肝移植术后淋巴组织增生性疾病的诊断及治疗(附1例报告)

目的探讨肝移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)的临床特点和防治措施。方法回顾性分析1例肝移植术后PTLD患者的临床病理资料。结果1例肝移植术后患者术后病理证实发生多形性PTLD,CD20阳性,EB病毒潜伏膜蛋白(LMP)-1阳性。减量应用免疫抑制剂,给予抗病毒治疗,随访至今17个月,仍无瘤存活。结论PTLD是肝移植术后严重并发症,其发病可能与EB病毒感染和免疫抑制有关。对肝脏PTLD的高危患者,术后应减量应用免疫抑制剂,常规应用抗病毒药物。早期确诊和及时治疗是提高预后的关键。

移植后淋巴组织增生性疾病的诊断和治疗进展

近年来 ,移植后淋巴组织增生性疾病 (PTLD)的发病率呈上升趋势 ,其发病危险因素与免疫缺陷、EBV感染有关。大多数PTLD起源于B细胞单克隆恶性增殖。典型的病理改变为淋巴组织中有大量浆细胞样B细胞 ,并常有局灶性坏死。分子生物学检查显示ras或p5 3基因突变和c myc、bcl 6基因重排。重度免疫抑制患者可出现多脏器弥漫性浸润、功能障碍 ,病情进展快 ,预后差。治疗上除免疫抑制剂减量外 ,抗病毒和干扰素治疗、抗B细胞单抗。

肝移植术后淋巴组织增生性疾病的临床病理分析

目的探讨肝移植术后淋巴组织增生性疾病(PTLD)的临床病理特征。方法对3例肝移植术后PTLD行HE、免疫组织化学染色及TCR、IgH基因重排检测,同时复习其临床资料并随访。结果3例中,2例位于肝门部,1例位于肝动脉旁淋巴结。临床表现为发热和梗阻性黄疸。病理诊断例1为单形性T细胞PTLD的周围T细胞淋巴瘤,例2、例3为单形性B细胞PTLD的淋巴浆细胞样淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤。基因重排检测例1 TCR阳性,例2、例3 IgH阳性。3例EBV免疫组化染色均阳性。行再次移植降低免疫抑制剂用量并配合抗病毒、抗CD20单抗和化疗等治疗,例1、例3分别于术后6个月和4个月死于淋巴瘤复发和肺感染,例2随访11个月无瘤生存。结论PTLD是肝移植术后严重的并发症之一,具有独特的形态和临床特征。病因可能与EB病毒感染和免疫抑制有关,需经病理组织学检查确诊。

实体器官移植后淋巴组织增生性疾病的研究进展

移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)是一种在实体器官移植后最常见的、严重危及生命的肿瘤性并发症。PTLD包含了一系列疾病,根据世界卫生组织(WHO)的分型,可以分为早期病变、多形性PTLD、单一型PTLD和经典的霍奇金淋巴瘤4种类型,总发生率可高达20%,与EB病毒感染、免疫抑制程度、遗传因素等相关。PTLD临床表现多样,确诊依赖于病理诊断。一旦确诊PTLD,首要目标为治愈PTLD,其次为保存移植物功能。降低免疫抑制水平通常作为初始治疗,在此基础上进一步联合利妥昔单抗、化学药物治疗、放射治疗等治疗方式进行治疗,其总体有效率和患者总存活时间较以往已有较大提高。由于国内对PTLD的报道较少,未引起足够的重视,因此需进一步增强移植医师对PTLD的认识,提高PTLD的治疗效果。

肾移植后单形性T细胞型淋巴组织增生性疾病1例并文献复习

目的 了解肾移植后淋巴组织增生性疾病 (PTLD)的病理形态及鉴别诊断。方法 对 1例肾移植后患者发生在右上肢皮下的PTLD进行大体、光镜、免疫组化观察并结合文献分析。结果 肿瘤镜下为弥漫分布小圆及卵圆形细胞 ,异型性明显 ,浸润皮下脂肪组织。免疫组化 :肿瘤细胞CD45RO、CD43、CD3和CD68(+) ;EBV、CD2 0、CD30和CD56(- )。结论 单形性T细胞型PTLD ,其发生与使用免疫抑制剂、EBV感染等多种因素有关 。

5例儿童肝移植术后淋巴组织增生性疾病治疗经验和药学监护

目的探讨移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)早期病变在儿童肝移植受者中的药物治疗策略和药学监护要点。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2015—2019年5例亲体肝移植术后EB病毒相关PTLD儿童的药物治疗过程,分析药学监护要点。结果确诊PTLD后予患儿减停免疫抑制剂并给予利妥昔单抗治疗。对5例患儿的最新随访时间为治疗后17~24个月,患儿移植肝功能平稳,PTLD均有所缓解,EB病毒载量均为阴性。结论PTLD是肝移植术后的严重并发症,其治疗方案尚无统一共识。减停免疫抑制剂并应用利妥昔单抗,可有效治疗儿童EB病毒相关PTLD。加强药学监护可以保证患儿用药的安全性和有效性。

