AC/A对青少年近视的影响及其评估角膜塑形术治疗的效果研究

目的探讨调节性集合与调节的比值(AC/A)对青少年近视的影响及其评估角膜塑形术治疗的效果。方法选取2021年3月至2022年3月湖北普瑞眼科医院进行验光配镜青少年126例为研究对象,基于近视情况将研究对象分为三组,依次为正视组(n=43)、早发组(n=41)和迟发组(n=42),按照不同的屈光矫正方法,将早发组和迟发组共83例近视的青少年重新分组,其中39例为角膜塑形镜组,而另外44例为框架眼镜组。比较三组研究对象AC/A值差异,并分析膜塑形镜组和框架眼镜组青少年戴镜前,戴镜后的1、3、6、12个月不同时间点AC/A值变化情况。结果与正视组相比,早发组的AC/A值较高,而迟发组的AC/A值则较低,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。角膜塑形镜组和框架眼镜组的性别、年龄、近视类型、屈光度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。戴镜前,角膜塑形镜组和框架眼镜组的AC/A值比较,差异无统计学意义(P>0.05);戴镜后的1、3、6、12个月,角膜塑形镜组的AC/A值低于框架眼镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在青少年近视的预防和矫正过程中,AC/A值具有重要的指导意义,并且角膜塑形术对AC/A值的调节效果显著。

角膜塑形术矫治儿童屈光不正的临床效果分析

目的:探究角膜塑形术矫治儿童屈光不正的临床效果。方法:选取2022年6月—2023年6月南京市中医院收治的92例(110眼)屈光不正患儿作为观察对象,随机分为参照组、试验组,每组46例(55眼)。参照组通过佩戴框架眼镜矫治视力,试验组应用角膜塑形术矫治视力。对比两组患儿矫治效果。结果:矫治前,两组裸眼视力比较,差异无统计学意义(P>0.05);矫治6个月后,两组裸眼视力升高,且试验组高于参照组(P<0.05)。矫治前,两组屈光度比较,差异无统计学意义(P>0.05);矫治6个月后,两组屈光度降低,且试验组低于参照组(P<0.05)。矫治前,两组眼轴长度比较,差异无统计学意义(P>0.05);矫治6个月后,两组眼轴长度延长,但试验组短于参照组(P<0.05)。矫治前,两组眼表疾病指数(OSDI)、角膜荧光素染色检查(CFS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);矫治6个月后,两组OSDI、CFS评分降低,且试验组低于参照组(P<0.05)。矫治前,两组泪膜破裂时间(BUT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);矫治6个月后,两组BUT延长,且试验组长于参照组(P<0.05)。结论:角膜塑形术矫治儿童屈光不正的临床效果显著,可提高患儿视力,改善屈光度,延缓眼轴增长,改善眼表症状。

中低度近视青少年角膜塑形术后屈光不正的生存质量量表分析

目的对中低度近视青少年在角膜塑形术后屈光不正的生存质量量表进行调查分析。方法对就诊于中国医科大学附属第四医院眼科验配角膜塑形镜矫正近视(中低度)的青少年进行问卷调查。共分发100份中文版屈光不正的生存质量量表,对完整完成的85份量表进行整理和统计分析,比较中低度近视青少年角膜塑形术后各条目的得分差异,采用配对t检验对数据进行分析。结果 85名青少年近视患者角膜塑形术前及术后6个月生活质量评分分别为(39.61±5.62)分和(22.07±2.35)分。角膜塑形术后生存质量明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。量表24项条目中,有19项条目的角膜塑形术后6个月得分较角膜塑形术前有改善,其中14项差异有统计学意义(P<0.05)。结论角膜塑形术后,中低度近视青少年患者生存质量有所提高。

