右心声学造影与增强经颅多普勒检查诊断卵圆孔未闭右向左分流的价值分析

目的:观察右心声学造影联合增强经颅多普勒在卵圆孔未闭右向左分流(Patent foramen ovale-Right-to-left shunt,PFO-RLS)诊断中的应用价值。方法:选取本院2020年4月至2021年4月期间诊治的60例疑似PFO-RLS患者作为研究对象。研究对象分别接受经食管超声心动图、右心声学造影和增强经颅多普勒检查,记录检查结果。将经食管超声心动图检查结果作为PFO-RLS诊断金标准,明确右心声学造影和增强经颅多普勒单独及联合诊断PFO-RLS的价值。结果:经食管超声心动图诊断出PFO阳性52例,PFO-RLS阳性40例;行一致性检验,右心声学造影、增强经颅多普勒分别诊断PFO、PFO-RLS与金标准的一致性均一般,二者联合诊断PFO、PFO-RLS与金标准的一致性K值均>0.80,一致性较好。结论:右心声学造影联合增强经颅多普勒用于PFO-RLS的诊断,与金标准有较好的一致性。

对比增强经颅多普勒超声声学造影对卵圆孔未闭介入封堵的评估

目的探讨对比增强经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)在卵圆孔未闭(PFO)患者介入封堵中的评估作用。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月武汉亚洲心脏病医院192例行PFO介入封堵患者的临床资料,采用logistic二分类回归分析研究c-TCD、经胸超声心动图声学造影(c-TTE)及经食管超声心动图(TEE)测量的PFO大小,与PFO介入封堵的相关性。结果192例接受PFO介入封堵患者PFO平均长度(11.90±4.56)mm,平均宽度(1.90±0.62)mm,c-TCD分流量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级占比分别为18.8%、20.3%、60.9%;c-TTE分流量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级占比分别为4.2%、16.1%、79.7%。介入封堵过程中共15例PFO常规通过难度较大,行穿刺鞘管辅助。logistic回归分析显示,当c-TCD检查分流量为Ⅰ级时,其通过PFO困难风险是分流量为Ⅲ级时的8.462倍(95%CI 1.470~48.710,P=0.017)。结论PFO介入封堵术前应完善c-TCD检查,评估术中通过PFO的难易程度。当c-TCD分流量为Ⅰ级时,术中通过PFO难度增加,需要使用房间隔穿刺鞘管辅助才能完成手术。

对比增强经颅多普勒超声对偏头痛与右向左分流相关性的福建地区单中心研究

目的观察偏头痛患者右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的发生率,分析偏头痛与右向左分流的相关性。方法入选116例确诊为偏头痛的患者为病例组,75例健康志愿者为对照组,应用对比增强经颅多普勒超声(contrast-enhanced transcranial Doppler,c-TCD)诊断RLS并对分流量进行分级,分析两组的阳性率,进行统计分析。结果病例组中,RLS的阳性率为50.9%(59/116),其中,Ⅰ级分流35例(30.2%),Ⅱ级分流3例(2.6%),Ⅲ级分流7例(6.0%),Ⅳ级分流14例(12.1%)。对照组中,RLS的阳性率为30.6%(23/75),其中,Ⅰ级分流18例(24.0%),Ⅱ级分流1例(1.3%),Ⅲ级分流0例(0%),Ⅳ级分流4例(5.3%)。两组RLS总阳性率的比较,病例组的RLS总阳性率高于对照组,统计学有显著差异(P=0.006,χ~2=7.583);病例组的大量分流率显著高于对照组(P=0.011,χ~2=6.530),但两组的小量分流率比较无统计学差异(P=0.273,χ~2=1.199)。结论偏头痛与右向左分流存在相关,大量分流可能是偏头痛的病因,应引起临床重点关注。

对比增强经颅多普勒对隐源性缺血性卒中和先兆性偏头痛患者与右向左分流不同分流量相关性的研究

目的对隐源性缺血性卒中和先兆性偏头痛患者的右向左分流阳性率及分流量进行对比分析,研究二者之间右向左分流的特征及可能的发病机制。方法连续入组48例隐源性缺血性卒中患者、42例先兆性偏头痛患者、33例健康志愿者做为对照组,使用对比增强经颅多普勒诊断右向左分流,并根据分流量进行分级,对3组的右向左分流阳性率和不同分级进行统计学分析。结果先兆性偏头痛组(57.1%,24/42)和隐源性缺血性卒中组(60.4%,29/48)的右向左分流阳性率明显高于正常对照组(30.3%,10/33)(P=0.02,P=0.008),隐源性缺血性卒中的右向左分流大量分流阳性率(29.2%,14/48)明显高于正常对照组(9.1%,3/33)(P=0.029)。结论隐源性缺血性卒中和先兆性偏头痛与右向左分流明显相关,尤其是隐源性缺血性卒中患者的右向左分流的大量分流比率明显高于正常对照组。