增视性板层角膜移植术的进展

板层角膜移植术由于材料来源充足、无内皮排斥反应、无眼内手术并发症等特点 ,在角膜病的治疗方面发挥过重要的作用。近年来 ,为解决传统角膜板层移植术不能解决的问题 ,即术后植床与植片界面瘢痕形成以及不规则散光等引起的术后增视效果不佳 ,准分子介入的板层角膜移植术、应用微型角膜刀的角膜板层移植术、无缝线角膜板层移植术、房水 空气置换深板层角膜移植术和可置换角膜后弹力膜、内皮的后部角膜移植术等改良的新手术方式 ,这些手术方式为提高板层角膜移植的光学效果从而替代穿透性角膜移植开辟了新的途径 ,为古老的板层角膜移植注入了新的生命力 ,尤其值得在角膜材料严重缺乏的国家推广应用。

TGF-β与移植后淋巴组织增生性疾病相关性探讨

目的探究转化生长因子-β(TGF-β)在移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)发生、发展中的作用。方法建立人鼠PTLD嵌合模型40个,随机分为观察组及对照组各20个,观察组注射抗TGF-β单克隆抗体125μg/只,每周3次,对照组注射等量PBS缓冲液至小鼠死亡。注射第9周每组各取10只测定两组成瘤率并通过流式细胞仪来检测肿瘤中细胞免疫表型;比较每组另10只的生存时间。结果观察组成瘤率低于对照组(P=0.003,<0.01),而生存时间明显高于对照组(t=35.78,P<0.05),两组T、B淋巴细胞水平有统计学意义(P<0.05)。结论TGF-β可以促进PTLD的发生。

实体器官移植后淋巴组织增生性疾病诊疗进展

移植后淋巴组织增生性疾病(post-transplant lymphoproliferative disease,PTLD)是继实体器官移植(solid organ transplantation,SOT)后儿童最常见的恶性肿瘤,在成人是仅次于非黑色素瘤皮肤癌的第二常见的SOT后恶性肿瘤[1-2]。PTLD为一组异质性病变,包含了从良性的淋巴增生到恶性侵袭性淋巴瘤在内的一系列病理改变及临床表现的综合征。EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染是PTLD早期发病的主要原因,供体的慢性抗原刺激和/或累积的免疫抑制是后期淋巴细胞转化的关键因素[3]。

器官移植术后淋巴组织增生性疾病的临床回顾性研究

移植术后淋巴组织增生性疾病(post-transplant lymphoproliferative disorders,PTLD)是一类临床罕见、缘于实体器官移植(solid organ transplant,SOT)或骨髓造血干细胞移植(hemapoietic stem cell transplantation,HSCT)术后长期接受免疫抑制治疗而诱发的淋巴细胞或浆细胞恶性克隆性疾病,因发病部位不定,常为结外部位,且EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)在PTLD发生、发展中扮演着重要角色^([1])。

儿童造血干细胞移植后EB病毒相关淋巴组织增殖性疾病的诊疗进展

EB病毒相关淋巴组织增殖性疾病(EBV-PTLD)是儿童造血干细胞移植(HSCT)后的严重并发症之一。减低强度的预处理(RIC)、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)的使用、移植物抗宿主病(GVHD)、巨细胞病毒感染等多种高危因素与儿童EBV-PTLD发生密切相关。由于目前移植后EBV-PTLD相对少见,且缺乏统一的治疗方案,因此儿童EBV-PTLD临床诊疗极具挑战性。文章旨在综述儿童EBV-PTLD的发病机制、危险因素、诊断标准及最新治疗进展,为进一步完善适用于儿童EBV-PTLD的诊疗规范提供建议。

