三维塑形钛板颞肌下修补颅骨缺损的安全及有效性:38例患者数据分析方案

背景:去骨瓣减压治疗后需进行缺损颅骨的修补。既往使用的自体骨、异体骨、有机材料等存在塑形效果不理想、感染等风险,而钛网是一种较为理想的颅骨修补材料,数字化三维成型可以使其与颅骨缺损完好匹配,较好地还原患者缺损部位的解剖原貌。目的:探索三维塑形钛板颞肌下修补额颞区颅骨缺损修补的安全性及有效性。方法:对2015年1月至2016年12月在中国南通大学附属吴江医院(苏州市吴江区第一人民医院)神经外科进行治疗,应用三维塑形钛板颞肌下修补治疗的颅骨缺损患者38例的手术及随访资料进行回顾性分析。主要评价指标为术后12个月内并发症发生率,次要评价指标为修复后1,6,12,18,24个月时格拉斯哥预后分级评分、卡氏功能状态评分、NIHSS评分和头颅CT检查结果。试验方案已于2017-10-11在中国临床试验注册中心注册,注册号为Chi CTR-IOC-17012947。结果与结论:目前已完成的部分数据分析结果:38例患者已进行6-24个月不等的随访,未见并发症及不良反应发生,头颅CT结果均显示钛网及钛钉固定良好,颅骨形态对称,未见皮下积液及颅内出血。通过额颞区颅骨缺损患者并发症、神经功能及影像学的结果,为临床定制三维塑形钛板颞肌下修补额颞区颅骨缺损提供了试验依据。

预制模板法塑形钛板内固定治疗髋臼骨折

目的报告应用预制模板法塑形钛板内固定治疗髋臼骨折的临床疗效。方法28例髋臼骨折患者，经骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位片及CT三维重建扫描明确分型后，在髋臼标本上预制模板塑形重建钛板，分别采用Kocher—Langenbeck入路19例，髂腹股沟入路6例，前后联合入路3例，进行复位，预制钛板固定；对术后复位X线片表现按Matta标准评价，随访按改良的Merled’Aubigne—Postel 18分法评价。结果随访3个月～3年，优9例，良14例，可3例，差2例，优良率83．2％。结论预制模板塑形钛板内固定，术中贴附良好，手术时间短，复位质量高，临床疗效满意。

数字化塑形钛板在颅骨缺损修复中的应用与效果评估

目的:分析讨论数字化塑型钛板应用于颅骨缺损修复中的临床效果。方法:选择2012年11月-2016年11月本院收治的60例颅骨缺损患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组采取传统术中手工塑形,观察组采用数字化塑形钛板,比较两组的临床效果。结果:观察组患者的手术时间、钛钉用量、塑形满意度及术后并发症发生率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:同传统术中手工塑形比较,数字化塑型钛板可以最大限度的对患者颅脑外形进行修复,可更加安全有效地保护脑组织,降低并发症发生率和手术难度,确保患者生活质量和临床满意度得到提升,从而促使患者能够更好地融入到社会中,值得在临床中广泛的关注与应用。

前路特殊塑形钛板加方形区螺钉治疗伴有对侧骨盆前环不稳定波及双柱的髋臼骨折

目的探讨前路钛板结合方形区螺钉内固定治疗伴有对侧骨盆前环不稳定波及双柱的髋臼骨折的临床应用及疗效。方法回顾性研究广州军区武汉总医院2005年1月～2013年1月收治的涉及髋臼骨折的患者115例,按照髋臼骨折Judet-Letournel分型,收集其中一侧髋臼双柱骨折且伴对侧骨盆前环不稳定的患者19例,其中双柱骨折8例,T型骨折5例,横行骨折3例,前柱伴后半横骨折3例。男性12例,女性7例;年龄21～58岁,平均35.6岁。致伤原因：道路交通伤11例,重物砸伤5例,高处坠落伤3例。合并伤：失血性休克3例,肋骨骨折并血气胸3例,四肢骨折4例,腰椎压缩性骨折l例,腹部闭合性损伤2例,颅脑损伤1例。所有患者均采用仰卧位前路髂腹股沟入路,对侧骨盆前环不稳采用钢板螺钉固定,髋臼双柱骨折行重建钛板及经钛板3～5枚皮质骨螺钉（方形区螺钉）部分经骨表面内固定。术后应用Matta放射学标准评估骨折复位质量,定期随访,末次随访时采用改良Merle d’Aubigné和Postel评分标准评定髋关节功能。结果 19例患者均获得随访,随访时间12～36月,平均18.3个月。术后骨折复位质量按Matta评分：解剖复位11例,良好6例,不满意2例。所有患者骨折均获临床愈合,愈合时间为2～6个月,平均3.8个月。末次随访改良Merle d’Aubigné和Postel髋关节功能评分：优12例,良4例,可2例,差1例,优良率为84.2%。无一例发生方形区螺钉松脱、断裂。结论前路钛板结合方形区螺钉内固定是治疗以前柱损伤为主的髋臼双柱骨折有效方法之一,但对于伴对侧骨盆前环不稳定时,其有效固定的前提是先稳定对侧骨盆前环。