对比增强经颅多普勒超声对黄河三角洲地区偏头痛与右向左分流相关性的研究

目的本研究的主要目的是通过调查偏头痛病人中右向左分流(RLS)的发生率和程度去评估RLS与偏头痛的关系。方法连续收集偏头痛病人216例及门诊无偏头痛组正常就诊者127例,应用对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)诊断比较两组病人RLS的阳性率及分流程度。结果偏头痛组RLS阳性率47. 2%,对照组RLS阳性率22. 8%,两组RLS总阳性率比较,偏头痛组明显高于正常对照组; RLS程度的比较,偏头痛组中大分流率明显高于对照组,中、小分流率两组无明显差别。结论研究显示,偏头痛与RLS有相关性,特别是当分流比较大时。

新型呼吸训练器在对比增强经颅多普勒超声声学造影中的应用

目的探讨新型呼吸训练器在对比增强经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)检查中的应用价值。方法选取2021年4-5月门诊行c-TCD检查的84例患者,收集患者基线资料。所有患者随机采用新型呼吸训练器和标准Valsalva动作先后完成c-TCD检查,比较两种方法右向左分流的阳性率,计算新型呼吸训练器的灵敏度、特异度与准确度,并采用Kappa系数评价两种方法的一致性。结果新型呼吸训练器组与标准Valsalva动作组右向左分流阳性率的差异无统计学意义(48.8%比50.0%,χ^(2)=0.024,P=0.877)。新型呼吸训练器的灵敏度为95.2%、特异度为97.6%、准确度为96.4%。一致性检验Kappa值=0.942,两种方法存在高度一致性。结论新型呼吸训练器与标准Valsalva动作在c-TCD检查中的效力相当,可作为c-TCD检查的另一有效手段。

应用对比增强经颅多普勒评价偏头痛与右向左分流的关系

目的评估偏头痛患者合并右向左分流（RLS）的阳性率，探讨偏头痛与RLS的关系。方法连续收集2015年4月-2016年3月收治于吉林省人民医院神经内科的偏头痛患者95例，分为先兆偏头痛组和无先兆偏头痛组。应用对比增强经颅多普勒（c—TCD）检测两组患者RLS的阳性率及分流量，同时比较两组患者年龄、性别、病程、发作频率、持续时间、头痛影响程度情况。结果人组的偏头痛患者中31例为先兆偏头痛，64例为无先兆偏头痛，两组比较，先兆偏头痛组RLS阳性率较无先兆偏头痛组显著升高（P=0．011），且先兆偏头痛组小量分流率及大量分流率均显著高于无先兆偏头痛组（P=0．007，P=0．043），中量分流率两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者年龄、性别、病程、发作频率、持续时间、头痛影响程度比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论偏头痛与RLS存在一定的关系，尤其是先兆偏头痛，RLS可能是触发先兆偏头痛的一个因素。

经胸超声心动图声学造影与对比增强经颅多普勒对卵圆孔未闭右向左分流的筛查价值

目的探讨经胸超声心动图声学造影(cTTE)与对比增强经颅多普勒(cTCD)对卵圆孔未闭右向左分流的筛查价值。方法选取2019年10月—2021年6月因偏头痛、不明原因脑卒中、头晕和短暂性脑缺血发作就诊于山西医科大学第一医院神经内科,临床高度怀疑卵圆孔未闭(PFO)的92例患者,行经食管超声心动图声学造影(cTEE)、cTTE和cTCD检查。右心房造影剂充分显影后,cTTE检查在3或5个心动周期内左心观察到微泡分别命名为cTTE3和cTTE5;cTCD半定量分级≥Ⅱ级命名为cTCDⅡ,cTCD半定量分级为Ⅲ级命名为cTCDⅢ;cTTE3+cTCDⅢ、cTTE5+cTCDⅡ分别为上述两种方法均阳性的联合检查。以cTEE为金标准,比较上述各种方法检测PFO的敏感性、特异性、阴性似然比(-LR)及误诊率。结果92例患者,cTEE检查有81例PFO阳性,11例PFO阴性。在充分的Valsalva动作下,cTTE3作为检测PFO阳性的截断值,敏感性、特异性、-LR和误诊率分别为52%、90%、59%和10%;同理,cTTE5的敏感性、特异性、-LR和误诊率分别为64%、80%、44%和20%。cTCDⅡ作为检测PFO阳性的截断值,敏感性、特异性、-LR和误诊率分别为76%、73%、36%和27%,同理;cTCDⅢ敏感性、特异性和-LR、误诊率分别为49%、90%、55%和9%。cTTE与cTCD联合诊断PFO,特异性提高,误诊率降低,尤其是cTTE3+cTCDⅢ联合,特异性达100%,误诊率为0。结论cTTE与cTCD单独应用对PFO的筛查具有较高的临床参考价值。二者联合应用均可以提高PFO诊断的特异性,尤其是以cTTE3+cTCDⅢ作为截断值。

