儿童塑形性支气管炎30例临床分析

目的探讨儿童塑形性支气管炎(PB)临床、病理特点以及治疗、转归。方法回顾性分析30例PB患儿的临床资料,分析临床表现、实验室检查、胸部影像学、呼吸道病原学检查、纤维支气管镜检查等特点,总结治疗、转归情况。结果 30例患儿均以发热咳嗽为主要临床表现,肺部X线均符合肺炎诊断,主要表现为肺实变、肺不张;病原菌主要为肺炎支原体。所有患儿均给予抗感染治疗,部分配合糖皮质激素治疗;均经纤维支气管镜术检查取出塑形样物,阻塞广泛患儿同时予组织型纤溶酶原激活剂灌注,病理分型均为Ⅰ型。21例行支气管镜术后48 h复查胸部影像好转,所有患儿出院前临床表现显示好转。结论及时行纤维支气管镜取出塑形物,在抗感染的同时给予激素治疗,有利于PB患儿预后。

儿童塑形性支气管炎临床特征及相关炎症因子研究

目的探讨塑形性支气管炎(PB)患儿的临床特征以及白细胞介素(IL)-22、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平对病变的影响。方法选取茂名市妇幼保健院自2016年9月至2018年9月收治的54例PB患儿为PB组,另取急诊因异物吸入需行支气管镜异物取出术的15例患儿为普通组。酶联免疫吸附剂测定法检测支气管灌洗液中IL-22、IL-6和TNF-α水平。结果 54例PB患儿中肺不张29例(53.7%)、胸腔积液4例(7.4%)、肺气肿3例(5.6%)、纵隔移位2例(3.7%)。纤维支气管镜下均可见黏液栓阻塞支气管,病理学分型全部表现为Ⅰ型炎症,病原体以肺炎支原体为主,PB组患儿支气管灌洗液中IL-22显著低于普通组,IL-6和TNF-α显著高于普通组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PB患儿支气管灌洗液中IL-22显著减低,IL-6和TNF-α显著升高,上述3种炎症因子可能参与PB的致病过程。

塑形性支气管炎患儿行床旁电子支气管镜诊治的护理

塑形性支气管炎，又名纤维素性支气管炎、管型支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、支气管黏液嵌塞综合征等，迄今命名尚未统一。1951年由Shaw首先报道，认为该病是由于支气管黏膜的炎症、坏死、出血及支气管分泌异常，导致黏液在支气管内积聚、结块，形成支气管黏液嵌塞所引起的临床综合征。本病在儿童较为少见，发病急骤，诊断和治疗难度大，病死率高，且容易漏诊或误诊。临床上主要依据患者咯出的或纤维支气管镜取出的特征性的支气管管型而确诊。支气管镜检异物探取术是唯一有效的治疗手段，但大多数患儿因病情危重不宜搬动。由于床旁电子支气管镜轻巧灵便、图像清晰，可随时随地手术，因此成为重症呼吸道疾病诊治的重要工具。本文对5名塑形性支气管炎患儿床旁电子支气管镜诊治过程护理要点进行总结，现报道如下。

慢性肾衰竭急性加重合并塑形性支气管炎1例并文献复习

塑形性支气管炎(plastic bronchitis,PB)也称为纤维素性支气管炎、伪膜性支气管炎等。是指内生性异物局部或广泛性堵塞气管及支气管,进而导致肺通气功能障碍的临床病理异常综合症状。该病病因不明,多发生于幼儿,成人发病率低,可引起患者气道梗阻、窒息,甚至危及生命。本文报道成人慢性肾衰竭急性加重合并塑形性支气管炎1例,通过纤维支气管镜取出气道塑形物进行确诊及治疗。