“梦戴维”角膜塑形术矫治青少年轻中度近视的临床研究

目的:通过观察"梦戴维"高透氧夜戴型硬性角膜塑形镜片的临床应用情况,评价"梦戴维"角膜塑形术矫治青少年轻中度近视临床使用的安全性、有效性及其疗效,同时分析其相关因素。方法:选择我院眼科门诊的10～18岁轻中度近视眼儿童120例200眼,按照我院角膜塑形验配流程规范验配,均以夜戴镜片为主,随访6mo,观察其疗效、并发症及配戴者主观症状。结果:配戴6mo后配戴者主观症状基本良好;6mo后裸眼视力、屈光度、角膜地形图(K值)与配戴前比较差异统计上均有显著性(P<0.01),眼轴、矫正视力配戴前后比较差异统计学上无显著性(P>0.05)。结论:"梦戴维"角膜塑形术矫治青少年轻中度近视是安全的、有效的,但长期配戴必须严密观察及随诊,以确保长期治疗的安全性和有效性。

角膜塑形术对眼视觉质量、调节功能的动态影响

目的探讨角膜塑形术对中低度近视眼的对比敏感度、调节近点、调节灵敏度、正负相对调节的影响及其动态变化过程。方法连续收集2009年8月至2013年8月就诊的青少年中、低度近视患者83例166眼。按戴镜时间分为4组:1组(戴镜前50例99眼),2组(戴镜后1~3个月36例72眼),3组(戴镜后时间>3~12个月38例76眼),4组(戴镜后时间>12~40个月42例84眼)。检查对比敏感度,采用移近法测定调节近点,测定正、负相对调节,±2.00 D翻转拍测定调节灵敏度。结果 (1)对比敏感度:与1组(3 c·d-1:1.80±0.16;6 c·d-1:2.06±0.15;12 c·d-1:1.84±0.15;18 c·d-1:1.42±0.15)比较,2、3、4组各空间频率均下降,差异均有统计学意义(均为P=0.000)。(2)调节近点变化:与1组(9.10±1.88)cm比较,2、3、4组调节近点分别为(7.74±1.90)cm、(7.43±1.35)cm、(7.03±1.26)cm,差异均有统计学意义(均为P=0.000)。(3)单眼调节灵敏度变化:与1组(8.70±2.46)周·min-1比较,2组差异无统计学意义(P=0.90);3组、4组调节灵敏度均增加,差异均有统计学意义(P=0.02、P=0.006)。(4)相对调节:正相对调节,与1组(-2.07±0.88)D比较,2组差异无统计学意义(P=0.110);3组、4组正相对调节均增加,差异均有统计学意义(P=0.001、0.006)。负相对调节:与1组(+2.57±0.58)D比较,2组、3组差异均无统计学意义(P=0.23、0.98),4组负相对调节减少(P=0.002)。结论角膜塑形术引起各空间频率对比敏感度阈值均下降,调节能力增加。调节灵敏度、正相对调节能力保持稳定后呈增加趋势,负相对调节能力保持稳定后呈下降趋势。

护理临床路径结合视频健康教育在角膜塑形术患儿中的应用

目的 观察护理临床路径结合视频健康教育在8~12岁角膜塑形术患儿中的应用效果。方法 将77例8~12岁行角膜塑形术患儿随机分为观察组41例、对照组36例。观察组采用护理临床路径结合视频健康教育实施健康教育;对照组采用常规健康教育。在佩戴角膜塑形镜3个月后比较两组患儿角膜塑形镜护理准确率及对护理健康教育工作的满意情况。结果 观察组患儿对健康教育的满意度高于对照组(P<0.05)。观察组患儿3个月后镜片戴取、镜片清洗消毒、辅助工具保养、镜片完整性及复诊操作准确率高于对照组(P<0.05)。结论 将护理临床路径结合视频健康教育方式应用于8~12岁角膜塑形术患儿,能提高角膜塑形术患儿的自我护理能力及对护理工作的满意度,提高护理质量。

