瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于支撑喉镜下声带手术的效果

目的 观察瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于支撑喉镜下声带手术的临床效果。方法 选择2022年1—8月在全麻下行支撑喉镜声带手术患者180例,男77例,女103例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组:丙泊酚组(C组)、瑞马唑仑1.0 mg·kg^(-1)·h^(-1)组(R1组)、瑞马唑仑1.5 mg·kg^(-1)·h^(-1)组(R2组)和瑞马唑仑2.0 mg·kg^(-1)·h^(-1)组(R3组),每组45例。C组麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚5 mg·kg^(-1)·h^(-1),R1组麻醉维持采用静脉泵注瑞马唑仑1.0 mg·kg^(-1)·h^(-1),R2组麻醉维持采用静脉泵注瑞马唑仑1.5 mg·kg^(-1)·h^(-1),R3组麻醉维持采用静脉泵注瑞马唑仑2.0 mg·kg^(-1)·h^(-1),所有患者麻醉维持复合瑞芬太尼0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)。记录麻醉诱导前(T_1)、支撑喉镜置入即刻(T_(2))、麻醉维持结束即刻(T_(3))、气管拔管时(T_(4))的HR、MAP和BIS。记录镇静起效时间、苏醒时间、拔管时的镇静-躁动评分、拔管后5 min的Ramsay评分。记录术中麻黄碱、硝酸甘油使用情况。记录注射痛、补救镇静例数,拔管后1 h内恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应、术中知晓的发生情况。结果 与C组比较,R1组T_(3)时MAP、T_(2)、T_(3)时BIS明显升高,T_(4)时MAP明显降低,镇静起效时间明显延长,麻黄碱使用率、注射痛发生率明显降低(P<0.05);R2组T_(2)、T_(4)时HR明显减慢、MAP明显降低,T_(3)时MAP明显升高,镇静起效时间、苏醒时间、拔管时间明显延长,麻黄碱使用率、注射痛发生率明显降低(P<0.05);R3组T_(2)、T_(4)时HR明显减慢、MAP明显降低,镇静起效时间、苏醒时间、拔管时间明显延长,Ramsay评分明显升高(P<0.05)。与R1组比较,R2组T_(2)、T_(4)时HR明显减慢、MAP明显降低,T_(2)、T_(3)时BIS明显降低,苏醒时间、拔管时间明显延长(P<0.05);R3组T_(2)、T_(4)时HR明显减慢,T_(2)—T_(4)时MAP、T_(2)、T_(3)时BIS明显降低,苏醒时间、拔管时间明显延长,Ramsay评分明显升高(P<0.05)。与R2组比较,R3组T_(3)时MAP明显降低,Ramsay评分明显升高(P<0.05)。四组硝酸甘油使用率、补救镇静、恶心呕吐、呼吸抑制发生率差异均无统计学意义。结论 瑞马唑仑可以安全用于支撑喉镜下声带手术的麻醉诱导和麻醉维持,与瑞马唑仑1.0、2.0 mg·kg^(-1)·h^(-1)比较,瑞马唑仑1.5 mg·kg^(-1)·h^(-1)复合瑞芬太尼麻醉维持能更好地维持术中患者血流动力学稳定。

不同径路气管插管全身麻醉在声带手术的比较

研究经口气管插管和经鼻气管插管全身麻醉在支撑喉镜声带手术中的麻醉效果的影响作用。方法 从2021年3月-2022年3月间于本院做气管插管全身麻醉的声带手术治疗患者中选取80例,随机分组,比较两组患者各项麻醉影响效果。结果 观察组患者的各项麻醉影响效果均优于对照组(P<0.05)。结论 在支撑喉镜声带手术中应用经鼻气管插管全身麻醉,麻醉效果显著,可保证手术顺利实施,值得推广。

