如何推进农村重点疾病人群基本卫生保健模式的改进:以人为本整合型健康管理政策证据简报

背景为了更好地应对我国基本卫生保健服务面临的问题与挑战,中国国家卫生健康委员会与盖茨基金会开展紧密合作,2017—2022年在山西省、湖北省以及河南省部分农村地区开展基本卫生保健项目。项目的总目标是探索基本卫生保健服务的有效模式,助力健康扶贫工作,加强中国国内经验分享,并惠及其他发展中国家。目的总结在以高血压和糖尿病为代表的农村重点疾病人群中开展以人为本整合型健康管理的经验。方法农村基本卫生保健项目资料和数据的收集包含了多个来源,包括医院信息系统数据、统计报表资料、基本公共卫生数据、定性访谈、患者调查、医生问卷调查、病历质量调查等,以描述性统计分析以及前后比较作为主要的评估方法。结果高血压和糖尿病患者规范化管理率保持稳定上升,住院患者次均住院费用下降,患者健康生活行为逐渐上升、患者服药依从性有明显改善。在健康结局方面,患者高血压控制情况明显改善但患者血糖控制情况变化不明显。结论项目地区重点疾病健康管理的服务理念和服务能力明显提升,相关措施已经变成政策在项目地区推广和落地,各类专家是项目推动实施的关键因素,各项措施的可持续性有待保持。

建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度的内涵和条件

通过对基本卫生保健制度的性质、内涵和条件介绍及对国内、国际有关基本卫生保健制度的定义收集,揭示出每一国民都有权利获得基本的医疗保障和卫生保健的服务,城乡的居民都应该享受到“基本卫生服务包”。然而,我国迄今尚未建立起一个真正的、覆盖城乡居民的、基本的卫生保健制度。通过对未来社会医疗保障、新型农村合作医疗与城市社区卫生服务发展方向的讨论,为增加政府的投资和公共财政支出计划建议如下:到2010年,卫生总费用支出应达到6%GDP,个人支出占卫生总费用的比例应减少至40%以下,政府预算卫生支出应占财政支出的6%～8%,新增比例至少要达到GDP的1%～2%。

国外基本卫生服务内涵、服务包与遴选原则研究

目的描述并分析各国基本卫生服务内涵、服务包内容及遴选原则。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词,共检索22个电子数据库、50个NGO及政府机构网站和搜索引擎Google,纳入全世界所有描述及评价已经实施的基本卫生服务内涵、服务包和遴选原则、实施背景、策略及效果的英文文献。用自行设计的数据提取表采集纳入文献的相关信息,而后进行描述和分析。结果共纳入166篇文献,其中104篇来自于中低收入国家的研究。其内容多是关于各国基本卫生服务包内容、遴选原则、实施背景与策略的描述(160篇),而涉及效果评价方面的文献极少(6篇)。评价策略的研究大部分为横断面研究(5篇),只有1篇是有干预的时间序列研究。结论由于各国政治、历史文化、经济背景以及政策目标的差异,基本卫生服务政策的内涵、内容和遴选原则也各不相同。基本卫生服务是各国政府根据其政治、经济和文化背景所采取的符合本国国情的公共筹资方式和实施策略,以达到人人可以公平享有的一揽子卫生服务项目。其服务包又可分为公共卫生服务和基本医疗服务两部分,其中针对常见病和多发病的基本医疗服务包随着各国社会经济发展水平的提高在不断扩大。基本卫生服务的内容需结合各国卫生体系和市场结构,以及供需双方的实际情况;同时结合复杂的财政分配体系,组织和机构特点,以及国家调控结构和能力,综合技术和社会价值两方面的考虑,来确定优先服务领域。转型国家的经验尤其值得借鉴。