角膜塑形术矫治青少年近视的短期疗效观察

目的探讨夜戴型角膜塑形镜矫治青少年近视的短期疗效。方法 青少年中低度近视患者71例(140眼),年龄8～15岁,平均为(11.38±2.15)岁,等效球镜度数为-8.00～-15.00D,平均为(-3.62±1.55)D,给予夜戴型角膜塑形镜配戴(Boston XO材料),戴镜后1d、1周、1个月、3个月、6个月随访,观察裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、屈光度数、角膜曲率、眼轴长度、裂隙灯检查有无并发症的发生。结果 戴镜1个月、3个月、6个月后,UCVA由戴镜前的0.18±0.12提高至0.93±0.13、0.90±0.19、0.89±0.15,差异均有显著统计学意义(P<0.001);屈光度数(等效球镜)与戴镜前相比分别下降(2.53±1.43)D、(2.13±1.39)D、(2.17±1.96)D,差异也均有显著统计学意义(P<0.001);角膜曲率变平,分别降低(2.01±1.01)D、(2.33±1.24)D、(1.72±1.06)D,差异也均有显著统计学意义(均为P<0.001);戴镜6个月后眼轴长度较戴镜前增长(0.10±0.43)mm,但是与戴镜前比较差异无统计学意义(P=0.086);戴镜后少数患者出现点状角膜上皮剥脱、重影、结膜炎等,经治疗后均可恢复。结论 角膜塑形镜矫治青少年近视近期效果确切、安全,可以控制近视的发展。

角膜塑形术联合框架眼镜矫正青少年高度近视的疗效

目的：观察并探讨角膜塑形术联合框架眼镜对青少年高度近视的矫正和控制效果。方法：选取青少年高度近视患者36例69眼,年龄9~15岁,等效球镜≥-6.00D,球镜度数≥-5.50D,夜间戴四区五弧设计的OK镜,目标降度（TP）=5.00D。戴OK镜至少1mo后,残余度数稳定后予框架眼镜矫正。随访观察2a的裸眼视力、屈光度、眼轴长度以及角膜健康状况。结果：（1）裸眼视力的变化：矫正前的裸眼视力为0.09±0.05,矫正1夜;1wk;1,3mo后裸眼视力分别为0.27±0.14,0.54±0.18,0.78±0.24,0.81±0.19;矫正1夜;1wk;1mo后裸眼视力逐渐提高（P〈0.05）,1mo后视力趋于稳定;（2）屈光度的变化：矫正前的屈光度为-6.82±0.71D,联合矫正1a后的屈光度为-6.86±0.77D,差异无统计学意义（P〉0.05）;联合矫正2a后的屈光度为-7.11±0.81D,比联合矫正前增加-0.29±0.37D,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）眼轴的变化：矫正前的眼轴为26.18±0.57mm,患者联合矫正6mo为26.19±0.54mm,1a为26.21±0.47mm,眼轴长度与矫正前的眼轴长度差异无统计学意义（P〉0.05）;联合矫正2a后眼轴长度为26.37±0.59mm,比矫正前增长0.19±0.28mm（P〈0.05）;（4）轻度角膜点染发生率较高：经停戴、清洁镜片及使用保护角膜眼药水均能改善。未发现严重眼部并发症。结论：青少年高度近视眼行角膜塑形联合框架眼镜矫正后1a,近视未进展;联合矫正2a,近视仅有轻度进展。未发现严重眼部并发症。该方法相对安全,长期疗效仍需进一步观察。

OCULUS眼表综合分析仪在观察角膜塑形术对泪膜稳定性中的应用

目的应用OCULUS眼表分析仪观察角膜塑形术对青少年泪膜稳定性的变化。方法青少年近视患者52例(101眼),年龄(12.8±2.9)岁,屈光状态为(-3.51±0.87)D,给予过夜配戴角膜塑形镜矫治近视。通过OCULUS角膜地形图观察戴镜前和戴镜后第1天、第1周、第1个月、第3个月时非侵入性首次泪膜破裂时间(NITBUT)[NITBUT(f)]、平均NITBUT[NITBUT(av)]、首次泪膜破裂位置以及观察角膜上皮荧光素染色的分级和位置。结果 (1)NITBUT的变化:戴镜前与戴镜1 d、1周、1个月、3个月的NITBUT(f)分别为(10.11±4.54)、(6.56±5.08)、(9.97±8.49)、(10.07±5.62)、(9.73±6.70)s;(2)NITBUT(av)的变化:戴镜前与戴镜1 d、1周、1个月、3个月的NITBUT(av)分别为(13.43±5.27)、(8.34±5.03)、(13.49±5.30)、(13.64±6.49)、(13.26±5.52)s;戴镜后第1天NITBUT(f)以及NITBUT(av)均较戴镜前降低(P<0.05),之后NITBUT(f)以及NITBUT(av)恢复戴镜前水平(P>0.05);(3)首次泪膜破裂位置的变化:戴镜前双眼首次泪膜破裂位置以下方最多,戴镜后首次泪膜破裂位置不稳定,下方、鼻侧、颞侧比例高,上方和中央较少;(4)角膜上皮染色:戴镜后角膜上皮染色病例数较戴镜前增多,其中以Ⅰ级染色为主,戴前和戴镜后第1天、第1周、第1个月、第3个月时分别为7.5%、21.1%18.4%、17.1%、14.5%,分布位置为:戴镜前双眼角膜上皮染色以下方最多,戴镜1 d、1周、1个月均为中央最多,戴镜3个月下方最多;(5)术后首次泪膜破裂位置与角膜上皮染色的位置并无相关性(P>0.05)。结论OCULUS眼表分析仪可以准确观察泪膜的稳定性,角膜塑形术后第1天泪膜稳定性较戴镜前降低,之后泪膜稳定性恢复戴镜前水平。泪膜首发破裂点戴镜前以下方最多,戴镜后位置不稳定。术后首次泪膜破裂位置与角膜上皮染色的位置并无相关性。

