增量成本效果比在卫生技术评估中的应用

国际上增量成本效果比在卫生技术评估中得到了广泛的应用,为卫生决策制定提供了依据。本文综述了增量成本效果比的基本概念、意义及演进过程,并以案例分析详细阐述了其在卫生决策制定中的应用,以推动卫生技术评估成为我国合理利用卫生资源、提高卫生服务效率的有效方法和手段。

增量成本效果分析方法学的研究综述

目的:明确增量成本效果分析所包含的方法学内容,以促进其正确应用,为卫生决策者提供更科学的药物经济学决策依据。方法:阅读国外有关增量成本分析的文献并进行总结。结果:在明确ICER统计学特征的基础上,比较了ICER置信区间的6种估计方法。为解决ICER置信区间的局限性引入了成本可接受曲线。信息价值有助于进一步判断是否应当采取措施来降低药物经济学评价中的不确定性。结论:在药物经济学评价中,合适的置信区间估计方法、成本效果可接受曲线以及信息价值分析的运用使得增量成本效果分析方法日趋完善、科学,但仍需进一步研究以使其更加完善、科学。

增量成本效果比(ICER)的决策含义辨析

增量成本效果比是卫生经济学评价中重要的评价指标。本文分析了增量成本效果比的定义、内涵和决策意义,并比较了该指标与平均成本效果比的差异,认为增量成本效果比是更优的分析指标,建议在相关决策工作中深入理解其含义并加以恰当应用。

关于冠心病患者PCI术后双心治疗成本-效果比的临床研究

目的比较冠心病(coronary artery disease,CAD)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后双心治疗与常规治疗的成本-效果,为冠心病患者PCI术后双心治疗提供依据。方法共纳入2021年8月—2023年6月于首都医科大学附属北京安贞医院住院行PCI手术治疗的195例CAD患者,随机分为双心治疗组(79例)与常规治疗组(116例)。通过2周,1、3、6、12、18个月随访,比较两种治疗方法的疗效,计算成本-效果比(cost-effectiveness ratio,CER)、增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)。结果双心治疗组共79例,其中1例因急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)再入院行PCI治疗,有效率为98.73%;常规治疗组116例,10例因ACS再入院,7例行PCI治疗,1例行冠脉造影检查,2例保守治疗,有效率为91.38%,双心治疗组的临床有效率明显高于常规治疗组(P=0.028)。常规治疗组的CER为766.74,双心治疗组CER为713.44,双心治疗的CER显著低于常规治疗。ICER为50.86。结论与常规治疗比较,冠心病患者PCI术后双心治疗有更显著的临床疗效,较低的CER,且有更好的卫生经济学价值。

老年桡骨远端不稳定骨折不同治疗方式的成本效益分析

目的 比较老年桡骨远端不稳定骨折手术和保守治疗的临床疗效和总费用,为临床医师选择有效的治疗方式提供依据。方法 将2019年12月—2023年3月于浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院就诊的88例老年不稳定型桡骨远端骨折患者纳入研究。按治疗方式不同分为手术组(n=44)和夹板组(n=44)。记录患者住院期间和治疗后1年门诊复查费用、腕关节功能评分量表(gartland-werlery,GW)、腕关节患者自行评估量表(patient-ratedwristevaluation,PRWE)、影像学检查、并发症,从卫生经济学角度进行成本-效果比(costeffectivenessratio,CER)和增量成本-效果比(incrementalcost-effectivenessratio,ICER)。结果 2组腕关节功能恢复优良率及PRWE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年随访,2组影像学参数均有改善;2组影像学参数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组并发症总发生率低于夹板组(P<0.05)。手术组总体费用和住院费用分别为(23080.71±2180.37)、(23728.35±2246.57)元,均高于夹板组(5333.80±1843.87)、(6614.61±1763.00)元(P<0.05),但门诊费用则低于夹板组(P<0.05)。手术组和夹板组CER分别为1383.51元/分和331.89元/分;与夹板组比较,手术组PRWE评分每降低1分需多花费5648.10元。结论 >60岁老年不稳定型桡骨远端骨折患者中,夹板固定与切开复位内固定术均具有良好的疗效,但前者可能是一种更为经济有效的治疗方案。

