胸主动脉腔内修复术治疗主动脉壁间血池的初步经验

主动脉壁间血池(intramural blood pool,IBP)是在主动脉壁间血肿(intramural hemorrhage and hematoma,IMH)的基础上出现微小的(内膜破口直径≤3 mm)内膜破口,局部血液充盈,影像学表现为局限性强化灶,没有典型的真假腔。Williams等[1]的研究结合计算机断层扫描(computed tomography,CT)、血管造影和尸检对IBP进行了细致的研究,并将它描述为伴发于IMH的分支动脉假性动脉瘤。此类病变应区别于主动脉穿透性溃疡(penetrating atherosclerotic ulcer,PAU)和主动脉溃疡样凸起(ulcer-like projection,ULP),前者是在主动脉粥样硬化的基础上形成的,而主动脉溃疡样投影亦是在IMH的基础上出现的病变,但其内膜破口直径﹥3 mm,影像学表现为局限性夹层。有研究发现,Stanford B型IMH急性期出现的ULP是主动脉破裂的危险因素,患者预后较差,建议进行早期干预[2]。对于IBP的治疗,目前尚未形成共识。本研究总结胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗IBP的安全性和有效性,以期为临床治疗提供经验参考,现报道如下。

CT检查对于预测B型主动脉壁间血肿患者预后的意义

目的探讨CT检查预测B型主动脉壁间血肿患者预后的意义。方法回顾性分析河南省胸科医院2016年1月至2022年4月收治201例B型主动脉壁间血肿患者临床资料,根据是否发生终点事件分为预后良好组(179例)和预后不良组(22例)。比较预后良好组与预后不良组临床资料及实验室检查指标,分析影响患者预后的危险因素,Kaplan-Meier法进行生存分析。结果预后不良组心包积液比例、主动脉最大径和最大血肿厚度均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。心包积液、主动脉最大径和最大血肿厚度均是患者预后不良的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。Log-rank检验显示,无心包积液、主动脉最大径<34 mm、最大血肿厚度<8 mm患者生存时间显著高于有心包积液、主动脉最大径≥34 mm、最大血肿厚度≥8 mm患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心包积液、主动脉最大径和最大血肿厚度可较好预测B型主动脉壁间血肿进展及预后。

子宫肌壁间妊娠6例围术期护理

目的总结子宫肌壁间妊娠(intramural ectopic pregnancy,IMP)患者围术期护理经验。方法回顾性分析6例IMP患者临床资料,患者主要接受介入手术或腹腔镜手术治疗,并做好围术期护理。结果经规范治疗与护理后,6例患者手术均顺利完成,术后生命体征稳定,阴道出血缓解,β绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)水平降低,住院时间为6~11 d。出院后随访显示,患者子宫解剖结构恢复正常,月经规律,未见异常阴道出血。结论在IMP患者围术期需做好护理工作,完善术前准备,术后病情观察、饮食指导、活动指导、并发症预防、导管护理、引流管护理及出院指导等。

单发肌壁间肌瘤患者IVF/ICSI生殖结局影响因素分析

目的:探究单发肌壁间肌瘤患者体外受精-胚胎移植/卵胞质内单精子显微注射(IVF-ET/ICSI)生殖结局的可能相关影响因素。方法:纳入2014年1月至2019年12月于山东大学附属生殖医院接受IVF/ICSI治疗的单发肌壁间肌瘤不孕症患者1348例,根据患者妊娠结局分为活产组(403例)与未活产组(945例)、妊娠组(634例)与未妊娠组(714例)。采用倾向性匹配评分(PSM)对活产组与未活产组患者进行1∶1条件匹配控制混杂因素,共386对患者匹配成功。两组间有统计学差异的协变量采用二元logistic回归分析。采用ROC曲线分析肌壁间肌瘤与生殖结局的关系,并评价其预测价值。通过计算约登指数找到截断值。结果:PSM匹配后,未获得活产组的宫腔操作史、子宫内膜压迫患者比例明显高于活产组,肌壁间肌瘤大小明显大于活产组,差异均有统计学意义(P<0.05);未妊娠组患者的子宫肌瘤直径显著大于妊娠组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。经二元logistic回归分析校正混杂因素后,宫腔操作史、子宫内膜受压及单发肌壁间肌瘤的直径对患者活产率存在显著影响(P<0.05);单发肌壁间肌瘤直径大小对患者妊娠存在显著影响(P=0.004)。通过ROC曲线分析得出单发肌壁间肌瘤直径在预测活产率方面的截断值为2.35cm。结论:在单发肌壁间肌瘤患者中,成功活产与未活产患者相比,在宫腔操作史、子宫内膜受压以及子宫肌瘤直径方面存在显著差异,且三者均为导致活产率下降的独立影响因素,当肌瘤直径≥2.35cm对活产率的影响更为显著。

