以血小板异常增高为表现的慢性粒细胞白血病合并脑出血患者成功救治一例

血小板升高为慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)患者外周血的罕见表现。本文首次报道1例以血小板异常增高为表现的CML合并脑出血病例。该患者外周血血小板升高,凝血功能正常,因脑出血行颅内血肿清除术,术后出现术区和其他系统出血,结合骨髓活检及基因检测确诊为CML。予以氟马替尼经空肠管给药后,患者病情得以控制,此项治疗尚属国内外首次报道。本文对该患者的诊治过程进行梳理,以期为临床医师提供警示与借鉴。

儿童暴发性特发性颅内压增高静脉窦支架治疗一例并文献复习

特发性颅内压增高是一种相对少见的疾病,严重时可能造成不可逆的视力损伤,甚至失明,最常见于超重的育龄期女性,男性患儿罕见。2023年1月西安市第三医院神经内科通过静脉窦支架置入术治疗1例体型偏瘦的暴发性特发性颅内压增高的患儿,术后患儿症状完全缓解,随访半年未出现并发症。

经颅多普勒超声及超声测量视神经鞘直径在颅脑损伤患者颅内压增高中的应用价值

目的探索经颅多普勒超声(Transcranial Doppler Ultrasound,TCD)及超声测量视神经鞘直径(Optic Nerve Sheath Diameter,ONSD)在颅脑损伤患者颅内压增高中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月160例颅脑损伤患者的临床资料,根据是否存在颅内压增高分为观察组(n=80)与对照组(n=80),均进行TCD、ONSD测量,比较两组ONSD、TCD参数,分析颅内压增高与ONSD、TCD参数的相关性。建立受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线模型,分析ONSD值、平均血流速度(Mean Velocity,Vm)、收缩期峰血流速度(Systolic Peak Flow Velocity,Vs)、阻力指数(Resistance Index,RI)、搏动指数(Pulse Index,PI)诊断效能。结果观察组ONSD值(5.44±1.16)mm、RI(0.77±0.21)、PI(2.32±1.18)高于对照组,Vs(112.58±26.63)cm/s、Vm(48.83±18.96)cm/s低于对照组(P<0.05);重度组ONSD值(6.16±1.13)mm、RI(0.90±0.21)、PI(3.63±1.25)高于中度组、轻度组,Vs(100.83±30.80)cm/s、Vm(30.71±13.36)cm/s低于中度组、轻度组(P<0.05)。颅内压增高与ONSD值、RI、PI呈正相关性(r=0.517、0.569、0.652;P<0.001),与Vs、Vm呈负相关性(r=-0.340、-0.703;P<0.001);经ROC曲线分析,ONSD值、Vs、Vm、RI、PI及联合诊断重度颅内压增高的曲线下面积分别为0.806、0.670、0.921、0.809、0.960、0.996。结论TCD、ONSD对评估颅脑损伤患者颅内压变化有着积极意义,超声频谱图像能够直观反映颅内压变化情况,ONSD值可因颅内压增高而改变。

结缔组织病、缺铁性贫血伴特发性颅内压增高一例

1病例介绍患者,女,32岁,体质量指数27.29 kg/m^(2)。因“头痛10余天,视物重影5天”入河北省人民医院。入院前10余天出现头痛,表现为双侧顶部及枕部疼痛不适,具体性质叙述不清,间断发作,逐渐加重,每次持续约30 min,休息后可稍缓解,伴恶心呕吐,呕吐后头痛稍好转,无发热,输注止吐药物等治疗后头痛好转。

