学龄儿童声带小结治疗进展

由于活泼好动、喜欢喊叫等特点,学龄儿童一直是声带小结的高发人群。本文从嗓音训练(嗓音矫治)联合药物和行为干预的疗效研究、嗓音矫治的疗效研究、学龄儿童声带小结的致病因素等方面,对CNKI、ProQuest、ScienceDirect等数据库中有关儿童声带小结治疗20年来的研究成果进行梳理和分析发现:①在众多学龄儿童嗓音问题的治疗方法中,嗓音矫治逐渐被运用推广,嗓音评估及声学分析被运用于儿童声带小结的治疗;②近年来,国内嗓音训练(嗓音矫治)联合中、西药物治疗儿童声带小结疗效的研究较多,对嗓音矫治及其效果的研究明显不足,且缺乏嗓音矫治的专门人才;③国外有关嗓音矫治的专项研究,如行为疗法、共鸣疗法、对症疗法及其疗效研究内容较丰富,且具有一定系统性。

微信平台协助嗓音训练治疗声带小结患者的临床应用价值

目的探讨微信平台协助嗓音训练治疗声带小结患者的临床应用价值。方法选择2020年3月至2022年3月医院收治的60例声带小结患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例。两组均进行嗓音训练指导。试验组不要求定期复查,每周通过微信平台指导患者日常训练、纠正患者日常训练中的发音问题;对照组要求定期复查,对之前训练内容依次复习,并纠正发声的不足之处。两组均治疗12周,且期间患者不服用咽喉炎相关药物、不强制声休。比较嗓音障碍指数、嗓音质量、治疗有效率及患者满意度。结果治疗前,两组嗓音障碍指数评估量表(VHI)评分、嗓音质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的VHI评分、嗓音质量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗有效率、声带小结消失率、患者满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信平台协助嗓音训练比传统嗓音训练治疗更有利于医护沟通,可更好地达到治疗声带小结的目的。

揿针联合针刺治疗声带小结所致声嘶1例

声带小节为声带游离缘小的良性增厚或隆起,通常由于声带滥用所致,多发生在双侧声带的前1/3和中1/3的交界处,主要表现为声嘶[1-2]。揿针与针刺具有简便、安全、高效的优势,为治疗声带小结所致声嘶的有效方法[3-6]。

视频支撑喉镜下手术治疗声带小结及声带息肉的临床分析

目的 探讨治疗声带小结及声带息肉患者采用视频支撑喉镜下手术的效果。方法 本次试验选取本院在2018年4月—2023年3月收治的65例声带小结及声带息肉患者,并将其作为数据分析对象,分组时采用随机数字表法分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。对照组实施常规支撑喉镜下手术治疗,观察组实施视频支撑喉镜下手术治疗。对比两组治疗效果;对比声嘶消失时间、住院时间;对比两组并发症发生率、复发率。结果 两组对比治疗效果,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组声嘶消失时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组对比并发症发生率、复发率,观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过视频支撑喉镜下手术治疗声带小结及声带息肉患者,可以有效提高临床治疗效果,缩短声嘶消失时间、住院时间,减少并发症发生,复发率低,安全性高,值得在临床治疗声带小结及声带息肉中推广以及实施。

探讨支撑喉镜下声带息肉及声带小结摘除术的围手术期护理方法

分析在支撑喉镜下治疗声带息肉及声带小结的过程中,不同护理方法所能够发挥的作用和价值。方法 将接受了支撑喉镜下治疗的声带息肉及声带小结的患者纳入到研究范围之内并把总数为40例的患者平均等分成两个研究组别。在不同组别之中,给予不同的方法进行护理,分别对应常规护理和围手术期精细化护理的干预方法。在护理及治疗工作结束之后,对实际情况进行比较分析。结果 观察组实施护理后患者的生活质量以及恢复效果都要显著地优于对照组,这证明了观察组所接受的护理干预措施更为切实有效。结论 支撑喉镜下声带息肉及声带小结摘除术的围手术期精细化护理能够提高患者的术后恢复效果,值得推广。

观察喉显微镜下CO2激光手术治疗声带息肉和声带小结的临床疗效及特点

探索喉显微镜下CO2激光手术治疗声带息肉和声带小结的临床疗效及特点。方法 选择我院2020年1月至2022年12月纳入的60例声带息肉和声带小结患者,根据手术方案不同分为两组。对照组采取支撑喉镜下手术,观察组患者则实施喉显微镜下CO2激光手术。比较两组患者并发症发生率、复发率、手术前后患者生存状态、总有效率。结果 观察组各项指标好于对照组,P<0.05。结论 声带息肉和声带小结患者实施喉显微镜下CO2激光手术效果确切。

