医疗保险的能力 ,主要以首诊病人 ,诊断明确的慢性病门诊治疗、离退休老年人的医疗、社区康复。

社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险若干问题的思考

近年来,各地认真贯彻落实国家卫生部等10部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》,深入开展社区卫生服务活动,已经取得了一定的成效。但在实施社区卫生服务的过程中,也存在机构准入、技术、补偿以及与相关改革政策的衔接等问题。课题组受国家卫生部的委托,对我国社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的有关政策进行探索。我们刊发这组稿件,旨在进一步开展对社区卫生服务有关政策的研究。通过调查研究,揭示矛盾、分析问题、制定对策,为有关部门完善社区卫生服务政策提供依据,以促进社区卫生服务稳步、健康发展。

哈尔滨市社区卫生服务现状及承担城镇职工基本医疗保险方式的探讨

本研究抽取了24个社区卫生服务中心、45个社区卫生服务站和参保人群就诊病例6011例,对哈尔滨市社区卫生服务现状和基本医疗保险方式进行了调查。结果显示:所调查的社区卫生服务机构医护比为1.2:1。70％的卫生技术人员年龄集中在30-50岁,高级职称的人员占49.77％,大专以上学历的人员占总人数的46.99％,毕业于预防医学专业人员占2.11％,毕业于临床医学和护理专业人员占70.78％。社区卫生服务中心和服务站平均业务用房面积分别为1 389.81M2和90.92M2,社区卫生服务中心拥有常规临床检查设备,能够开展常规的检查检验项目。重点开展医疗服务项目,对全身各系统的常见病、多发病以及慢性病康复期进行诊治;同时,大部分机构能开展健康教育、预防保健、康复指导、计划生育技术指导等。对基本医疗保险参保就诊者的患病现状调查结果显示,门诊患者和住院患者年龄集中在60岁左右,所患疾病57.2％是循环系统、呼吸系统和消化系统的常见病、多发病以及一些慢性病,大部分的疾病能够在社区进行诊治。为此,本研究提出了社区卫生服务承担基本医疗保险的方式与建议,并以社区医疗、慢性病的门诊治疗、社区康复和社区预防四方面作为切入点。

成都市城乡居民基本医疗保险公平性评价——基于医疗服务利用的视角

本文通过对成都市4县(区)1775位居民的抽样调查,运用泰尔指数、基尼系数和洛伦兹曲线,从医疗服务利用的视角对成都市城乡居民基本医疗保险的公平性进行评价。研究发现:城乡统一的基本医疗保险一定程度上促进了居民的医疗服务利用,且住院服务利用的公平度显著好于门诊服务利用;是否参保及参保档次放大了医疗服务利用的不公平性。加强对特殊群体的健康关注度和对医疗机构的监管力度是进一步完善基本医疗保险制度的重点。

哈尔滨市社区卫生服务承担城镇职工基本医疗保险模式的探讨

对哈尔滨市社区卫生服务现状和基本医疗保险参保就诊者患病情况进行调查,结果显示:社区卫生服务中心拥有常规临床检查设备,对全身各系统的常见病、多发病以及慢性病康复期进行诊治;同时,大部分机构能开展健康教育、预防保健、康复指导等。对基本医疗保险参保就诊者的患病情况调查结果显示,门诊患者和住院患者年龄集中在60岁左右,所患疾病的57.2%是循环系统、呼吸系统和消化系统的常见病、多发病以及一些慢性病,大部分疾病可以在社区卫生服务中心诊治。为此,对社区卫生服务机构承担基本医疗保险需具备的条件和工作切入点进行了探讨,并对应采取的措施和对策提出了建议。

基本公共服务均等化视域下的农民工医疗保险研究

农民工医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,推动农民工医疗保险的发展有利于我国公共卫生事业的发展和和谐社会的构建。从基本公共服务均等化视域来看,农民工享受医疗保险理所当然,但是他们因长年游离于社会保险体系外,享受不到政府提供的公共服务。只有在全社会的共同关注和努力下,才能加快实现农民工享受基本公共服务统筹下的医疗保险。