DTT在D-二聚体假性增高病例中的应用

目的探讨二硫苏糖醇(DTT)对19例血浆D-二聚体水平>纤维蛋白(原)降解产物(FDP)水平患者D-二聚体异常结果的纠正情况。方法选择2022年1月至2023年3月于该院就诊且首次出现血浆D-二聚体水平>FDP水平的19例患者标本作为试验组,分别采用稀释试验、比对试验确定是否为D-二聚体假性增高。同时随机选取20例FDP与D-二聚体比值为2~5的枸橼酸钠1∶9抗凝血浆作为对照组,将试验组和对照组分别进行DTT纠正试验和盐水处理试验,并对相关数据进行分析。结果随着稀释倍数的增加,19例患者D-二聚体水平呈下降趋势(P<0.05),FDP无显著性变化(P>0.05)。更换系统检测,19例均能纠正为FDP水平>D-二聚体水平。对照组经DTT处理后,与盐水处理比较,D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的DTT处理和盐水处理结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。15例患者经DTT处理后,可纠正为FDP水平>D-二聚体水平,且DTT纠正后结果和比对系统结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论该研究中大部分D-二聚体假性增高者经DTT预处理后可纠正,且纠正后结果与比对系统结果具有一致性。

大面积脑梗死急性期患者颅内压增高风险的预测模型构建及验证

目的探讨大面积脑梗死急性期患者颅内压(ICP)增高风险的预测模型构建及验证。方法选取2019年1月—2021年9月西安交通大学第一附属医院收治的102例大面积脑梗死急性期患者,根据是否出现ICP增高将患者分为ICP增高组(63例)和非ICP增高组(39例)。通过回顾性分析两组患者的临床数据,包括年龄、性别、病史、神经功能评分及治疗情况,利用多因素一般Logistic回归模型分析ICP增高的危险因素,并构建预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线、使用Bootstrap方法进行1000次重复采样以验证模型的预测效能。结果ICP增高组年龄大于非ICP增高组,体温、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均低于非ICP增高组(P<0.05),心率、合并高血压、脑梗死面积≥2 cm^(2)、收缩压、舒张压、ICP、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)评分、里士满躁动-镇静评分、呕吐占比、脑水肿占比和脑电频率变慢占比均高于非ICP增高组(P<0.05),入院延迟时间长于非ICP增高组(P<0.05)。两组性别、体质量指数、合并冠心病、合并糖尿病、神志清醒、瞳孔异常、颅内感染、抗凝药物、溶栓治疗比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示:PaCO_(2)[OR=0.792(95%CI:0.673,0.933)]、ICP[OR=1.061(95%CI:1.026,1.097)]、NIHSS评分[OR=1.231(95%CI:1.073,1.413)]、呕吐[OR=6.220(95%CI:1.086,36.639)]、脑水肿[OR=39.888(95%CI:4.865,327.050)]、入院延迟时间[OR=6.517(95%CI:1.661,25.574)]均是ICP增高的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,模型预测ICP增高的曲线下面积为0.989(95%CI:0.976,1.000),约登指数为0.911,敏感性为93.7%(95%CI:0.845,0.985),特异性为97.4%(95%CI:0.917,1.000),表明模型有较好的区分能力。校准曲线和Bootstrap法的自校验均显示模型具有良好的预测准确性和一致性。结论构建的模型能有效预测大面积脑梗死急性期患者ICP增高的风险。这一模型有助于临床医生早期识别高风险患者,及时采取适当的干预措施,从而改善患者的预后。

儿童血管内压力增高性紫癜误诊为过敏性紫癜临床分析

目的探讨儿童血管内压力增高性紫癜误诊为过敏性紫癜的原因、鉴别要点及防范措施。方法回顾性分析2023年3月至2024年3月收治的误诊为过敏性紫癜的血管内压力增高性紫癜患儿38例的临床资料。结果38例患儿初诊时出现不同程度的双侧下肢或双足、踝部针尖大小皮疹,散在或密集分布,不高出皮肤,压之不褪色。8例患儿皮疹亦可见于头面部、双侧上肢及躯干部。既往诊断为过敏性紫癜,予相应治疗未见明显缓解,详细询问患儿病史,观察皮疹形态及分布特点,完善实验室检查排除其他血液系统及免疫系统疾病后诊断为血管内压力增高性紫癜,予停药观察,随访24周。38例患儿中27例皮疹复发,未予药物干预自行消退。误诊时间为2~28周。全部病例均未出现肾脏损害。结论血管内压力增高性紫癜临床表现不典型,无特异性检查指标,易被误诊。临床需加强病史询问、皮疹形态的鉴别诊断,及时完善相关检查,减少误诊。