视频支撑喉镜下手术治疗声带小结及声带息肉的临床效果

声带小结、声带息肉是耳鼻喉科临床常见病、多发病,也是声音嘶哑的常见原因之一,近年来发病率有上升趋势,多见于声带边缘前中1/3交界处,主要由用声不当或用声过度引起。声带息肉经药物治疗往往效果不佳,手术切除是该病最佳的治疗方法。局麻下在间接喉镜或直达喉镜下即可进行,但缺点是需要患者积极配合,不适用于年龄较小或依从性差的病例,此外易造成声带损伤引发永久性声嘶。目前治疗声带小结、声带息肉最佳的方式是视频喉镜下手术,不仅术野清晰而且可双手操作,避免了显微镜下单手操作的弊端,手术时间也大大缩短。

咽喉冲剂联合布地奈德雾化治疗声带息肉及声带小结的临床疗效研究

目的探讨病发声带息肉和声带小结患者行咽喉冲剂联合布地奈德雾化治疗的效果。方法随机选取2019年6月—2022年5月江苏省启东市中医院耳鼻咽喉科收治罹患声带息肉和小结患者100例为研究对象,以随机数表法分为两组,每组50例。行布地奈德治疗的患者为对照组,加行咽喉冲剂治疗的为观察组,对两组疗效、症状体征分值、嗓音学指标进行比较。结果治疗后,观察组疗效为94.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.332,P=0.037)。治疗后,观察组症状体征评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组嗓音学各项指数优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论声带息肉和声带小结患者临床以咽喉冲剂和布地奈德雾化吸入结合治疗,可提高有效率,同时改善临床不良表现。

嗓音行为学干预结合药物治疗对6例儿童声带小结干预成效研究

目的探讨嗓音行为学干预结合药物治疗对儿童声带小结的干预成效。方法选择2022年7~8月北京儿童医院耳鼻咽喉科头颈外科就诊的6例声带小结患儿,干预前后分别对患儿进行嗓音听感知评估、声学评估及空气动力学评估,观察嗓音干预效果。结果喉镜检查结果显示,2例患儿声带小结完全消失,其余4例均较干预前缩小;听感知评估、声学评估及空气动力学评估结果均有不同程度改善。结论嗓音行为学干预结合药物治疗可有效促进儿童声带小结的恢复,提升患儿嗓音生活品质。

嗓音训练联合补中益气汤治疗肺脾气虚型儿童声带小结

目的探讨嗓音训练联合补中益气汤治疗肺脾气虚型儿童声带小结的临床疗效。方法选取70例在湖南省人民医院确诊为声带小结且符合纳入标准患儿,随机分为对照组、观察组,各35例。对照组单纯行嗓音训练治疗8周,观察组于嗓音训练同时联合应用补中益气汤治疗8周。治疗前后均进行GRBAS评估、动态喉镜检查及计算机嗓音声学分析。结果两组患儿治疗后G、B、S评分均较治疗前明显下降,但观察组下降更为明显(P<0.05)。治疗后动态喉镜评估显示观察组有效率(94%)明显高于对照组(75%)(P<0.05)。观察组患儿Jitter、Shimmer、NHR参数较对照组下降更为明显(P<0.05),而MPT上升值则较对照组明显升高(P<0.05)。结论应用嗓音训练联合补中益气汤治疗儿童声带小结,近期疗效明显优于单纯嗓音训练法,能够更为有效地改善患儿发音功能。

活血化痰法中药治疗声带小结临床疗效的Meta分析

目的通过Meta分析方法评价活血化痰法中药治疗声带小结的临床疗效与安全性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据(WANFANG DATA)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等中英文数据库中关于活血化痰法中药治疗声带小结的临床随机对照试验(RCTs)。检索时间自建库至2022年9月。根据Cochrane Collaboration标准对文献进行质量评价,采用RevMan5.4.1软件进行数据分析。结果纳入21项RCTs,共2170例患者,其中治疗组1181例,对照组989例。Meta分析结果显示,活血化痰法中药与不同干预方式的对照组对比,总有效率均显著高于对照组[OR=4.04,95%CI(3.16,5.15),P<0.00001],不同干预疗程活血化痰法中药组的疗效均高于对照组[OR=3.84,95%CI(2.97,4.97),P<0.00001];活血化痰法中药组声音嘶哑临床症状评分低于对照组[SMD=-1.15,95%CI(-1.79,-0.51),P=0.00004];活血化痰法中药组标准化噪声能量(NNE)嗓音声学参数低于对照组[MD=-4.84,95%CI(-7.96,-1.72),P=0.002];两组患者均未报道见严重不良反应。结论运用活血化痰法中药治疗声带小结患者疗效较好,可有效改善患者声音嘶哑临床症状及声带的闭合程度。