两地孕产妇产前检查方案的成本效果比较

目的 探讨比较两地孕产妇产前检查成本效果的方法。方法 分别调查两地孕产妇产前检查的费用,以及选用非低出生体重儿和非早产儿发生率作为效果的评价指标,得到成本效果比(CER)值,分别作两地CER值与产检次数的回归分析。结果 CER值与产检次数呈直线关系。结论 通过对两条回归直线的假设检验可对两地成本效果作比较。

孕产妇产前检查方案的成本效果分析

以增量成本效果比（ＣＥＲ）为指标，通过不同方案组的比较，初步探讨孕产妇产前检查的成本效果分析方法。应用于中国南部某省甲乙两县城１９９１及１９９２年的孕产妇资料，甲县城产检５次组ＣＥＲ值最小，乙县城产检６次组ＣＥＲ值最小。

孔源性视网膜脱离手术的成本效用分析

目的对孔源性视网膜脱离的手术治疗进行成本效用分析。方法对在上海交通大学附属第一人民医院眼科施行手术治疗的117名孔源性视网膜脱离的患者进行为期1年的随访,收集其手术相关的费用,并用时间权衡法得到患者手术前后的效用值,以3%的贴现率计算期望寿命时间内获得的质量调整生命年。以空白干预为对照,采用Bootstrap法进行增量成本效用分析,计算每额外获得一个质量调整生命年需要增加的成本,即增量成本效果比。变化主要参数,对结果进行单因素敏感性分析。结果孔源性视网膜脱离手术干预的平均成本为8471元(95%可信区间7716～9227元),平均额外获得的质量调整生命年为1.24(95%可信区间0.73～1.76),每额外获得1个质量调整生命年需要增加的成本为6819元(95%可信区间4711～11816元)。其中行巩膜扣带手术者每额外获得1个质量调整生命年需要增加的成本为4892元(95%可信区间3366～8971元),行玻璃体手术者每额外获得1个质量调整生命年需要增加的成本为17134元(95%可信区间8824～73110元)。结论对孔源性视网膜脱离患者施行手术治疗能够获得更多的质量调整生命年,每额外获得1个质量调整生命年需要6819元。

应用决策树模型评价3~5岁儿童含氟涂料防龋的经济学效果

目的:调查上海市周家渡街道3岁儿童龋病负担,并对2年涂氟防龋项目进行效果评价。方法:采取整群抽样方法,选择周家渡社区3岁常住儿童1010人,随机分为对照组和干预组,干预组连续涂氟2年,比较2组间患龋情况;同时在上海市口腔病防治院抽取同年龄、等比例样本量的龋病就诊儿童,了解该年龄阶段儿童不同龋蚀程度龋病的经济负担(含直接负担、间接负担和无形负担)。采用SPSS 16.0软件包和决策树模型,分析涂氟干预措施的预防效果和成本,分析干预成本效果及增量成本的效果比。结果:涂氟干预组儿童龋病发病率和患龋率分别为47.0%和58.3%,对照组为51.1%和67.6%,增量成本效果比为每预防1个儿童患上龋齿需花费153.76元。随着龋齿腐蚀深度增加,所需的间接负担和无形负担随之增大。结论:从卫生系统角度看,通过涂氟降低龋病的单位成本较低,适合儿童群体龋病预防。