视神经鞘直径测量在急性脑出血颅内压增高中应用

目的:研究应用视神经鞘直径测量诊断急性脑出血颅内压增高的价值。方法:选取60例急性脑出血患者作为观察组研究对象,另选取60例健康志愿者作为对照组,以计算机X线断层扫描(CT)检查作为颅内压增高的诊断标准,均对所有患者进行超声检查,比较两组患者一般资料、视神经鞘直径及视神经鞘直径诊断颅内压增高的效能。结果:观察组格拉斯哥(GCS0)评分中睁眼反应、运动反应、言语反应等评分均显著低于对照组;观察组患者视神经鞘直径最低值、最高值及平均值均高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05);经CT检测出有60例内颅压升高患者,而视神经鞘直径测量后显示有59例颅内压增高患者(P<0.05);视神经鞘直径测量诊断颅内高压的灵敏度为96.67%(58/60)、特异度为98.33%(59/60)、阳性预测值98.31%(58/59)、准确度97.50%(117/120)、阴性预测值96.72%(59/61)(P<0.05)。结论:视神经鞘直径测量能有效检测出急性脑出血颅内压增高情况,可广泛适用于临床检查。

静脉窦支架治疗难治性颅内压增高——神经眼科评估及预后

目的评估静脉窦支架(VSS)用于治疗国人难治性大脑假瘤综合征(PTCS)患者的疗效及安全性。方法单中心队列研究。纳入2019年3月—2022年6月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经眼科中心就诊的难治性PTCS患者并行VSS手术评估。收集患者人口学资料、术前及术后神经眼科检查包括视功能及光学相干层析成像(OCT)。结果共纳入评估患者11例(22眼),其中男性4例、女性7例,平均年龄为(50.00±11.88)岁(28~73岁),平均体重指数(BMI)为(24.67±2.36)kg/m2(21.8~28.0 kg/m2)。10例患者首诊表现为一过性视物模糊及耳鸣,3例患者头痛。术后8例患者视乳头水肿程度及视功能显著改善;3例高颅压晚期患者视神经萎缩及视功能稳定无进展。术后视盘周围神经纤维层(RNFL)厚度明显减低,而黄斑节细胞内丛状层复合体(GCIPL)稳定,未发现严重术后并发症。结论VSS用于治疗难治性PTCS有效且安全性好,尤其是早期行手术治疗。OCT测量GCIPL有助于预测疾病进展及预后。

中药足弓支撑垫联合增高鞋垫干预柔性扁平足的临床观察

目的观察中药足弓支撑垫联合增高鞋垫对柔性扁平足大学生运动能力恢复的效果。方法选择我校2022级中医骨伤专业及中医学专业在校学生的86例柔性扁平足患者为研究对象,采用随机数字表法将学生分为对照组和观察组各43例。对照组给予足弓支撑垫联合增高鞋垫治疗,观察组在对照组的基础上给予中药足弓支撑垫治疗,比较两组的疗效。结果治疗后观察组运动后出现足部疼痛不适的运动距离与对照组相比显著增加(P<0.05),观察组内侧纵弓角(A角)与对照组相比明显减小(P<0.05),观察组外侧纵弓角(B角)与对照组相比明显减小(P<0.05),观察组舟骨结节距离与对照组相比明显增大(P<0.05)。结论中药足弓支撑垫联合增高鞋垫治疗大学生柔性扁平足效果显著优于单纯足弓支撑垫联合增高鞋垫。对柔性扁平足的病人在物理治疗的基础上,应该注重发挥中医“补肝肾、强筋骨”的治疗原则并结合中医治疗痿证的法则进行治疗,从而提高治疗效果。

