经口腔改良扩大刮治术治疗下颌骨巨型壁性成釉细胞瘤

目的:探讨应用经口腔改良扩大刮治术治疗下颌骨巨型壁性成釉细胞瘤的治疗效果。方法:对2000—2010年收治的18例下颌骨巨型壁性成釉细胞瘤患者采用经口腔改良扩大刮治术(经口内切口刮除肿瘤;将术后骨腔浅层内壁以磨钻磨除;再以液氮冻融2次;填塞碘仿纱条,术后定期换药至骨腔平复)进行治疗,进行定期临床和影像学随访,随访期3个月～5a,评价治疗效果。结果:术后3个月,影像学显示术后骨腔开始缩小,部分新生骨钙化;术后6个月～1a,全部病例外形及颞下颌关节功能恢复良好,影像学显示术后骨腔明显缩小,可见堆积状新骨形成,新生骨明显钙化,骨皮质影像接近正常;术后1～1.5a,原膨隆的面部基本恢复正常,影像学显示术后骨腔内大量骨小梁形成,钙化良好,牙槽突高度略差;术后3.5～5a,骨腔体积平均缩小80%～90%,最小者为40%～50%。全部病例均未见肿瘤复发。结论:经口腔改良扩大刮治术治疗下颌骨巨型壁性成釉细胞瘤能有效去除肿瘤,显著缩小囊腔,促进新骨形成,改善面部畸形,有效恢复颞下颌关节的生理功能,保存下颌骨的连续性。

开窗联合刮切术治疗巨型壁性成釉细胞瘤

目的 探讨应用开窗联合刮切术治疗巨型壁性成釉细胞瘤的治疗效果。方法 7例下颌骨巨型壁性成釉细胞瘤病例，行开窗减压引流术，引流时间6～8个月不等。期间定期复诊，拍X线全景片观察开窗减压病损缩小情况。全部病例均成骨稳定后，二期行刮切手术。结果 全部病例下颌骨升支、乙状切迹、喙突膨隆处重新塑形．且保留下颌骨完整延续性。结论 开窗联合刮切术能有效治疗巨型囊性壁性成釉细胞瘤。

壁性成釉细胞瘤术后追踪观察

目的 研究影响壁性成釉细胞瘤术后复发因素及刮治术后复发病例观察。方法 对44例壁性成釉细胞瘤患者术后观察 1年～ 2 5年 4个月 ,平均 5年 7个月。结果 ①刮治术后复发 (8/35 )多于根治术后复发 (1/9) ;②肿瘤生长呈壁内型 (4 /7)和混合型 (3/4 )刮治术后复发明显多于腔内型术后复发 (0 /15 ) ;③蜂房型 (3/3)刮治术后复发明显多于单房型 (1/2 0 ) ;④刮治术后 2年内肿瘤易出现复发 (7次 /5例 ) ;⑤刮治术后复发者再次刮治仍有再复发倾向。结论 ①X线表现呈蜂房型者应做根治手术 ;②刮治术后病理呈壁内型或混合型生长方式者应重视定期复查 ;③刮治术后病例应常规定期复查 5年。

不同程度骨吸收的下颌骨囊性病变治疗方式的选择及相关生物力学分析

目的建立3种伴有不同程度骨吸收的下颌骨囊性病变数字化模型,对比分析手术治疗后下颌骨的生物力学变化。方法构建轻、中、重度3种不同程度骨吸收的单侧下颌第三磨牙区囊性病变模型,模拟的骨缺损范围包含经牙槽嵴顶入路手术治疗带来的骨缺损。比较相同应力条件下的下颌骨生物力学特点及强度变化。结果轻度及中度颌骨吸收模型上常规咀嚼力量载荷并未引起下颌骨的力学强度的明显改变,而重度颌骨吸收模型在咀嚼力量载荷下则表现出了外斜线区的应力集中,接近骨性结构的屈服强度。结论生物力学分析提示颌骨囊性病变引起大部分皮质骨吸收后可导致下颌骨生物力学强度显著下降,是选择开窗减压并行二期手术治疗的指征之一。