儿童重症肺炎支原体肺炎发生塑形性支气管炎的预测因素

目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)发生塑形性支气管炎(PB)的临床特征及预测因素。方法回顾性队列研究。选取2018年1月1日至2023年10月31日天津市儿童医院马场院区呼吸科收治的SMPP合并PB的142例患儿为PB组,选取同期住院的274例未发生PB的SMPP患儿为非PB组,分析两组临床表现、实验室指标、影像学特征及治疗情况。采用Mann-Whitney U检验及χ^(2)检验分析组间差异,采用Logistic回归分析SMPP患儿发生PB的危险因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析对PB的预测价值。结果416例SMPP患儿中男197例、女219例,PB组142例,就诊年龄(6.9±2.9)岁,非PB组274例,就诊年龄(6.6±2.8)岁。PB组出现喘息、低氧血症、热峰值>40℃比例、发热持续时间、中性粒细胞计数、平均血小板体积、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、铁蛋白水平均高于非PB组[16例(11.3%)比15例(5.5%)、14例(9.9%)比12例(4.4%)、57例(40.1%)比67例(24.5%)、10(8,12)比9(8,12)d、6.1(4.1,13.1)×109比5.0(3.7,6.8)×109/L、10.2(9.6,10.8)比9.4(8.9,10.1)fl、33.4(16.0,67.5)比23.0(10.4,56.1)mg/L、0.24(0.12,0.48)比0.16(0.09,0.31)μg/L、39.9(25.1,81.4)比31.3(18.3,59.3)ng/L、16.0(12.0,29.0)比14.0(10.0,24.3)U/L、38.5(28.0,52.5)比33.0(25.0,44.0)U/L、233(136,488)比156(110,293)μg/L,χ^(2)=4.55、4.79、11.00,Z=2.25、4.00、6.64、2.76、2.98、3.09、2.22、2.62、4.18,均P<0.05]。多因素Logistic回归分析结果示,呼吸困难(OR=2.97,95%CI 1.35~6.55,P=0.007)、呼吸音减低(OR=2.40,95%CI 1.27~4.52,P=0.006)、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)(OR=2.07,95%CI 1.71~2.51,P<0.001)、乳酸脱氢酶(LDH)(OR=1.01,95%CI 1.00~1.01,P<0.001)、平均血小板体积/血小板计数(MPV/PLT)(OR=1.39,95%CI 1.13~1.71,P=0.002)、胸腔积液(OR=2.23,95%CI 1.21~4.13,P=0.011)、≥2/3肺叶实变(OR=1.84,95%CI 1.04~3.00,P=0.039)、肺不张(OR=1.98,95%CI 1.02~3.48,P=0.044)是儿童SMPP发生PB的危险因素。ROC曲线分析显示,NLR诊断PB的界值为2.79,灵敏度为0.89,特异度为0.69,曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.86,P<0.001;LDH诊断PB的界值为474 U/L,灵敏度为0.63,特异度为0.65,AUC=0.70,P=0.003;MPV/PLT诊断PB的临界值为0.04,灵敏度为0.75,特异度为0.53,AUC=0.68,P=0.005。PB组患儿住院时间、糖皮质激素使用时间、使用糖皮质激素治疗及气管镜检查治疗≥2次患儿的比例均高于非PB组[9(8,12)比8(6,10)d、7(5,8)比6(5,7)d、128例(90.1%)比218例(79.6%)、106例(74.6%)比54例(19.7%),Z=6.70、5.06,χ^(2)=7.48、119.27,均P<0.05]。结论SMPP患儿呼吸困难、呼吸音减低、NLR值升高(>2.79)及胸腔积液是其发生PB的重要预测指标,有助于早期识别。

支原体肺炎合并下肢静脉血栓、塑形性支气管炎一例并文献复习

支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae,MP）并发血栓国内外已有少量报道[1],但同时并发塑形性支气管炎临床少见,南通大学附属常州市儿童医院收治支原体肺炎合并下肢静脉血栓、塑形性支气管炎病人1例,成功治愈,现结合相关文献分析报道如下：1病例资料患儿,男,3岁6个月,因＂咳嗽十余日,发热8天＂入院。患儿以往健康,家族史无异常,否认异物吸入史。

