县域医共体下乡镇卫生院基本医疗服务能力发展现状及影响路径研究

探究县域医共体推进下乡镇卫生院基本医疗服务能力发展的现状,并分析影响该能力发展的路径因素。方法 本研究采用定量和定性相结合的方法,通过收集相关数据和调查问卷,并结合文献综述进行分析。首先,搜集了县域医共体下乡镇卫生院的基本医疗服务能力现状数据,包括人员配置、服务设施、医疗设备等方面的指标。然后,对这些数据进行统计分析,以了解乡镇卫生院的能力水平和发展状况。结果 县域医共体推进下乡镇卫生院的基本医疗服务能力在不同地区存在差异。一些地区的乡镇卫生院在人员配置、服务设施和医疗设备等方面表现出较高的水平,能够提供较全面的基本医疗服务。然而,一些地区的乡镇卫生院在上述方面存在不足,无法满足基本医疗需求。影响乡镇卫生院能力发展的路径因素包括政策支持、经济投入、人力资源、医疗技术水平和管理水平等。结论 乡镇卫生院基本医疗服务能力的发展受到多种因素的影响,包括政策、经济和人力资源等。为提升乡镇卫生院的基本医疗服务能力,需要加大政府的政策支持力度,增加对乡镇卫生院的经济投入,加强人力资源培养和技术水平提升,并改善管理水平。此外,乡镇卫生院还可以通过与其他医疗机构建立合作关系,进行资源共享和互联互通,进一步提升基本医疗服务能力。

面向基本医疗服务的空间可达性城乡差异分析

基本公共服务均等化是保障公民生存和发展的基本需要,也是实现区域协调发展的重要路径。基本医疗服务是人们迫切关心的民生问题,是最基本的民生需求。基于地理国情监测成果数据,文章以江苏省地级市为评价单元,采用GIS网络分析等技术,设计了面向基本医疗服务的空间可达性城乡差异分析方法,实现了对医疗机构分布密度和居民居住地到医疗机构最短交通距离的测算,分析评价江苏省各地市基本医疗服务的区域空间差异,为优化医疗机构布局、促进区域协调发展提供借鉴参考。

基于文献计量学的我国基本医疗服务均等化研究热点与发展趋势分析

目的基于文献计量学分析我国基本医疗服务均等化的研究热点与发展趋势。方法以“基本医疗服务均等化”为检索词,检索中国知网数据库2007年1月至2022年5月收录的相关文献,统计年度发文量。利用CiteSpace软件构建作者共现图谱、研究机构共现图谱,并利用CiteSpace软件及VOSviewer软件共同进行关键词分析。结果共纳入415篇文献,2012年的年度发文量最多(60篇),随后年度发文量出现下降趋势。研究机构集中于医学类高校和科研院所。研究机构之间、作者之间均存在合作关系,但合作关系不强,尚未形成核心作者群。均等化、城乡、公共服务、对策、泰尔指数、医疗卫生等关键词的共现频率较高,研究主题可总结为均等化、公共服务、城乡、对策、新医改五大类。结论我国基本医疗服务均等化研究热点主要为基本医疗服务均等化的内涵研究、评价方法研究、问题和对策研究。在实现我国基本医疗服务的可负担、可提供和可获得等方面仍需要深入研究。

再论中国基本医疗服务的内涵

基本医疗服务制度的建立是实现人人享有基本健康保障权利的前提。本研究通过分析基本医疗服务概念的演进过程并结合国内研究现状提出了基本医疗服务的概念,根据基本医疗服务的必需性、公平性、可及性和经济性四个基本特征,分析了基本医疗服务的内涵和政府职责,对于指导实践工作、政策制定提供理论参考。

