睡前加餐对乙肝肝硬化合并糖尿病患者能量代谢及血糖的影响研究

背景 肝硬化合并糖尿病患者很多存在蛋白质-能量营养不良症和糖代谢紊乱,由于患者肝糖原储备差和胰岛素抵抗,易发生晨起低血糖.既往研究发现睡前加餐(LES)能够缩短患者饥饿时间,降低肝硬化患者自身脂肪和蛋白质的氧化分解供能,预防次晨低血糖,但是否适用于肝硬化合并糖尿病人群值得探讨.目的 探究200 kcal LES对乙肝肝硬化合并糖尿病患者能量代谢、糖代谢的影响.方法 选取2015-01-01至2017-12-30于首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科住院的符合研究标准的乙肝肝硬化合并糖尿病患者25例,依据随机数字表法分为低升糖指数、高碳水化合物LES管理组(干预组,n=13)和肝硬化糖尿病饮食组(非干预组,n=12).患者均继续使用抗病毒、护肝、降糖治疗.非干预组维持肝硬化糖尿病3餐饮食;干预组患者将传统3餐改为4餐,3餐各减少67 kcal(每餐减少16.7 g碳水化合物)食物,放在睡前1 h进行加餐.比较两组患者基线人口学资料(性别、年龄),基线和干预结束3个月人体测量学资料(体质量、BMI)、饮食摄入情况(碳水化合物、脂肪、蛋白质、能量)、能量代谢指标〔静息能量消耗(REE)、预计静息能量消耗(PREE)、REE占PREE百分比(PREE%)、呼吸商(RQ)、碳水化合物氧化率(CHO%)、脂肪氧化率(FAT%)、蛋白质氧化率(PRO%)〕、糖代谢指标〔糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)〕、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛B细胞功能指数(FBCI)、肝功能指标〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)〕.结果 两组患者基线和干预结束3个月体质量、BMI、碳水化合物摄入量、脂肪摄入量、蛋白质摄入量、能量摄入量比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者干预结束3个月REE、PREE、PREE%比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组患者干预结束3个月RQ、CHO%高于非干预组,FAT%、PRO%低于非干预组(P<0.05).干预组患者干预结束3个月RQ、CHO%高于同组基线,FAT%、PRO%低于同组基线(P<0.05).干预组患者干预结束3个月HbA1c、FBG、FINS、HOMA-IR低于非干预组(P<0.05);两组患者干预结束3个月FBCI比较,差异无统计学意义(P>0.05).干预组干预结束3个月HbA1c、FBG、FINS、HOMA-IR低于同组基线(P<0.05).干预组患者干预结束3个月TP、ALB、PALB高于同组基线(P<0.05).结论 睡前给予200 kcal低升糖指数、高碳水化合物的食物,能够改善乙肝肝硬化合并糖尿病患者的营养代谢状况及血糖控制情况,降低胰岛素抵抗,预防糖代谢紊乱可能引发的低血糖.

睡前中效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的临床观察

目的:观察睡前中效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的临床效果。方法:对4 5例单用口服降糖药效果欠佳的2型糖尿病患者睡前加用中效胰岛素治疗,分别测定治疗3个月前后的空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、空腹C肽、餐后2小时C肽、血脂、体重、血压。结果:睡前加用中效胰岛素治疗3个月后,患者的FPG、2hPG、HbA1 c较治疗前明显下降(P <0 . 0 1 ) ,餐后2小时C肽较治疗前明显升高,其差异性有显著性(P <0 .0 1 ) ,而对血脂、体重指数、血压影响不大。结论:对单用口服药效果欠佳的2型糖尿病,睡前加用中效胰岛素治疗效果显著。

门冬胰岛素30与德谷胰岛素加诺和锐对糖尿病患者短期强化治疗的临床效果观察

目的预混胰岛素类似物(门冬胰岛素30)与基础加餐时胰岛素[德谷胰岛素加门冬胰岛素(商品名:诺和锐)]对糖尿病患者短期强化治疗的临床效果。方法 100例诊断为2型糖尿病的患者,随机分为预混组和基础组,各50例。预混组给予预混胰岛素类似物(门冬胰岛素30)治疗,基础组给予基础加餐时胰岛素(德谷胰岛素加诺和锐)治疗。比较两组患者治疗第1周与第5周的24 h平均血糖水平(MBG)、24 h血糖水平标准差(SDBG)、24 h平均血糖波动幅度(MAGE)。结果预混组患者治疗第5周的MBG、SDBG、MAGE分别为(5.8±0.4)、(1.8±0.5)、(2.7±0.8)mmol/L,均低于治疗第1周的(8.8±0.7)、(3.5±0.3)、(5.4±0.6)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。基础组患者治疗第5周的MBG、SDBG、MAGE分别为(6.4±0.3)、(2.2±0.8)、(3.5±0.5)mmol/L,均低于治疗第1周的(8.4±0.9)、(3.6±0.7)、(5.8±0.6)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。预混组患者治疗第5周的MBG、SDBG、MAGE分别为(5.8±0.4)、(1.8±0.5)、(2.7±0.8)mmol/L,均低于基础组的(6.4±0.3)、(2.2±0.8)、(3.5±0.5)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论应用预混胰岛素类似物、基础加餐时胰岛素对2型糖尿病患者进行短期强化治疗,控制血糖效果显著,且预混胰岛素类似物对患者血糖的控制更加稳定,依从性更优,适用于临床推广。