儿童肺炎致塑形性支气管炎36例

目的探讨儿童肺炎致塑形性支气管炎的临床特点。方法36例以肺炎起病的塑形性支气管炎患儿。男20例、女16例；年龄10个月～13岁[（4．5±2．7）岁]；所有病例于入院6h内接受可曲式纤维支气管镜检查，静脉麻醉下采用经麻醉喉罩入路进镜方式，观察堵塞范围，经活检孔道吸引或钳出塑形。回顾性分析其临床表现、治疗及转归特点。结果36例患儿均以肺炎起病，12例伴有呼吸窘迫和／或低氧血症而需呼吸支持，病程3～7d（4．2±2．8）d；影像学表现为肺不张／肺实变、严重者可累及1／2以上肺野。接受可曲式纤维支气管检查，镜下表现为支气管堵塞，经镜取出“支气管树”样塑形而确立诊断，同时行支气管灌洗术可有效改善通气、伴低氧血症者可迅速纠正氧合。病原学检查提示肺炎支原体为主要病原，支气管肺泡灌洗液培养示肺炎链球菌、铜绿假单胞菌为主要菌种。痰栓病理结果表明为以黏蛋白和纤维素伴炎性细胞浸润为特点的I型塑形。病例均存活出院，住院时间为（10．3±2．9）d，出院时30例（83．3％）肺完全复张，余6例（16．7％）不张范围〈1／2肺段，随访4周均完全复张。结论儿童肺炎致塑形性支气管炎为I型塑形，主要表现为肺不张／肺实变，可曲式纤维支气管镜可明确诊断，同时行镜下痰栓取出并灌洗术可获得良好预后，尤其是伴有呼吸窘迫和／或低氧血症者应早期实施。

经支气管镜治疗儿童塑型性支气管炎的疗效

塑型性支气管炎是引起儿童严重呼吸窘迫的一种呼吸急症,支气管镜在儿童塑性支气管炎的诊断及治疗中有重要作用,研究最终结果。方法 回顾性分析我院以往收治的类似病例,挑选最近两年40例患者参与实验,患者在患病期间经常出现喘息、咳嗽等症状,有的甚至出现呼吸衰竭。然后给予支气管镜治疗,综合情况看效果较好。结果 支气管镜检查可直观了解支气管类型阻塞气道,进而合理选择治疗方法,有利于改善肺泡通气。结论 针对儿童塑型性支气管炎的治疗,经气管镜介入治疗的疗效及支气管镜治疗的安全性,使更多的患儿在支气管镜的检查及治疗中获益。

儿童肺炎支原体肺炎的临床及影像学特征分析

目的 回顾性分析儿童肺炎支原体肺炎的临床表现和影像学特征,为临床诊治提供依据。方法 回顾性分析2023年11月至2024年1月在清华大学第一附属医院和首都儿科研究所附属儿童医院门诊就诊及住院的肺炎支原体肺炎患儿200例的临床资料、胸部CT影像学资料和病原学检查结果。胸部CT影像观察指标包括病灶在肺内的分布范围、支气管壁增厚、肺内病灶的影像表现形式、有无塑形性支气管炎、有无胸腔积液等。结果 共纳入200例肺炎支原体肺炎患儿,年龄范围1月龄至15岁,平均年龄(8.29±2.81)岁,其中男107例(53.5%),女93例(46.5%)。临床症状主要为发热165例(66.0%),发热病程1~30d,中位数7d;其次是咳嗽162例(64.8%),咳嗽病程2~60d,中位数7d;其他症状按频率依次为咳痰、喘息、流涕、咽痛、呕吐、头痛、胸痛、呼吸困难、荨麻疹等。肺部病灶累及最多为左肺下叶,其次是右肺下叶;影像学表现依次是支气管壁增厚、树芽征和肺实变。儿童肺炎支原体肺炎合并感染腺病毒最多见。发生塑形性支气管炎与非塑形性支气管炎的患儿在合并呼吸道合胞病毒感染、树芽征、腺泡结节、肺实变、肺不张、胸腔积液等方面差异有统计学意义。结论 儿童肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现特征;支气管壁增厚、树芽征、树雾征、肺大片实变等为最常见的特征性影像表现。当肺炎支原体肺炎患儿肺部影像表现为腺泡结节、肺实变、肺不张、胸腔积液时应考虑塑形性支气管炎的存在。