对比增强经颅多普勒超声诊断右向左分流相关问题探讨

经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）以其对血流动力学评估的优势在众多辅助检查中脱颖而出,成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗和预后不可或缺的手段。随着TCD仪器功能的发展,其应用领域也得以不断拓宽,TCD相关新的检查方法包括发泡试验即对比增强经颅多普勒超声（contrastenhanced transcranial Doppler,c-TCD）、微栓子监测、卧立位脑血流、脑血管反应性、脑血流自动调节、超声助溶、功能性TCD等。

对比增强经颅多普勒超声检查阳性的隐源性卒中临床分析

目的探讨对比增强经颅多普勒超声检查(contrast-enhanced transcranial doppler,c-TCD)阳性的隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)患者的临床特征。方法选取我院收治的60例CS患者作为观察对象,均行c-TCD、经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查,依据c-TCD实验结果分为阳性组(n=22)、阴性组(n=38),并收集2组CS患者临床影像资料,分析c-TCD阳性患者的临床及影像学特征。结果同TEE相比,c-TCD诊断右向左分流(right-to-left shunts,RLS)的Kappa值为0.927,与TEE一致性高。临床影像学对比,c-TCD阳性组皮层及皮层下区域的占比显著高于c-TCD阴性组,而在深部灰质区域的占比显著低于c-TCD阴性组;一般资料对比,c-TCD阳性组患者高血压、糖尿病、高血脂发生率及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显著低于c-TCD阴性组患者。结论c-TCD诊断右向左分流的效果与TEE相当,且c-TCD阳性患者高血压、糖尿病、高血脂发生率及NIHSS评分均显著低于c-TCD阴性患者。

血管选择对增强经颅多普勒超声诊断右向左分流结果的影响

目的观察大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)与大脑中动脉(MCA)对增强经颅多普勒超声(c-TCD)诊断右向左分流的结果是否存在差异。方法收集隐源性卒中患者,应用c-TCD分别对MCA、PCA、BA进行监测,根据是否出现微栓子信号判断是否存在右向左分流,并记录分流量的大小、分流出现的时间。结果经MCA、PCA、BA监测存在RLS的比例分别为43.0%、33.7%、37.2%,差异无统计学意义(P=0.447)。PCA、BA与MCA对RLS的诊断均具有较好的一致性(Kappa=0.805、0.783)。PCA、BA的大量分流比例与MCA差异无统计学意义(18.6%、14.0%19.8%,P=0.568)。与MCA相比,PCA、BA分流出现的时间差异亦无统计学意义(P=0.90)。结论 PCA、BA与MCA一样可用于c-TCD诊断右向左分流,即可扩大c-TCD的血管选择范围。

对比增强经颅多普勒超声对隐源性卒中与右向左分流相关性的辽宁地区单中心研究

目的对比增强经颅多普勒(Contrast enhanced transcranial Doppler,cTCD)检测隐源性脑卒中(Cryptogenic stroke,CS)患者中右向左分流(Right-to-Left shunt,RLS)的发生率及分流量的分级,分析CS与RLS的相关性。方法入选18~55岁CS患者44例为病例组,健康志愿者33例为对照组,应用cTCD和cTTE诊断RLS并对分流量进行分级,比较2种检查方法的检出阳性率,cTCD对病例组和对照组RLS检出的阳性率对比并进行统计学分析。结果cTCD和cTTE诊断RLS的阳性率交叉比较无明显差异(P=0.18)。用cTCD检查的病例组中,RLS的总阳性率为47.7%(21/44),其中大量分流的阳性率为27.3%(12/44);对照组中RLS的总阳性率30.3%(10/33),其中大量分流的阳性率为9%(3/33);2组RLS总阳性率的比较,病例组与对照组比较无统计学差异(χ^2=2.380,P=0.123);病例组的大量分流阳性率显著高于对照组(χ^2=3.974,P=0.042)。结论cTCD检测RLS的方法是可靠的,RLS与CS相关,其中大量分流可能与CS的发生有强的相关性,可以用cTCD检测RLS,并且根据分流量分级评估,cTCD和cTEE联合检查可以增加PFO的检出率。