合谷三透针法治疗中风后全手肌张力增高的理论探讨

中风后全手肌张力增高是目前临床研究的重点、难点之一,该病的治疗对提高中风后恢复期患者的生活质量具有重要意义。临床应用合谷三透针法治疗该病,效果显著。该文以中医理论、现代研究为基础,结合临床体会,探讨和分析合谷三透针法治疗中风后全手肌张力增高的作用机制,以期为临床应用此针法治疗该病提供参考。

“热补法”针法配合补阳还五汤对脑卒中恢复期肌张力增高患者运动功能及生活能力的影响研究

目的:探究“热补法”针法配合补阳还五汤对脑卒中恢复期肌张力增高患者运动功能及生活能力的影响。方法:将2022年1月—2023年6月酒泉市中医医院的80例脑卒中恢复期肌张力增高患者根据随机数字表法分为两组,每组40例。对照组按照常规针刺配合补阳还五汤方案治疗,观察组则按照“热补法”针法配合补阳还五汤方案治疗。比较两组的肌张力增高治疗总有效率、治疗前后的肌张力情况(改良Ashworth分级)、运动功能[伯格平衡量表(BBS评分)、Holden步行能力分级及步态参数(步速及步幅)]及生活能力(改良Barthel指数)。结果:观察组的肌张力增高治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组观察指标的差异均无统计学意义(P>0.05),具体包括改良Ashworth分级、BBS评分、Holden步行能力分级、步态参数及改良Barthel指数;治疗3个疗程后观察组的改良Ashworth分级及Holden步行能力分级构成均显著优于对照组,BBS评分、步态参数及改良Barthel指数均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在脑卒中恢复期肌张力增高患者的治疗中,“热补法”针法配合补阳还五汤这一方法临床效果较好,优势明显,可显著改善患者的运动功能及生活能力,应用价值较高。

重度血压增高的脑出血应用短效硝苯地平片的治疗效果研究

目的:研究在重度血压增高的脑出血患者中采用短效硝苯地平片的临床应用治疗效果。方法:本次研究将某院内2020年5月~2022年5月期间的70例重度血压增高的脑出血患者作为研究样本,35例作为对照组给予依那普利治疗,35例作为试验组给予短效硝苯地平片治疗,对比两组患者治疗效果。结果:试验组患者经8周治疗后血压下降情况明显优于对照组患者,试验组患者用药后血压变异性和血浆内皮素浓度情况优于对照组患者,同时试验组患者的治疗有效率高于对照组患者,患者的治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在重度血压增高的脑出血患者治疗过程中采用短效硝苯地平片能够有效改善患者的血压情况,患者用药后的血压变异性和血浆内皮素浓度显著降低,并且能够提高治疗有效率和治疗依从性。应用价值显著,值得推广。

热补针法联合补阳还五汤在脑卒中恢复期肌张力增高患者中的应用效果

目的:探究热补针法联合补阳还五汤在脑卒中恢复期肌张力增高患者中的应用效果。方法:选取2021年3月—2023年3月酒泉市中医医院收治的80例脑卒中恢复期肌张力增高患者。根据随机数表法将其分为常规针刺组和热补针法组,各40例。常规针刺组给予补阳还五汤联合常规针刺治疗,热补针法组给予补阳还五汤联合热补针法治疗。比较两组肌张力情况及生活能力,治疗前后肢体运动功能、肱二头肌肌电图参数、胫骨前肌肌电图参数。结果:热补针法组肌张力及生活能力总有效率显著高于常规针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组上下肢Fugl-Meyer肢体功能量表(FMA)评分显著高于治疗前,热补针法组上下肢FMA评分显著高于常规针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组胫骨前肌和肱二头肌积分肌电(IEMG)、均方根振幅(RMS)及协同收缩率(CO)均显著低于治疗前,热补针法组胫骨前肌IEMG、CO,肱二头肌IEMG、RMS及CO均显著低于常规针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:热补针法联合补阳还五汤在脑卒中恢复期肌张力增高患者中的应用效果较好,且可显著改善患者的肌电图参数。