子宫肌壁间妊娠误诊分析及文献复习

目的分析3例子宫肌壁间妊娠(IMP)的临床特征及诊治经过,总结防范IMP误诊的措施。方法收集2020年5月至2022年8月湖北省妇幼保健院诊治的1例误诊为妊娠滋养细胞肿瘤及2例早期宫内妊娠的IMP患者的临床资料,对其临床特征及诊治经过进行回顾性分析。结果3例IMP患者的误诊时间为10d~1个月。1例被误诊为妊娠滋养细胞肿瘤,行宫腹腔镜联合下IMP去除术+诊断性刮宫术。2例被误诊为早期宫内妊娠,分别行宫腔镜下子宫IMP病灶电切术和宫腹腔镜联合下IMP去除术。3例患者术后复查血人绒毛膜促性腺激素(hCG)下降均良好,康复出院。结论IMP患者早期无特异性临床表现,极易漏诊、误诊。当发现血hCG上升、B超检查提示宫内未见孕囊影、既往有人工流产史的患者时,应高度警惕IMP;若超声检查妊娠囊显示不明确,应行磁共振成像(MRI)检查,进一步分辨孕囊与子宫内膜的关系,若超声及MRI检查均无法明确诊断时应及时行手术探查明确诊断,宫腹腔镜联合手术探查可快速明确诊断,并可予以治疗。

腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗肌壁间子宫肌瘤的临床效果

目的 针对肌壁间子宫肌瘤患者进行治疗的过程之中,探讨应用腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床效果。方法 本研究对象为2021年12月—2023年11月盐城市第三人民医院收治的90例肌壁间子宫肌瘤患者,以手术方式不同分为对照组和观察组,两组各45例。对照组患者治疗中采用经腹部子宫肌瘤切除术的方式,观察组患者治疗中采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术的方式。对比两组出血量、留置导尿管时间、住院时间等手术相关指标、疼痛评分量表评分(VAS)以及并发症发生率。结果 观察组患者的出血量少于对照组,留置导尿管时间与住院时间均短于对照组(均P <0.05);观察组的VAS评分与并发症发生率均低于对照组(均P <0.05)。结论 针对肌壁间子宫肌瘤切除术患者进行治疗的过程之中,应用腹腔镜下子宫肌瘤切除术相比经腹部子宫肌瘤切除,不仅能减少术中出血量,缩短患者的康复周期,还能减轻患者的术后疼痛感,降低后各种并发症。

肌壁间肌瘤对生育力影响的研究进展

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤。子宫肌瘤对生育的影响主要与肌瘤的位置、大小有关,浆膜下肌瘤几乎对生育没有影响,黏膜下肌瘤会影响妊娠和辅助生殖技术的结果,治疗黏膜下肌瘤的必要性是公认的。而肌壁间肌瘤对生育力的影响及临床处理方案仍存在争论。本文就肌壁间子宫肌瘤对生育的影响以及治疗方案的选择做一综述。

超声联合宫腔镜治疗内突型壁间子宫肌瘤患者的效果及对预后的影响

目的分析超声联合宫腔镜治疗内突型壁间子宫肌瘤患者的效果及对预后的影响。方法选取2020年3月至2023年2月我院收治的76例内突型壁间子宫肌瘤患者为研究对象,以不同治疗方案将其分为传统组(38例,传统开腹治疗)和微创组(38例,超声联合宫腔镜治疗)。比较两组的治疗效果。结果微创组的术中出血量少于传统组,手术时长、肛门排气时间及住院时长短于传统组(P<0.05)。微创组术后住院期间的并发症总发生率低于传统组(P<0.05)。术后,微创组的黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平低于传统组,雌激素(E_(2))、血管内皮生长因子(VEGF)、肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))及抗苗勒氏管激素(AMH)水平高于传统组(P<0.05)。术后,微创组的卵巢体积、卵巢窦卵泡数及搏动指数(PI)高于传统组,子宫内膜厚度及阻力指数(RI)低于传统组(P<0.05)。结论超声联合宫腔镜治疗内突型壁间子宫肌瘤患者可取得理想的效果。

