中耳力学:声导抗测试原理及进展

鼓室声导抗(tympanometry或acoustic immittance)测试是中耳功能评估的无创方法,通过向耳道发射探测音,对中耳反射的声压进行测量,形成鼓室图(tympanogram)。鼓室图的曲线变化反映中耳功能的变化,进而用于中耳病理的诊断。近年来对于中耳病变精细化诊断的需求促使了宽频声导抗(wideband acoustic immittance,WAI)的发展,相比临床传统采用单一频率(226 Hz)探测音的鼓室声导抗测试,WAI在更广范围的听觉频率区间对中耳功能进行评估,因此具有更好的敏感性和特异性,有望在临床上广泛应用。本文介绍声导抗测试的基本原理,并总结宽频声导抗相关研究进展。

宽频声导抗对梅尼埃病诊断价值的Meta分析

目的探讨宽频声导抗对梅尼埃病的诊断价值。方法检索1999~2023年PudMed、Medline、Embase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)和万方数据库发表的关于宽频声导抗诊断梅尼埃病的文献。由2位研究者独立根据纳入排除标准筛选文献、提取数据、并进行偏倚风险质量评价,对符合标准的纳入文献采用StataMP进行Meta分析,全面评估宽频声导抗在梅尼埃疾病诊断上的准确性。结果宽频声导抗在诊断梅尼埃病中的合并特异度为79%(95%CI:69%~87%);合并灵敏度为61%(95%CI:47%~73%);合并诊断比值比为5.87(95%CI:3.33~10.33);合并阳性似然比为2.91(95%CI:2.00~4.24);合并阴性似然比为0.50(95%CI:0.36~0.67);SROC曲线下面积为0.77。结论宽频声导抗在梅尼埃病的诊断中表现出良好的准确性,可于未来用作诊断梅尼埃病的标准之一。

ABR波Ⅰ潜伏期与1000 Hz声导抗评估6月龄内婴儿中耳功能

目的探讨听性脑干反应(ABR)波Ⅰ潜伏期与1000 Hz声导抗在婴儿中耳功能评估中的临床应用价值。方法选取2020年至2021年出生的6月龄内婴儿74例148耳,按照短声ABR阈值分为轻度异常组56耳、中度异常组14耳和正常组78耳,分析各组ABR波Ⅰ潜伏期值和1000 Hz声导抗结果。结果6月龄内轻、中度ABR阈值异常婴儿波Ⅰ潜伏期与1000 Hz声导抗两种检查结果的一致性Kappa值分别为0.708、0.650,中耳功能异常检出率无显著性差异(P>0.05);6月龄内阈值正常婴儿两者存在显著差异(P<0.05),Kappa值为0.297。结论6月龄内听力轻、中度损失婴儿可选择ABR波Ⅰ潜伏期或1000 Hz声导抗评估中耳功能;ABR阈值正常婴儿,需结合1000 Hz声导抗与ABR波Ⅰ潜伏期交叉验证。

宽频声导抗应用于内耳疾病诊断研究的系统评价

目的系统评价宽频声导抗在内耳疾病诊断中的应用价值,分析和综合现有文献证据,探讨其在不同内耳疾病中的诊断效能。方法在PubMed、Web of Science和中国知网期刊数据库中检索建库至2023年的中英文文献,筛选出符合纳排标准的宽频声导抗应用于内耳疾病的研究。采用QUADAS-2工具评估纳入研究的方法学质量,并提取每个研究的基本信息进行定性描述。在评估文献质量之前,咨询听力学专家修改了QUADAS-2工具的条目,并由2名评审员独立评价,第3名评审员进行方法学质量审查。提取的资料包括:作者、发表时间、纳入耳数、年龄、种族、影像学检查及分析参数。结果共纳入17项原始研究,其中7项关于梅尼埃病诊断,4项关于大前庭导水管综合征,5项关于上半规管裂,1项关于内淋巴积水。这些研究主要发表于2019—2023年,反映了该领域的新进展。但是,现有研究样本量普遍较小,分析指标不统一,对同一疾病的结论存在差异。QUADAS-2工具评价结果显示,多数研究在病例选择和待评价诊断试验方面存在偏倚风险,影响了研究质量。结论宽频声导抗作为一种快速无创的听力检测方法受到越来越多的关注,但在内耳疾病诊断方面仍需深入探索。目前的研究进展存在以下不足,样本量不足,结果可信度低;试验方法学设计不严谨,偏倚风险高;同一疾病的结论不一致,需进一步验证。因此,宽频声导抗在内耳疾病诊断中虽有一定指导意义,但亟需提高研究质量,挖掘其可靠的诊断效能。