博卡病毒感染引起塑形性支气管炎5例临床分析

目的回顾分析博卡病毒感染引起塑形性支气管炎的临床特点,加强对博卡病毒的认识。方法回顾分析2019年11月至2020年12月深圳市儿童医院收治的5例博卡病毒引起塑形性支气管炎患儿的临床资料,并复习相关文献。结果5例博卡病毒引起塑形性支气管炎患儿均为男童,平均年龄为12月龄;其中单一博卡病毒感染3例,博卡病毒并鼻病毒感染2例;主要临床表现:咳嗽5例,喘息3例,气促5例,发热3例;4例胸部CT检查提示肺不张2例;机械辅助通气1例,高流量呼吸湿化治疗2例,5例均行纤维支气管镜灌洗术,吸出树形状、条索状、胶冻状或痰栓,均好转出院。结论博卡病毒感染引起的塑形支气管炎多见于<3岁既往健康的婴幼儿,起病急,病程短,以咳嗽、喘息、气促、进行性呼吸困难为主要表现,胸部影像学常提示肺不张,值得临床关注。

支原体感染致塑形性支气管炎1例

1、临床资料 患儿,男,6岁,因“发热、咳嗽4天”于2014年6月17日入院.患儿于4天前无明显诱因出现发热,体温高达40℃,伴轻咳,咽痛,无头痛,无呕吐及腹泻,无畏寒寒战,无抽搐,无皮疹等.门诊以“上呼吸道感染、败血症？”收入院.病后患儿饮食、睡眠、精神较差,大小便正常.既往健康状况良好,否认药物过敏史,否认手术外伤史.

支气管镜在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用分析

目的回顾性分析肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿临床资料,有助于支气管镜下治疗的重症肺炎支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)早期识别。方法选择2023年11月6日至2023年12月14日我院呼吸与危重症医学科在支原体感染爆发期间收治的轻型和重型肺炎支原体肺炎158例,按照是否进行支气管镜下治疗,分为观察组84例支气管镜下治疗和对照组74例非支气管镜下治疗。比较两组患儿的性别、年龄、最高体温、白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白、胸部CT特征、病程、住院时间和住院费用等。结果观察组年龄7~9岁53例(63.10%)高于对照组31例(41.89%)(P<0.05);两组以重症为主,观察组60例(71.43%)高于对照组27例(36.49%)(P<0.001)。观察组最高体温(39.30±0.83)℃、和入院超敏C反应蛋白[18.51(8.10,42.71)]mg/L,从发病到开始住院时间A(8.96±5.56)d,住院时间B(8.54±2.90)d,总病程(A+B)(17.50±6.25)d,平均住院时间(9.08±2.92)d及住院费用(7271.20±2875.83)元高于对照组(38.84±0.80)℃、[10.03(3.70,21.72)]mg/L、(6.65±6.21)d、(6.70±2.01)d、(13.35±6.46)d、(7.53±2.10)d、(3360.27±1320.35)元(P<0.05)。胸部CT显示,两组治疗后两肺的感染面积较治疗前有明显的减少(P<0.005)。并发塑形性支气管炎(plastic bronchitis,PB)病例,经支气管镜下治疗后症状、病情及影像改善较好。结论从年龄、体温、超敏C反应蛋白和病程等,结合胸部CT特征,早期识别SMPP患儿及需进行支气管镜下治疗,对提高SMPP患儿的救治具有临床意义。

儿童重症流感合并塑型性支气管炎复发1例报告

塑型性支气管炎（plasticbronchitis，PB）是局部或广泛性的内生性橡胶状异物阻塞支气管，引起呼吸困难甚或呼吸衰竭的一种疾病[1]。该病发病急，诊治难度较大。PB可发生于各种呼吸道疾病和先天性心脏病术后，尤其Fontan术[2]。2010年7月广州市妇女儿童医疗中心收治1例重症甲型流感合并PB患儿，2个月后因感染重症乙型流感，再次发生PB，门诊随访至今约3年。现报告如下。