胚胎移植后子宫肌壁间妊娠1例病例并文献复习

子宫肌壁间妊娠(intramural ectopic pregnancy, IMP)是一种罕见的异位妊娠,即妊娠囊植入子宫肌壁间,未与子宫宫腔相通,并被覆盖肌层组织。其发病率不超过异位妊娠总数的1%。目前对其发病机制仍存在不明确之处,可能的高危因素包括合并既往子宫外伤或手术史、子宫腺肌病或其他相关子宫内膜异位病变疾病、盆腔粘连情况及程度、体外受精–胚胎移植等。其中既往子宫创伤或手术史导致子宫内膜形成内在窦道,包括剖宫产、子宫(腺)肌瘤剔除、刮宫等均可导致其子宫肌壁间妊娠概率增高。本文报道了1例经胚胎移植术后发生子宫肌壁间妊娠的病例,通过结合文献复习对该疾病进行了探讨和分析,阐述了子宫肌壁间妊娠的临床特点和处理方法,对发生子宫肌壁间妊娠的危险因素和术后处理方案得到更深刻的理解。

超声引导下宫腔镜手术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者的效果

目的:观察超声引导下宫腔镜手术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者的效果。方法:选取2020年6月至2021年12月该院收治的84例内突型肌壁间子宫肌瘤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各42例。对照组采用常规开腹手术治疗,观察组采用超声引导下宫腔镜手术治疗,比较两组手术相关指标水平、并发症发生率、血清性激素指标[雌二醇(E2)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平、月经量、复发率、妊娠率和生命质量[简明健康状况调查问卷(SF-36)]评分。结果:观察组住院时间、手术时间、排气时间均短于对照组,术后出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.76%,明显低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组E2、P水平均低于术前,且观察组低于对照组,两组LH、FSH水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月,两组月经量均少于术前,且观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组复发率和妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,两组SF-36评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下宫腔镜手术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者可降低手术相关指标水平、月经量和并发症发生率,改善血清性激素指标水平,提高生命质量评分,优于常规开腹手术治疗效果。

低场MRI对子宫肌壁间妊娠的诊断应用(附5例报道)

目的 探讨子宫肌壁间妊娠的低场MRI表现及诊断价值,为病变早期诊断及定位提供指导。方法 收集本院经手术及病理诊断的5例子宫肌壁间妊娠的临床及MRI资料,分析其MRI影像学特点。结果 5例子宫肌壁间妊娠患者中4例有多次宫腔操作史,1例合并有盆腔软组织粘连。3例病灶位于后壁,1例位于侧壁,1例位于宫角。病灶均呈圆形或类圆形,大小(2.2×1.4×1.4)cm~(2.7×2.7×2.1)cm,病灶内信号不均匀,表现为混杂T_(1)WI低、T_(2)WI等-高信号影,内均可见囊泡状T_(1)WI低、T_(2)WI高信号,2例周围见斑片状T_(1)WI高信号提示出血。病灶主体位于子宫壁内,子宫内膜高信号及联合带低信号连续,子宫肌层中高信号中断,呈膨胀性生长,未突破浆膜层。结论 低场MRI检查能对子宫肌壁间妊娠进行早期诊断及准确定位,对于临床及超声检查难以确诊的病例可进一步行MRI检查。

超声诊断子宫肌壁间妊娠一例

子宫肌壁间妊娠(intramural ectopic pregnancy,IMP)目前缺乏明确的诊断和治疗标准,当诊断不明确时会导致不恰当的治疗,因此早期及时诊断和选择正确的治疗方式尤为重要,尤其要考虑到保护患者未来的生育功能。回顾性分析1例经阴道彩色超声诊断的IMP病例,行宫腹腔镜联合手术+局部注药术。分析总结该病的高危因素、经阴道超声影像学表现及宫腹腔镜联合治疗经验等,以期提高临床医师对该病的认识,降低IMP的误诊和漏诊。经阴道彩色超声可以早期明确胎囊的大小、位置及与肌壁间的关系,可以作为早期诊断子宫肌壁间妊娠的首选方法,宫腹腔镜联合探查是一种较为有效的方法,可进一步明确诊断并治疗。