联合低频重复经颅磁刺激和神经肌肉关节促进法技术在改善卒中后肌张力增高的研究

目的:分析联合低频重复经颅磁刺激(rTMS)和神经肌肉关节促进法技术(NJF)改善卒中后肌张力增高的临床效果。方法:选择2020年10月至2022年10月北京康复医院收治的114例卒中恢复期下肢肌张力增高患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组57例,对照组接受常规康复治疗,观察组在常规康复治疗基础上增加低频rTMS和NJF训练。比较两组临床疗效及干预前后的下肢肌张力各指标的差异,包括改良Ashworth分级量表(MAS)、下肢运动功能性步行量表(FAC)、下肢Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA-L)、下肢痉挛状态临床痉挛指数(CSI)、日常生活活动能力改良Barthel指数(MBI),下肢肌电图胫骨前肌的积分肌电值(IEMG)及振幅均方根(RMS)。结果:康复治疗干预后观察组显效29例,有效23例,无效5例;对照组显效20例,有效20例,无效17例;观察组治疗总有效率为91.23%,明显高于对照组的70.18%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.111,P<0.05)。干预前两组各指标差异均无统计学意义(P>0.05);干预后观察组FAC评分、FMA-L评分及MBI评分高于对照组,差异有统计学意义(t=3.377、4.398、5.554,P<0.05),观察组MAS评分、CSI评分、IEMG及RMS均低于对照组,差异有统计学意义(t=11.160、9.625、16.993、8.095,P<0.05)。结论:低频rTMS和NJF训练联合应用对卒中后肌张力增高的改善作用显著,可有效降低下肢肌张力,改善下肢运动功能、痉挛程度,提高日常生活活动能力。

超声测量视神经鞘在新生儿颅内压增高的预测价值

目的分析超声测量视神经鞘(ONSD)预测新生儿颅内压(ICP)增高的效果。方法本研究主要选取2020年5月至2021年5月本院收治颅内压损伤的新生儿82例作为研究对象。所有患儿行ICP监测及ONSD测量。分析82例颅内压损伤的新生儿的ICP监测结果,且以ICP值分为ICP升高组(ICP≥20mm Hg)、ICP正常组(ICP<20mmHg)。比较两组一般资料及ONSD值。应用Spearman相关性分析探.讨ON.SD值与ICP之间的关联程度;绘制ROC曲线评估超声测量ONSD在预测新生儿ICP方面的预测效能。结果82例颅内压损伤的新生儿,平均ICP为(189.6±426)mmHg,其中ICP≥20mmHg32例(.ICP升高组),ICP<20mmHg50例(ICP正常组)。两组性别、年.龄、体重及.身长比较,差异无统计学意义(P>005)。ICP升高组ONSD值高于ICP正.常组(P<005)。经Spearman相关性分析,ONSD值与ICP呈正相关(r=0752,P<005)。但.两者未呈直.接线性增长,在本研究中,观察到最大ONSD值为652mm。以ICP.作为因.变量,ONSD作为自变量进行线.性回归统计分析时.,得.到的t值为10553,且.P<0001,两者之间存在显著统计相关性。回归方程可.以表示为Y=-5805+.1474X。超声测量ONSDAUC为0861,95%(CI)为0793-0928,最佳临界值为514mm;超声测量ONSD在预测新生儿ICP灵敏度为91量ONSD在新生儿ICP增高预测中具有一定的价值,其作为一种无创、便捷的监测手段,有助于临床医生及时发现ICP增高,为早期干预和治疗提供有力支持。