肝移植受者移植后淋巴组织增生性疾病的单中心诊疗经验

目的总结肝移植受者移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)的发病情况和诊疗经验。方法回顾性分析734例肝移植受者的临床资料,收集肝移植受者中PTLD的发病情况、临床症状、实验室数据及影像学资料;分析PTLD受者的病理学结果与治疗方式;分析PTLD受者的预后情况。结果肝移植受者PTLD发生率为2.2%(16/734),中位术后发病时间为8(3,46)个月。PTLD的临床表现主要为发热、淋巴结肿大,部分出现贫血、肝脾肿大、肝功能异常和消化系统症状等。16例PTLD受者中,1例他克莫司血药浓度异常升高;6例转氨酶升高;14例爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)DNA载量升高;5例巨细胞病毒(CMV)DNA载量升高。13例受者正电子发射计算机体层显像仪(PET/CT)检查提示相关肿大淋巴结18F-氟代脱氧葡萄糖代谢增高;2例受者颈部及腹部CT检查提示相应区域多发淋巴结肿大;1例受者仅超声提示淋巴结肿大。16例PTLD受者均行病理学检查,其中13例受者原位杂交结果提示EBV编码的小RNA(EBER)阳性。降低免疫抑制剂水平是PTLD受者的基础治疗方案,根据不同病理类型的PTLD可联合利妥昔单抗靶向治疗及化学药物治疗;针对肿大淋巴结,给予手术及放射治疗。1例受者因PTLD治疗致移植肝衰竭死亡。结论肝移植术后免疫抑制剂的使用可增加PTLD的患病风险,PTLD在儿童肝移植受者中发生率高于成人,尽早诊断和合理治疗可极大地改善PTLD受者的预后。

EB病毒相关性移植后淋巴组织增生性疾病生物标志物的相关进展

移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)是一系列异质性淋巴增生性疾病,也是儿童实体器官移植术后的严重并发症。超过70%的PTLD与爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)有关,EBV相关性B细胞淋巴瘤也是儿童器官移植术后的主要恶性肿瘤。EBV相关性PTLD在儿童实体器官移植中仍然是一个棘手的问题,主要由移植术后的免疫抑制导致机体免疫功能受损所致,但具体发生机制仍不清楚。近年来,在EBV相关性PTLD的临床诊断和治疗中,开发生物标志物以实现指导诊断和个性化治疗具有极好的应用前景。本文旨在综述实体器官移植EBV相关性PTLD的发生情况及其生物标志物的研究进展,以期为临床诊疗开拓思路。

移植后淋巴组织增生性疾病研究进展

移植后淋巴增殖性疾病(PTLD)是器官移植后持续免疫缺陷下发生的一种由增生性到肿瘤性的淋巴系统增殖性疾病。是人体实体器官移植和骨髓移植后的严重并发症之一。其发病与受者免疫功能抑制及EBV感染相关。病理表现为淋巴细胞增生紊乱,从反应性细胞增生到恶性克隆性淋巴瘤。治疗包括免疫抑制剂减量或停药、抗病毒治疗、放化疗、手术切除、生物治疗等。本文就近年来国内外对PTLD的研究作一综述,有利于临床中对该疾病的早期诊断及治疗。

肾移植后大腿淋巴组织增生性疾病一例及分析

移植后淋巴组织增生性疾病(posttransplantation lymphoproliferative disease,PTLD或PTLPD)是发生于实体器官、骨髓或干细胞移植后的一组淋巴结组织增生性疾病,多与EB病毒感染有关[1-7]。PTLD包括良恶性不一的多种病理类型,影像表现多种多样,诊断上有一定的难度。PTLD多发生于移植器官本身及其周边、中枢神经系统[1-7],而发生于四肢软组织的PTLD极为罕见,国外仅有少量个例报道[8-12]。病例资料患者,男,28岁,肾移植术后8个月余,发现大腿肿物2个月余,再次行肾移植术后2周。

器官移植受者EB病毒感染和移植后淋巴组织增生性疾病临床诊疗规范(2019版)

为了进一步规范中国实体器官移植(SOT)受者EB病毒(EBV)感染和移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家、感染病学专家、血液内科专家,在《器官移植受者EBV感染和PTLD临床诊疗指南(2016版)》的基础上,从概述和流行病学特点、临床表现、诊断、预防、治疗、预后、存在的问题及展望等方面,制订本规范,以帮助器官移植工作者规范和优化EBV感染及相关疾病PTLD的诊断和治疗。

肾移植后并发淋巴组织增生性疾病三例并文献复习

移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)是实体器官或同种异体造血干细胞移植后出现的严重并发症,包括从良性增殖到恶性淋巴瘤的一系列疾病。研究表明,与PTLD发生相关的因素主要包括EB病毒感染、移植受体的年龄、移植器官、免疫抑制类型和遗传学[1]。

肺移植术后淋巴组织增生性疾病的研究进展

移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)是肺移植术后可致死性并发症,与年龄、免疫抑制水平、爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)感染等密切相关。降低免疫抑制水平、利妥昔单抗治疗、T细胞免疫治疗是其常见的治疗手段。随着肺移植在中国的迅速发展,肺移植术后PTLD也引起高度关注。本文就肺移植术后发生PTLD的危险因素、病理分型、临床表现、诊断、治疗、预后和预防做一综述,旨在为肺移植术后PTLD发生、发展的早期监测和管理提供参考。