角膜塑形术控制近视发展的临床观察

目的观察角膜塑形术控制近视发展的临床效果。方法106例患者(212眼),平均等效球镜度(-3.85±1.43)D,按照角膜塑形术的验配程序给予配戴角膜塑形镜,采取过夜配戴形式,平均配戴3年后停戴角膜塑形镜1个月,测量屈光度、角膜曲率的变化,并与本院同样条件的渐进镜、框架镜屈光度、角膜曲率变化结果进行对比分析,评价角膜塑形术控制近视进展的作用。结果戴镜3年后停戴1个月时,等效球镜度为(-4.34±1.43)D,等效屈光度增幅(0.49±0.68)D,平均每年增幅0.15D,与戴镜前比较差异有统计学意义(t=9.75,P<0.01)。戴镜3年后停戴1个月,平均角膜曲率为(43.30±1.42)D,较配戴前扁平(0.09±0.34)D,但两者比较差异无统计学意义(t=1.95,P>0.05)。结论配戴角膜塑形镜后每年近视加深约0.15D,角膜塑形术在一定程度上可控制近视加深,但其具体作用机制尚需进一步研究。

角膜塑形术患儿用眼健康行为评定问卷的构建与验证

目的研制角膜塑形术患儿用眼健康行为测评工具,为针对性干预提供参考。方法采用文献分析、访谈法构建问卷的初始条目池,选取20名专家进行2轮函询形成初始问卷,选取714例角膜塑形术患儿进行调查以进行信度和效度检验。结果形成用眼时间、用眼环境、用眼行为、饮食和运动、戴镜行为5个维度共48个条目的角膜塑形术用眼健康行为评定问卷,累积解释变异量为60.075%,问卷总Cronbach′sα系数为0.885、各维度Cronbach′sα系数为0.738~0.891;问卷整体内容效度为0.937,条目内容效度0.845~1.000。结论该问卷具有良好的信效度,可作为角膜塑形术患儿用眼健康行为的评价工具和制定护理干预方案的参考。

护理临床路径在8～12岁角膜塑形术患儿中的应用效果

目的探讨护理临床路径在8～12岁角膜塑形术患儿中的应用效果。方法将100例(200眼8～12岁验配角膜塑形镜患儿随机分为试验组和对照组,每组50例(各100眼)。对照组给予角膜塑形术常规护理,试验组制订角膜塑形术护理临床路径并按照路径实施护理,比较两组患儿戴镜依从性、有效性及戴镜后并发症发生情况。结果术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、9个月、1年试验组戴镜依从性、最佳裸眼视力优于对照组,屈光度低于对照组(P <0. 05);试验组戴镜并发症总发生率低于对照组(P <0. 05)。结论护理临床路径能提高8～12岁角膜塑形术患儿戴镜依从性和有效性,减少并发症的发生。