3种第二代抗组胺药治疗儿童过敏性鼻炎的成本-效果

目的运用药物经济学评价方法,对氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪3种第二代抗组胺药物治疗儿童过敏性鼻炎进行成本-效果分析,为临床治疗儿童过敏性鼻炎用药提供参考和建议。方法通过单组率Meta分析获得效果指标,于山东省药品招标采购平台,结合儿童各年龄段的服用剂量和疗程获得药品成本,对3种第二代抗组胺药物治疗儿童过敏性鼻炎进行成本-效果分析,并进行单因素敏感性分析、概率敏感性分析及基于药品成本变化的情境假设分析。结果对于治疗2~6岁儿童过敏性鼻炎,氯雷他定为绝对劣势方案被排除,西替利嗪相比于左西替利嗪的增量成本-效果比(ICER)为19.34元;对于治疗6~11岁儿童过敏性鼻炎,氯雷他定为绝对劣势方案被排除,西替利嗪相比于左西替利嗪的ICER为38.69元;对于治疗≥12岁儿童过敏性鼻炎,左西替利嗪、氯雷他定成本较高为绝对劣势方案被排除,西替利嗪为优势方案。敏感性分析与基础分析结果基本一致。结论第二代抗组胺药物治疗各年龄段儿童过敏性鼻炎,氯雷他定为绝对劣势方案;临床治疗2~11岁儿童过敏性鼻炎时,可以根据患儿的意愿支付(WTP)阈值选择最优方案,若WTP低于ICER,则优先使用左西替利嗪,若WTP高于ICER,则优先使用西替利嗪;临床治疗≥12岁儿童过敏性鼻炎时,西替利嗪为绝对优势方案。

不同时期中医药干预治疗冠心病心绞痛的成本-效果分析比较

目的评价中医药不同时期干预治疗冠心病慢性稳定性心绞痛的成本-效果。方法采集于2019年1月1日—12月31日北京市26家公立医院HIS中的冠心病慢性稳定性心绞痛患者数据,根据不同的治疗方案,设对照组和试验组。对照组为西医基础治疗,试验组在西医治疗基础上加任一种中医治疗方式(中药治疗或中医外治法)。试验组再按照中医药干预的时间节点分为中医药前期、中期、后期干预各组,对照组纳入患者32例,试验组共纳入患者177例,其中前期干预96例,中期干预44例,后期干预37例。采用倾向性得分匹配(PSM)平衡各组例数,并比较对照组与其他3组的临床疗效和成本,在此基础上进行成本-效果分析。结果PSM匹配后前期、中期、后期干预组的临床总有效率均为100%,匹配的对照组的总有效率分别为93.75%、90.91%、93.75%。PSM后,中医药前期、中期、后期干预组的平均治疗费用分别为14752.51、12684.28、16226.96元,平均住院时间分别为9.81、11.56、8.91 d;匹配后对照组平均治疗费用分别为8907.98、7420.56、8740.09元,平均住院时间分别为5.88、6.27、5.69 d。各组治疗费用中以中医药后期干预组成本最高,以对照组成本最低。中医药前期、中期、后期干预的平均成本-效果比(C/E)分别为147.53、126.84、162.27。相较各自匹配的对照组,中医药前期、中期、后期干预组的增量成本-效果比(ICER)分别为935.12、579.07、1197.90。结论相较前期与后期干预,中医药中期干预ICER最低,其成本-效果在中医药各干预阶段中最具优势。

成本效果象限方法及其在药品政策中的应用研究

文章在梳理成本效果象限方法与增量成本效果率指标关系的基础上,回顾了增量成本效果率阈值在国际药品政策领域的应用状况及争议,目的在于揭示增量成本效果率阈值作为决策准则在药品遴选与补偿政策中的作用与局限,并提出该分析工具在我国医疗卫生改革中应用的相关政策建议。

国有股权参股对民营企业过度投资的治理效应

本文以正在推行的混合所有制改革为背景,通过分析国有股权参股对民营企业过度投资的影响,探讨如何发挥国有股权对民营企业过度投资的治理效应。结果表明:第一大股东控制权私利的存在是导致民营企业过度投资的原因之一,其控制权私利与企业过度投资正相关;第一大股东持股比例与企业出现过度投资的可能性负相关。国有股权参股比例与民营企业过度投资呈倒U型关系,只有当参股比例大于监督的成本效果阈值时,国有股对民营企业第一大股东的监督才能缓解民营企业的过度投资。因此,不是所有的民营企业都适合参与"混改",国有股权参股民营企业的比例应设在合理区间,最重要的是控制权的融合,要避免政府过多地干预民营企业,只有在不改变双方原本目标的前提下才能达到彼此利用对方的资源优势互惠共赢。