特发性颅内压增高的诊疗策略

特发性颅内压增高(IIH)指仅有因颅内压增高导致的一系列症状和体征,但颅内并无器质性病变的一组综合征。主要发病人群为育龄期女性伴肥胖者。IIH具体发病机制不明,可能与脑脊液分泌-吸收失衡相关。患者表现为头痛、一过性视物模糊、搏动性耳鸣及复视。双侧视乳头水肿为IIH患者首诊眼科的主要病因,延误诊断及治疗可导致晚期视神经萎缩,甚至失明。治疗手段包括疾病修饰治疗(如减轻体重)、药物治疗(如碳酸酐酶抑制剂)和手术治疗(如视神经鞘开窗术、静脉窦支架植入术及脑脊液分流术等)。本文概述了IIH的流行病学特征、临床表现及诊断要点,并结合国人IIH患者特征总结了治疗流程;希望能引起神经眼科及相关领域医师对IIH的重视,减少该类人群因延误治疗导致晚期严重视功能障碍。

脑梗死后肌张力增高的中西医治疗研究进展

脑梗死后遗症中常见肌张力增高,影响患者的肢体功能活动,给患者的日常生活带来诸多不便,也比较难以解决。目前临床上治疗方式多样,有抗痉挛药物、注射A型肉毒毒素、康复训练、中医药、针灸、推拿等,各有优缺。本文梳理、总结近5年脑梗死后肌张力增高治疗的研究进展,以供临床参考。

阿司匹林联合低分子肝素治疗D-二聚体增高复发性流产的临床效果

目的:探讨D-二聚体增高复发性流产使用低分子肝素与阿司匹林联合用药的效果。方法:回顾性选取2020年01月—2022年12月福州市长乐区人民医院D-二聚体增高复发性流产患者85例,依据用药方法将低分子肝素与阿司匹林联合用药作为观察组(观察组,43例)、阿司匹林单独用药作为对照组(对照组,42例)。统计分析两组妊娠结局、妊娠并发症发生情况、不良反应发生情况、症状体征评分、D-二聚体水平、APTT、焦虑程度。结果:观察组患者的活产率97.67%高于对照组83.33%,流产率2.33%低于对照组16.67%(Z=2.006,P<0.05)。观察组患者的妊娠并发症发生率13.95%低于对照组35.71%(x^(2)=5.409,P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率11.63%低于对照组30.95%(x^(2)=4.753,P<0.05)。用药后,两组患者的阴道流血、腰骶酸痛、下腹坠胀痛评分、D-二聚体水平均低于用药前(P<0.05),APTT均长于用药前(P<0.05),焦虑评分均低于用药前(P<0.05),观察组患者的阴道流血、腰骶酸痛、下腹坠胀痛评分、焦虑评分均低于对照组(P<0.05),但两组患者的D-二聚体水平、APTT之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:D-二聚体增高复发性流产治疗中低分子肝素与阿司匹林联合用药的临床效果较阿司匹林单独用药好。

功能性内镜鼻窦手术与根治性内镜鼻窦手术治疗嗜酸粒细胞增高型慢性鼻窦炎伴鼻息肉的对比研究

目的 探讨嗜酸粒细胞增高型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(Eosinophilic Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps,EosCRSwNP)患者应用根治性内镜鼻窦手术(Radical Endoscopic Sinus Surgery,RESS)与功能性内镜鼻窦手术(Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS)进行治疗的临床价值。方法 回顾性选取2018年1月—2023年11月青岛市黄岛区中医医院收治的280例EosCRSwNP患者的临床资料,根据所选术式,将其分为A组与B组,各140例。A组行FESS治疗,B组行RESS治疗,比较两组病情控制情况、鼻内镜与鼻窦CT量化评分、汉化版鼻腔鼻窦结果测量22条量表(Sino-nasal Outcome Test-22,SNOT-22)评分、术后并发症及复发情况。结果B组病情控制率为96.43%,高于A组的88.57%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.229,P=0.013)。B组鼻内镜与鼻窦CT量化评分、SNOT-22评分、不良事件发生率均低于A组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 与FESS治疗比较,对EosCRSwNP患者采用RESS治疗能够提升患者的病情控制效果及其生活质量,并降低不良事件发生率。