宽频声导抗在无创颅内压监测中的应用初探

目的通过分析不同姿势下颅内压(ICP)变化对中耳能量传递的影响,探寻一种基于中耳功能的无创ICP监测指标。方法于2023年3月—6月在徐州医科大学附属医院耳鼻咽喉科招募的听力正常,无耳部疾病史的高校在读青年受试者30例(60耳),其中男性12例,女性18例。年龄20~24岁,平均年龄(21.17±1.23)岁。受试者通过226 Hz声导抗、纯音测听等检查后,分别以端坐位、低头位和仰卧位在环境压力下进行宽频声导抗测试,选取1/3倍频程(共16个频率点)在不同体位下的声能吸收率(energy absorbance,EA)、声能反射率(energy reflectance,ER)、透射率(pow transmittance,pow T)与阻抗幅值(Impedance magnitude)进行分析。结果经广义估计方程分析,EA、ER与pow T在630、794、1000、4000 Hz频率点由于体位的改变,差异有统计学意义(P<0.05),Zamg除3175、6000 Hz频率点无统计学差异,在其余14个频率点均存在统计学差异(P<0.05)。经两两比较,端坐位和低头位,WAI参数只有Zamg在1000 Hz和1260 Hz存在统计学差异(P<0.05)。但端坐位和仰卧位EA、ER与pow T在4000、5040 Hz存在统计学差异(P<0.05);低头位和仰卧位的EA、ER与pow T在中频段(500~1000 Hz)存在统计学差异(P<0.05);Zamg在大部分频率点均存在统计学差异(P<0.05)。结论宽频声导抗能够反应不同姿势下ICP的生理状态变化,且具有频率特异性。因此,这种无侵入性、更便捷的中耳测试方式为监测ICP提供可能。

宽频声导抗对鼓膜完整听骨链中断的诊断价值研究

探讨宽频声导抗在鼓膜完整听骨链中断患者中的诊断效果及价值。方法 选择2020年7月-2022年7月鼓膜完整的传导性耳聋手术患者89例为对象,入组病例均行常规声导抗、高分辨率CT及宽频声导抗检查,以手术检查结果作为“金标准”,分析不同检查方法诊断检出率,并计算比较不同检查方法的诊断灵敏度、特异度及诊断指数。结果 89例鼓膜完整的传导性耳聋手术患者经“金标准”检查确诊32例,常规声导抗检查阳性21例;高分辨率CT检查阳性24例;高频声导抗检查阳性30例;宽频声导抗检查灵敏度、诊断指数高于高分辨率CT和常规声导抗(P<0.05);高分辨率CT检查灵敏度、诊断指数高于常规声导抗(P<0.05)。结论 常规声导抗、高分辨率CT及宽频声导抗检查用于鼓膜完整听骨链中断患者中均具有较高检出率,但是宽频声导抗检查诊断灵敏度及诊断指数更高,能指导临床诊疗。