对适龄人群补种乙型肝炎疫苗的成本效果分析

目的:研究对全国15岁以下人群进行乙型肝炎(乙肝)疫苗补种的成本效果。方法:运用Markov模型和蒙特卡洛模拟建立乙肝疫苗补种的卫生经济学模型:评价疫苗补种的卫生经济学效益;使用敏感性分析评价模型的稳定性。结果:疫苗成本加上疾病所产生的经济负担为2 320.60亿元,比不进行补种所产生的经济负担14 548.33亿元减少12 227.73亿元。同时,由于乙肝疫苗的补种减少了1.19亿个伤残调整生命年,挽回一个质量调整生命年的成本是10 260.7元。结论:对全国15岁以下人群进行乙肝疫苗补种是一种低成本高效果产出的策略。

成本效果阈值理论介绍:单位、定义与特征

目前,成本效果阈值的单位、定义与特征存在着诸多争议,经过分析比较将这些争议与不同详细列出,并简要分析其优缺点,为我国成本效果阈值的单位、定义与特征的确立奠定基础。

瑞维鲁胺一线治疗高瘤负荷、转移性激素敏感性前列腺癌成本效用分析

目的分析瑞维鲁胺与比卡鲁胺联合雄激素剥夺治疗一线治疗大容量、转移性激素敏感性前列腺癌的经济性。方法从中国卫生体系角度出发,基于CHART研究数据应用Excel 2019构建无进展生存、疾病进展和死亡的三状态分区生存模型进行成本-效用分析。模型循环周期为4周,研究时限为终生,成本和效果的贴现率设定为5%。模型输出主要结果为总成本、质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)和增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)。对模型中的重要参数进行单因素敏感性分析和概率敏感性分析。结果基础分析:与比卡鲁胺方案相比,瑞维鲁胺方案增加了2.293个QALYs,同时成本增加了519025.32元,ICER为226379.14元·QALY-1。单因素敏感性分析结果显示无进展生存状态效用值、瑞维鲁胺成本和贴现率对ICER的影响较大。概率敏感性分析显示:当意愿支付值为3倍2021年中国人均生产总值时,瑞维鲁胺成为优势方案的概率为73.8%。结论在3倍2021年中国人均生产总值的阈值下,瑞维鲁胺方案一线治疗大容量、转移性激素敏感性前列腺癌具有经济性。

北京市1992—2013年乙肝疫苗免疫计划对乙肝性肝癌成本效果分析

目的分析1992—2013年北京市乙肝疫苗免疫计划总成本与成本构成,评价乙肝性肝癌报告发病率指标与乙肝疫苗免疫计划总成本之间的成本效果关系。方法对乙肝疫苗免疫总成本及不同类型成本的构成进行成本分析,以乙肝疫苗免疫总成本为成本指标对乙肝性肝癌发病率进行成本效果分析,包括增量成本效果比与边际效果分析。结果乙肝疫苗免疫总成本呈现上升趋势,人力成本及比重明显上升,疫苗成本及比重明显下降;随着乙肝疫苗免疫总成本的增长,乙肝性肝癌的发病率呈现出先增长后下降趋势;乙肝性肝癌的发病率效果指标的成本效果比整体呈现增长趋势,多期间增量成本效果比方面,1999—2005年这一期间的增量成本效果比较好。结论北京市1992—2013年乙肝疫苗免疫计划总成本上升,人力成本逐渐占较大比重,符合实际发展;乙肝性肝癌的成本效果较为理想,未来可加大乙肝疫苗免疫计划的投入继续改善。