基层医疗卫生机构的基本医疗服务范围研究——基于常见病、多发病的视角

目的基于常见病、多发病的视角界定基层医疗卫生机构的基本医疗服务范围。方法以广东省A市为例,根据A市基本医疗保险参保人的微观数据,统计分析了A市的常见病、多发病,并对A市128个医疗机构进行问卷调查。结果分别确定了社区卫生服务中心104个病种、乡镇卫生院101个病种、社区卫生服务站38个病种和村卫生室34个病种作为4类基层医疗卫生机构的基本医疗服务范围。结论应依据4类基层医疗卫生机构的基本医疗服务范围从诊疗项目、药品目录、基层首诊制等方面进行政策调整与完善。

广州中心城区基本医疗服务等级区域分布及其特征

以广州市最新一轮行政区划结果与医疗机构相关数据为基础,运用ARCGIS和SPSS软件,通过构建基本医疗服务优势度模型,对3项子指标(距离、质量、频率)在各个优势度等级区域进行对照分析。发现广州中心城区基本医疗服务等级区域分布具有如下特征:以老城区(越秀区、荔湾区、海珠区)组成团块状的高优势度区域为中心,优势度分值自中心向外围区域呈环状递减,且优势度高分值区域有向市区东部及北部延伸的趋势。基本医疗服务等级区域指标具有如下特征:①极高值区、高值区与极低值区3项子指标得分均衡;②中高值区、中值区和中低值区存在质量低下型特征,低值区尤甚;③在基本医疗服务良好区域,区域内医疗服务条件差异显著,具有距离低下型特征。

我国现行基本医疗服务界定的弊端及其重新界定的方法与政策

现行医疗保险政策对基本医疗服务的界定不仅边界模糊,而且缺乏可操作性。由此造成许多严重的问题,如公众对卫生资源有过度利用的倾向和政治压力以及政府对医疗服务的过度保障。将基本医疗服务界定为:由社区卫生服务中心提供的医疗卫生服务,以及经社区卫生服务中心审核转诊到高级别医疗机构的医疗服务。由于医疗服务产品的特殊性和复杂性,重新界定基本医疗服务将会有效地降低基本医疗保险中各利益相关方的信息不对称以及由此产生的机会主义动机与行为扭曲,从而改善基本医疗保险制度保障的公正性,并通过遏制医疗费用的过度膨胀而提高其效率。

基本医疗服务界定的研究和建议

我国政府第一次提及“基本医疗”是在1993年1月15日，时任卫生部部长的陈敏章在全国卫生工作会议上提及“基本医疗”，其中“基本医疗”和“特需医疗”作为一种政策方向被提出来。2008年，

城乡基层医疗卫生机构基本医疗服务功能开展现状分析

目的了解我国城乡基层医疗卫生机构基本医疗服务功能开展的情况,发现存在的问题,并提出完善的建议。方法定量调查和定性访谈相结合。结果城乡基层医疗卫生机构基本医疗服务功能还有待完善,西部地区乡镇卫生院开展情况落后于东部和中部地区,基本设备和药品的配备、医务人员的数量和能力是阻碍基层医疗卫生机构开展基本医疗服务的主要因素。结论应进一步改善基层医疗卫生机构的设备和药品配备、提高医务人员能力水平,促进基本医疗服务功能的开展。

基于熵权-TOPSIS法的31个地区基本医疗服务均等化研究

目的评价31个地区的基本医疗服务均等水平,为卫生行政部门制定优化政策提供理论依据。方法运用熵权-TOPSIS综合评价法,分别从四个维度,12个指标测度各省基本医疗服务的水平,识别影响均等化水平的关键指标和地区;运用聚类分析法划分31个地区的均等层次。结果运用熵权-TOPSIS法综合评价2010-2014年各省份基本医疗服务均等化水平的结果表明,北京、上海、江苏、浙江的均等化水平较高,黑龙江、吉林、云南均等化水平较低,河北、甘肃、西藏、青海进步较大。统计期内,变异系数CV_(2011)>CV_(2014),地区间最大最小值比由2011年的8.13下降到2014年的4.86。聚类分析结果显示,分布在一、二类的地区数占12.90%,三类地区占整体的22.58%,四类地区占整体的16.13%,五类地区数最多,占整体的38.71%,六类地区占整体的9.68%。结论 "十二五"期间全国总体均等化水平的逐渐提升,但31个地区五年间均等化水平波动显著,各地区总体及各维度的均等化水平差异均显著。

