壁层胸膜纤维板剥离术治疗慢性重症脓胸——附7例报告

[背景 ]总结采用一种新的治疗慢性重症脓胸的手术方法 .[病例报告 ]7例病人均为重症脓胸 ,不能耐受以往的传统手术 ,采用此新的术式 ,手术后 5例治愈出院 ,2例于手术后 4- 6个月治愈 ,随访有6例已能持家务或一般劳动者 .[讨论 ]总结了重症慢性脓胸的诊断标准、本术式的适应症、优点以及手术中和手术后应注意的几个问题 .认为该术式对于不适合或不能承受其他传统手术的慢性脓胸病例提供了一个新的外科成形术 .

保留脏层胸膜纤维板手术治疗慢性结核性脓胸患者围手术期护理效果

目的探讨保留脏层胸膜纤维板手术治疗慢性结核性脓胸患者围手术期护理效果。方法对2015年1月至2017年7月在该中心胸外科进行保留脏层胸膜纤维板手术治疗的98例慢性结核性脓胸患者的临床资料进行回顾性分析,重点为术前、术中、术后护理措施,总结其要点。结果经过围手术期的精心治疗和护理,98例患者的手术均获得成功,手术成功率达100%,全组无围手术期死亡病例。术后伤口一期愈合率达97.96%(96/98),术后并发症发生率为5.10%(5/98),其中2例肺部感染,肺部复张不良2例,肺部持续漏气(>7 d)1例。出院后随访患者满意度达97%。结论规范的围手术期护理不但可以提高疗效,减少术后并发症,缩短住院时间,而且能降低医疗费用,促进患者康复,提升患者满意度。

保留壁层的纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸

我院胸外科1994年8月至2003年7月用改造的胸膜剥脱术治疗196例慢性结核性脓胸,现报告如下. 1临床资料 患者,男123例,女73例,年龄7～63岁,症状:胸闷、气短153例,咳嗽141例,胸痛99例,病程3月至21年,平均2.1年.脓胸部位:全脓胸53例,局限性脓胸143例,右侧135例,左侧61例.肺内结核灶:双侧81例,同侧49例,对侧32例,无明显病灶34例.术前均系统抗痨治疗3月以上.结果:本组无手术死亡,3例近期再发脓胸,经引流、胸廓成形术治愈.术后绝大多数恢复正常工作.术中失血200～1300ml,平均450ml.

胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸

目的：总结胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸的经验,探索出一种新的外科治疗慢性结核性脓胸方法。方法：1985年1月至2007年1月对271例慢性结核性脓胸患者施行胸膜纤维板剥脱术,有5例部分脏层纤维板与脏层胸膜紧密粘连、融合,不能完整剥离纤维板,随后将不能剥离的纤维板连同下方的脏层胸膜一起切除。结果：5例患者关胸前鼓肺脓腔基本被肺组织填充,均1次性治愈出院。术后随访2-24个月,无脓胸、肺不张、肺部感染、术后残腔、支气管胸膜瘘、结核病播散等术后并发症。结论：胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术可作为无法行完整胸膜纤维板剥脱时治疗慢性结核性脓胸的一种补充术式。

护理干预对胸腔镜配合壁层胸膜剥脱术治疗老年自发性气胸患者的影响

目的：探讨护理干预对胸腔镜配合壁层胸膜剥脱术治疗老年自发性气胸患者的影响。方法：选取2011年5月～2013年5月66例老年自发性气胸患者，随机均分为对照组和观察组各33例，两组患者均行胸腔镜配合下壁层胸膜剥脱术治疗，对照组行常规护理管理，观察组在对照组基础之上行术前、术后整体护理管理，比较两组患者治疗后手术时间（包括处理肺大泡时间、壁层胸膜剥脱术时间）、术中出血量、胸管拔除时间、出院时间。随访两年，观察患者病情复发状况。结果：两组患者手术时间（肺大泡处理时间、壁层胸膜剥脱时间）对照组长于观察组，但差异无统计学意义（P〉0．05），对照组术中出血量显著多于观察组（P〈0．05）；对照组患者胸管拔除时间、出院时间显著长于观察组（P〈0．05）。随访两年后，两组患者均恢复良好，对照组有3例复发，观察组无病例复发。结论：胸腔镜下壁层胸膜剥脱术对治疗老年自发性气胸患者效果良好，配合以整体护理有效提高其治疗效果，降低复发情况，值得临床推广使用。

脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸38例

目的总结脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸的治疗体会。方法我院2005～2009年采用脏层胸膜纤维板完全剥除的手术方法治疗慢性脓胸38例,取六肋间切口或以脓腔为中心沿肋间切口直接进入脓腔,吸净脓液,聚维酮碘涂擦脓腔壁后在脓腔稍前方剪开纤维板,逐步将脏层胸膜纤维板完全剥除。壁层胸膜纤维板只需将脓腔表面削刮后予聚维酮碘、乙醇处理即可,同时充分处理膈肌部纤维板。结果本组均顺利出院。术后复查CT,除2例心膈角积液后期行胸腔穿刺处理外,余患者肺膨胀均满意,无一例脓胸复发。结论慢性脓胸的治疗原则是充分胸腔引流,消灭脓腔,促进肺复张,恢复肺功能,脏层胸膜纤维板完全剥除是其理想的手术治疗方法 。

单孔胸腔镜胸顶壁层胸膜切除术治疗肺大疱的疗效及安全性

目的:探究单孔胸腔镜胸顶壁层胸膜切除术治疗肺大疱的疗效及安全性。方法:选取我院88例肺大疱患者,随机分为对照组、观察组,各44例,对照组予以单孔胸腔镜下治疗肺大疱,观察组予以单孔胸腔镜胸顶壁层胸膜切除术治疗肺大疱,观察其疗效与安全性。结果:治疗后,观察组患者的手术时间、术后住院时间、下床时间、进食时间明显短于对照组,观察组的引流量明显少于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者并发症发生率(4.5%)明显低于对照组22.7%(P<0.05)。结论:为肺大疱患者予以单孔胸腔镜胸顶壁层胸膜切除术展开治疗,可缩短患者手术时间、术后住院时间、下床时间、进食时间,减少引流量,降低并发症发生率,效果显著。

胸腔镜配合壁层胸膜剥脱术治疗中老年自发性气胸30例体会

目的:探讨壁层胸膜剥脱术在预防中老年自发性气胸复发中的临床效果。方法:应用电视胸腔镜辅助小切口治疗30例气胸患者,术中配合壁层胸膜剥脱术,使患侧肺充分复张黏附于胸壁,消除残腔。结果:本组患者均1次手术治愈,无死亡病例,手术时间45～150min,术后5～7d复查胸部X线见肺复张良好,胸内无残腔,予以拔除引流管,术后无明显并发症,切口全部一期愈合,住院时间10～22d,平均14.5d,术后随访6个月～2年无气胸复发。结论:壁层胸膜剥脱术应用于中老年气胸,手术创伤小,术后恢复快,疗效确切,可达到防止复发的目的。

胸腔镜下肺大疱切除缝扎术联合壁层胸膜剥脱胸膜固定术治疗自发性气胸疗效观察

目的探讨胸腔镜下肺大疱切除缝扎术联合壁层胸膜剥脱胸膜固定术治疗自发性气胸效果。方法选取2016年12月至2020年3月在海南省琼海市人民医院接受治疗的自发性气胸患者68例,根据治疗方法分为观察组33例(采用胸腔镜下肺大疱切除缝扎术联合壁层胸膜剥脱胸膜固定术治疗)和对照组35例(采用胸腔镜下肺大疱切除缝扎术治疗),对比两组患者的相关参数。结果观察组的术中出血量、术后胸腔引流量多于对照组,差异有显著性(P<0.05),手术时间、引流管留置时间、抗生素使用时间及住院时间均长于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组术后24h以及术后3d停止漏气率高于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后3d两组患者目标肺大疱显著缩小、疱壁增厚率,差异无显著性(P>0.05);两组并发症发生率差异无显著性(P>0.05);两组患者术后3个月的复发率差异无显著性(P>0.05),观察组术后6个月、12个月的复发率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论胸腔镜下肺大疱切除缝扎术、壁层胸膜剥脱胸膜固定术联合治疗可有效降低术后复发率,有效改善漏气,但同时也存在手术时间长、术中出血量多,术后恢复较慢等缺点,要根据患者的实际情况选择合适的治疗方法,以改善患者预后。

胸腔镜配合壁层胸膜剥脱术治疗中老年自发性气胸的护理

总结了32例壁层胸膜剥脱术治疗中老年自发性气胸围手术期的护理。主要包括术前做好病人的评估、指导和心理护理,术后加强病情观察、做好胸腔闭式引流管的护理、加强肺功能锻炼、预防切口感染和并发症的发生等。认为精心的护理是胸腔镜配合壁层胸膜剥脱术治疗自发性气胸中老年患者康复的关键。

胸膜纤维板剥离治疗急生脓胸56例

急性脓胸传统的治疗方法就是胸穿抽脓、胸腔闭式引流等,而胸膜纤维板剥离术只能消极地等到慢性期后方可采用,如此脓胸的治愈率只有70％左右。近年来,国内外学者鉴于脓胸病原菌多为金黄色葡萄球菌,脓胸的脓液含纤维素多、粘稠,甚至呈胶冻状,且有早期粘连及分隔形成包裹状或多房状的特点,主张用早期纤维板剥离或早期开胸“扩清术”治疗急性脓胸的方法,从而使脓胸治愈率达到了95％左右。本文对我科5年来记录完整的56例急性脓胸采用纤维板剥离的效果进行讨论。

脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸30例体会

目的总结脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸的治疗体会。方法我院2007年—2010年采用脏层胸膜纤维板完全剥除术治疗慢性脓胸30例,取第6肋间切口或以脓腔为中心沿肋间切口直接进入脓腔,吸净脓液,碘伏涂擦脓腔壁后在脓腔稍前方剪开纤维板,逐步将脏层胸膜纤维板完全剥除。壁层胸膜纤维板只需将脓腔表面削刮后予碘伏、乙醇处理即可,同时充分处理膈肌部纤维板。结果 30例患者顺利出院,术后复查CT,除3例心膈角积液后期行胸穿刺处理外,余患者肺膨胀均满意,无1例脓胸复发。结论慢性脓胸治疗原则是充分胸腔引流,消灭脓腔,促进肺复张,恢复肺功能,脏层胸膜纤维板完全剥除是其理想的手术治疗方法。

胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗自发性气胸的临床观察

目的研究胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗自发性气胸的临床效果。方法抽选2017年7月-2018年7月到我院治疗的自发性气胸患者64例,将其分为2组,每组各32例。对照组患者接受胸腔镜下胸膜摩擦术治疗,观察组患者接受胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗,记录分析2组疼痛及术后复发情况。结果观察组术后12 h、24 h、48 h疼痛评分分别为(4.93±1.50)分、(4.05±1.33)分、(3.27±1.04)分,均低于对照组的(6.82±1.43)分、(5.76±1.60)分、(4.57±1.25)分;观察组复发率为3.13%,对照组复发率为18.75%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗自发性气胸,可减轻患者术后疼痛,降低术后气胸复发率,治疗效果明显。

胸腔镜下肺大泡切除缝扎术联合壁层胸膜剥脱胸膜固定术在原发性自发性气胸患者中的分析

探究对原发性自发性气胸患者,通过胸腔镜下肺大泡切除缝扎术联合壁层胸膜剥脱胸膜固定术治疗,对患者产生的影响及作用。方法 从2020.1~2022.6收治患者中抽取30例,分为对照、观察组,各15例,比较治疗效果。结果 观察组术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间更少,观察组CRP及WBC水平更低(P<0.05),观察组手术效果、并发症、复发率及疼痛情况均更优(P>0.05)。结论 实施胸腔镜下肺大泡切除缝扎术联合壁层胸膜剥脱胸膜固定术,对原发性自发性气胸患者术后恢复效果好,值得推广。

内镜黏膜下剥离术及其衍生术在治疗胃黏膜下肿瘤中的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）及其衍生技术在治疗胃黏膜下肿瘤（SMT）中的安全性和有效性。方法回顾性分析接受内镜治疗的胃SMT患者的临床资料。结果 52例胃SMT患者中,肿瘤位于黏膜肌层5例,黏膜下层10例,固有肌层37例。病变直径为（0.8±0.1）cm。32例接受ESD,13例接受内镜下黏膜挖除术（ESE）,7例接受内镜下消化道壁全层切除术（EFE）,6例内镜治疗失败转手术治疗,成功率为88.5%。术中穿孔3例,出血2例,贲门黏膜撕裂1例;术后迟发性出血2例。EFR组均将瘤体及其相连的固有肌层和浆膜层切除,并在内镜下完全缝合胃壁缺损。52例患者术后均接受2~22月随访,无局部复发及远处转移病例。结论 ESD是一种安全和有效的胃SMT治疗手段。

胸腔镜下肺大疱切除不同胸膜固定术治疗自发性气胸效果研究

目的:探讨胸腔镜下肺大疱切除不同胸膜固定术治疗自发性气胸的效果。方法:2018年1月-2019年10月收治行单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术的自发性气胸患者65例,随机分为两组。对照组30例使用顶壁层胸膜切除术;观察组35例使用高渗葡萄糖胸膜固定术。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、术后置管时间及住院时间均短于对照组,术后引流量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 d、2 d、3 d视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜下肺大疱切除联合高渗葡萄糖胸膜固定术治疗自发性气胸效果更好,对胸膜固定效果好,术后疼痛轻,恢复快,并发症发生率低。

胸膜外置管治疗开胸术后切口疼痛

胸膜外置管注药进行肋间神经阻滞,是近年来国外治疗开胸术后切口疼痛的新方法,国内尚未见报道,我科自1991年10月开始试用,效果良好,报告如下。材料和方法一、对象:将此期开胸手术的38例病人随机分成二组。试验组19人,其中男11人,女8人,年龄16—58岁,采用后外侧切口15人,前外侧切口4人。对照组19人,在性别、年龄、病种和手术入路上与试验组无显著差别。二、置管方法:试验组在关胸前,自切口后端将壁层胸膜沿脊柱方向潜行剥离,向上剥二个肋间,