2006年我国卫生总费用测算结果与基本卫生服务筹资方案

2006年全国卫生总费用为9843.34亿元,增速略慢于宏观经济增长。在卫生筹资构成中,政府卫生投入比例稳中有升,社会卫生支出比例提高较快,居民个人现金卫生支出所占比例已降至50.00%以下。同时,简要描述了2006年我国卫生总费用机构流向构成、城乡卫生费用和卫生总费用的国际比较。最后,基于我国基本卫生服务筹资应以税收筹资模式为主的策略,提出构建基本卫生服务筹资制度的具体行动方案。

国外基本卫生服务实施背景、策略及其影响研究

目的了解国外基本卫生服务实施的背景、策略及效果。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词,共检索22个电子数据库,50个非政府组织及政府机构网站和搜索引擎Google。纳入所有描述及评价已经实施的基本卫生服务内涵、服务包和遴选原则、实施背景、策略及效果的文献。用自行设计的数据提取表收集文献内容和有关研究质量的信息,对提取信息进行分析和描述。结果共纳入166篇文献,大多数研究来自中低收入国家,主要是关于各国基本卫生服务包内容、遴选原则、实施背景与策略的描述(160篇),涉及效果评价方面的文献极少(6篇)。评价策略的研究大部分为横断面研究,只有1篇是有干预的时间序列研究。结论由于各国政治、历史文化、经济背景以及政策目标的差异,其基本卫生服务政策的实施策略也各不相同,但采取全民覆盖的医疗保险制度和政府提供的基本卫生服务,基本实现卫生服务的全民覆盖,现已成为全世界大多数国家的共识,其中转型国家的经验尤其值得借鉴。

英国、澳大利亚和德国的基本卫生服务提供及管理体制研究

文章总结英国、澳大利亚和德国的国民卫生服务体系的历史、发展现状、卫生筹资及卫生管理体制,并着力介绍了其社区卫生服务体系及转诊制度。

2005年中国卫生总费用测算结果与基本卫生服务筹资

概要描述了2005年我国卫生总费用的测算结果。2005年卫生总费用增速缓慢,政府卫生投入比例稳中有升,社会卫生支出比例持续回升,居民个人现金卫生支出所占比例保持近几年的下降趋势。还介绍了国内外卫生总费用口径和进行国际比较应注意的问题,并提供了按国际口径测算的我国卫生总费用结果。最后对我国基本卫生服务筹资机制与筹资模式进行探讨,提出我国基本卫生服务筹资应以税收筹资模式为主,依托现有卫生体系构建城镇居民的基本卫生保健制度。

国民基本卫生服务筹资国际经验研究

通过对国际基本卫生服务筹资经验的总结,发现更多的国家采用了公共筹资机制和以税收为主的筹资模式,在此基础上对部分发展中国家的资金筹集、分配和使用进行分析,总结各国基本卫生服务筹资的经验和教训,为在我国建立充足、公平。

社区卫生服务及基本卫生服务主要内容探讨

本文分两部分 :第一部分主要介绍了国内外社区卫生服务的发展模式及主要内容 ;第二部分主要介绍了国外基本卫生服务的界定原则。

WHO启动基本卫生技术决策与实践

全球每天使用8000多种通用医疗设备和数千种注册的诊疗指南，新卫生技术还在不断涌现。迄今，主要由供应商推动的全球医疗设备市场年销售额已达1500亿美元以上，预计2009年将增长到1868亿美元，每年还将以4％～5％的速度稳步增长。由此带来医疗费用持续剧增，使发达国家不堪重负，对大多数中、低收入国家更是雪上加霜。一方面，有限的卫生资源无力支付不断更新的昂贵设备，大多数人口因贫穷无法获取足够、安全、可靠的卫生服务；另一方面，已购进的昂贵设备因不合理配置和使用、人员短缺，培训不足、缺乏消耗品、零件或维修计划等难以发挥正常作用。

中国基本卫生医疗服务及效率分析

基本卫生和医疗服务是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题,是最为重要的民生问题之一。我国基本医疗卫生服务及效率存在患者承担的卫生费用增长过快、医疗卫生资源城乡分布不合理、政府财政投入严重不足、政府对医疗卫生服务监管缺位等问题。解决这些问题需要有效配置我国卫生资源,提高基本卫生与医疗服务的效率。