基于TOPSIS法与秩和比法的江苏省基本医疗服务均等化水平研究

目的了解2010—2014年江苏省基本医疗服务均等化水平的发展趋势,评价2014年社区卫生服务中心与乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平,以期为基本医疗服务均等化优化策略的制定提供依据。方法本研究数据来源于国家、江苏省的《统计年鉴》《卫生(和计划生育)统计年鉴》《第五次卫生服务调查》,从中提取2010—2014年基本医疗服务的相关数据。采用世界卫生组织(WHO)提出的全民健康覆盖(UHC)测度维度(包括经济可负担性、服务可提供性、服务可获得性、体系有效性)来评价基本医疗服务均等化。采用年平均增长速度分析2010—2014年江苏省基本医疗服务均等化水平的发展趋势;采用TOPSIS法和秩和比(RSR)法,比较江苏省2014年社区卫生服务中心与乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平。结果 2010—2014年,江苏省在经济可负担性维度中,人均政府财政补助、门诊人均医疗费、住院人均医疗费的年平均增长速度分别为18.57%、4.18%、1.53%;在服务可提供性维度中,每千人口基层医疗机构数、床位数、卫生人员数的年平均增长速度分别为-0.44%、1.89%、2.34%;在服务可获得性维度中,人均诊疗人次、病床使用率的年平均增长速度分别为8.83%、2.73%;在体系有效性维度中,孕产妇死亡率、婴儿死亡率的年平均增长速度分别为-7.09%、-5.48%,人均期望寿命为76.63岁。TOPSIS法分析结果显示,社区卫生服务中心、乡镇卫生院的Ci值分别为0.465、0.535;RSR法分析结果显示,社区卫生服务中心、乡镇卫生院的RSRi值分别为0.467、0.533。结论 2010—2014年江苏省基本医疗服务均等化水平总体上呈提高趋势;两类主要基层医疗机构即社区卫生服务中心、乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平存在差异,乡镇卫生院基本医疗服务均等化水平优于社区卫生服务中心。

基于TOPSIS法与秩和比法的我国基本医疗服务均等化现状研究

目的评价我国基本医疗服务均等化现状,为卫生行政部门制定优化政策提供理论依据。方法采用分层随机抽样法选取我国东部的山东、江苏、广东,中部的安徽、湖北、湖南,西部的重庆、甘肃、四川9个样本省市,采用TOPSIS法与秩和比(RSR)法评价其基本医疗服务均等化现状。数据来源于2011—2014年的《中国统计年鉴》《中国卫生统计年鉴》及《第五次卫生服务调查》,从中提取2010—2013年基本医疗服务的相关数据。采用世界卫生组织(WHO)提出的全民健康覆盖(UHC)测度维度(包括经济可负担、服务可提供、服务可获得、体系有效性)来评价基本医疗服务均等化现状。结果 TOPSIS法评价结果显示,基本医疗服务均等化排名后3位的省市分别为中部的安徽和西部的重庆、甘肃,而同为西部的四川排名第2;RSR法评价结果显示,排名后3位的省市分别为东部的江苏和西部的重庆、甘肃,而同为西部的四川排名第2。结论国家基本医疗服务均等化在东、中、西部区域间及区域内部均存在差异,其中东、中部优于西部,且西部内部差异最大。