基于DEA的广西基本医疗保险对医疗服务影响研究

文章通过分析社会基本医疗保险对医疗服务影响评价方法研究现状,设计基于DEA的广西基本医疗保险对医疗服务影响评价方法和评价指标,对2010—2015年广西基本医疗保险和医疗服务相关数据进行DEA分析,得出2010年、2011年、2013年和2015年广西三大基本医疗保险基金支出(投入)与医疗服务产出效率达到了相对最优,2012年和2014年广西三大基本医疗保险基金支出(投入)规模效率小于1,规模效率状态处于递减状态的结论,最后对于提高广西基本医疗保险利用效率和医疗服务质量与效率提出建议。

广东城乡居民基本医疗保险对居民住院服务利用的影响研究

基于中国家庭追踪调查(Chinese Family Panel Studies,CFPS)中广东样本数据,以住院次数而非住院费用作为应变量,采用倾向性得分匹配方法(Propensity Score Matching,PSM)分析广东城乡居民基本医疗保险对居民住院服务利用的影响。结果发现,在剔除了相关变量的影响之后,广东城乡居民基本医疗保险制度(本文简称“城居保”)对居民住院行为无显著影响。该结果与以前的文献有比较大的差异。笔者从应变量的选择、研究对象及方法的差异、医保支付制度的改革、慢病医保报销等5个方面分析了差异的原因,并指出了未来可行的研究方向。

威海市城镇职工基本医疗保险改革方案对卫生服务需求行为影响研究

从需方的需求行为研究出发,分析职工医疗保险制度改革后的需求行为变化,从需方入手重塑医疗保障的微观基础,推动整个医疗保障体系持续、稳定、协调发展。

东莞市社会基本医疗保险制度背景下社区卫生服务研究

1社会基本医疗制度下东莞市社区卫生服务的创建东莞市建立的统一的社会基本医疗保险制度，其性质和目标决定了其缴费比例低，统筹基金盘子小。同时，东莞市的基本医疗保险实行门诊统筹和住院统筹，将基本医疗保障的范围扩展到社区门诊医疗：另一方面．为了保持和提高参保人原有的受益水平，参保人门诊和住院报销比例仍处在较高的水平，

论大学生医疗保险中医疗服务合同的利用

社会医疗保险经办机构应成为医疗服务市场上的具有强大谈判能力的第三方购买者，代表病人向医疗机构购买服务，确保医疗服务的质量与价格相匹配。由于种种原因，我国大学生医疗保险制度长期以来一直未能落实好这项职能。目前，国家正在开展把大学生纳入城镇居民基本医疗保险的试点范围，我们应该以此为契机，理顺关系，创造条件，充分利用医疗服务合同为大学生提供高质量的医疗服务。

城镇居民基本医疗保险制度对医疗及预防保健服务利用的影响研究

目的:研究城镇居民基本医疗保险制度对居民医疗和预防保健服务利用的影响,定量评估城镇居民基本医疗保险制度的实施效果。方法:采用中国健康与营养调查(CHNS)2006年和2011年参加城镇居民基本医疗保险制度数据,以2011年未参保居民为对照组,以2011年参保居民为处理组。通过倍差法(DID模型)和Probit模型比较两组在城镇居民基本医疗保险制度实施前(2006年)和实施后(2011年)的医疗和预防保健服务利用情况和差异。结果:参加城镇居民基本医疗保险制度的城镇居民医疗和预防保健服务的利用情况均高于未参保的城镇居民。年龄、教育程度、家庭人均年收入和有无高血压对城镇居民医疗服务的利用情况有影响,其中家庭人均年收入为保护因素。年龄和教育程度对城镇居民预防保健服务的利用有影响。结论:城镇居民基本医疗保险制度对医疗和预防保健服务利用有提升作用,在完成覆盖率的同时,需要不断增强人均收入对医疗卫生服务利用的保护作用。