无宫腔受压的子宫肌壁间肌瘤对辅助生殖妊娠结局的影响

目的探讨无宫腔受压的子宫肌壁间肌瘤对不孕女性辅助生殖妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月在北部战区总医院生殖医学科行IVF-ET的患者临床资料。按照是否存在子宫肌瘤将患者分为肌瘤组(189例患者,372个周期)和无肌瘤组(189例患者,297个周期),比较两组患者的一般资料、促排卵及胚胎移植情况、妊娠结局,采用多因素Logistic回归分析无宫腔受压肌壁间肌瘤与妊娠结局的关系。结果两组患者的一般资料比较,除肌瘤组女方年龄显著高于无肌瘤组(P<0.05)外,其余指标均无显著性差异(P>0.05)。两组患者促排卵方案、获卵数、移植胚胎数、移植日内膜厚度、内膜分型等比较均无显著性差异(P>0.05)。肌瘤组的临床妊娠率(46.8%vs.57.9%)和活产率(32.8%vs.46.8%)显著低于无肌瘤组(P<0.05),自然流产率(29.9%vs.19.2%)显著高于无肌瘤组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析中,调整相关混杂因素后,肌壁间肌瘤仍然是影响临床妊娠率和活产率的独立危险因素(P<0.05);与无肌瘤组相比,肌壁间肌瘤可以使临床妊娠率和活产率显著降低(P<0.05)。首次胚胎移植周期中两组患者的活产率比较无显著性差异(P>0.05),第2~4次移植周期中无肌瘤组的累加活产率均显著高于肌瘤组患者(P<0.05)。结论无宫腔受压的肌壁间肌瘤对辅助生殖妊娠结局有显著不良影响,可降低临床妊娠率和活产率,增加自然流产率;且单纯增加移植次数对活产率的改善不明显。

子宫肌壁间妊娠10例临床分析及文献回顾

目的探讨子宫肌壁间妊娠的临床诊治特点、误区分析及治疗结局。方法回顾性分析北京市通州区妇幼保健院及北京协和医院自2013—2023年收治的10例子宫肌壁间妊娠的临床资料。结果病例中有胚胎移植史2例,腺肌瘤剔除术者占2例,8例病例有1~3次人工流产史。10例肌壁间妊娠患者妊娠部位,分布在子宫右侧壁(3例)、宫底(3例)、子宫前壁(3例)、子宫左后壁(1例)。术前诊断:仅1例明确诊断为肌壁间妊娠,1例诊断为瘢痕妊娠,2例诊断为输卵管妊娠,其中1例为输卵管妊娠破裂;5例可疑滋养细胞肿瘤,1例诊断为间质部妊娠。治疗方式:甲氨蝶呤治疗+宫腹腔镜联合手术。治疗结局:9例病情稳定,1例肌壁间妊娠破裂,行急诊手术。结论子宫肌壁间妊娠是一种罕见、临床表现不特异、但危害性大的特殊异位妊娠类型。应争取能够早期发现、早期诊治,制定个体化的治疗方案,治疗后仍应严密监测β-人绒毛膜促性腺激素变化,必要时联合阴道超声、磁共振成像,警惕持续异位妊娠发生,甚至子宫肌壁间妊娠所致滋养细胞疾病可能。

A型主动脉壁间血肿并内膜撕脱1例

患者男,50岁。突发胸背部剧痛2天,CTA显示主动脉根部、升主动脉、主动脉弓及降主动脉周围可见弧形稍高密度影,增强后无明显强化,边缘较清晰,局部管腔周围可见小片状对比剂影,未见撕裂内膜及真假腔,诊断A型主动脉壁间血肿(aortic intramural hematoma,AIH)并局部穿透性溃疡形成(图1A)。超声检查显示主动脉扩张、局部壁增厚约4 mm,主动脉瓣轻度反流。患者拒绝手术,保守治疗13天后复查主动脉CTA,较前无著变。2天后经胸超声心动图显示主动脉根部至升主动脉扩张,较宽处50 mm,壁间可见不均质回声区,横切面呈月牙形,较宽处8 mm(图1B),CDFI未见明显血流信号;长轴面主动脉后壁可见一膜样强光带,其上可见宽8.8 mm破口(图1C),CDFI显示该处红蓝相间血流信号(图1D),诊断A型AIH并内膜撕脱(进展为主动脉夹层)、主动脉瓣中、重度反流、左心稍大、少量心包积液。次日行保留主动脉瓣的主动脉根部、主动脉弓部分置换术。术中见主动脉内膜破口位于主动脉根部左侧,直径20 mm,主动脉壁内外膜剥离,中层形成假腔,内见大量血栓;夹层累及主动脉瓣根部、升主动脉、主动脉弓及降主动脉;主动脉瓣反流显著;中量心包积液。术后患者恢复可。