角膜塑形术后地形图的傅立叶分析

目的运用傅立叶分析地形图观察角膜塑形术对角膜表面光学特性的影响,探索这一定量分析方法是否可以作为术前术后动态评估的有效模式。方法选取38例患者(75眼),平均等效屈光度范围为-0.75^-6.00 D。采用夜戴型角膜塑形镜矫治近视,分别在配戴角膜塑形镜前、戴镜后1个月进行角膜地形图检查,通过Fourier Map模式对Fourier index(傅立叶指数)的0次球面部分(Spherical)、1次非对称性部分(Asymmetry)、2次规则散光部分(Reg.Astig)和3次以上高次非规则散光部分(Higher order)等4种组成部分数据进行对比分析。结果戴镜1个月后,角膜中央3、6 mm范围Spherical的平均值与基线水平相比,差异有统计学意义(t=19.19、18.745,P<0.01)角膜中央3、6 mm范围Reg.Astig的平均值与基线水平相比,差异无统计学意义(t=1.909、0.773,P>0.05);角膜中央3、6 mm范围Asymmetry的平均值与基线水平相比,差异有统计学意义(t=-6.289、-9.436,P<0.01);角膜中央3、6 mm范围Higher order的平均值与基线水平相比,差异有统计学意义(t=-3.248、-4.909,P<0.01)。结论傅立叶分析模式反映了角膜塑形术后角膜中央3、6 mm区域光学特性的变化,是角膜塑形术有效的定量分析模式。

角膜塑形术患儿用眼健康行为的临床护理路径

目的探讨角膜塑形术患儿用眼健康行为使用临床护理路径的应用效果。方法将100例(200眼)行角膜塑形术患儿按照奇偶数分为观察组(奇数)和对照组(偶数)各50例(各100眼),对照组采用角膜塑形术常规护理,观察组制定角膜塑形术临床护理路径并按照路径实施护理,观察比较2组患儿不同时间段的用眼健康行为。结果观察组用眼时间评分在术后6个月末和术后1年末优于对照组(P<0.01),用眼环境、用眼行为、饮食和运动、戴镜行为评分和总分在术后3个月末、术后6个月末和1年末均优于对照组(P<0.01),随着干预的延长,观察组用眼时间、用眼环境、用眼行为、饮食和运动、戴镜行为逐渐提高。结论临床护理路径能提高角膜塑形术患儿的用眼健康行为。

唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形术的护理

先天性唇腭裂发病率高，约每出生600-700个新生儿就会有一个唇腭裂患儿。唇裂有损患儿的容貌，腭裂会影响患儿的发音，唇、腭裂患儿通常有吸吮困难，不能正常喂食，会给家庭和社会带来沉重的心理负担和经济压力。1999年Grayson等提出了唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形（Nasal—alveolarmolding）的方法与技术，为唇腭裂序列早期治疗开辟了新的途径，目前世界上大多数唇腭裂治疗中心都已接受和开展了该治疗技术。我国唇腭裂临床治疗指导原则中也提出，新生唇裂儿一出生后应尽早进行术前鼻-牙槽骨塑形矫治治疗，这样不仅可以使母乳喂养得以实现，还能最大限度减少上唇、腭部和外鼻的畸形。

个性化角膜塑形术控制儿童青少年近视的临床研究

目的:通过观察配戴夜戴型角膜塑形镜的近视儿童青少年患者的视力,角膜曲率,角膜中央厚度,眼轴长度,角膜内皮细胞,泪液分泌功能,对比敏感度,像差及角膜生物力学等指标的变化情况及各种并发症发生率,评估个性化角膜塑形术对于控制儿童青少年近视的安全性、有效性及疗效。方法:选择我院眼科门诊就诊的8至18岁的儿童青少年近视患者100例(180眼),按照角膜塑形镜验配流程规范验配。配镜后随访2年,对比分析戴镜前、后各生物参数的变化、戴镜后疗效及并发症的发生率。采用spss15.0软件统计分析,差异具有统计学意义(P 0.05)。2) 戴镜后角膜中央5 mm光学区的水平K1值与垂直K2均减小,其差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:1) 个性化角膜塑形术矫治青少年近视是安全的、有效的方法之一。2) 在临床上进一步证实了个性化角膜塑形术能改变角膜弧度,降低屈光度,提高近视患者的裸眼视力,为广大青少年近视防控大数据模型的建立提供了重要的参考指标;为角膜塑形镜优化改良提供了参考数据。