3~6岁儿童鼓膜置管术后宽频声导抗变化

目的以环境压力(0 daPa)宽频声导抗声能吸收率(wideband acoustic immittance,WAI-0 daPa)曲线的变化探索3~6岁儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术后中耳功能变化,为判断鼓膜置管术后通风管状态提供客观依据。方法对71例121耳3~6岁儿童进行0 daPa宽频声导抗测试,其中中耳功能正常组20耳,鼓室积液组20耳,分泌性中耳炎鼓膜置管术后组81耳,并根据鼓膜置管时长和通风管状态分为0~1月组(19耳)、3月组(19耳)、6月组(17耳)、≥12月组通风管通畅(19耳)和通风管堵塞组(7耳)。共获得107个频率的WAI-0 daPa。利用Kruskal-WallisH和Nemenyi统计法,分析中耳功能状态、鼓膜置管时长、通风管状态对WAI-0daPa的影响。结果(1)鼓室积液组除226 Hz和5339 Hz外,各频率WAI-0 daPa均显著低于中耳功能正常组;鼓膜置管术后0~1月组在226~667 Hz、1000~1297 Hz处WAI-0 daPa显著高于中耳功能正常组(P<0.05);鼓室积液组除4000~5339 Hz外,余各频率WAI-0 daPa显著低于鼓膜置管术后0~1月组(P<0.05)。(2)鼓膜置管术后0~1月组500 Hz和3664 Hz处WAI-0 daPa显著高于3月组(P<0.05);在1682 Hz处WAI-0 daPa显著低于6月组(P<0.05);在2670~3364 Hz WAI-0 daPa显著高于6月组(P<0.05);在226~324 Hz和2670~4000 Hz处WAI-0 daPa显著高于≥12月组(P<0.05);在1297~1682 Hz处WAI-0 daPa显著低于≥12月组(P<0.05);3月组在5339 Hz处WAI-0 daPa显著高于≥12月组(P<0.05)。(3)鼓膜置管术后≥12月组,在226~667 Hz处WAI-0 daPa显著高于中耳功能正常组(P<0.05);在2670~5339 Hz处显著低于中耳功能正常组(P<0.05)。通风管堵塞组在226~500 Hz和1297 Hz处WAI-0 daPa显著低于≥12月组(P<0.05)。结论鼓室积液儿童WAI-0 daPa显著低于中耳功能正常儿童,鼓膜置管术可显著提高鼓室积液儿童WAI-0 daPa。0 daPa宽频声导抗检测可为判断通风管状态提供客观依据。

中耳炎患儿宽频声导抗与中耳积液黏稠度、气骨导差的相关性分析

目的:探讨分泌性中耳炎(SOM)患儿宽频声导抗与中耳积液黏稠度、气骨导差的相关性。方法:选定本院2020年1月—2021年12月收诊的102例SOM患儿,按照不同宽频声导抗分为A组(28例)、B组(39例)及C组(35例)。调查三组中耳共振频率和声能吸收率,分析后两者是否与中耳积液黏稠度、气骨导差水平存在相关性。结果:三组中耳共振频率、声能吸收率存在差异明显(P<0.05)。A组的中耳积液黏稠度、气骨导差水平较B组高(P<0.05);B组的中耳积液黏稠度、气骨导差水平较C组高(P<0.05)。经直线相关性分析,SOM患儿的中耳共振频率、声能吸收率分别与中耳积液黏稠度、气骨导差水平存在相关性(P<0.05)。结论:宽频声导抗的共振频率、声能吸收率可用于判断SOM患儿的病情严重程度,有利于完善后续的治疗方案。

唇腭裂患儿分泌性中耳炎宽频声导抗分析

目的探讨宽频声导抗检查判断婴幼儿期唇腭裂患儿是否存在中耳积液的准确性。方法对56例(112耳)婴幼儿期唇腭裂患儿在行腭裂修补术前同时行传统单频声导抗(按鼓室图分型,A型为正常、B及C型为异常)及宽频声导抗[分为N型吸收曲线(正常)和非N型吸收曲线(异常)]检查。术中由耳鼻喉科医师先行鼓膜切开置管术,后由口腔科医师行腭裂修补术。所有患耳均在鼓膜前下行小放射状切口,如有鼓室积液,延长切口并置入小号鼓膜通气管,记录有无中耳积液。对2种检查的正常及异常结果分别进行比较。结果56例唇腭裂患儿112耳中,中耳积液发生率为58.93%(66/112)。鼓室图A型29耳,其中有中耳积液者10耳,占34.48%;鼓室图B及C型83耳,其中有中耳积液者56耳,占67.46%。宽频声导抗N型曲线20耳,其中有中耳积液者1例,占5.00%;非N型曲线92耳,其中有中耳积液者65例,占70.65%。正常鼓室图(A型)患儿中耳积液发生率高于正常宽频声导抗(N型曲线)患儿(P<0.05);异常鼓室图(B+C型)患儿中耳积液发生率与异常宽频声导抗(非N型曲线)患儿比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论传统单频声导抗异常鼓室图与异常宽频声导抗判断婴幼儿唇腭裂患儿存在中耳积液的准确性无明显差异,而正常宽频声导抗判断鼓室内无中耳积液较正常鼓室图更为准确。宽频声导抗可作为传统单频声导抗检查的有效补充。

智能化声导抗测听仪软件系统的研制

介绍一种新型智能化声导抗中耳功能分析仪的组成、系统的主要功能、各功能块的软件控制、数据处理模式等。该系统可实现鼓室图功能，同侧和对侧声反射阈及声反射衰减的自动测试，实时显示打印出测试曲线和结果。