持续皮下注射胰岛素治疗儿童1型糖尿病疗效分析

为探讨胰岛素泵持续皮下注射胰岛索(CSII)治疗儿童1型糖尿病的可能性,对11例1型糖尿病患儿(男4例,女7例;平均年龄10.4岁±2.3岁),以普通胰岛素用胰岛素泵按(0.5～1.0)U/(kg·d)持续皮下注射。同时设与胰岛素泵组患儿性别、年龄相匹配的1型糖尿病患儿11例作为对照组,使用常规方法治疗,胰岛素剂量(0.5～1.0)U/(kg·d)。结果:①胰岛素泵组患儿治疗前的血糖(22.3±7.9)mmol/L与对照组(23.7±5.2)mmol/L比较差异无显著性(t=0.48,P>0.05);胰岛素泵组病儿血糖降至病情满意控制时需要(6.8±1.9)d,与对照组(9.1±1.7)d相比较,t=2.90,P=0.009,差异有非常显著意义。②胰岛素泵组患儿胰岛素的昼夜总基础量平均为(0.49±0.10)U/kg,餐前大剂量平均为(0.45±0.08)U/kg·两者之比约为1.1:1,F=1.2136,P=0.2484。③平均日间基础量为(9.4±2.6)U,夜间基础量平均为(4.7±1.9)U,两者之比为2:1,F=24.0762,P=0.0001。提示持续皮下注射胰岛素(CSII)用于儿童1型糖尿病的治疗可以取得比常规治疗方法更显著的疗效。

联合阿卡波糖降低胰岛素治疗中血糖波动性的临床研究

首先分析单纯胰岛素治疗后血糖谱特征:诺和锐30治疗组,日内三个时段存在血糖"高峰与低谷"——早餐后与午餐前、午餐后与晚餐前、晚餐后与睡前;一个夜间的"低谷与高峰"——凌晨3Am与早空腹。65.0%的时段平均血糖波动>3mmol/L。联合阿卡波糖后,日内各时段的血糖波动性均显著降低。对诺和锐30夜间血糖波动无影响。

胰岛素曲线的数学模型研究——(3)抛物线法

胰岛素曲线的数学建模是胰岛素曲线应用于临床的关键环节,它对于糖尿病的治疗、胰岛素泵的研制等都具有及其重要的意义,同时对于揭示人体胰岛素分泌的内在规律也具有非常重要的意义。然而长期以来,人们对胰岛素曲线的认识只是停留在经验曲线图形上,没有对其进行数学上的分析和量化的计算,因而人们对胰岛素曲线的应用,还停留在起步阶段。胰岛素曲线的基础量部分是直线(各个时段基础量有差异,严格来说是分段直线);胰岛素曲线的大剂量(有的文献称为餐前量)部分是一段复杂的曲线。笔者为研制胰岛素泵,对胰岛素曲线进行了深入研究,提出了大剂量胰岛素曲线的三种数学模型(分别称为正态分布法、梯形法和抛物线法),并求出其对应的数学函数表达式,并对这些模型函数进行了详细的分析和计算,取得其主要参数计算公式,从而使胰岛素曲线进入了数字量化的研究阶段,为胰岛素曲线在糖尿病的临床治疗和医学研究(包括胰岛素泵的研制)中的应用奠定了坚实的基础。本文介绍其中的抛物线法。

胰岛素曲线的数学模型研究ⅪⅪ(2)梯形法

胰岛素曲线的数学建模是胰岛素曲线应用于临床的关键环节 ,它对于糖尿病的治疗、胰岛素泵的研制等都具有及其重要的意义 ,同时对于揭示人体胰岛素分泌的内在规律也具有非常重要的意义。然而长期以来 ,人们对胰岛素曲线的认识只是停留在经验曲线图形上 ,没有对其进行数学上的分析和量化的计算 ,因而人们对胰岛素曲线的应用 ,还停留在起步阶段。胰岛素曲线的基础量部分是直线 (各个时段基础量有差异 ,严格来说是分段直线 ) ;胰岛素曲线的大剂量 (有的文献称为餐前量 )部分是一段复杂的曲线。笔者为研制胰岛素泵 ,对胰岛素曲线进行了深入研究 ,提出了大剂量胰岛素曲线的三种数学模型 (分别称为正态分布法、梯形法和抛物线法 ) ,并求出其对应的数学函数表达式 ,并对这些模型函数进行了详细的分析和计算 ,取得其主要参数计算公式 ,从而使胰岛素曲线进入了数字量化的研究阶段 ,为胰岛素曲线在糖尿病的临床治疗和医学研究 (包括胰岛素泵的研制 )中的应用奠定了坚实的基础。