应用对比增强经颅多普勒超声评估偏头痛合并脑微出血患者右向左分流的发生率

目的应用对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)评估偏头痛合并脑微出血患者右向左分流(RLS)的发生率。方法以2018年5月-2020年5月50例偏头痛并脑微出血患者为试验组,同时选取50例健康体检者为对照组,均接受c-TCD检查,对检查结果进行分析。结果试验组偏头痛并脑微出血患者的RLS阳性检出率为50.0%,高于对照组的28.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论偏头痛合并脑微出血与右向左分流之间有着一定的关系,应加强患者的c-TCD检查,以为疾病确诊和治疗方案制定提供一定的参考依据。

对比增强经颅多普勒评价偏头痛与心脏右向左分流关系的研究

目的观察中国偏头痛患者右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的阳性率、分流类型以及分流量大小,分析偏头痛与RLS分流量的相关性。方法本研究共纳入204例偏头痛患者及122例健康志愿者,应用对比增强经颅多普勒造影(contrast-enhanced transcranial Doppler,c-TCD)诊断RLS并对阳性率、分流量进行统计分析。结果先兆偏头痛组RLS阳性率和大分流显著高于无先兆偏头痛组(65.5%vs 32.2%,P<0.001;32.8%vs 11.6%,P<0.001),而中量及小量分流无差异(P=0.767;P=0.095);先兆偏头痛组RLS阳性率和大分流均显著高于正常组(65.5%vs 20.5%,P<0.001;32.8%vs 4.1%,P<0.001);无先兆偏头痛组RLS阳性率和大分流显著高于正常组(32.2%vs 20.5%,P=0.038;11.6%vs 4.1%,P=0.027)。结论偏头痛患者(包括有先兆和无先兆偏头痛患者),右向左分流阳性率高于正常照组,且以大量右向左分流为主,中至小量右向左分流及分流的类型与正常组相比无差异。提示右向左分流,特别是大量的右向左分流,可能与偏头痛有关。

经胸超声心动图声学造影、经颅多普勒对比增强试验对隐源性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭的诊断价值

目的分析经胸超声心动图声学造影(cTTE)、经颅多普勒对比增强试验(c TCD)对隐源性缺血性脑卒中(CS)合并卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值,以为临床合理选择诊断方式提供参考。方法以2019年1月至2020年12月我院收治的130例CS患者为研究组,以同期于我院进行体检的130例健康志愿者为对照组。两组均行cTTE、cTCD、经食管超声心动图(TEE)检查。比较两组的PFO检出情况;以TEE为金标准,比较cTTE、cTCD对研究组PFO的诊断效能。结果TEE检出PFO 76例,其中研究组58例,对照组18例;研究组的PFO检出率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。cTTE对研究组PFO的诊断准确度、灵敏度、特异度分别为93.85%、89.66%、97.22%;cTCD对研究组PFO的诊断准确度、灵敏度、特异度分别为82.31%、70.69%、91.67%;cTTE对研究组PFO的诊断准确度、灵敏度高于cTCD,差异具有统计学意义(P<0.05);cTTE、cTCD对研究组PFO的诊断特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PFO在CS患者中具有较高的发病率,cTTE与c TCD均能够有效诊断PFO,但cTTE具有更高的准确度与灵敏度。

对比不同体位对经颅多普勒增强试验诊断偏头痛患者右向左分流的影响研究

目的对比平卧位与坐位时,经颅多普勒增强试验(contrast enhanced transcranial Doppler,cTCD)对于偏头痛患者右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的筛查及定量分析的影响。方法纳入2014年7月-2017年2月门诊就诊的偏头痛患者。收集患者基线信息及临床特征。所有入组患者均于平卧位及坐位时行cTCD检查。每个体位均行两步操作,包括平静呼吸及配合Valsalva呼吸。比较坐位和平卧位cTCD及不同呼吸状态下RLS栓子出现的时间和数量。结果研究纳入254例患者,其中143例存在RLS(56.3%)。与平卧位相比,坐位平静呼吸(38.6%vs 31.1%)和Valsalva呼吸(56.3%vs 45.3%)情况下RLS的诊断阳性率都有所提升。与平卧位相比,坐位明显缩短了平静呼吸、Valsalva呼吸第一个栓子出现的时间(7.56±2.12 s vs 9.89±2.31 s,P=0.003;5.94±1.28 s vs 7.34±2.23 s,P<0.001)及增加了栓子出现的数量[2(0~6)vs 5(4~9)个;9(4~14)vs 10(6~33)个,均P<0.001)。同时,与平静呼吸相比,Valsalva呼吸缩短了平卧位、坐位第一个栓子出现的时间(均P<0.001)及增加了栓子出现的数量(均P<0.001)。结论与传统平卧位比较,坐位更有助于cTCD检查中RLS的筛查及定量。

