自体脂肪、筋膜移植用于声带填充术的实验研究

目的 应用自体脂肪、筋膜行声带填充治疗单侧声带麻痹，探讨这两种填充材料的疗效及应用前景。方法实验动物为狗，分为２组，Ａ组２只分别以自体脂肪、筋膜行声带填充矫治左侧带麻痹而致的声门闭合不全，于术后８个月取材行透射电镜及光镜观察；Ｂ组９只分别于左侧声带植入自体脂肪，右侧声带植入自体筋膜各０．４ｍｌ，分别手术后１、３、５个月取材行光镜观察。结果 自体脂肪能存活于声带组织中，但吸收较明显，功能观察显示，疗效维持不超过５个月；自体筋膜可成功存活于声带，疗效可维持８个月以上。结论 自体脂肪吸收明显，疗效不能持久，仅能作为短期的声带填充材料；自体筋膜性质较为稳定，疗效持久，具有良好的应用前景。

自体筋膜移植填充治疗声带沟的围术期护理

目的探讨自体筋膜移植填充术治疗声带沟的囤术期护理。方法对41例双侧声带沟手术患者．术前做好心理护理，术后密切观察病情变化，加强呼吸道护理．饮食护理．严格禁声，预防感染和防止筋膜移位、脱落，进行有效的嗓音训练及出院指导。结果41例患者中．1例术后1周因剧烈咳嗽，筋膜自声带囊带内侧脱出，1例失随诊；其余患者术后6～8周发音逐渐好转．术后3个月发音改善明显，术后6个月音质趋于稳定；经随诊6个月至1年．音质稳定，未发现筋膜吸收。结论自体筋膜移植填充术是治疗声带沟的有效方法，高质量的护理是手术成功的重要保证。

喉显微镜下声带注射填充术治疗声门闭合不良

目的探讨应用自体筋膜加脂肪混合物,对周围性单侧声带麻痹引起声门闭合不良患者,实施声带注射填充术的治疗效果。方法全身麻醉支撑喉镜下,应用特制Brunning高压注射器,对12例周围性单侧声带麻痹患者,取自体筋膜加脂肪混合物注入患侧声带外侧的声门旁间隙,使声带游离缘内移至越过中线1.0～1.5mm。结果 11例首次注射有效,1例重复注射有效。随访7～33个月,平均13个月。发现3个月内注射侧声带体积略渐回缩,3个月后声带体积及声门形态基本维持稳定,嗓音质量明显改善。无明显不良反应。结论自体筋膜加脂肪混合物是种较理想的注射填充材料,声带注射填充术简单、疗效确切、微创、安全及无明显不良反应,是治疗单侧声带麻痹引起声门闭合不良的理想术式。

声带外侧自体脂肪注射填充术疗效的长期随访研究

目的探讨单侧声带麻痹导致发音障碍患者行声带外侧自体脂肪注射术治疗的临床长期随访观察结果。方法回顾性队列研究2003年7月至2020年6月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的因单侧声带麻痹致发音障碍并于支撑喉镜下行自体脂肪声带外侧注射术的163例患者临床资料, 其中男86例, 女77例, 年龄9~73(34.50±12.94)岁。比较患者手术前后主观听感知评估(GRBAS评估)、客观声学评估、嗓音障碍指数(VHI)量表评价及频闪喉镜检查。所有患者随访1~18年, 中位随访时间6年。应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果 163例患者中术前轻度声嘶(G1)17例(10.4%), 中重度声嘶(G2~3)146例(89.6%);频闪喉镜下见患侧声带呈弓形, 固定于旁正中位或外展位, 声门闭合不良。术后139例患者(85.3%)发声恢复正常(G0), 18例(11.0%)患者轻度声嘶(G1), 6例患者(3.7%)中度声嘶(G2)。其中, 131例患者(80.4%)声嘶明显改善, 29例患者(17.8%)声嘶轻度改善, 3例患者(1.8%)声嘶无明显改善。患者的客观声学参数中频率微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、噪谐比(NHR)和最长发声时间(MPT)均有明显改善, VHI评分亦明显好转。频闪喉镜下见患侧声带内移, 声门闭合改善, 声带黏膜波接近或恢复正常。当脂肪注射量为3.0~4.5 ml时, 术后3个月内患者的主观听感知评分G、R、B、A改善更为明显, VHI和MPT均自术后1年明显好转。双侧声带注射时, 自术后1个月起B、A评分较单侧注射明显改善(术后1个月单双侧注射对比:tB评分=1.42, tA评分=1.51, P值均<0.05)。结论声带外侧声门旁间隙自体脂肪注射填充手术治疗单侧声带麻痹引起的发音障碍远期疗效良好, 手术疗效与脂肪注射剂量和注射侧别有关。

咽喉科学

不同剂量肉毒素治疗内收型痉挛性发音障碍的长期疗效观察；性别及注射部位不同对声带填充术的影响；声带息肉的罕见并发症：气道梗阻；不同激光系统下行悬雍垂腭咽成形术的术后康复情况比较。