社区基本卫生服务项目界定的依据和原则

本文论述了我国基本卫生服务界定的理论依据和原则。基本卫生服务界定必须以我国社会主义初级阶段理论为依据,与医疗卫生服务、医疗保障、疾病预防和控制改革相配套;提出了以经济发展和人民收入水平、卫生服务产品的分类、成本效果和公平与社会效益等四项界定原则。

中国农村基本卫生保健工作发展与思考

目的:了解我国农村地区基本卫生保健工作的现状,以及在新世纪第一个十年中取得的成绩和存在的问题,为进一步推进农村基本卫生保健工作提出有针对性的政策建议。方法:按照分层抽样的方法,在全国选择400个县级行政单位,收集当地农村基本卫生保健工作的相关数据。结果与发现:(1)农村基本卫生保健工作得到政府重视,但财政保障仍不足;(2)乡村两级医疗卫生服务体系建设仍需不断完善;(3)基本公共卫生服务在医改政策推动下进展明显,后续要加大力度推进;(4)新型农村合作医疗制度不断完善;(5)基本药物制度实施使基层医疗卫生机构面临发展困境。

我国基本卫生服务均等化影响因素的固定效应模型分析——基于31个省级面板数据的研究

人人享有基本医疗卫生服务是我国医疗卫生服务体制改革的目标,也关系着整个社会的稳定与和谐发展。基于我国基本卫生服务地区间差异的现实,在2007—2012年我国31个省级面板数据的基础上,运用主成分分析法,提取了基本卫生服务均等化的特征指标,并通过变异系数分析得出我国的基本卫生服务的地区差距呈逐年缩小的趋势。在此基础上建立了一个变截距固定效应模型并选取基本卫生服务均等化的投入和产出指标,分析了基本卫生服务均等化的影响因素。研究发现地区经济发展、财政支出、社会保障支出以及卫生监督状况与基本卫生服务均等化水平呈正向变化关系。提高地区经济发展水平,完善财政转移支付体系,增加社会保障支出以及加强卫生服务运行的监管对于基本卫生服务均等化尤为重要。

基本卫生服务均等化的伦理思考

实现包括基本卫生服务在内的基本公共服务均等化是党中央根据全面建设小康社会的要求提出的经济社会发展的重要战略目标。基本卫生服务均等化作为基本公共服务均等化的重要组成部分在构建社会主义和谐社会中具有重要意义和作用。明确基本卫生服务及均等化的涵义、界定基本卫生服务的基本原则和方法、基本卫生服务均等化的理论依据和现实意义是研究基本卫生服务均等化的前提和基础。

部队基本卫生装备选型方法的理论研究

根据部队基本卫生装备特点,制定了一套开放式的选型指标体系,分析比较了多种与选型评估相关的方法,给出了一种改进的适合选型指标体系的选型方法,并对指标量化、数据规范化、指标权重和排序计算的算法过程进行了系统描述。

我国基本卫生保健制度内涵及策略解析

根据新医改方案提出的建立基本医疗卫生保健制度的战略目标,分析了基本卫生保健制度的内涵,并结合我国实际,从4个方面提出构建基本卫生保健制度的策略:建立国民健康政策,明确各方职责;强化政府在基本医疗卫生保健制度发展中的作为;完善我国医疗卫生服务体系结构;改良我国医疗卫生系统外部环境。

基本卫生保健在医学整合中的地位和作用

基本卫生保健是实现"人人健康"这一世界卫生组织目标的策略,其核心价值观是公平、以人为本、社区参与和自主决策。它促进综合、全面、连续、安全、有效的保健,为临床医学、预防医学和公共卫生的有机结合搭建了一个平台。我国应以该理念促进覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建设,推行以社区为基础的基本卫生保健向城乡一体化发展。

卫生与发展:中国基本卫生国情与医疗卫生产业发展

良好的健康状况既是社会发展的目的,也是发展的手段。投资于健康,正是加速经济增长、促进社会发展、保征社会公平的重要方式。