巨大壁间型胃间质瘤1例报告

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于中胚层组织的间叶性肿瘤,具有非定向分化的特性。该病最早在1983年由Mazur首先报道[1],近年人群中的发病率为1/10万~2/10万,占胃肠道肿瘤的1%~4%[2]。巨大壁间型GIST在临床上较为少见,国内报道的多为个案,国外相关文章也不多见。本例是以消化道出血为首要表现,最终诊断为壁间型间质瘤,经双镜联合手术治疗后症状明显改善。术后随访未见复发及转移,现报告如下。

腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗肌壁间子宫肌瘤的临床效果分析

目的:分析肌壁间子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗的效果。方法:将2019年6月—2022年5月徐州市丰县人民医院收治的72例肌壁间子宫肌瘤患者作为观察对象,根据随机数字表分为对照组(36例,经腹子宫肌瘤切除术治疗),观察组(36例,腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗)。比较两组围术期指标、卵巢功能、应激指标、疼痛程度及并发症发生情况。结果:观察组术中出血量为(80.26±5.61)mL,少于对照组;住院时间为(3.75±0.85)d,短于对照组;手术时间为(70.15±9.32)min,长于对照组,对比有统计学差异(P<0.001)。术前,两组黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E_(2))水平对比无统计学差异(P>0.05)。术后,两组LH、FSH水平对比无统计学差异(P>0.05);观察组E_(2)水平高于对照组,对比有统计学差异(P<0.05)。两组术前去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平及术后2 h疼痛评分对比无统计学差异(P>0.05);术后,观察组NE、E水平,疼痛评分较对照组更低,GSH-Px水平较对照组更高,对比有统计学差异(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.78%,对照组并发症发生率为11.11%,两组对比无统计学差异(P>0.05)。结论:肌壁间子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗的临床效果显著,可减少术中出血量,缩短住院时间,减少对卵巢功能的影响,减轻应激反应及疼痛,且安全性高。

Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗策略及疗效

目的:探讨Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗方法和疗效。方法:回顾性分析弋矶山医院2016年3月~2022年10月56例Stanford B型主动脉壁间血肿患者的临床资料,男39例,女17例,平均年龄(51.8±17.1)岁;38例患者行腔内治疗,18例患者行保守治疗,总结Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗经验及疗效。结果:临床无死亡病例;12例患者在保守治疗7 d内症状加重,出现胸背部疼痛加剧、胸闷和呼吸困难、双下肢瘫痪进行性加重伴大小便失禁,占比21.4%(12/56),急诊行主动脉腔内修复术;26例患者住院保守治疗7 d后,复查胸腹主动脉CTA,出现主动脉壁间血肿增加、主动脉溃疡、胸腔积液、B型主动脉夹层,行腔内修复术,占比35.7%(26/56);患者行手术治疗总占比67.8%(38/56)。56例患者住院期间无严重不良事件,术后随访患者胸腔积液基本吸收,11例患者出现壁间动脉瘤。结论:Stanford B型主动脉壁间血肿选择腔内修复和保守治疗均安全可行,应根据患者情况选择合适治疗方法。

不典型肌壁间妊娠误诊子宫肌瘤囊性变1例

子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫肌壁内着床并发育,属于一种比较罕见的异位妊娠。由于患病率极低且无典型的临床症状,故容易延误最佳诊疗时机或者误诊,导致孕妇子宫破裂、大出血甚至危及生命。本文报道了1例我院收治的误诊为子宫肌瘤变性的不典型肌壁间妊娠病例,以期为子宫肌壁间妊娠患者的临床诊疗提供参考资料。

子宫肌壁间妊娠中期子宫破裂一例

子宫肌壁间妊娠(intramural pregnancy)是一种特殊类型的异位妊娠,临床极为罕见。若持续妊娠至中晚期,极易导致子宫破裂、大出血、休克、丧失生育能力,严重者可致命。报告1例子宫肌壁间妊娠19周子宫破裂患者的救治过程。综合本例患者的诊治经过由最初的妊娠腹痛到考虑子宫破裂、再到最后手术及术后回顾分析,得出子宫肌层妊娠破裂的诊断。反思并总结经验,复习相关文献,加强对该类罕见妊娠的认识,便于更早发现、识别、处理子宫肌壁间妊娠,以改善患者不良妊娠结局。