北京市1992—2013年乙肝疫苗免疫规划对急性乙肝成本效果分析

目的评价北京市1992—2013年急性乙肝报告发病率指标与乙肝疫苗免疫规划总成本之间的成本效果关系。方法以乙肝疫苗免疫规划总成本为成本指标,对急性乙肝发病率进行成本效果分析,主要包括成本分析、增量成本效果比以及边际效果分析。结果1992—2013年间北京市乙肝疫苗接种的总成本增加,人力成本占比上升;随着乙肝疫苗免疫规划总成本的增长,急性乙肝发病率先增长后下降,由1992年的3.58/10万人下降到2013年的1.34/10万人;多期间增量成本效果比方面,1999—2005年这一期间的增量成本效果比较好。结论乙肝疫苗成本变化符合实际发展规律;急性乙肝发病率的变化可能与流动人口中乙肝病毒携带者数量增加、传染病报告规定变化、乙肝诊断标准变化以及机构投入优化有关;急性乙肝的发病率随成本投入的增加而下降,但是最优组合尚未出现,可进行乙肝疫苗免疫规划的跟踪评估并结合实际调整防控策略。

营养支持对有营养风险胃肠病患者临床结局的影响以及成本-效果比初步探讨：275例前瞻性队列研究

目的研究营养支持对有营养风险的胃肠病患者的临床结局影响，并初步收集成本一效果有关信息，对成本一效果比进行初步探讨。方法本研究为前瞻性队列研究设计，采用定点连续抽样，随访记录研究对象整个住院期间的营养支持应用情况、感染性并发症发病和治疗情况、住院天数等方面信息，并收集研究对象住院期间营养支持的直接费用、并发症的诊断和治疗费用。用多因素统计分析方法评估营养支持对感染性并发症的影响。将“无感染性并发症患者比例”作为效果指标，对肠内营养、肠外营养、肠内和肠外联合营养及无营养支持的4个队列进行成本-效果比的初步探讨。结果对有营养风险的患者，接受营养支持群体与未接受营养支持群体相比感染性并发症发病率显著降低（6．8％比19．6％，X^2=9．0，P=0．003），但住院总费用增高（P=0．0001）。肠外营养、肠内营养、肠外营养一肠内营养联合应用以及未使用营养支持队列，经多因素调整后的成本分别是5635、1212、5220和1339元，而“无感染性并发症患者比例”分别是92．3％、96．4％、91．9％和80．4％。肠外营养、肠内营养和肠外营养．肠内营养支持与无营养支持队列相比，增量成本效果比分别为36101、-794及33748元。结论对有营养风险的胃肠病患者接受营养支持有助于改善患者结局。由于本研究收集成本一效果比有关数据的范围不够，无法通过“广义估计方程”对可能影响结果的因素进行调整，其结果不符合卫生经济学的全面要求，不能直接引用。本初步结果尚需收集更多成本一效果比方面数据的临床研究来校正和补充。

鱼油（ω-3脂肪酸）对手术后患者感染并发症、成本／效果影响的系统评价（2010～2016）

目的评价鱼油（ω-3脂肪酸）干预对外科手术后非重症患者结局的影响。方法计算机检索数据库PubMed、Embase、Cochrane、CNKI、万方等，检索符合纳入排除标准的择期手术后应用肠外营养患者进行静脉鱼油（Omegawen）干预有临床结局指标的随机对照研究（RCT）。文献发表时间从2010年1月至2016年6月。采用Jadad量表、Schulz隐蔽分组评价进行文献质量评价。采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果最终纳入19项RCT研究，含1170例外科手术后患者。Meta分析结果显示：鱼油短期干预可降低感染并发症发生率[RR：0．44，95％CI（0．31，0．64），P〈0．0001]，减少手术后住院时间[MD：-0．85，95％CI（-1．67，-0．03），P=0．04]，不影响病死率[RR=0．42，95％CI（0．07，2．63），P=0．36]与住院总费用[MD=-216．60，95％CI（-718．94，285．75），P=0．40]。敏感性分析结果与前一致。结论现有证据表明外科手术后应用鱼油，可显著降低感染并发症和减少手术后住院时间。