全静脉麻醉和平衡麻醉对支撑喉镜声带手术应激反应影响的比较

目的：观察和比较全静脉麻醉和平衡麻醉对支撑喉镜声带手术应激反应的影响。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期行声带手术患者30例，随机分为2组：全静脉麻醉组（TIVA组）和平衡麻醉组（BAL组），每组15例。两组均采用镇痛健忘慢诱导。麻醉维持：TIVA组以异丙酚、瑞芬太尼和司可林维持；BAL组以芬太尼、异氟醚和司可林维持。观察记录麻醉诱导前、诱导后插管前、插管即刻、插管后3min、置入支撑喉镜时、置入支撑喉镜后3min各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化；记录自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开恢复室（PACU）时间。测定诱导前、插管时、置镜时及置镜后3min血中肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇及白介素．6（IL-6）浓度。结果：插管时循环无较大波动，血中E、NE、皮质醇及IL-6浓度与诱导前差异无统计学意义（P〉0．05）。置镜时及置镜后3min MAP、HR以及血中E、NE、皮质醇及IL-6均高于诱导前，也明显高于TIVA组；而TIVA组与诱导前差异无统计学意义（P〉0．05）。TIVA组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拨管时间明显短于BAL组（P〈0．05）。结论：采用镇痛健忘慢诱导经鼻气管插管，瑞芬太尼-异丙酚全静脉麻醉维持，可以有效抑制气管插管和置入支撑喉镜引起的血流动力学剧变和应激反应，苏醒迅速，在支撑喉镜下声带手术麻醉方法中，明显优于芬太尼、异氟醚和司可林维持的平衡麻醉。

表面麻醉+丙泊酚复合麻醉用于支撑喉镜下声带手术的临床观察

目的探讨支撑喉镜下声带手术两种麻醉方法的效果。方法50例行声带手术患者,ASAⅠ—Ⅱ级,随机将病人分为A、B两组,每组25例,A组病人采用咽喉气管内表面麻醉+静脉复合麻醉,B组病人用静脉复合麻醉。观察诱导前、插管后上镜前、上镜后即刻、手术中血压、心率、脉搏氧饱和度变化。结果A组病人上镜即刻血压、心率变化与诱导前,插管后上镜前比较无显著差异(P>0.05);B组病人在上镜即刻血压、心率明显升高,与诱导前、插管后上镜前比较显著性差异(P<0.05);B组病人术后清醒时间比A组延长(P<0.05),有9例出现复睡。结论表面麻醉+丙泊酚复合静脉麻醉,有麻醉手术过程平稳,术后清醒拔管迅速,清醒后无复睡发生的优点,是支撑喉镜下声带手术较为理想的麻醉方法。

右美托咪定联合利多卡因表面麻醉用于支撑喉镜声带手术的临床效果

目的观察右美托咪定联合利多卡因表面麻醉用于支撑喉镜声带手术的临床效果。方法选取2016年10月到2017年8月在中国医科大学附属盛京医院择期行支撑喉镜下声带息肉手术的患者90例。按随机数字表法将患者分为右美托咪定组(D组)、利多卡因组(L组)、右美托咪定+利多卡因组(D+L组),每组30例,麻醉时分别使用相应药物。记录患者入室时(T_1)、插管前(T_2)、插管时(T_3)、支撑喉镜置入时(T4)、支撑喉镜置入后3 min(T_5)的收缩压、舒张压和心率,记录气管插管拔管时间、患者术后Riker镇静-躁动评分和Ramsay镇静评分,比较3组恶心呕吐、迟发型呼吸抑制等不良反应的发生率。结果 3组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者T,时收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义(P>0.05)。3组T_2时收缩压、舒张压、心率明显低于T_1时(P<0.05);D组、L组T_3～T_5时收缩压、舒张压、心率明显高于T_2时(P<0.05),D+L组T_3-T_5时收缩压、舒张压、心率与T_2时比较差异无统计学意义[(107±5)、(118±6)、(113±6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(106±8)mmHg,(64±8)、(66±10)、(63±8)mmHg比(60±6)mmHg,(65±6)、(62±8)、(66±5)次/min比(58±6)次/min](P>0.05)。D+L组T_3～T_5时收缩压、舒张压、心率明显低于D组、L组,差异有统计学意义(P<0.05)。D+L组和D组Riker镇静-躁动评分明显低于L组[(0.9±0.5)、(0.9±0.4)分比(2.0±0.7)分],D+L组和D组Ramsay镇静评分明显高于L组[(2.4±0.5)、(2.0±0.8)分比(1.4±0.5)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组恶心呕吐的发生率差异无统计学意义(P>0.05),均无迟发型呼吸抑制发生。结论右美托咪定联合利多卡因表面麻醉用于支撑喉镜下声带手术能进一步减轻麻醉气管插管和手术操作造成的血流动力学不稳定,减少麻醉恢复期躁动,并且不增加不良反应发生率。