上海市流动人口基本医疗服务利用质量分析

目的分析上海市的流动人口基本医疗服务利用质量。方法利用2014年上海市流动人口监测数据,分析流动人口基本医疗服务利用质量。定性资料用比例进行描述,定量资料运用均数进行描述,采用卡方检验比较各组率的差别。结果流动人口需住院而未住院率为14.4%,主要的原因为个人认为没有必要(占41.5%)与经济困难(占30.2%)。流动人口年住院率为3.9%,主要原因是分娩(66.1%)与疾病(22.0%)。住院者中有142人(占45.2%)没有报销住院费用,主要原因是没有参加保险(44.4%)、需要回老家不方便(16.2%)及政策不允许(14.8%)。61.1%的流动人口在县/区级医院住院。流动人口住院医疗总支出为10 392.0元,其中,自己支付总费用5 764.1元(占55.5%),报销总费用为4 627.9元(占44.5%)。结论流动人口卫生服务利用不足且利用质量不高。政府卫生部门应统筹发展医疗保障制度,缩小不同人群和不同地区医疗保障方面的差异。在制度上尽力保证流动人口能够比较方便地实现报销结算。建立诚信约束机制,从根本上解决参保率偏低的问题。

北疆牧区基层医疗机构基本医疗服务能力现状调查

目的了解北疆牧区基层医疗机构的基本医疗服务能力现状。方法于2014年7—8月,采用典型抽样法抽取伊犁哈萨克自治州新源县哈拉布拉乡(哈乡)和阿勒泰地区青河县阿热勒托别乡(阿乡)的乡镇卫生院2所,另采用随机数字表法抽取辖区内村卫生室10所(哈乡6所、阿乡4所)作为调查机构,采用《卫生机构调查表(乡级/村级)》对纳入机构的基本情况、基本医疗服务开展情况、基础设施设备配置情况进行调查。采用随机数字表法在乡镇卫生院抽取卫生人员24例(哈乡18例、阿乡6例),同时纳入村卫生室的村医10例(哈乡6例、阿乡4例),采用《卫生人力资源调查表》对纳入卫生人员的基本情况、参加培训情况进行调查。同期,采用目的抽样的方法抽取哈乡和阿乡关键知情人15例,进行深入访谈。结果乡镇卫生院的平均基本医疗服务项目开展率为30.7%(17.5/57),哈乡和阿乡分别为42.1%(24/57)、19.3%(11/57);村卫生室均开展了血压测量、血糖监测、静脉滴注、肌肉注射等简单诊疗服务,但仅开展了门诊登记本和处方、家庭出诊2项基本医疗服务。34例卫生人员中,97.1%(33/34)为大专及以下学历,94.1%(32/34)为初级及以下职称,44.1%(15/34)不具备执业资格。共24例(70.6%)参加过培训,其中乡镇卫生院16例(66.7%)、村卫生室8例(80.0%)。2所乡镇卫生院的业务用房面积分别为1 977、700 m2,基础设备配置率为79.4%(27/34),配套设备配置率为21.4%(3/14);10所村卫生室的平均业务用房面积为(70±4)m2,常用设备配置率为41.4%(12/29)。深度访谈共提炼出3个相关主题,分别为牧区基层急救医疗开展不足、牧区基层基本药物缺乏、卫生人员匮乏已成为制约牧区基本医疗服务发展的关键。结论北疆牧区基层医疗机构的基本医疗服务能力较薄弱,卫生人员匮乏,卫生人员素质和参加培训情况、基础设施设备配置情况与国家要求仍有一定距离。

基于差异的正义:我国基本医疗服务资源合理配置与实现路径

我国正处于并将长期处于差异性社会,"差异"与"正义"是当前我国社会发展阶段的两个基本组成要素。在此背景下,如何基于差异实现基本医疗服务的正义分配,是我国政府面临的严峻考验。从我国医疗服务历史演变来看,由于基本医疗服务权利正义、供给正义和患者就医秩序正义的缺失,以基本医疗保险为公平性主体的基本医疗服务制度安排无法保障基本医疗服务的正义分配。差异化的现实决定了我国只有通过立法来保障人人平等享有基本医疗服务的权利,以医疗服务供给侧改革来推进基本医疗服务的供给正义,通过分级诊疗来实现基本医疗服务的秩序正义,通过优化基本医疗保险来完善基本医疗服务的保障正义,在差异和正义目标之间寻求一个平衡点,实现人人利用基本医疗服务的权利平等、机会均等、程序平等和结果公平,最终实现健康正义。