声导抗基本概念(2)

2．1共振下区鼓室导抗图低频探测音时（500Hz以下），中耳系统为劲度因素控制，摩擦形成声阻很小，质量声抗也很小，声阻与质量声抗可以忽略，此时可以声顺代替声导纳值。500Hz以下，外耳道声顺值与中耳声顺值呈线性关系，可以算术相加减，以容积来表示声顺；超过500Hz时，二者之间呈非线性关系，以声欧姆来表示。

声导抗基本概念(3)

3多频率、多成分鼓室导抗图3.1多成分鼓室导抗图临床使用的中耳分析仪可以测量声导纳的各成分,即声导纳（Y）、声导（G）、声纳（B）。如图12为两例多成分的鼓室导纳图,可以分别测量226Hz和678Hz探测音的声导纳图、声导图、声纳图。

声导抗基本概念(4)

4咽鼓管功能检查 运用声导纳仪可以诊查咽鼓管功能。鼓膜完整和鼓膜穿孔患者的咽鼓管功能通过不同的方法可以作出客观的评价。

足月新生儿宽频声导抗能量吸收率初步研究

目的测量普通产科病房足月新生儿宽频声导抗能量吸收率（wideband absorbance，WBA），对比瞬态诱发耳声发射（TEOAE）初筛通过者与未通过者WBA的差异，探讨宽频声导抗（wideband acoustic immittance，WAI）测试在评估新生儿中耳功能中的作用。方法使用Titan听力测试平台，对2014年7～9月在北京协和医院出生并入住普通产科病房且年龄为48～72d,时的足月新生儿进行WAINU试，选取TEOAE初筛通过者124例（193耳）和未通过初筛但通过复筛者41例（55耳），分析不同频率WBA的变化规律及TEOAE初筛通过者与未通过者WBA的差异。结果TEOAE初筛通过组与未通过组WBA均随频率增大呈“两峰两谷”的形态，即在低频（408～840Hz）及3363Hz附近较低，在1296Hz附近及高频（5339～6727Hz）较高。TEOAE初筛通过组在全频范围内WBA均比未通过组高。当外耳道压力处于0 daPa时，2000、4000～6727Hz三个频率TEOAE初筛通过组与未通过组WBA差异具有统计学意义（P〈0．05）；当外耳道处于峰压时，各频率TEOAE初筛通过组与未通过组WBA差异均无统计学意义（P〉0．05）。关于TEOAE初筛通过组与未通过组WBA的差值，除226Hz外的其它频率，当外耳道处于0daPa时比处于峰压时大。结论足月新生儿各频率WBA总体趋势一致，但TEOAE初筛通过组在全频范围内WBA均比未通过组高。当外耳道处于0daPa压力时比处于峰压时TEOAE初筛通过组与未通过组WBA差异更明显，其对评估新生儿中耳功能有一定意义。

正常婴幼儿1000Hz和226Hz探测音声导抗结果分析

目的评价1000Hz和226Hz探测音声导抗测试在检测0～36月龄正常婴幼儿中耳功能中的作用。方法将听力正常的648例(1296耳)0～36月龄的婴幼儿分为四组,一组:0～月龄110例(220耳);二组:3～月龄109例(218耳);三组:6～月龄105例(210耳);四组:9～36月龄324例(648耳)。使用丹麦MADSEN公司OTOFLE100多频声导抗检测仪对各组分别进行1000Hz和226Hz探测音声导抗测试,对结果进行比较。结果 226Hz探测音声导抗结果:一组中有66.82%(147/220)异常,二组中有33.49%(33/218)异常,三组中34.76%(73/210)异常,四组中有1.85%(12/648)异常。1000Hz探测音声导抗结果:一组中有4.09%(9/220)异常,二组中有11.01%(24/218)异常,三组中有32.86%(69/210)异常,四组中有57.10%(370/648)异常。结论 226Hz探测音鼓室声导抗测试不能准确反映0～6月龄婴幼儿的中耳功能,1000Hz探测音声导抗测试评估0～6月龄婴幼儿的中耳功能最佳;1000Hz和226Hz探测音声导抗测试的联合应用可客观评估6～9月龄婴幼儿的中耳功能;226Hz探测音鼓室声导抗测试能客观反映9～36月龄婴幼儿的中耳功能。