甘桔冰梅片联合嗓音训练在声带小结患者中的应用效果观察

目的 分析甘桔冰梅片联合嗓音训练在声带小结患者中的应用效果。方法 选取2019年6月至2021年5月南阳市第一人民医院西区医院89例声带小结患者,随机数字表法分为两组,对照组(44例)接受甘桔冰梅片治疗,研究组(45例)予以甘桔冰梅片联合嗓音训练干预。干预8周后比较两组声带小结明显缩小率、干预前后嗓音声学指标[基频微扰(jitter)、基频(F0)、振幅微扰(shimmer)]、发声时间[最长发声时间(MPT)、最大音量最长发声时间(MLPT)]、中文版嗓音障碍指数(VHI)量表评分。结果 研究组声带小结明显缩小率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组F0水平较对照组升高,Jitter、Shimmer水平较对照组低,MPT、MLPT均长于对照组,VHI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组就医体验满意度VAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 甘桔冰梅片联合嗓音训练应用于声带小结,可明显缩小患者声带小结,改善嗓音声学指标,延长发声时间,促进患者嗓音障碍恢复,提高患者就医体验满意度。

儿童声带小结的诊疗进展

声带小结(Vocal Fold Nodules,VFNs)是发生在双侧声带前中1/3交界处的良性病变,呈对称性的结节状隆起。其病因主要与声带黏膜反复过度的机械振动有关。儿童声带小结是儿童嗓音障碍的主要原因。本文结合大量文献,对声带小结的病因、发病机制、发病率、诊断及评估方法、治疗方法等方面的新进展做一综述。目前对儿童声带小结的诊断、评估,因为动态喉镜和嗓音分析软件的广泛应用,诊断明确,评估客观。但针对儿童声带小结的治疗尚存争议。目前主要的治疗方法包括:等待观察、药物治疗、嗓音训练、手术治疗。针对具体患儿,选取以上方式采用个性化积极的综合治疗是未来儿童声带小结治疗的趋势。

电子喉镜下声带息肉和声带小结手术诊治体会

目的观察应用电子喉镜治疗声带息肉和声带小结的疗效。方法对该院2008年～2011年门诊收治的467例声带小结、声带息肉经电子喉镜下摘除手术的临床资料进行分析总结。结果电子喉镜下一次手术成功456例,手术成功率为98.5%(456/463),7例电子喉镜下二次手术,4例住院支撑喉镜下手术治疗;术后3个月复查145例声带小结患者全部治愈,总有效率100.0%,声带息肉的痊愈率为95.0%(302/318),好转率为5.0%(16/318),总有效率100.0%;电子喉镜下治愈447例,占96.5%(447/463),好转16例。结论电子喉镜下治疗声带息肉和声带小结疗效肯定,并具有操作简单、视野清晰、创伤少、重复性好、患者痛苦少及费用低等优点。

纤维喉镜下儿童声带小结、息肉摘除术的临床应用

经纤维喉镜行儿童声带小结、息肉摘除术216例。治愈83例、显效101例、有效32例,总有效率100%,均无并发症发生。认为纤维喉镜下儿童声带小结及息肉摘除术操作方便、安全、疗效好、术后恢复快。

嗓音训练治疗声带小结的疗效观察

目的探讨嗓音训练对声带小结患者发声障碍的治疗效果。方法对21例声带小结患者进行嗓音训练,包括嗓音教育和发声训练,根据＂呼吸-发声-共鸣＂平衡原理,采用喉部按摩、无声练习及发大开口咽音的训练方法,每周训练一次,每次1~2小时,共5次。训练前后对患者进行嗓音障碍指数量表（VHI）评估、GRBAS评估、动态喉镜检查、空气动力学检测、计算机嗓音声学分析,比较治疗前后评估结果。结果 21例患者治疗后VHI评分总分（29.48±21.21分）明显低于治疗前（52.95±24.30分）（P〈0.01）;GRBAS评分中总嘶哑度G（0.67±0.76）明显低于训练前（1.88±1.05）（P〈0.01）,粗糙声R（0.52±0.58）明显低于训练前（1.36±0.55）（P〈0.01）;治疗后动态喉镜检查患者声带闭合、运动的对称性、粘膜波、振动规律性均改善（P〈0.01）;3例患者声带小结完全消失,13例患者声带小结缩小,5例与治疗前比较无明显变化;最长发声时间也由治疗前的8.87±3.75秒变为治疗后的12.54±3.68秒（P〈0.01）;治疗后嗓音的频率微扰、振幅微扰、噪谐比（分别为0.18%±0.08%、2.10%±0.98%、0.0034±0.0022dB）均明显低于治疗前（分别为0.43%±0.31%、4.55%±1.80%、0.0184±0.028dB）（P〈0.01或0.05）。结论嗓音训练对声带小结患者发声障碍有良好的治疗效果。

