城镇职工基本医疗保险门诊统筹管理初探

本文主要以城镇职工基本医疗保险门诊统筹管理作为研究论点,先分析了城镇职工基本医疗保险门诊统筹管理的重要性,然后对城镇职工基本医疗保险门诊统筹的实施策略进行详细论述,主要包括确立基本筹资标准和保障待遇、推进签约就诊管理和分级诊疗制度、降低门诊大病保障门槛、加大风险防范力度、职工医保个人账户结余基金用于门诊统筹、扩大个人账户使用范围,最后对典型城市城镇职工门诊统筹试点方案进行相应的总结,以此来使我国社会医疗保险体系建设得到进一步完善,确保职工社会医疗保险水平的稳步提升,从而将门诊统筹管理的应用价值充分地展现。

居民基本医疗保险门诊统筹的构建

自2007年国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》明确提出"有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹"以来,全国各地纷纷开始建立城镇居民基本医疗保险门诊统筹,缓解居民门诊就医负担。2009年7月24日,人力资源和社会保障部又发布了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》,指出"根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力,在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上,逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。"文章描述了城镇居民基本医疗保险门诊统筹建立的背景,从筹资、支付、结算等7个方面阐诉了如何构建城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度,并提出了在构建城镇居民基本医疗保险门诊统筹时应注意的几个问题。

城镇居民基本医疗保险门诊统筹补偿比例测算模型的构建与应用

目的在对乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险门诊统筹相关数据整理分析的基础上,测算乌鲁木齐市城镇居民医疗保险体系的人均筹资标准、补偿比、起付线和封顶线,为政府相关部门下一阶段门诊统筹方案的修订和相关配套政策的制定提供依据和参考。方法运用模型法和平衡系数法,对城镇居民门诊医疗保险相关标准进行了测算。结果乌鲁木齐市城镇居民医疗保险的人均筹资标准应为112.89元,补偿比应为61%,起付线和封顶线分别为16.6元和200.6元。结论根据乌鲁木齐市经济发展水平现况,应考虑加大筹资力度、合理制定补偿比和适度上调起付线。

职工基本医疗保险门诊统筹现状及发展建议

门诊统筹是基本医疗保险体系的重要组成部分,新医改背景下,职工基本医疗保险门诊统筹在完善医疗保障体系、活化个人账户、优化资源配置、提升医保待遇水平等多方面被寄予厚望。从筹资方式、保障范围、医疗待遇、结算方式四方面客观总结门诊统筹模式,分析门诊统筹发展中遇到的问题,并对其未来发展提供建议。

D市建立职工基本医疗保险门诊统筹制度的研究

国内外实践证明门诊统筹在优化资源配置、活化个人账户、减轻门诊负担等方面发挥重要作用,采用门诊统筹解决门诊疾病风险是我国门诊保障的发展方向。D市门诊慢性病和大病保障已相对成熟,笔者将从资金筹集、医疗待遇、结算方式、定点管理四方面探讨如何将普通疾病纳入门诊统筹,为D市建立职工基本医疗保险门诊统筹制度提供建议。

职工基本医疗保险门诊统筹研究综述

从职工基本医疗保险门诊保障存在的问题、地方探索职工医保门诊统筹的情况、应如何建立职工医保门诊统筹等方面,对相关理论研究及实践情况进行综述研究,提出进一步研究应该关注的重点和难点,为深入研究提供思路和启示。

论城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度的构建

建立城镇职工基本医疗保险门诊统筹可以加快完善城镇职工基本医疗保险体系,辅助应对疾病谱的变化,促进个人账户制度的改革,推进地方医疗保险制度的创新。在制度的设计过程中,应当遵循门诊统筹制度设计的基本原则,吸取部分地方的实践经验,从覆盖范围、筹资方式、支付政策、结算办法和就医管理几个角度着重进行设计。同时,还应当充分考虑到风险的防范和配套制度的完善,保障城镇职工基本医疗保险门诊统筹安全有效地运行。

基于风险调整的基本医疗保险门诊统筹按人头付费标准测算研究——以深圳市为例

目的:建立基于风险调整的门诊统筹按人头付费支付标准。方法:利用深圳市社会医疗保险信息系统2014—2015年的数据,采用描述性统计对参保人员参保情况和就诊情况进行描述,采用两部模型进行风险调整模型建模估计。结果:参保人群月门诊人均总费用预测值为6.17元,同时筛选出年龄、性别、医保参保档次、是否慢病或大病患者4个因素作为风险调整因素,据此确立了52个不同人群组别的人头费用标准。结论:根据参保者的患病风险和预期卫生服务利用对按人头付费进行风险调整,建立相对可操作的人头费用调整方法,为各地开展按人头付费改革和后续进一步研究提供参考。

基本医疗保险门诊统筹运行情况的分析与思考

由于基本医疗保险部分参保人没有个人账户,本来没有什么大病,为了报销药费,也要去医院住院。实行基本医疗保险门诊统筹,有效解决了这个问题。本文通过对临淄区的基本医疗保险门诊统筹运行情况进行分析,总结了运行以来取得的成绩,提出了实际工作中的体会及对策。