传导性角膜塑形术对角膜内皮细胞的影响

目的:探讨传导性角膜塑形术(conductivekeratoplasty)对角膜内皮细胞的影响。方法:对32例46眼患者行传导性角膜塑形术,分别于术前,术后3,7d;1mo对其内皮细胞变化进行分析。结果:术前、术后3,7d;1mo中央及周边区内皮细胞密度(CD)、内皮细胞的平均面积(AVE)、变异系数值(CV)及六角形内皮细胞的比例(6A)术前术后各组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:传导性角膜塑形术对角膜内皮细胞无明显影响。

角膜塑形术前后角膜地形图与角膜曲率计一致性研究

目的比较角膜塑形术前后EyeSys角膜地形图系统与角膜曲率计测量角膜屈光力与散光轴向的差异。方法对进行角膜塑形术治疗的321例患者在术前及术后1d、术后1个月分别进行角膜地形图及角膜曲率计的检查,对两种方法所测得的水平子午线角膜屈光力(HK)、垂直子午线屈光力(VK)、角膜散光及轴向进行比较。结果角膜塑形术前、术后1d、术后1个月,角膜地形图仪测量的HK值分别为(43.25±1.16)D、(42.88±1.18)D、(42.79±1.87)D,较角膜曲率计测量的HK值分别高0.20D、0.39D、0.40D,差异均有显著统计学意义(均为P<0.01)。角膜地形图仪测量的VK值分别为(44.39±1.33)D、(43.96±1.33)D、(43.02±1.64)D,较角膜曲率计测量的VK值高0.13D、0.32D、0.73D,差异均有显著统计学意义(均为P<0.01)。角膜地形图仪测得角膜散光值均较角膜曲率计小,术前、术后1d、术后1个月分别小0.06D、0.10D、0.40D。术后两种方法测量HK、VK、角膜散光及散光轴向之间的差异逐渐增大(P<0.01),并且两种方法的轴向差异朝着逐渐变大的方向分布。但两种方法对顺规及非顺规散光的检出率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 EyeSys角膜地形图系统可以更全面及准确地了解角膜塑形术过程中的角膜情况,故临床上应以角膜地形图的结果作为主要依据,角膜曲率计的结果仅可以作为参考。

角膜塑形术治疗青少年近视疗效探讨

目的:评价角膜塑形术(Orthokeratology)治疗青少年近视的效果。方法:应用角膜塑形术治疗56例青少年近视患者共110眼。分为3组:Ⅰ组为-1.00～3.00D,Ⅱ组为-3.25～-6.00D,Ⅲ组为-6.25～-7.50D,随访3个月。将各个时期的裸眼视力、屈光度、角膜屈光力与术前进行比较。同时,对治疗3个月后的角膜屈光力变化值(X)与临床屈光度变化值(Y)进行直线回归及直线相关分析。结果:3组患者术后1天、1周、1月、2月、3月裸眼视力均比术前显著提高(P<0.01);屈光度随疗程明显下降(P<0.01);角膜屈光力均比术前明显降低(P<0.01);角膜屈光力变化与临床屈光度变化呈正相关,相关系数r=0.381,P<0.001。结论:角膜塑形术是治疗青少年近视的一种安全有效的方法,远期疗效尚有待观察。眼科学报2000;16:149-152。

注射器法腹部脂肪抽吸塑形术的手术效果评价

目的 :评价注射器法腹部脂肪抽吸塑形术的远期手术效果。方法 :对 1998- 0 1～ 2 0 0 1- 12 ,因腹部脂肪堆积影响体形而在我科接受注射器法腹部脂肪抽吸塑型术的 6 8例女性患者 ,对其手术效果与随访结果进行分析。结果 :每例受术者 1次抽吸物总量为 90 0～ 10 0 0ml,术后腹围经肋缘平均缩小 3～ 5cm ,体形较术前明显改善 ;术后 6～ 18个月 ,其经肋缘腹围有 4 0例恢复至手术前水平 ,2 8例较术前增如 1～ 2cm。结论 :注射器法腹部脂肪抽吸塑形术具有良好的近期效果 ,但远期效果不佳。