频闪光源电子喉镜同步嗓音检测评价声带手术效果

目的探讨频闪光源电子喉镜系统声带形态观测与嗓音同步分析技术在声带手术效果评价中的应用。方法女性声带息肉患者19例,分别于术前1天、术后2周、术后4周应用频闪光源电子喉镜系统进行声带观测,记录发/i/音时的声带黏膜波,同步采集声样,并行嗓音障碍指数(VHI)量表评分,比较分析频闪光源电子喉镜声带形态观测与嗓音同步分析技术在本组患者声带手术效果评价中的应用效率。结果结果显示,手术前后的嗓音声学参数差异有显著性意义,而至术后2周、4周时,差异已不显著;手术前后频闪喉镜图像差异明显,声带闭合度与噪谐比显著相关;手术前后及术后2周、4周之间,VHI量表中文版评分差异均有显著性意义。结论频闪光源电子喉镜系统可以较满意地观察到发/i/声时的声带黏膜波。由此评价声带息肉手术效果,术后2周时,声带功能就已达到稳定水平。

电子喉镜下声带手术后并发声带瘢痕的预防措施

目的探讨电子喉镜下声带手术后并发声带瘢痕的预防措施。方法对189例声带息肉、声带小结患者施行电子喉镜手术,在整个围手术期采取必要的预防措施,以防术后并发声带瘢痕。在术前做好术前准备、病因治疗、有效麻醉,术中重视操作技巧、术后声休及药物治疗等。结果 189例患者中,34例术后并发声带瘢痕,其中,声门能闭合者21例,声门闭合不全者13例,瘢痕发生率占18.0%。并发声带瘢痕的患者中,声门能闭合者所占比例较高,为61.7%。结论预防电子喉镜声带手术后并发声带瘢痕非常重要,必须引起重视,各种针对性的预防措施应贯穿整个围手术期,才能避免或减少声带瘢痕的发生率。

异丙酚麻醉在支撑喉镜声带手术中的应用

本文报道了全凭异丙酚麻醉配合肌肉松驰剂用于支撑喉镜声带手术３４例。麻醉采用异丙酚２．０ｍｓ／ｋｓ静脉诱导；气管插管后，在支撑喉镜暴露手术开始时，单次补充异丙酚４０～６０ｍｇ，并持续点滴０．１％琥珀酰胆碱。结果：（１）异丙酚麻醉后。ＳＢＰ、ＤＢＰ及ＲＰＰ均降低（Ｐ＜０．０１），气管插管后又升高（变化幅度±２０％）。心率与心电图无明显变化；（２）呼吸抑制较明显，呼吸暂停发生率４４．１２％。但术毕恢复迅速，便于尽早拔出气管导管；（３）麻醉诱导迅速．效果可靠．术中无记忆，苏醒完全。结论：异丙酚麻醉适用于支撑喉镜声带手术，以及其它短小手术和一些短时间的痛苦性检查与治疗。

不同给药模式下支撑喉镜声带手术的麻醉比较

目的探讨术中是否运用非去极化肌松药两种不同给药模式下支撑喉镜声带手术的麻醉效果与安全性。方法择期拟行支撑喉镜下声带手术的患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为小剂量维库溴胺组(V组)和对照生理盐水组(N组),每组30例。V组为麻醉诱导插管后,给予维库溴胺0.03 mg/kg,N组给予0.9%氯化钠溶液2 m L,余两组麻醉处理方式相同。记录两组麻醉诱导前(T0)、支撑喉镜置入即刻(T1)的MAP和HR。同时记录两组丙泊酚用量、麻醉时间、手术时间、置入支撑喉镜时是否有阻力、阻力的大小以及麻醉苏醒情况和不良反应。结果与T0时比较,T1时两组均MAP明显升高,HR明显增快,差异有统计学意义(P<0.05);而两组间血流动力学指标差异无统计学意义。与N组比较,V组丙泊酚总用量明显减少,放支撑喉镜时有阻力及阻力大的例数明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。N组术毕自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间较V组明显延长(P<0.05)。结论支撑喉镜声带手术中给予小剂量非去极化肌松药,更有利于短时支撑喉镜声带手术的全麻维持和术者操作,缩短患者术后苏醒时间。