政策效果初显 制度尚须优化--成都市温江区城乡居民基本医疗保险门诊统筹情况的问卷调查分析

门诊统筹制度设计的最初目的是“小病不住院,小病进社区”,切实减轻参保人医疗经济负担。本文结合成都市城乡居民基本医疗保险门诊统筹政策演变特征,基于问卷调查以及数据资料,对近年来温江区门诊统筹政策的实施效果、存在的问题进行全面分析,并从医保管理的角度提出门诊统筹制度的创新方向和政策优化路径。分析结果表明,门诊统筹制度实施在一定程度上减轻了参保人经济负担,但对老年群体优惠力度不足,医保部门应当将总额控制融合多种付费方式,同时推进家庭医生签约制度,使医保基金能够可持续发展。

基本医疗保险门诊统筹应当建在社区

2020年2月25日,中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)提出:"建立健全门诊共济保障机制",标志中国基本医疗保险制度模式已完成住院门诊分离的"板块模式"阶段,进入"通道模式"发展阶段,以适应人口老龄化疾病谱变化和提高慢性病保障水平。为此《意见》提出:"坚持系统集成、协同高效,增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性。

开展城镇职工基本医疗保险门诊统筹

我国城镇职工医疗保障发展历程 我国的城镇基本医疗保险制度先后建立了城镇职工基本医疗保险制度,城镇居民基本医疗保险制度。计划经济体制下,我国对企业职工实行的以企业为本位的劳保医疗。保障对象覆盖了企业职工和退休人员及其家属。

关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（劳动保障）厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局、卫生局：根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发[2009]12号）和《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）的精神，

关于城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施“可选择”等有关事项的通知

成人社办发〔2011〕210号各区（市）县人力资源和社会保障（劳动和社会保障、人事劳动和社会保障）局、财政局、卫生局：根据《成都市人民政府关于印发〈成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法〉的通知》（成府发〔2009〕51号）有关规定,为进一步完善我市城乡居民基本医疗保险门诊统筹（以下简称门诊统筹）制度,提高门诊统筹保障水平,充分利用基层医疗卫生服务资源,实现城乡居民基本医疗保险参保人员在全市范围内自主选择医疗机构门诊就医,现就门诊统筹实施＂可选择＂等有关事项通知如下。

门诊统筹要贯彻保基本方针——基本医疗保险门诊统筹及基层医疗卫生机构疾病防治研讨会综述

8月19日,＂基本医疗保险门诊统筹及基层医疗卫生机构疾病防治研讨会＂在西宁市召开。围绕门诊统筹与保基本这个主题,来自全国18个省份的医疗保险行政、经办机构和医疗机构的43名代表,就开展门诊统筹的意义和现实必要性、

分析居民基本医疗保险门诊统筹构建

依据相关政策指引，“在有条件的地区逐步试行门诊医疗费用统筹”，全国各地开始根据自身的情况进行评定，建立城镇居民基本医疗保险门诊统筹，从而减轻居民门诊就医的压力。本文主要讨论地是居民基本医疗保险门诊的统筹构建问题。

基本医疗保险门诊统筹的构建分析

目前,我国基本医疗保险门诊统筹正在逐步构建,全国各个省市各个地方开始建立了城镇居民医疗保险门诊统筹,为了缓解人民群众的看病负担。因此建立基本医疗保险门诊统筹能够完善我国的医疗保险体系,推进医疗保险制度的创新。文章从各个方面描述了城镇居民的基本医疗保险门诊统筹建立的背景,分析了构建基本医疗保险门诊统筹中存在的问题,从多方面阐述了如何构建基本医疗保险门诊统筹制度。

城镇居民基本医疗保险门诊统筹研究项目启动会在京召开

9月24日，中国医疗保险研究会在京召开城镇居民基本医疗保险门诊统筹研究项目启动会。人社部医疗保险司、社会保险事业管理中心、信息中心、国际劳动保障研究所、社会保障研究、部分大专院校及医疗机构的相关领导专家、部分省市医疗保险行政和经办机构的负责人共45人参加了本次会议。会议由李静湖副秘书长主持。

城镇职工基本医疗保险门诊统筹研讨会在西安召开

8月23日.人社部社会保障研究所在西安市召开＂城镇职工基本医疗保险门诊统筹研讨会＂,金维刚所长主持会议,来自人社部有关司局和部分地方人社部门的负责同志共40多人出席会议。社保所医保研究会董朝晖副主任介绍了课题研究成果。湖北省、杭州市、青岛市、东莞市4省市医保经办机构负责同志分别介绍了本地区职工医保门诊统筹的主要做法和经验，部社保中心黄华波副主任等部属单位负责同志和北京市等12个省市医保机构负责同志在讨论中发言．探讨职工医保门诊统筹中的主要问题以及对策。