正常新生儿声导抗特性分析

目的通过大样本的筛查了解新生儿鼓室导抗图特性,收集新生儿的外耳道容积、鼓室压力、声顺值等相关数据,对声导抗测试在新生儿的临床应用中的作用进行初步探讨。方法采用226Hz探测音,对生后1～3天内的2617名(5234耳)正常新生儿进行声导抗测试。结果鼓室导抗图型分为单峰、双峰、平缓、负压四型,各型分别占16.22%、83.38%、0.29%、0.11%;新生儿声顺值的正常范围约为0.34～1.08ml;外耳道容积的正常范围约为0.3～1.0ml;鼓室压力的正常范围约为-121.12～+82.36daPa。结论采用226Hz探测音测得的新生儿鼓室导抗图双峰的比例明显高于单峰,与成人和儿童有明显的区别。

中耳功能正常与异常婴儿的宽频声导抗能量吸收率特性研究

目的 对比中耳功能正常与异常婴儿宽频声导抗（wideband acoustic immittance,WAI）能量吸收率（wideband absorbance,WBA）的差异,探讨宽频声导抗对婴儿中耳功能诊断的作用。方法 根据高频（1kHz）声导抗（high frequency tympanometry,HFT）、畸变产物耳声发射（DPOAE）及听性脑干反应（ABR）结果将3-12月龄婴儿46例分为中耳功能正常组31例（50耳）和中耳异常组15例（20耳）,用96dB peSPL的宽频短声（频率范围226-8 000Hz）对两组进行宽频声导抗测试,比较两组能量吸收率特性,分析中耳功能对不同频率能量吸收率的影响。结果 无论外耳道压力为峰压还是0daPa时,除8 000Hz外,中耳功能正常组婴儿的宽频声导抗能量吸收率均高于中耳功能异常组,且2 000Hz处两者差异最大。当外耳道压力为峰压时,中耳功能正常组与异常组226-6 727Hz WBA差异均有统计学意义（P〈0.05）;当外耳道压力为0daPa时,中耳功能正常组与异常组500-6 727Hz WBA差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 中耳功能正常与异常婴儿宽频声导抗能量吸收率差异有统计学意义,宽频声导抗可作为有效检测婴儿中耳功能的方法之一。

声导抗与纯音听阈测试在伪聋鉴别诊断中的作用

目的:探讨声导抗与纯音听阈测试在伪聋检查诊断中的作用。方法:采用声导抗测试与纯音听阈测试并辅以心理疏导方法,以自身对侧耳和正常人耳(20例40耳)作对照,对389例外伤后主诉单耳听力损失者进行检查诊断。结果:本组病例中对侧耳纯音听阈各倍频率听阈≤20dBHL,声导抗检查正常。9耳纯音听阈各倍频为30～40dBHL,声导抗示:B型鼓室图,耳咽管闭塞,鼓膜静态声顺值<0.3ml,镫骨肌反射消失,后经鼓膜穿刺抽液确诊为分泌性中耳炎。21耳气导纯音听阈各倍频率听阈50～85dBHL,声反射阈>90dBHL,经听觉脑干诱发电位、耳声发射等客观检查确诊为中重度聋,359耳纯音听阈各倍频率听阈85～100dBHL。声导抗示:A型鼓室图,耳咽管功能正常,鼓膜静态声顺值0.3～1.8ml,声反射阈正常,诊断为伪聋。结论:伪聋在临床上可以通过声导抗与纯音听阈测试进行检查诊断。

正常成人宽频声导抗能量反射的初步研究

目的探讨听力正常成人宽频声导抗（wide band typanometry,WBT）能量反射（energy reflectance,ER）的特点。方法对31例（51耳）听力正常成人的ER值进行测量,计算其均值及标准差,并将ER值测试结果进行形态学上的归类和统计分析。结果在0.25~8.0 kHz范围内,ER值在低频区较大并接近1,随着频率增加ER值逐渐减小并在2.5~3.0 kHz达最小值,之后随频率继续增加而增加,8.0 kHz后再次反转下降。ER值随频率变化的规律从形态学特点上概括分三类：对称的＂W＂型、不对称的＂W＂型和＂U＂型,三类ER的切迹中心频率（central frequency,CF）均在0.7~3.9 kHz范围内。结论0.7~3.9 kHz范围内的声音能量能最有效进入中耳,且此频率范围同言语频率（0.5~4.0 kHz）非常相近,对言语感知十分重要。