支撑喉镜下声带手术适宜麻醉方法探讨

支撑喉镜下声带手术时间短、刺激性强,要求麻醉诱导迅速,手术中麻醉深度足够,手术后苏醒迅速[1]。目前临床上气管插管全身麻醉下常用的方法是静脉麻醉药加镇痛药结合肌松药进行诱导气管插管、静脉复合或静吸复合维持麻醉[2-4]。但临床常用非去极化肌松药因作用时间较长而不能及时拔管,短效去极化肌松药琥珀胆碱因可致恶性高热而让临床使用时有较大顾虑。本研究采用七氟烷吸入及静脉注射瑞芬太尼行麻醉诱导气管插管,吸入七氟烷及泵注瑞芬太尼维持麻醉的方法,以期克服以上不足。

鼻内窥镜支撑喉镜下声带手术54例临床分析

目的:探讨鼻内窥镜支撑喉镜下声带手术的疗效及优缺点。方法:对54例患者采用全麻鼻内镜支撑喉镜下实施声带手术,术后予以抗生素激素治疗3天,雾化吸入1周。结果:全部患者均一次性手术成功,所有病例均随访1年以上,治愈48例,好转6例,手术有效率100%。结论:鼻内窥镜支撑喉镜下实施声带手术具有暴露好,手术微创,并发症少,效果好等优点,适合于基层医院开展。

健康教育路径在纤维喉镜下声带手术中的应用效果

目的观察健康教育路径在纤维喉镜下声带小结与声带息肉摘除手术中的应用效果。方法将接受纤维喉镜下声带小结与声带息肉摘除手术患者68例,按住院先后分为观察组和对照组各34例,对照组采用传统健康教育方法,观察组采用临床路径模式进行健康教育。观察并记录两组患者术前焦虑、恐惧的发生情况,患者对健康教育知识的掌握情况,出院时患者对护理工作的满意程度。结果术前观察组的焦虑和恐惧心理发生率均显著低于对照组(P<0.01),观察组的健康教育知识掌握情况显著好于对照组(P<0.05),出院时观察组患者对护理工作满意程度显著高于对照组(P<0.01)。结论在纤维喉镜下声带手术患者中采用临床护理路径进行健康教育,能提高患者的健康教育效果和对护理的满意度,是一种有效的健康教育方法。

嗓音外科中的声带手术

自1911年Brunings首次施行声带注射术，1930年Gluck提出Phonosurgery名词以来，以恢复和改善嗓音为手术宗旨的嗓音外科经历了百年逐步规范的发展过程。经典的嗓音外科分5类：喉显微手术、声带注射术、喉支架手术、喉切除术后发音重建术和喉神经肌肉手术。21世纪以来，欧洲喉科协会嗓音分会将前两者合并为声带手术^[1]。

喉镜下声带手术中应用右美托咪定的临床麻醉有效性

目的:评定喉镜下声带手术中应用右美托咪定的麻醉有效性。方法:2018年4月-2020年5月收治行喉镜下声带手术治疗的患者62例,随机分为两组,各31例。试验组采取右美托咪定麻醉;对照组采取丙泊酚麻醉。比较两组不同时段收缩压、舒张压、心率水平及阿托品和乌拉地尔的使用情况。结果:两组麻醉前、插管时、置入喉镜时及拔管时收缩压、舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组麻醉前、拔管时心率水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组插管时心率水平高于对照组,置入喉镜时心率水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组阿托品和乌拉地尔的使用率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在喉镜下声带手术治疗中,选择右美托咪定的麻醉有效性较佳。

呼吸暂停麻醉法声带手术50例报告

我院自1988至1989一年中,采用呼吸暂停麻醉法在支撑喉镜下施声带手术50例,克服了以往在间接喉镜或直达喉镜下进行手术麻醉不完全、照明欠佳、视野差的不足,临床实践感到该法手术病人无痛苦,手术顺利,效果较好。一、资料分析;50例中男23例,女27例。最小18岁,最大72岁,20～40岁占大多数。全部病人均以声音嘶哑就医。