预制模板法塑形钛板内固定治疗髋臼骨折

目的报告应用预制模板法塑形钛板内固定治疗髋臼骨折的临床疗效。方法28例髋臼骨折患者，经骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位片及CT三维重建扫描明确分型后，在髋臼标本上预制模板塑形重建钛板，分别采用Kocher Langenbeck入路19倒，髂暖股沟入路6例，前后联合入路3倒，进行复位，预制钛板固定；对术后复位X线片表现按Matta标准评价，随访按改良的Merled’Aubigne—Postel 18分法评价。结果随访3个月～3年，优9例，良14例，优良率82．1％。结论预制模板塑形钛板内固定，术中贴附良好，手术时间短，复位质量高，临床疗效满意。

微型钛板塑形内固定整复术治疗眼眶骨折患者的临床疗效

目的:微型钛板塑形内固定整复术治疗眼眶骨折患者的临床疗效及并发症的分析。方法:选择2013-03/2014-04我院收治的眼眶骨折患者57例60眼,按照随机数表法将患者分为观察组29例30眼和对照组28例30眼。观察组给予微型钛板塑形内固定整复术治疗;对照组患者给予羟基磷灰石复合人工骨板的内固定治疗。在治疗前、治疗后1、3mo比较两组患者的复视分级、眼球运动障碍分级情况以及治疗后的并发症情况(脱出、移位、感染)。结果:两组患眼均为Ⅰ期愈合,均无瘢痕形成。观察组与对照组患者术后1mo的复视分级为0级的比例分别为63%与40%,观察组在术后1,3mo的复视分级,术后1、3mo的眼球运动障碍分级的疗效均优于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者的并发症发生率分别为3%与20%,观察组的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:微型钛板塑形内固定整复术治疗眼眶骨折患者的临床疗效良好,能提高治疗效果,且可以减少不良反应发生率。

3D打印钛板塑形模板在髋臼骨折的可行性研究

目的:设计3D打印髋臼骨折钛板塑形模板并初步应用,了解3D打印钛板塑形模板在髋臼骨折的可行性。方法:回顾2014年1月—2016年7月医院8例进行常规髋臼骨折手术患者的10块钛板,通过建立骨盆与钛板数字模型,测量钛板与髋臼骨面间平均间隙与最大间隙,以其平均值并作为技术标准。纳入2016年7月—2017年12月同意使用3D打印塑形模板辅助的髋臼骨折手术患者3例,共植入钛板6块。术前利用患者CT图像建立骨盆骨折数字模型,设计并3D打印得到钛板塑形模板,在术前比对模板完成钛板塑形,术中骨折复位后安装塑形好的钛板,术后复查CT重建骨盆钛板数字模型,测量"钛板与骨面的平均间隙""钛板与骨面最大间隙",与回顾标准比较。结果:3例患者使用的所有6块钛板术后测量"钛板与骨面平均间隙""钛板与骨面间隙最大值"均小于测量得到的标准。且两组钛板比较"钛板与骨面平均间隙""钛板与骨面最大间隙值"差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在现有技术条件下,使用3D打印钛板塑形模板在术前对髋臼钛板塑形具备可行性。

微型钛板塑形内固定整复术治疗眼眶骨折临床疗效及对眼部功能的影响

目的:探讨微型钛板塑形内固定整复术治疗眼眶骨折临床疗效及对眼部功能的影响。方法:选取笔者医院2016年6月-2019年1月50例眼眶骨折患者作为研究对象,根据患者手术方式的不同分为对照组和观察组,对照组采取羟基磷灰石复合人工骨板内固定治疗,共20例22眼,观察组采取微型钛板塑形内固定整复术治疗,共30例32眼。分析两组手术方式对眼眶骨折患者的复视分级、瘢痕形成、眼球运动障碍分级情况和治疗后的不良反应情况。结果:两组患者眼眶皮肤均无瘢痕形成,且为一期愈合。两组患者术前复视分级及眼球运动障碍情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后1个月和3个月的复视分级及眼球运动障碍情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组总并发症发生率22.73%(5/22)明显高于观察组3.13%(1/32),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微型钛板塑形内固定整复术治疗眼眶骨折患者改善效果显著,患者复视和眼球运动障碍降低,且并发症减少,可以明显改善患者病情和生活质量。值得临床进一步借鉴且推广使用。

研究额颞部颅骨缺损颞肌下钛板修补的治疗方法

目的:探究采用颞肌下钛板修补对颞部颅骨缺损所起到的运用效果及其使用方法和技巧.方法:以2016年1月-2019年12月作为研究时段,选取我院于该时段内所接纳治疗的额颞部颅骨缺损患者36例作为研究对象,对所有患者均采用颞肌下钛板修补方式来进行治疗,对其最终治疗结局进行数据的统计和分析.结果:36例患者在经过治疗之后相关神经症状均得到明显改善,且术后无严重并发症出现,恢复状况均呈现为良好状态.结论:在对额颞部颅骨缺损患者实行治疗时,颞肌下钛板修补治疗能够提高治疗效果,同时术后并发症相对较少,能够让继发性损伤得到有效降低.