基本医疗服务与基本医疗保险制度相协同的法治化路径

我国基本医疗保险基金主要用于保障公民的基本医疗服务。基本医疗服务与基本医疗保险制度之间呈现法律法规不协同、参保人权益和医疗服务需求方权益保障脱节、基本医保标准和服务供给内容不统一、财政支持权力分散以及基本医保个人账户阻碍基本医疗服务发展的现实困境。要使基本医疗服务与基本医疗保险制度有效协同,应当制定“基本医疗保险实施条例”,实现制度之间相衔接。每年基本医疗服务供给内容应当经过人代会审议,从而保障参保人和服务需求方的知情权、参与权、决策权、监督权。中央政府应当上收基本医疗保险基金的筹集权,确保筹资标准的统一性,实现基本医疗服务供给的均衡性。要加大对基层医疗机构的财政支持力度,保障基本医疗服务供给的公平性。逐步取消基本医疗保险个人账户制度,发挥基本医疗保险基金共济互助作用。

我国二级医院基本医疗服务诊疗项目包的筛选研究

目的:制定符合我国国情和经济可承受的基本医疗服务诊疗项目包。方法:以现行医保目录及全国医疗服务价格项目规范(2012年版)为备选库,按照满足基本医疗服务基本特征、最低水平和以县级医院服务能力为参照的原则进行筛选,并进行两轮5步的专家咨询。结果:筛选出1 343条中国基本医疗服务诊疗项目的基本包和713条基本医疗服务诊疗项目的补充包。讨论与建议:本次筛选结合了现行的医保目录,能较好确保纳入项目的经济性,改变了以往将基本医疗服务定位于基层医疗服务的局限,更符合当前社会的发展和新医改的目标。在基本医疗卫生制度建设上,应以基本医疗保险制度为主要筹资渠道,并突出政府主体责任。

我国基本医疗服务体系的重构与优化

该文界定了基本医疗服务的范围与水平,明确划分了医疗服务中心和社区卫生服务中心的功能和职责,将常见病、多发病、诊断明确的慢性病等基本医疗服务的重心转移到社区卫生服务中心。为此,应当建立经济、适宜、高效的基本医疗服务组织体系,提高居民医疗服务的可及性,保障和促进居民健康。要实现上述目标,必须加强社区卫生服务中心的建设,充分发挥其功能,在管理体制、运行机制、公共财政和配套政策等方面进行改革。根据浦东新区的实际经验,本文提出以社区卫生服务为重心的基本医疗服务体系的重构方案及其政策思路。

论基本医疗服务权的救济

基本医疗服务权是社会权,是健康权的具体化,它不是宪法中的权利。基本医疗服务权作为一种社会权,应该得到法律的救济。基本医疗服务权的救济大体上可以分为以下四种:基本医疗保障权救济、基本医疗保险权救济、基本医疗救助权救济和基本医疗服务请求权救济。医疗公共服务需要政府的积极作为,属于给付行政法律行为。想要对基本医疗服务权进行有效的保障,最重要的是对诉权进行合理的科学配置,即应当根据公民基本医疗服务权的社会权性质来配置诉权。立法需要对侵犯基本医疗服务权的责任进行适度修订。

公共财政政策框架下基本医疗服务体系的构建

在社会主义市场经济条件下,政府的主要责任是保障居民的基本医疗服务。但是,社会经济的发展和生活水平的提高使人们对医疗服务的需求增加,福利刚性又使医疗服务的内容不断扩大、水平不断提高其直接后果是医疗费用的高速增长,给公共财政带来巨大的经济负担。通过对当前问题的深入剖析,提出在现有公共财政政策框架下构建基本医疗服务体系。