胰岛素曲线的数学模型研究——(4)三种方法的比较和应用

胰岛素曲线的数学建模是胰岛素曲线应用于临床的关键环节,它对于糖尿病的治疗、胰岛素泵的研制等都具有及其重要的意义,同时对于揭示人体胰岛素分泌的内在规律也具有非常重要的意义。然而长期以来,人们对胰岛素曲线的认识只是停留在经验曲线图形上,没有对其进行数学上的分析和量化的计算,因而人们对胰岛素曲线的应用,还停留在起步阶段。胰岛素曲线的基础量部分是直线(各个时段基础量有差异,严格来说是分段直线);胰岛素曲线的大剂量(有的文献称为餐前量)部分是一段复杂的曲线。笔者为研制胰岛素泵,对胰岛素曲线进行了深入研究,提出了胰岛素曲线的三种数学模型(分别称为正态分布法、梯形法和抛物线法),并求出其对应的数学函数表达式,并对这些模型函数进行了详细的分析和计算,取得其主要参数计算公式,从而使胰岛素曲线进入了数字量化的研究阶段,为胰岛素曲线在糖尿病的临床治疗和医学研究(包括胰岛素泵的研制)中的应用奠定了坚实的基础。前文分别介绍了这三种建模方法,本文用比较的方法,着重介绍这三种建模方法的特点、扩展性和应用前景。

糖友加餐的重要性

对于糖友来说，一日三餐不一定是好的选择，很多糖友需要在一日三餐之外加餐，使每日进餐次数增加到4餐或5餐，甚至还要在临睡前加餐1次，这是为什么呢？糖尿病虽然是以血糖升高为特征的糖代谢紊乱性疾病，但它又是最容易发生低血糖的一类疾病。因此，糖友既要积极控制高血糖，又要重视防范低血糖。加餐对糖尿病人来说是一个很大的学问，特别是经常发生低血糖和注射胰岛素的病人，适当而科学的加餐能使病情稳定，并能减少药物的用量。

胰岛素泵两种不同给药方式治疗2型糖尿病的临床研究

目的:分别采用胰岛素泵(CSⅡ)餐时大剂量结合基础率方式给药和只用基础率方式给药两种方法强化治疗2型糖尿病,评价其临床疗效。方法:将100例2型糖尿病患者随机分为餐前大剂量结合基础率方式给药组50例、只用基础率方式给药组50例,均连续治疗2周。比较两组治疗前后比较二者血糖控制情况、达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率等。结果:两种不同给药方式治疗2型糖尿病在血糖控制情况、达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胰岛素泵两种不同给药方式治疗2型糖尿病疗效相当。

中国胰岛素泵治疗指南(2010)

1 胰岛素泵概述 1.1 胰岛素泵治疗的定义 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下输注胰岛素的方式,模拟胰岛素的生理性分泌模式,从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。

基础加餐时胰岛素治疗儿童1型糖尿病的疗效

目的观察应用基础加餐时胰岛素治疗儿童1型糖尿病（T1DM）的临床效果。方法 15例T1DM患儿采用传统治疗方案治疗平均16个月：双时相低精蛋白锌胰岛素30/70,2/3量早餐前30 min皮下注射,1/3量晚餐前30 min皮下注射;之后采用基础加餐时治疗方案治疗至少12个月：3餐前0~15 min门冬胰岛素皮下注射,睡前甘精胰岛素皮下注射。观察基础加餐时方案治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）水平、胰岛素用量和低血糖发生情况。结果 15例T1DM患儿应用基础加餐时胰岛素类似物治疗后3、6、9、12个月的HbA1c与传统治疗相比降低（t=7.15、4.88、3.46、5.28,Pa〈0.01）,3、6、9、12个月的HbA1c相互间比较差异无统计学意义（t=2.08、1.64、1.73、1.85、1.96、1.66,Pa〉0.05）。胰岛素用量差异无统计学意义（t=1.56,P〉0.05）。传统方法治疗期间,7例发生严重低血糖,改用基础加餐时胰岛素治疗方案后,无一例发生严重低血糖。发生轻中度低血糖的次数亦显著减少（t=13.31,P〈0.001）。结论应用基础加餐时胰岛素治疗儿童T1DM可使患儿获得较好的血糖控制,同时减少低血糖发生,而胰岛素用量并无增加,并可改善患儿的治疗满意度及生活质量。