自制改良简易Valsalva吹气装置在卵圆孔未闭经颅多普勒超声造影诊断中的应用

目的探讨自制改良简易Valsalva吹气装置在卵圆孔未闭(PFO)经颅多普勒超声造影诊断中的应用价值。方法疑似PFO接受对比增强经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)检查的患者300例,患者先完成静息状态c-TCD,采用传统Valsalva动作和自制改良简易Valsalva装置先后完成c-TCD,比较两种方法PFO检出率及分流程度。结果采用传统Valsalva动作检出PFO 171例、检出率为57%,采用自制改良简易Valsalva吹气装置检出PFO 194例、检出率为65%,两种方法检出率相比,P<0.01。自制改良简易Valsalva吹气装置对分流程度尤其是Ⅱ~Ⅲ级分流的诊断效能高于传统Valsalva动作(P<0.01)。结论使用自制改良简易Valsalva吹气装置可提高c-TCD对PFO及其分流程度的筛查效能,可作为传统Valsalva动作的代替方案,尤其适用于无法配合Valsalva动作且高度怀疑右向左分流的患者。

经颅多普勒超声与经胸超声心动图对卵圆孔未闭诊断价值比较的Meta分析

目的:使用Meta分析的方法,比较对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)与对比增强经胸超声心动图(c-TTE)对卵圆孔未闭(PFO)右向左分流(RLS)的诊断价值。方法:检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library CNKI、VIP、WanFang Data及CBM数据库等自建库至2021年7月3日的文献,采用统计学软件Stata15.1和RevMan5.0进行数据统计分析。结果:共检索出766篇文献,确定纳入38篇文献。Meta分析结果显示,c-TCD的合并敏感度(0.96,95%CI 0.93~0.98)高于c-TTE(0.91,95%CI 0.82~0.96),有显著性差异(Z=2.664,P=0.008);c-TCD的合并特异度(0.93,95%CI 0.86~0.97)低于c-TTE(0.95,95%CI 0.90~0.97),差异无统计学意义(Z=0.481,P=0.630);c-TCD的合并DOR(DOR=384,95%CI 156~943)和c-TTE(DOR=180,95%CI 78~415)之间差异无统计学意义(Z=0.674,P=0.441)。c-TCD的sROC AUC大于c-TTE,差异无统计学意义(c-TCD的AUC为0.99,95%CI 0.97~0.99;c-TTE的AUC为0.98,95%CI 0.96~0.99;Z=0.357,P=0.507)。结论:c-TCD与c-TTE对PFO-RLS均具有较高的诊断价值。

多种超声检查方法诊断PFO的相关问题探讨

1 PFO-RLS解剖病理及临床意义1.1解剖病理右向左分流(RLS)是左右心室、心房水平、主动脉与肺动脉之间存在异常通道,在等容收缩期或心室舒张早期,任何使胸腔压力增加的动作或疾病可使右心系统压力增加,各种没经肺循环降解的栓子、炎症因子通过左右心之间的异常通道进入体循环。

心脏右向左分流相关隐源性脑卒中的临床及影像特点分析

目的探讨心脏右向左分流(RLS)相关隐源性脑卒中(CS)患者的临床表现及影像学特征。方法回顾收集浙江医院2019年5月至2022年3月诊断为CS患者共147例,所有患者均完成对比增强经颅多普勒(c-TCD)超声检查,根据检查结果分为阳性组及阴性组。比较两组患者的年龄、个人史、既往史、临床表现、c-TCD是否提示大量RLS、影像学特征等。结果阳性组与阴性组在临床表现上差异不明显,但影像学特征中病灶侧别与病灶供血区分布差异有统计学意义(χ^(2)=7.573、5.356,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示病灶位于右侧及双侧、前后循环供血区均累及是RLS阳性的影响因素[OR(95%CI)=2.881(1.188~6.983)、3.869(1.416~10.571)、0.239(0.093~0.613),均P<0.05]。结论RLS相关CS临床表现多样且缺乏典型性。CS患者影像学上病灶同时累及前后循环、更多地出现在右侧大脑半球或同时累及双侧大脑半球提示可能与RLS相关。