3D打印钛板塑形模板在骨盆环损伤手术中的应用研究

目的设计骨盆环损伤3D打印钛板塑形模板并探讨其在骨盆环损伤的应用。方法回顾性分析2016年5月至2018年6月间佛山市三水区人民医院创伤骨科12例使用了3D打印塑形模板辅助骨盆环损伤手术的患者资料。术前通过软件对患者术前CT图像进行数字重建、处理得到实体骨盆模型、空心骨盆模型(壁厚1.2mm)。通过骨折模拟复位等方法获取完好的实体数字骨盆后设计钛板塑形模板,并通过光固化成型制造模板,记录模板设计到最终制造成型的总时间以及耗材,并与实体骨盆模型、空心骨盆模型在制作时间、消耗耗材进行比较。在术前钛板植入前使用模板辅助钛板塑形,记录术前钛板塑形时间,术中记录骨折复位后到开始安装钛板记为术中钛板准备时间,两者进行比较。通过重建术后骨盆模型并与术前修复骨盆的比较了解整个技术流程的准确性。术后采用Matta评分评定骨盆复位质量。术后6个月采用Majeed评分评定疗效。结果所有患者术后获6~28个月(平均16.3个月)随访。塑形模板设计制造总时间以及耗材消耗比打印实体或空心骨盆少,差异有统计学意义(P<0.05)。术前钛板塑形时间(12.8±4.1)min,术中钛板准备时间(1.4±1.0)min,差异有统计学意义(P<0.05)。术后骨盆模型与术前修复骨盆模型比对的"平均误差"为(1.4±1.1)mm。术后Matta评分:优6例,良4例,可2例;术后6个月Majeed评分:优7例,良4例,可1例。结论使用3D打印内固定塑形模板应用于骨盆骨折具备成本优势,能减少术中钛板准备时间,且手术复位满意,符合术前规划预期,具备可行性。

微型钛板塑形内固定整复术治疗眼眶骨折的临床疗效

目的探讨采用微型钛板塑形内固定整复术治疗眼眶骨折的临床效果。方法选取2015年11月至2016年11月瓦房店市中心医院收治的眼眶骨折患者85例为研究对象,按照内固定方法不同分为研究组44例与对照组41例。研究组患者采用微型钛板塑形内固定整复术,对照组患者采用羟基磷灰石复合人工骨板内固定术。术后随访3个月,比较两组患者的治疗效果。结果两组患者术后均Ⅰ期愈合,无1例出现瘢痕形成;术后3个月,两组患者复视分级比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组患者眼球运动障碍分级比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组及对照组患者的并发症发生率分别为4.5%、19.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微型钛板塑形内固定整复术治疗眼眶骨折患者能获得较为理想的效果,且安全可靠。

36例数字化颅骨修补术围手术期护理

目的:探讨数字化颅骨修补术的护理特点并观察疗效。方法:对2007年1月-2009年12月36例开颅去骨瓣术后颅骨缺损行颅骨修补术的患者进行围手术期护理。结论:加强颅骨修补术的术后护理,可以有效减少并发症。

额颞部颅骨缺损颞肌下钛板修补的治疗体会

目的探讨额颞部颅骨缺损颞肌下钛板修补的治疗方法,以提高本病的诊治水平。方法对海门市人民医院脑外科2011年1月至2015年6月年收治的65例额颞部颅骨缺损的患者治疗情况进行总结分析。结果 65例患者恢复良好,无严重并发症发生。结论对于额颞部颅骨缺损的患者,采用颞肌下钛板修补,更接近于生理解剖,术后并发症少,可减少继发性损害。

3-D打印技术在下颌前突畸形治疗中的应用

目的 探讨术前应用3-D打印技术制备头颅三维模型预塑形钛板，辅助下颌骨升支矢状劈开术（sagittal splint ramous osteotomy，SSRO）治疗下颌前突畸形，防止髁状突移位等并发症的临床疗效。 方法2012年1月－2013年5月，收治12例下颌前突畸形患者。男9例，女3例；年龄19～35岁，平均25.6岁。均为Angle Ⅲ类错颌。术前经螺旋CT扫描并重建数据后，采用Z Corp快速成型打印机，以快速成型粉打印头颅三维模型。在下颌骨模型上施行SSRO，以颌板固定远心端骨段的位置，在骨块移动至理想位置后，塑形钛板连接远、近骨段。术中使用预塑形钛板指导骨块移动和固定。结果术前采用3-D打印技术顺利完成头颅三维模型制作及钛板预塑形；根据钛板形状顺利完成手术。术中共放置24块钛板，均达完全贴附。术后6周CT三维重建检查示，与术前比较髁状突无位置改变。患者均获随访，随访时间7～12个月，平均10.6个月。患者面部比例协调、左右对称，下颌前突畸形均明显改善，牙颌关系稳定，颞颌关节区无不适症状，张口、咀嚼功能良好。 结论SSRO 术前应用3-D打印技术制备头颅三维模型预塑形钛板，在术中能起到导板作用，指导骨块移动，提高了手术安全性和精确性，显著降低了颞颌关节功能紊乱等并发症的发生。