2型糖尿病患者胰岛素泵基础-餐前剂量配比及其影响因素探讨

目的：探讨2型糖尿病患者胰岛素泵基础-餐前剂量配比，并分析影响胰岛素用量的相关因素。方法回顾总结2009年12月至2012年10月于中山大学附属第三医院内分泌与代谢病专科接受短期胰岛素泵治疗的296例住院2型糖尿病患者血糖达标时胰岛素基础-餐前剂量配比情况，并按不同体质指数、糖化血红蛋白水平、腰围等分组分析基础量比例的差异及探讨其相关影响因素。结果患者胰岛素用量为（0.80±0.27）U/kg，基础-餐前剂量配比约为40％∶60％。中心性肥胖患者所需基础量占比例高于非中心性肥胖者（P＜0.05）。Spearman相关分析示基础量比例和病程、腰围及餐后2h肽与空腹C肽比值相关（r＝0.169、0.143、-0.107，均P＜0.05）；多元线性回归分析发现腰围、病程及餐后2hC肽与空腹C肽比值是基础量比例的独立影响因素（β′＝0.096、0.151、-0.116，均P＜0.05）；腰围、空腹血糖及糖化血红蛋白是每公斤体重胰岛素用量的独立影响因素（β′＝0.157、0.311、0.164，均P＜0.05）。结论中国2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的基础-餐前剂量配比为40％∶60％，基础量比例与中心性肥胖、治疗前胰岛β细胞功能相关；设定胰岛素总量时需考虑中心性肥胖及上泵前血糖情况。

2型糖尿病患者餐前加用吸入性胰岛素比加用二甲双胍控制血糖效果更佳

问题：对于2型糖尿病患者，磺脲单一疗法效果不佳。联用吸入性人胰岛素（INH）是否比联用二甲双胍效果更好？ 方法 设计：随机对照临床研究。 分配：隐蔽。

4类食物适合睡前加餐

糖友睡前合理加餐是维持血糖稳定，避免夜间低血糖的必要措施。4种情况需要睡前加餐 1．晚餐减少主食、控制总能量，睡前有明显饥饿感。2．注射胰岛素的糖友，有意识将晚餐的1／3食物改在睡前吃，或睡前有明显饥饿感时需加餐。

短期应用胰岛素泵治疗老年人2型糖尿病的临床观察

目的 对比短期应用胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素对血糖控制不佳的老年 2型糖尿病患者的治疗效果及安全性。 方法 老年 2型糖尿病患者 5 8例 ,分为胰岛素泵治疗组和胰岛素多次皮下注射治疗组 ,泵治疗组给予胰岛素泵持续皮下注射短效胰岛素加餐前大剂量 ;注射治疗组 3餐前注射短效胰岛素和睡前注射中效胰岛素。泵治疗组治疗 1个月后换用多次皮下注射方法继续治疗。对比两组血糖水平、血糖达标时间、血糖波动值、胰岛素用量、低血糖发生率以及治疗 3个月后糖化血红蛋白和胰岛素用量。 结果 在第 1个月内 ,泵治疗组和注射治疗组血糖达标时间〔( 7 3±3 6 )d和 ( 12 1± 5 8)d〕、血糖波动值〔( 4 4± 1 6 )mmol/L和 ( 6 9± 2 7)mmol/L、胰岛素用量〔( 33 7± 6 3)U/d和 ( 4 2 8± 7 9)U/d〕、低血糖发生率 ( 2次和 14次 )均有明显差别 (P <0 0 1及P <0 0 5 ) ;3个月后糖化血红蛋白和胰岛素用量差异仍有显著性。 结论 短期应用胰岛素泵强化治疗能更快、更有效、更安全的控制血糖 ,并且具有较好的中长期效果。

胰岛素10问

怎样选择适合自己的胰岛素选择胰岛素应根据血糖状况、自身的生活方式、治疗意愿和经济能力等综合考虑。基础胰岛素适合那些不愿意1天多次注射,而血糖表现为空腹高、餐后靠口服降糖药可以良好控制的患者。

测血糖成常态记好要点莫乱来

1.早晨空腹时监测空腹血糖可有效反映人体的胰岛素基础分泌功能,所以应在前一天晚上8点后不再进食,之后在第二天清晨空腹的状态下监测血糖2.餐前监测在午餐和晚餐前监测血糖可有效监测病情,糖尿病患者尤其是血糖水平一直较高的人群需要加强餐前监测。

生活一点通

注射胰岛素或口服降糖药物的糖尿病患者易出现低血糖，可在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之阊的加餐。睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化为葡萄糖的速度较慢，可有效地预防夜间低血糖的发生。需要注意的是，虽然加餐，但一日总热量不要摄入超标。