声带息肉和小结术后发声障碍患者嗓音训练疗效观察

目的评价嗓音训练治疗声带息肉和声带小结喉显微手术后发音质量改善不佳患者的疗效。方法30例声带息肉和12例声带小结患者均于全麻下完成喉显微手术,术后1月仍声音嘶哑,对这42例患者进行12周嗓音训练,训练内容包括:心理辅导和宣教、肌肉松弛练习、呼吸训练、共鸣+吟唱练习,于训练前、训练12周后进行嗓音障碍指数(VHI)评分、嗓音声学分析、纤维喉镜或动态喉镜检查。结果 42例患者嗓音训练后声嘶明显好转,声带水肿减轻。嗓音训练后患者嗓音障碍指数(VHI)及基频微扰、振幅微扰及嗓音障碍严重程度指数(分别为22.21±9.48分、0.21%±0.18%、1.33%±0.55%、1.40±1.32)均较术前(分别为45.32±12.51分、0.35%±0.12%、2.38%±0.47%、-4.82±1.37)明显改善,与训练前比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论嗓音训练能纠正不良的发声习惯,有利于促进声带息肉或小结术后患者的发声功能恢复。

声带息肉与声带小结患者发声空气动力学研究

目的探讨声带息肉、声带小结患者发声时空气动力学指标的变化。方法采用嗓音功能分析仪(Aerophone II Voice Function Analyzer)对30例声带息肉、28例声带小结患者及30例正常人进行发声空气动力学检测,对平均气流率(mean airflowrate)、口腔压(intraoral pressure)、声门阻力(glottal resistance)、声门效率(glottalefficiency)进行分析、比较。结果声带息肉、声带小结患者的平均气流率、声门阻力、声门效率分别为254.50±36.02 ml/s、33.55±4.63 cmH2O/(L.S)、2.46±1.49和177.45±25.93 ml/s、38.83±8.88 cmH2O/(L.S)、7.75±3.71,与正常人118.44±29.98 ml/s、53.04±8.64 cmH2O/(L.S)、9.17±3.87比较,差异有统计学意义(P<0.01);声带息肉患者声门下压力为8.97±1.36 cmH2O,与正常人6.24±0.99 cmH2O比较,差异有统计学意义(P<0.01);声带息肉与声带小结患者平均气流率、声门下压力和声门效率比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论声带息肉患者的声门闭合程度、发声时的效率比声带小结患者更差,空气动力学检测可以对声带息肉、声带小结患者的嗓音功能作出量化的、客观的评价。

嗓音训练联合中医综合疗法治疗声带小结的疗效观察

目的观察嗓音训练联合中医综合疗法治疗声带小结的临床疗效。方法将符合纳入标准的80例声带小结患者随机分为A、B两组,A组40例,采用中医综合疗法(中药、针刺),B组40例,采用嗓音训练联合中医综合疗法,比较两组治疗前后主观嗓音障碍指数(VHI)得分、客观嗓音声学分析变化,并行电子喉镜检查比较声带病变改善情况。结果 A组治愈8例,好转32例,无效0例;B组治愈17例,好转23例,无效0例,B组治愈率(42.50%)高于A组(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后B组VHI评分(30.28±17.65分)明显低于A组(45.22±18.66分)(P<0.05),B组的振幅微扰(shimmer)、基频微扰(jitter)及噪谐比(NHR)分别为0.32±0.09%、2.09±0.68%、0.11±0.02dB,均低于A组(分别为0.42±0.12%、3.25±1.08%、0.13±0.01dB),差异有统计学意义(P<0.01)。结论嗓音训练联合中医综合疗法治疗声带小结较单纯中医综合疗法效果更佳。

嗓音训练治疗声带小结的疗效观察

目的观察嗓音训练治疗声带小结的疗效。方法对19例声带小结患者进行为期8周的嗓音训练,训练内容包括嗓音卫生教育、改善呼吸支持及增强共鸣等,训练前后分别应用嗓音障碍指数量表、最长发声时间、嗓音声学分析及频闪喉镜检查进行评估。结果 19例声带小结患者接受嗓音训练后嗓音障碍指数值由56.9±15.7分降至23.8±17.4分,差异有统计学意义(P<0.05);最长发声时间由11.3±5.5s延长至19.1±8.2s,差异有统计学意义(P<0.05);基频微扰由0.57%±0.04%降至0.33%±0.09%,振幅微扰由1.99%±0.36%下降至1.42%±0.19%,噪谐比由0.175±0.065dB下降为0.131±0.047dB,差异均有统计学意义(P均为<0.05)。训练结束后频闪喉镜检查示9例患者声带小结消失,7例小结明显变小,3例变化不明显。结论嗓音训练能够降低嗓音障碍程度并增加发声过程呼吸支持的效率,改善嗓音质量。